肺及肺系 >

　　1有哪些原因导致小儿军团病

　　、发病原因3La Legionella es un grupo de bacterias anaerobias Gram negativas que requieren nutrientes especiales, de ancho 0.9～0.2～3μm, crece-μm, no puede crecer en medios de cultivo comunes, generalmente se utiliza Mullner-Hinton琼脂, Feeley2Gormall琼脂 o CYE琼脂 como medio de cultivo, en5.35％de dióxido de carbono y2～7℃条件下培养6días para formar colonias. La pared celular contiene una alta proporción de ácidos grasos ramificados cortos, lo que es raro entre las bacterias gramnegativas y un punto de identificación importante. Se sabe que el género Legionella (Legionella) está relacionado con enfermedades humanas-es la Legionella pneumophila, Legionella micdadei, Legionella dumoffii, Legionella gormanii y Legionella long1beachae. De entre estas, la especie10serotipos. La Legionella contiene varias toxinas exógenas e endógenas, y la acción conjunta de varios tipos de toxinas es la que provoca la enfermedad. La especie más común es la Legionella pneumophila, que tiene

　　2de la mecanismo de desarrollo de la enfermedad

　　La causa del desarrollo de la neumonía legionelosis no se entiende completamente. La Legionella pneumophila se propaga por el aire y entra en los pulmones, donde la lesión se localiza principalmente en los alveolos pulmonares, que se extienden hacia los bronquiolos respiratorios, y luego a los bronquiolos más grandes, en algunos casos también a los tejidos intersticiales o a la pleura, los vasos linfáticos, el drenaje torácico y la circulación sanguínea, entrando en la circulación sanguínea hasta el hígado, el bazo, los riñones y el sistema nervioso central, causando daño a múltiples órganos. Después de que la Legionella entra en el cuerpo humano, puede ser fagocitada por los macrófagos sin ser inactivada y seguir reproduciéndose dentro de ellos, y los neutrófilos y macrófagos necesitan anticuerpos específicos C3pueden matar Legionella fuera de los glóbulos blancos. En la fase tardía de la infección por legionela, debido al aumento rápido de neutrófilos y monocitos, la formación de otros factores quimiotácticos y anticuerpos específicos, se inhibe el crecimiento bacteriano. Cuando los anticuerpos séricos alcanzan su punto máximo, la legionela es destruida. Cambios patológicos: lesiones focales nodulares o neumonía bronquial que puede progresar a neumonía lobar.25de los casos presentan micropústulas, y en los casos graves, hay derrame pleural seroso o serosanguíneo. Microscópicamente, hay una severa inflamación alrededor de los alveolos y los bronquiolos respiratorios, con desprendimiento de células epiteliales alveolares. En los alveolos, hay un exudado denso de leucocitos polinucleares, macrófagos y fibrina, que afecta menos a las vías aéreas grandes y la septación alveolar.

　　líquido pleural, encefalopatía tóxica, fallo respiratorio. Algunos presentan síndrome de distrés respiratorio, shock, fallo renal agudo, absceso pulmonar, DIC, entre otros. Sostenido1hasta2días, se manifiestan síntomas como fiebre alta, tos seca (o expectoración), dificultad para respirar, falta de aliento, temblor, a veces diarrea, con signos de neumonía en la radiografía. Los pacientes graves pueden desarrollar signos extrapulmonares, como daño hepático y fallo renal, proteínas y glóbulos rojos en la orina, y en algunos casos, pueden aparecer trastornos mentales, e incluso infección endocarditis infecciosa, absceso pulmonar o cavitación pulmonar. Además, tiene una cierta tasa de mortalidad.

　　Las enfermedades causadas por Legionella pneumophila tienen dos tipos básicos: el tipo no neumónico, también conocido como fiebre de Pontiac, y el tipo neumónico, que se llama neumonía por legionela o comúnmente legionelosis. La neumonía por legionela es una enfermedad grave con múltiples sistemas afectados, que se manifiesta principalmente por neumonía y fiebre, con un período de incubación2～10días, con un promedio4días, principalmente síntomas como fiebre, tos, expectoración, dificultad para respirar, dolor de cabeza, mialgia, entre otros. Algunos niños pueden tener confusión mental. La legionelosis en niños es más aguda y tiene un progreso más rápido que en adultos, y algunos pueden desarrollar rápidamente insuficiencia respiratoria, somnolencia, coma y una alta tasa de mortalidad. A menudo, en la etapa temprana, hay ronquidos húmedos difusos en los pulmones.20％～60% presentan una pequeña cantidad de líquido pleural, seguido de la mayoría de los pacientes que presentan signos de neumonía, aproximadamente1/3Tiene un ritmo cardíaco relativamente lento, que es una de las características de la enfermedad.

　　1Medidas preventivas contra factores ambientales

　　Se enfoca en establecer métodos de operación que sean fáciles de desinfectar y lavar regularmente en el diseño, mantenimiento y gestión de torres de refrigeración, redes de agua y otros equipos fijos que pueden promover o propagar la legionela. En segundo lugar, se fortalece la vigilancia de legionela en suelos y animales en la región, especialmente la gestión de monitoreo de fuentes de agua.60℃)，limpiar regularmente las tuberías de suministro de agua, desinfectar con desinfectantes clorados.

　　2、examen regular

　　Se debe realizar un examen regular de la contaminación de Legionella en las redes de agua, aire acondicionado y torres de refrigeración en hospitales, hoteles, salas de baile, cines, oficinas y otros lugares, y se debe realizar un tratamiento de desinfección inmediato una vez que se detecte la contaminación.

　　3、limpieza regular

　　Limpie regularmente la malla de filtrado del aire del aire acondicionado utilizado en el hogar. Los tubos de agua caliente, duchas, calentadores y otros lugares donde puede haber agua residual en el hogar deben ser limpiados regularmente.

　　4、ventilación regular

　　En el espacio cerrado de los aire acondicionados, se debe prestar atención a abrir ventanas regularmente para ventilar el aire interior, nunca cerrar las ventanas toda el tiempo.

　　5、refuerzo de la salud

　　Ejercitar el cuerpo, mejorar la capacidad de resistencia del cuerpo, proteger a las personas susceptibles, evitar en la medida de lo posible las personas mayores o débiles en lugares públicos densamente poblados y mal ventilados, etc., medidas de protección general. En la actualidad, para hacer bien la prevención y control de enfermedades por Legionella, se deben tomar medidas de prevención integrales.

　　I、exámenes de rutina y bioquímicos

　　La mayoría de los niños tienen una cantidad de glóbulos blancos en la sangre>10×109/L，desplazamiento nuclear a la izquierda de los neutrófilos, disminución de los glóbulos blancos, el pronóstico es malo, proteinuria, hematuria microscópica, anormalidades de la función hepática, hiponatremia también son una característica de esta enfermedad, ESR moderadamente acelerado, el examen del líquido cefalorraquídeo a menudo es negativo, algunos aumentan la presión, los monocitos aumentan hasta (25～100)×106/L.

　　II、exámenes de laboratorio especializados

　　1、examen de bacterias patógenas

　　Es más difícil cultivar bacterias patógenas en especímenes como secreciones, sangre, esputo, líquido pleural, etc., la tasa de positividad no es alta y el cultivo toma mucho tiempo1Por encima de una semana, por lo que es difícil hacer un diagnóstico a tiempo, si el material de prueba a detectar es la expectoración,则需要添加多粘菌素，万古霉素等在培养基中，并经过酸化痰液，可以提高阳性率，其中气管吸取物培养的阳性率最高，阳性结果可以确诊该病，目前多采用BCYE培养基。

　　2、detección de bacterias y sus componentes antígenicos

　　（1）（Método de tinción de anticuerpos fluorescentes directos (DFA): la especificidad alcanza94Por encima del 0％, pero la sensibilidad está4Aproximadamente 0％.2Se puede obtener el resultado en aproximadamente una semana, lo que es beneficioso para el diagnóstico temprano.

　　（2）（Técnica de detección de sondas genéticas en especímenes microbianos: el método de hibridación molecular en el nivel genético para detectar y identificar Legionella ha recibido una gran atención, el método de sondeo es bastante rápido, pero requiere un alto nivel técnico, y sobre su especificidad hay controversias en la actualidad, la investigación adicional utilizando el método de reacción en cadena de la polimerasa (PCR) es una tarea en curso.

　　（3）（Método de inmunoabsorción enzimática (ELISA), método de dosaje inmunoradiante (RIA)）：Detectar la sustancia antigénica de Legionella pneumophila en la orina, aplicable al diagnóstico temprano de neumonía por Legionella pneumophila tipo I, con una alta tasa de detección, alcanzando80％，es específico también, y se aplica más ampliamente.

　　3、detección de anticuerpos específicos en suero

　　Los anticuerpos IgM específicos se detectan después de la infección.1Se puede detectar aproximadamente en una semana, aproximadamente 0,5 de anticuerpos IgG.2semanas comenzar a aumentar, el método de inmunofluorescencia indirecta (IFA) es el método más utilizado en China en la actualidad, también se puede usar prueba de aglutinación microscópica (mAA), prueba de electroforesis inmunocromatográfica (CIF), medición de anticuerpos séricos para la diagnosis de legionela existen dos problemas, uno es que los anticuerpos pueden existir durante varios meses a3años, por lo que es difícil distinguir a los pacientes con anticuerpos séricos positivos si es por enfermedad anterior o actual, en segundo lugar, hay anticuerpos cruzados, como Chlamydia psittaci, Pseudomonas, Proteus, Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Mycobacterium tuberculosis, Mycoplasma, los niños infectados tienen anticuerpos cruzados con legionela, la radiografía de tórax se manifiesta inicialmente como manchas, infiltrados nodulares, generalmente como neumonía alvéolar inferior o como alvéolos-Lesión mixta intersticial, generalmente en el inicio es unilateral y limitada, luego se desarrolla en neumonía difusa bilateral, aproximadamente la mitad tiene derrame pleural, otros según sea necesario hacer ultrasonido, electrocardiograma, electroencefalograma y otras pruebas.

　　Se debe prestar atención a una nutrición razonable y a la suplementación de suficiente agua. Los niños con neumonía a menudo tienen fiebre alta, falta de apetito, no desean comer, por lo que la dieta debe ser ligera y fácil de digerir, al mismo tiempo que se garantiza una cierta cantidad de proteínas de alta calidad. Los pacientes con fiebre se les da alimentos líquidos (como leche humana, leche de vaca, sopa de arroz, sopa de flores de huevo, sopa de carne de res, sopa de vegetales, jugo, etc.), después de que la fiebre desciende se pueden agregar alimentos semi-sólidos (como arroz, fideos, pasteles, etc.), porque la evaporación de agua de los niños con neumonía es mayor que en el tiempo normal, por lo que es necesario suplementar una cantidad adecuada de azúcar y sal..

　　1、tratamiento

　　La eritromicina es el antibiótico de elección, la dosis es de50mg/kg, en casos graves se puede usar la infusión de eritromicina, dividida en3、4vez, duración del tratamiento2～3semanas. Hay informes de que rifampicina, sulfametoxazol y trimetoprim (sulfametoxazol combinado) también tienen un buen efecto terapéutico. La eficacia de la tetraciclina es inestable. La penicilina, vancomicina, cefalosporina son ineficaces para esta enfermedad. Otras métodos de tratamiento sintomático y de soporte son los mismos que la neumonía.

　　2、prognosis

　　Los pacientes sin tratamiento tienen una prognosis mala y una alta tasa de mortalidad, especialmente los pacientes con sistema inmunológico débil y los graves, la tasa de mortalidad de los pacientes con inmunosupresión puede alcanzar50％～80％. La insuficiencia respiratoria es la principal causa de muerte. Pero después del uso efectivo de antibióticos, la prognosis mejora y la tasa de mortalidad disminuye. Los niños leves pueden6～8Recuperación natural.