โรคลักษณะทหารในเด็ก

　　1ทฤษฎีการเกิดโรค

　　ลักษณะทหารเป็นบางตัวที่ต้องการสารอาหารพิเศษ มีกระแสเลือดแบบบาง มีขนาด3ถึง9ไมโครเมตร มีความยาว2～3ไมโครเมตร ไม่สามารถเจริญเติบโตในสารฝึกปกติ-Hinton agar หรือ Feeley-Gormall agar หรือ CYE agar และสารฝึกที่2.5ร้อยละคาร์บอนไดออกไซด์และ35อุณหภูมิ2～7วันเย็นที่เกิดเซลล์เกิดเป็นเมือง6เช่น L.pneumophila L.micdadei L.dumoffii L.gormanii และ L.long-beachae ในนั้น ชนิดที่1ชนิดคือลักษณะทหารที่เป็นที่รู้จักมากที่สุด10ชนิดของการสายพันธุ์เลื่อยลง

　　2ทฤษฎีการเกิดโรค

　　ตอนนี้ยังไม่เข้าใจความเกี่ยวข้องกับทฤษฎีการเกิดโรคของโรคปวดบวมทางหลอดเลือดของลักษณะทหาร เชื้อลักษณะทหารเข้าสู่ปอดผ่านทางอากาศ หลังจากที่เชื้อเข้าสู่เนื้อปอด เนื้อปวดบวมหลักตั้งอยู่ที่หลอดอากาศของปอด ซึ่งมุ่งหน้าต่อไปยังทางหลอดอากาศทางหายใจ จนเข้าสู่ทางหลอดอากาศเล็กที่ใหญ่ขึ้น บางส่วนเข้าสู่เนื้อเยื่อระหว่างกล้ามเนื้อหรือเยื่อปอง ระบบลิมفاทิก ทางน้ำเกลือเดินทางและหลอดเลือด ซึ่งเข้าสู่หลอดเลือดไปยังตับ ไต ความเร็วในเลือด และระบบประสาทกลาง ทำให้เกิดความเสียหายต่อหลายอวัยวะ ตอนที่เชื้อลักษณะทหารเข้าสู่ร่างกาย หลังจากที่ถูกเซลล์มองโกไซต์รับปลายงาน อาจไม่ถูกละลาย และยังคงเจริญเติบโตภายในเซลล์มองโกไซต์ ซึ่งเซลล์นิวโครมาโซไซต์และเซลล์มองโกไซต์ต้องมีอัตราต่อตอบของตัวอ่อนเฉพาะต่อต้านตัวเซลล์3参与下可杀灭吞噬细胞外的军团菌。军团菌感染后期，由于中性粒细胞和单核细胞迅速增多，其他细胞趋化因子以及特异性抗体形成，使细菌生长受到抑制，当血清抗体达到高峰时，军团菌即被消灭。病理改变：局灶性结节性病灶或融合的支气管肺炎，可进展为大叶性肺炎，25％病例有微小脓肿，严重病例有浆液性或浆液血性胸膜渗液。镜下，肺泡和呼吸性细支气管旁有严重炎症，肺泡上皮细胞脱落。肺泡内有多核粒细胞、巨噬细胞及纤维素的稠厚渗出液，较少影响较大气道及肺泡隔。

　　胸腔积液，中毒性脑病，呼吸衰竭。少数出现呼吸窘迫综合征、休克、急性肾功衰弱、肺脓肿、DIC等。持续1到2天后表现为高热、干咳(或咳痰)、呼吸困难、气短、畏寒，偶有腹泻，x线片显示有肺炎征象。重症病人可发生肺外征象，可表现为肝功能损害及肾衰竭，尿中有蛋白和红细胞，有的甚至出现精神紊乱，有的还可弓I起感染性心内膜炎、肺脓肿甚至肺空洞等。并有一定的病死率。

　　嗜肺军团菌引起的疾病有两种基本类型；非肺炎型即庞地亚克热，肺炎型称为军团菌肺炎或通称军团病，军团菌肺炎是一种严重的多系统损害性疾病，主要表现为肺炎和发热，潜伏期2～10天，平均4天，主要表现为发热，咳嗽，咳痰，呼吸困难，头痛，肌痛等，部分患儿有精神错乱，小儿起病较成人更急，进展更快，有的很快发展为呼吸衰竭，嗜睡，昏迷，病死率较高，早期常有双肺散在湿啰音，20％～60% มีน้ำอากาศที่จับตัวเป็นน้ำบางน้อย หลังจากนั้นส่วนใหญ่ของผู้ป่วยมีลักษณะที่เห็นได้ว่ามีเนื้อเยื่อปอดแข็งตัว ประมาณ1/3มีอัตราหัวใจช้ากว่าปกติ ซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะของโรคนี้

　　1และมาตรการป้องกันต่อปัจจัยสิ่งแวดล้อม

　　จุดสำคัญคือการจัดทำวิธีการดำเนินงานในการออกแบบ ซ่อมแซม และการจัดการกับตัวแทนที่อาจเป็นต้นกำเนิดหรือแพร่สะเทียนแบคทีเรียลูกโลกบนตัวแทนที่ไม่เคลื่อนที่ ทั้งนี้ ต้องเป็นวิธีที่ง่ายต่อการฆ่าเชื้อและทำความสะอาดเป็นประจำเวลา ตามมาด้วยการเพิ่มความระมัดระวังของสำนักงานสุขภาพในการตรวจสอบแบคทีเรียลูกโลกในดินและสัตว์ในพื้นที่ โดยเน้นการตรวจสอบและจัดการแหล่งน้ำตามที่เหมาะสม ระบบทำน้ำดื่มสามารถทำการปลดน้ำที่ไม่จำเป็นในท่อเคลื่อนที่ ซึ่งต้องทำการทำความสะอาดทางกลศาสตร์เป็นประจำเวลา และกำจัดฝุ่นน้ำเชื้อเสีย วิธีการฆ่าเชื้อในระบบน้ำดื่มนั้นประกอบด้วยการเพิ่มอุณหภูมิของน้ำ (60℃)，定期冲洗供水管道，含氯消毒剂消毒。

　　2และการตรวจสอบตั้งเวลาต่อเวลา

　　ตรวจสอบสถานะการมลพิษของลูกโลมาหายใจในทางน้ำในระบบน้ำของโรงพยาบาล โรงแรม หอดน้ำ โรงภาพยนตร์ สำนักงาน และที่อื่น ๆ ที่มีระบบน้ำ อากาศเครื่องปรับอากาศ และทางเลี้ยงน้ำร้อนทุกๆ วัน หากพบการมลพิษจะต้องทำการฆ่าเชื้อทันที

　　3และการล้างตั้งเวลาต่อเวลา

　　ตรวจสอบและทำการล้างเครื่องลอยลมที่ใช้ในบ้านทุกๆ ครั้ง ทางเลี้ยงน้ำร้อน หรือทางเลี้ยงน้ำร้อน หรือทางเลี้ยงน้ำร้อนที่อาจมีน้ำ ต้องทำการล้างตั้งเวลาต่อเวลา

　　4และการเปิดหน้าต่างตั้งเวลาต่อเวลา

　　ในช่องที่ใช้อากาศเครื่องปรับอากาศที่ปิดตัว ต้องระวังอากาศในห้องในที่สุดที่จะเปิดหน้าต่างทุกๆ วัน ไม่สามารถปิดหน้าต่างตลอดเวลาได้

　　5และการเพิ่มการดูแลสุขภาพ

　　การยกระดับสุขภาพเพื่อเพิ่มความต้านทานของร่างกาย ปกป้องกลุ่มคนที่มีความเสี่ยง ให้ผู้สูงอายุหรือผู้อ่อนแรงเลือกที่จะไม่ไปที่ที่มีคนมากและที่อากาศไม่เปลี่ยนแปลง โดยทั่วไปเป็นมาตรการป้องกันทั่วไป ในขณะนี้ต้องทำการป้องกันโรคลูกโลมาหายใจด้วยมาตรการป้องกันทั่วไป

　　1. การตรวจสอบปกติและชีวเคมี

　　ส่วนใหญ่ของเด็กที่ป่วยจะมีเซลล์เม็ดเลือดขาวมากกว่า10×109/L ติดตั้งหลังที่มีการเคลื่อนที่ของเซลล์เม็ดเลือดขาวมาทางซ้าย มีผู้ป่วยที่มีเซลล์เม็ดเลือดขาวต่ำที่มีโความเสี่ยงร้ายแรง โดยมีโรคภาวะโปรตีนในปัสสาวะ โรคภาวะเลือดในปัสสาวะภายใต้กล้วย ภาวะทางหลังไขตันที่ผิดปกติ ภาวะน้ำเหลืองในเลือด และภาวะน้ำเหลืองในเลือดต่ำเป็นลักษณะของโรคหนึ่ง อัตราที่เร็วของการเติบโตของ ESR ต่ำ การตรวจสอบประสาทเสมอน้ำที่มีผลลัพธ์เป็นปลายต่ำ น้อยกว่าที่เพิ่มขึ้น และเซลล์เม็ดขาวเดี่ยวเพิ่มขึ้นถึง25～100)×106/L。

　　2. การตรวจสอบห้องทดลองพิเศษ

　　1และการตรวจสอบเชื้อ

　　การเลี้ยงแบบสารหลังเชื้อ ลม น้ำลาย น้ำในท้องรับ และอื่น ๆ ที่มีแบบสารน้ำ ยากที่จะเลี้ยงเชื้อ อัตราที่พบบวมต่ำ และต้องใช้เวลาเป็นพิกัด1สามวันหรือมากกว่าสามวัน ดังนั้นยากที่จะตรวจสอบได้ทันเวลา ถ้าตัวอย่างที่ต้องตรวจเป็นเสาหลอด จะต้องเพิ่มมองไกลโมนิซิน วานโกมิซิน และอื่น ๆ ในทางเลี้ยงเชื้อ และทำการเจาะขวางเลือดให้สารเลือดเปลี่ยนสี สามารถเพิ่มอัตราที่พบบวม โดยเฉพาะการเจาะขวางทางเสาหลอดมีอัตราที่พบบวมสูงที่สุด ผลลัพธ์ที่พบบวมสามารถกำหนดโรคได้ ปัจจุบันมักใช้ทางเลี้ยง BCYE

　　2และการตรวจสอบเชื้อและส่วนประกอบอนตราของเชื้อ

　　(1) วิธีเส้นใบแบบสีและแสงแบบแสงแรง (DFA) มีความเฉพาะศัพท์สูงถึง94เกิน4ประมาณ0%2หรือสามวัน มีประโยชน์ต่อการวินิจฉัยช่วงต้น

　　(2) วิธีตรวจสอบแบบเพลิงเชื้อชนิดที่มีในตัวอย่างด้วยเทคนิคพลาสมมวลวิธีทางเชื้อชนิดทางดีเอ็นเอ ในระดับของดีเอ็นเอ มีการตรวจสอบและระบุลูกโลมาหายใจ ได้รับความสนใจอย่างกว้างขวาง วิธีพลาสมมวลวิธีมีความเร็วตรวจสอบสูง แต่ต้องการความเชี่ยวชาญทางเทคนิคสูง ปัจจุบันมีการโต้แย้งเกี่ยวกับความเฉพาะศัพท์ของมัน การทำการวิจัยเพิ่มเติมด้วยวิธีPCR กำลังเป็นงานที่กำลังดำเนินอยู่

　　(3）（ELISA วิธีเฝ้าระวังอนตราแบบเอนไซม์-ลิงก์ด้วยตัวจับ และ RIA วิธีวัดอนตราด้วยการแสงรังสี）：ตรวจสอบสารแบบอนตราแหล่งของลูกโลมาหายใจในปัสสาวะ มีความเหมาะสมสำหรับการวินิจฉัยในช่วงต้นของโรคปวดบวมหายใจของลูกโลมาหายใจชนิดI มีการตรวจพบสูง สามารถระบุได้ถึง80% มีความเฉพาะศัพท์สูง และใช้งานยิ่งสุด

　　3และการตรวจสอบอนตราสายเฉพาะชนิดในเลือด

　　อนตราสายIgMเฉพาะชนิดที่เกิดจากการติดเชื้อ1สามวันหรือเกือบสามวันก็สามารถตรวจสอบได้ อนตราสายIgGประมาณ2周开始上升，血间接荧光法(IFA)是目前中国应用最多的方法，另也可用微量凝集试验(mAA)，对流免疫电泳试验(CIF)，血清抗体测定对军团菌的诊断存在两个问题，一为患病后抗体可存在数月到3ปี ดังนั้นผู้ที่มีอัตราการแสดงภาวะสารเกลือดในเลือดสูงไม่สามารถแยกได้ว่าเป็นการป่วยก่อนหน้าหรือป่วยในตอนนี้ นอกจากนี้ยังมีการมีอัตราการแสดงภาวะแทรกแซง อย่างเช่นไชโรโปโนมาเลีย แบคทีเรียแบบปาลิโดมิเนีย บาคทีเรียแบบเชลลาทา แบคทีเรียแบบอีโครบาเกอร์ แบคทีเรียแบบแอ็กซิโดบาคทีเรีย แบคทีเรียแบบสตาฟโพโรโคคัส แบคทีเรียแบบทุเบอร์เคลลา และการติดเชื้อไซโรไพรโนมาเลีย ผู้ป่วยที่มีอัตราการแสดงภาวะแทรกแซงกับบาคทีเรียเหล่านี้มีอาการแบบแทรกแซงกับลูกกองทหาร ภาพรายงานเอกซ์เรย์เชิงพลังงานเริ่มต้นด้วยแบบเส้นเล็กน้อย และแบบเส้นตั้ง มักแสดงอาการที่เป็นเนื้อเยื่อในช่องท้องหลังหรือเป็นเนื้อเยื่อในช่องท้องหลัง-โรคเจาะเจียกแบบผสม โดยทั่วไปเริ่มจากฝายทางเดียว หลังจากนั้นพัฒนาเป็นโรคปอดแบบแพร่หลายทั้งสองข้าง ประมาณครึ่งหนึ่งมีน้ำในช่องท้องหลัง อื่นๆตามความจำเป็นต้องทำการตรวจเอกซ์เรย์เชิงพลังงาน การตรวจอากาศหลัง และการตรวจหลอดสมอง

　　ควรให้ความสำคัญต่อการกินอาหารที่เหมาะสมและให้น้ำเพียงพอ ผู้ป่วยโรคลูกกองทหารมักมีอาการไข้สูง อาหารไม่ดี ไม่อยากกิน ดังนั้นอาหารควรเป็นอาหารที่เรียบง่ายและง่ายต่อการย่อยสลาย ขณะที่ยังมีอาการไข้ ให้อาหารเป็นอาหารเหลว (เช่นนมมนุษย์ นมวัว น้ำข้าว น้ำตาย น้ำต้มไข่ น้ำต้มเนื้อวัว น้ำต้มผัก น้ำส้ำเกษตร น้ำส้ำผลไม้ และอื่นๆ) หลังจากที่มีการลดอาการไข้ สามารถเพิ่มอาหารเป็นอาหารเล็กน้อย (เช่นข้าวเล็กน้อย สายสนิท ขนม และอื่นๆ) เพราะผู้ป่วยโรคปอดมีการเสียน้ำมากกว่าปกติ ดังนั้นจึงต้องให้น้ำตากและน้ำตากเปลือกที่เพียงพอ.

　　1、การรักษา

　　เอริธโมซินเป็นยาแอนทิบิโอติกที่ใช้จากแรก โดยปริมาณยาต่อวัน50mg/กิโลกรัม ในขณะที่มีอาการรุนแรง สามารถใช้ยาเอริธโมซินฉีดเข้าเลือด แบ่งเป็น3、4ครั้ง2～3สัปดาห์ มีรายงานว่าริฟาโพวิริน ซัมพาโมโลซิล ทรายโฟส (คอมโบนี้นิมิกซ์นิมิกซ์) มีประสิทธิภาพดี สารตราซิโครสิลอินทราเนียมไม่มีประสิทธิภาพ ปฏิมาศิน วานโกมายซิน และเซฟาโลไวรัสไม่มีประสิทธิภาพต่อโรคนี้ การรักษาเพื่อเอื้อประโยชน์ตามอาการเหมือนกับโรคปอด

　　2、การดูแล

　　ผู้ที่ไม่ได้รับการรักษาความเป็นภาวะแพ้ที่แย่และอัตราการเสียชีวิตสูง โดยเฉพาะผู้ที่มีการป้องกันตัวแย่และผู้ป่วยรุนแรง อัตราการเสียชีวิตของผู้ป่วยที่มีการป้องกันตัวที่ลดลงอาจสูงถึง50％～80％．การหายใจล้มเหลวเป็นสาเหตุการเสียชีวิตหลัก แต่ตอนนี้การใช้ยาแอนทิบิโอติกที่มีประสิทธิภาพทำให้การดูแลดีขึ้น อัตราการเสียชีวิตลดลง ในเด็กที่มีอาการเบาๆ ใน6～8ฟื้นตัวโดยตัวเอง