Poumons et systèmes respiratoires  >

　　1Quelles sont les causes de la maladie légionnaire infantile?

　　、发病原因3Le Legionella est un type de bactérie à Gram négatif aérobie courte nécessitant une nutrition spéciale, large de9～0.2～3μm, et pousse-μm, et ne peut pas se développer sur des milieux de culture habituels, on utilise généralement Mullner gélose-Hinton gélose, Feeley gélose, etc., à2.5. Les milieux de culture utilisés incluent l'agar géromall ou l'agar CYE, etc., à35de CO2 et2～7de culture à une température de6de culture bactérienne. Le revêtement cellulaire contient une proportion élevée d'acides gras à branche courte, ce qui est rare chez les bactéries à Gram négatif, et est un point d'identification important. Il est connu que le genre Legionella (Legionella) est lié à des maladies humaines, et les-est celui, à savoir L.pneumophila, L.micdadei, L.dumoffii, L.gormanii et L.long1beachae. Parmi eux, le10de sérotypes. Les légionelles contiennent plusieurs exotoxines et endotoxines, et ce sont les effets conjugués de plusieurs toxines qui causent la maladie. Le sérotype le plus courant est celui du Legionella pneumophila, qui a

　　2、发病机制

　　L'explication du mécanisme pathogène de la pneumonie légionnaire reste encore floue. Le Legionella pneumophila pénètre dans les poumons par l'air, et après avoir pénétré dans les tissus pulmonaires, la lésion est principalement située dans les alvéoles, qui s'étendent ensuite vers les bronches respiratoires, jusqu'aux plus grandes bronches secondaires, et quelques-unes atteignent les tissus interstitiels ou les pleurs, les vaisseaux lymphatiques, les veines thoraciques et le système circulatoire sanguin, entraînant des dommages à plusieurs organes. Lorsque les légionelles pénètrent dans le corps humain, elles peuvent être avalées par les macrophages sans être inactivées et continuer à se multiplier à l'intérieur des macrophages, les neutrophiles et les macrophages doivent avoir des anticorps spécifiques C3participation peut tuer la légionelle à l'extérieur des cellules phagocytaires. Pendant la phase tardive de l'infection par la légionelle, en raison de l'augmentation rapide des neutrophiles et des monocytes, d'autres facteurs chemoattractifs et de la formation d'anticorps spécifiques, la croissance bactérienne est inhibée. Lorsque les anticorps sériques atteignent leur sommet, la légionelle est éliminée. Les modifications pathologiques : des lésions nodulaires focales ou des bronchopneumonies fusionnées, qui peuvent évoluer en pneumonie lobaire,25％des cas ont des abcès microscopiques, les cas graves ont des exsudats pleuraux serosanguinolents. Au microscope, il y a une inflammation grave autour des alvéoles et des bronchioles respiratoires, avec des cellules épithéliales alvéolaires décollées. Les alvéoles contiennent une épaisse sécrétion de cellules polynucléaires, de cellules macrophages et de fibres, qui affectent rarement les grandes voies respiratoires et les septa alvéolaires.

　　un épanchement pleural, une encéphalopathie toxique, une insuffisance respiratoire. Certains présentent un syndrome de détresse respiratoire aiguë, un choc, une insuffisance rénale aiguë, un abcès pulmonaire, une DIC, etc. Continued1à2jours après, principalement des symptômes de fièvre élevée, de toux sèche (ou de crachats), de dyspnée, de shortness of breath, de frissons, parfois de diarrhée, les radiographies montrent des signes de pneumonie. Les patients graves peuvent présenter des signes extra-pulmonaires, tels que des lésions hépatiques et une insuffisance rénale, des protéines et des globules rouges dans l'urine, certains peuvent même présenter une confusion mentale, certains peuvent encore causer une endocardite infectieuse, une abscès pulmonaire ou même une cavité pulmonaire, etc. Il y a également un certain taux de mortalité.

　　Les maladies causées par la légionelle pneumophila peuvent se présenter sous deux types principaux ; non pneumonique, c'est-à-dire la fièvre de Pontiac, et pneumonique, appelée pneumonie légionnaire ou couramment appelée maladie du legionnaire, la pneumonie légionnaire est une maladie grave avec des dommages systémiques multiples, principalement manifestée par la pneumonie et la fièvre, avec un incubation période2～10jours, avec une moyenne4jours, principalement des symptômes de fièvre, de toux, de crachats, de dyspnée, de maux de tête, de myalgies, etc., certains enfants ont une confusion mentale, les enfants sont plus graves que les adultes, avec une évolution plus rapide, certains développent rapidement une insuffisance respiratoire, une somnolence, un coma, avec un taux de mortalité élevé, des ronflements spongioïdes散 dans les poumons à double lobe sont fréquents à un stade précoce,20 % à60% des patients ont une petite quantité de fluides pleuraux, puis la plupart des patients présentent des signes de pneumonie, environ1/3Il y a une bradycardie relative, qui est une des caractéristiques de la maladie.

　　1mesures de prévention contre les facteurs environnementaux

　　L'accent est mis sur la conception, la réparation et la gestion des installations fixes telles que les tours de refroidissement, les réseaux d'eau et d'autres qui peuvent favoriser la multiplication et la propagation de la légionelle, en établissant des méthodes d'opération faciles à désinfecter et nettoyer régulièrement. Ensuite, le département de la santé renforce la surveillance de la légionelle dans la région, en mettant l'accent sur la surveillance et la gestion des sources d'eau. Les tours de refroidissement doivent être vidées de l'eau lorsqu'elles ne sont pas utilisées, nettoyées mécaniquement régulièrement et les calcaires enlevés. Les méthodes de désinfection du système d'approvisionnement en eau consistent principalement en : augmentation de la température de l'eau (60℃), nettoyer régulièrement les tuyaux d'alimentation d'eau, désinfecter avec des agents désinfectants contenant du chlore.

　　2、inspection régulière

　　Les réseaux d'eau, les climatiseurs, les tours de refroidissement dans les hôpitaux, les hôtels, les salles de danse, les cinémas, les bureaux et d'autres lieux doivent être inspectés régulièrement pour la pollution des légionelles, et des traitements de désinfection doivent être effectués immédiatement une fois la pollution détectée.

　　3、nettoyage régulier

　　Nettoyer régulièrement le filtre à air des climatiseurs utilisés à domicile. Les tuyaux d'eau chaude, les douches, les chauffe-eau et d'autres endroits où il peut y avoir de l'eau doivent être nettoyés régulièrement.

　　4、ventilation régulière

　　Dans les espaces clos des climatiseurs, l'air intérieur doit être aéré régulièrement, on ne peut pas toujours maintenir les fenêtres fermées.

　　5、renforcement de la santé

　　Faire de l'exercice, améliorer la résistance de l'organisme, protéger les populations vulnérables, les personnes âgées ou faibles doivent éviter de se rendre dans des lieux publics bondés et mal aérés, etc. Les mesures de protection générale doivent être prises. Actuellement, les mesures de prévention et de contrôle des maladies légionnaires doivent être prises de manière globale.

　　Premièrement, examens de routine et biochimiques

　　La plupart des enfants ont des leucocytes sanguins>10×109/L, déplacement à gauche des noyaux des neutrophiles, réduction des leucocytes, la prévision est mauvaise, la protéinurie, l'hématurie microscopique, les anomalies de la fonction hépatique, l'hyponatrémie sont également l'une des caractéristiques de la maladie, l'ESR augmente modérément, l'examen du liquide céphalo-rachidien est souvent négatif, une augmentation de la pression dans quelques cas, augmentation des monocytes jusqu'à (25～100)×106/L.

　　Deuxièmement, examens de laboratoire spécialisés

　　1、examen des bactéries pathogènes

　　La culture des bactéries pathogènes à partir des sécrétions, du sang, du mucus, de l'humidité pleurale et d'autres échantillons est difficile, le taux de positivité n'est pas élevé, et la culture prend du temps1plus de 1 semaine, donc difficile à faire un diagnostic en temps opportun, si l'échantillon à tester est du mucus, il est nécessaire d'ajouter des pénicillines à l'agrum, vancomycine et autres dans le milieu de culture, et le liquide muqueux est acidifié, ce qui peut augmenter le taux positif, surtout pour le prélèvement trachéal, le taux positif est le plus élevé, le résultat positif peut confirmer la maladie, actuellement, le milieu BCYE est généralement utilisé.

　　2、détecter les bactéries et leurs composants antigéniques

　　（1）Méthode de coloration fluorescente directe des anticorps (DFA) : la spécificité atteint94au-dessus, mais la sensibilité est dans4environ 0%2h peut obtenir des résultats, favorable à la diagnose précoce.

　　（2）Technique de sonde génétique pour détecter les micro-organismes dans les échantillons : la méthode de hybridation moléculaire des acides nucléiques est utilisée pour détecter et identifier les légionelles à un niveau génétique, cette méthode a reçu une attention extensive, la méthode de sonde est assez rapide, mais les exigences techniques sont élevées, et il y a des controverses sur sa spécificité à l'heure actuelle, l'utilisation de la réaction en chaîne par polymérase (PCR) pour approfondir la recherche est une tâche en cours de développement.

　　（3）Méthode d'immunoadhésion enzymatique (ELISA), méthode de dosage immunoradiométrique (RIA) : la détection des antigènes des légionelles pneumophiles dans l'urine, adaptée à la diagnose précoce de la pneumonie à légionelles du type 1 pneumophila, le taux de détection est élevé, atteignant80%, spécifique aussi fort, la plus large application.

　　3、détection des anticorps spécifiques sériques

　　Les anticorps IgM spécifiques sont détectés après l'infection1Il est détectable environ 1 semaine, les anticorps IgG sont environ2Semaine commencent à augmenter, la méthode de test de fluorescence indirecte (IFA) est actuellement la méthode la plus utilisée en Chine, en plus de cela, on peut également utiliser le test de hémagglutination mince (mAA), le test d'électrophorèse immunoconvection (CIF), la détermination des anticorps sériques pour le diagnostic des légionelles, il existe deux problèmes, l'un est que les anticorps peuvent exister pendant plusieurs mois à3Année, par conséquent, les patients séroponiques positifs sont difficiles à distinguer s'ils ont été malades dans le passé ou s'ils sont malades maintenant, d'autre part, il existe des anticorps croisés, tels que les chlamydiae psittacine, Pseudomonas, Proteus, Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Mycobacterium tuberculosis, Mycoplasma, les enfants infectés par les infections croisées ont des anticorps croisés avec les légionelles, les radiographies thoraciques initiales montrent des ombres en taches ou en nœuds, généralement des altérations de la consistance des alvéoles du bas poumon ou des alvéoles-Lésion mixte interstitielle, généralement initialement bilatérale et limitée, puis se développe en pneumonie bilatérale diffuse, environ la moitié ont une hydrothorax, d'autres selon les besoins de la maladie, des examens par ultrasons, des électrocardiogrammes, des électroencéphalogrammes, etc.

　　Il faut noter une nutrition raisonnable et une supplémentation en eau suffisante. Les enfants atteints de pneumonie ont souvent de la fièvre élevée, une appétit médiocre, et ne veulent pas manger, donc la nourriture doit être légère et facile à digérer, en même temps, assurer une certaine qualité de protéines. Les patients avec de la fièvre peuvent être nourris avec des aliments liquides (comme le lait humain, le lait de vache, le riz, le bouillon d'œuf, le bouillon de bœuf, le bouillon de légumes, le jus, etc.), après la diminution de la fièvre, peuvent être ajoutés des aliments semi-liquides (comme le riz, les pâtes, les gâteaux, etc.), car l'évaporation de l'eau chez les enfants atteints de pneumonie est plus que d'habitude, donc il est nécessaire de suppléer en quantité suffisante de sucre et de sel..

　　1、 traitement

　　L'érythromycine est l'antibiotique de premier choix, la dose est de50mg/kg, lors de la gravité, l'érythromycine peut être administrée par perfusion intraveineuse, divisée en3、4Cours, traitement2～3Semaine. Il a été rapporté que la rifampicine, la sulfaméthoxazole, la triméthoprime (nouvelle co-trimoxazole), ont également un bon effet. L'effet de la tétracycline est instable. La pénicilline, la vancomycine, la cefalosporine sont inefficaces pour cette maladie. Les autres traitements symptomatiques et de soutien sont similaires à ceux de la pneumonie.

　　2、 pronostic

　　Les résultats des patients non traités sont mauvais, avec un taux de mortalité élevé, en particulier chez les personnes immunodéprimées et les malades graves, le taux de mortalité des patients immunosuppresseurs peut atteindre50 % à80 %. L'insuffisance respiratoire est la principale cause de mortalité. Mais actuellement, après l'utilisation efficace des antibiotiques, l'évolution du pronostic s'améliore et le taux de mortalité diminue. Les enfants légers peuvent6～8Naturellement guéri.