Doença Legionella em crianças

　　1、Causa da doença

　　A Legionella é um grupo de bactérias aerobias gram-negativas de curto comprimento que requerem nutrientes especiais, com largura de3～0.9μm, crescendo2～3μm, não pode crescer em meio comum, geralmente utilizando Mullner-Hinton, Feeley-em2Gormall ou CYE5.35graus de CO2 e2～7em condições de cultivo a6dia para formação de colônias. A parede celular contém uma alta proporção de ácidos graxos de ramificação curta, o que é raro entre as bactérias gram-negativas e é um ponto de identificação importante. É conhecido que o gênero Legionella (Legionella) está relacionado a doenças humanas-é o mais comum, incluindo L.pneumophila, L.micdadei, L.dumoffii, L.gormanii e L.long1beachae. Dentre eles, o tipo10tipos de sorotipos. A Legionella contém várias toxinas externas e endotóxicas, e a ação conjunta dessas toxinas é responsável pela doença. O tipo mais comum é a Legionella pneumophila, que inclui

　　2、Desenvolvimento da doença

　　A atual compreensão sobre o mecanismo de desenvolvimento da pneumonia Legionella ainda não é muito clara. A Legionella pneumophila, uma bactéria que habita os pulmões, é transmitida pelo ar e entra nos pulmões, onde a lesão principal ocorre nos alvéolos pulmonares, se propaga de forma retrograda até aos bronquíolos respiratórios, e depois aos bronquíolos maiores, em alguns casos alcançando os tecidos intersticiais ou a pleura, as vias linfáticas, o dreno torácico e o sistema circulatório sanguíneo, causando lesões em múltiplos órgãos. Quando a Legionella entra no corpo humano, pode ser deglutida pelas células mononucleares sem ser inativada e continuar a se multiplicar dentro dessas células, enquanto os neutrófilos e as células mononucleares necessitam de anticorpos específicos C3participação pode matar Legionella fora das células fagocíticas. Durante a fase tardia da infecção por Legionella, devido ao aumento rápido de neutrófilos e macrófagos, outros fatores quimiotáxicos e a formação de anticorpos específicos, a crescimento bacteriano é inibido, quando os anticorpos séricos atingem o pico, a Legionella é destruída. As alterações patológicas: lesões focais nodulares ou pneumonia bronquiolar aguda, que podem evoluir para pneumonia lobular,}25dos casos têm pequenas abscessos, casos graves têm exsudado pleural seroso ou serosanguíneo. Microscopicamente, há uma inflamação grave ao redor dos alvéolos e bronquíolos respiratórios, com desprendimento de células epiteliais alveolares. No interior dos alvéolos, há um excesso de neutrófilos, macrófagos e secreções fibrosas, afetando menos os grandes brônquios e septos alveolares.

　　líquido pleural, encefalopatia tóxica, falência respiratória. Alguns casos podem desenvolver síndrome de respiração dificultosa, choque, insuficiência renal aguda, abscesso pulmonar, DIC, etc. Continua1até2dias, manifestando-se por febre alta, tosse seca (ou expectoração), dificuldade para respirar, falta de ar, aversão ao frio, raramente diarreia, a radiografia de tórax mostra sinais de pneumonia. Pacientes graves podem desenvolver sinais extrapulmonares, que podem incluir lesões hepáticas e insuficiência renal, proteínas e glóbulos vermelhos na urina, alguns podem até desenvolver desordens mentais, alguns podem ainda causar endocardite infecciosa, abscesso pulmonar e até cavitários pulmonares. E há uma certa taxa de mortalidade.

　　As doenças causadas pela Legionella pneumophila têm dois tipos básicos: não-pneumônicos, conhecidos como febre de Pontiac, e pneumônicos, chamados de pneumonia legionária ou doença legionária comum, a pneumonia legionária é uma doença de lesão sistêmica grave, manifestada principalmente por pneumonia e febre, com um período de incubação2～10dias, a média4dias, manifestando-se principalmente por febre, tosse, expectoração, dificuldade para respirar, dor de cabeça, mialgia, entre outros, alguns casos podem ter desordem mental, as crianças têm um início mais agudo que os adultos e uma evolução mais rápida, alguns podem rapidamente desenvolver falência respiratória, sono profundo, coma, com uma alta taxa de mortalidade, geralmente há roncos húmidos difusos nos pulmões,20％～60% têm uma pequena quantidade de líquido pleural, seguido de muitos pacientes que apresentam sinais de insuficiência pulmonar, aproximadamente1/3Existem taxas de frequência cardíaca relativamente baixas, que são uma das características da doença.

　　1medidas preventivas em função dos fatores ambientais

　　Foco na elaboração de métodos operacionais fáceis de desinfecção e limpeza periódica para torres de resfriamento, redes de água e outras instalações fixas que podem promover a multiplicação e disseminação de Legionella, tanto em design, manutenção quanto em gestão. Em seguida, o aumento do monitoramento de Legionella em solos e animais dentro da região por parte do departamento de saúde, com um enfoque especial na monitorização e gestão da água de origem. Quando a torre de resfriamento não está em uso, o água deve ser drenada, limpeza mecânica periódica, e a cal removeda. Os métodos de desinfecção do sistema de água potável incluem: aumentar a temperatura da água (60℃), limpeza regular das tubulações de abastecimento de água, desinfecção com agente desinfetante contendo cloro.}

　　2、inspeção regular

　　Os sistemas de água, condicionadores de ar e torres de resfriamento em hospitais, hotéis, clubes de dança, cinemas, escritórios e outros locais devem ser inspeccionados regularmente para contaminação por Legionella, e desinfecção deve ser feita imediatamente se for detectada contaminação.

　　3、limpeza regular

　　Limpar regularmente o filtro de ar do condicionador de ar usado em casa. Os tubos de água quente domésticos, os chuveiros, os aquecedores e outros locais onde pode haver água acumulada devem ser limpos regularmente.

　　4、ventilação regular

　　No espaço fechado dos condicionadores de ar, a ar condicionado deve ser ventilado periodicamente, nunca deve ser mantido fechado o tempo todo.

　　5、fortalecer a saúde

　　Exercitar o corpo, melhorar a capacidade de resistência do corpo, proteger as populações suscetíveis, evitar que as pessoas idosas ou frágeis frequentem locais públicos lotados e com ar ruim, tais como locais de grande concentração de pessoas, deve ser tomada medidas de proteção geral. Atualmente, para prevenir e controlar a doença legionária, é necessário implementar medidas de prevenção integradas.

　　Um, exames comuns e bioquímicos

　　A maioria dos crianças com doença legionária tem uma contagem de leucócitos no sangue10×109/L, deslocamento esquerdo do núcleo dos neutrófilos, a redução de leucócitos tem um mau prognóstico, proteinúria, hematuria microscópica, anormalidade da função hepática, hiponatremia também são uma das características da doença, a ESR aumenta moderadamente, a inspeção do líquido cefalorraquidiano geralmente é negativa, algumas pressões aumentam, a contagem de monócitos aumenta até (25～100)×106/L.

　　Dois, exames laboratoriais especiais

　　1、exame de microrganismos

　　A cultura de microrganismos em secreções, sangue, esputo, líquido pleural e outras amostras é difícil, a taxa de positivos não é alta e a cultura leva tempo1semanas ou mais, portanto, é difícil fazer um diagnóstico a tempo, se a amostra a ser examinada for o esputo, é necessário adicionar polimixina, vancomicina e outros no meio de cultura, e dissolver o fluido viscoso por meio de ácido, o que pode aumentar a taxa de positivos, entre eles, a taxa de positivos da cultura do material aspirado das vias respiratórias é a mais alta, resultados positivos podem confirmar a doença, atualmente, a cultura do meio BCYE é frequentemente usada.

　　2、detecção de bactérias e componentes antigénicos

　　（1）（Método de coloração de anticorpos fluorescentes diretos (DFA): a especificidade é tão alta quanto94acima, mas a sensibilidade está4cerca de 0%2h pode obter resultados, o que é favorável ao diagnóstico precoce.

　　（2）（Técnica de probe genética para detectar microrganismos em amostras: a detecção e identificação de Legionella em nível genético por técnicas de hibridação molecular de ácidos nucleicos já recebeu ampla atenção, o método de probe é relativamente rápido, mas requer técnicas altas, sobre sua especificidade há discussões, a pesquisa adicional utilizando o método de reação em cadeia da polimerase (PCR) está em andamento.

　　（3）（Método de imunoadsoroção enzimática (ELISA), método de determinação imunoradioativo (RIA): detecta antigénios de Legionella pneumophila na urina, adequado para o diagnóstico precoce da pneumonia por Legionella pneumophila do tipo I, com alta taxa de detecção, alcançando80%，a especificidade é também forte, aplicada mais amplamente.

　　3、detecção de anticorpos específicos no soro

　　anticorpos IgM específicos após a infecção1A detecção ocorre em cerca de uma semana, as anticorpos IgG são aproximadamente2semanas começam a subir, o método de imunofluorescência indireta (IFA) é o método mais aplicado na China atualmente, também pode ser usado teste de aglutinação microscópica (mAA), teste de imunoeletrófilo em corrente (CIF), teste de anticorpos séricos, existem dois problemas no diagnóstico de legionella, um é que os anticorpos podem existir por vários meses até3anos, portanto, é difícil distinguir entre os que foram infectados no passado e os que estão infectados agora, em segundo lugar, existem anticorpos cruzados, como Chlamydia psittaci, Pseudomonas, Proteus, Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Mycobacterium tuberculosis, Mycoplasma, pacientes infectados com Mycoplasma têm anticorpos cruzados com legionella, a radiografia de tórax inicialmente mostra manchas e shadows nodulares, geralmente manifestam-se como realce de alvéolos inferiores ou-Lesão mista intersticial, geralmente inicialmente unilateral e limitada, evoluindo para pneumonia difusa bilateral, cerca de metade dos casos têm derrame pleural, outros exames complementares dependem da necessidade da doença, como ultra-som, eletrocardiograma, eletroencefalograma, etc.

　　Deve-se prestar atenção a uma nutrição razoável e à suplementação de água suficiente. Pacientes com pneumonia geralmente têm febre alta, falta de apetite, não querem comer, então a dieta deve ser leve e fácil de digerir, ao mesmo tempo em que garantir uma quantidade adequada de proteínas de alta qualidade. Pacientes com febre devem ser alimentados com alimentos líquidos (como leite humano, leite de vaca, sopa de arroz, sopa de ovo, sopa de carne bovina, sopa de vegetais, suco, etc.), após a diminuição da febre, podem ser adicionados alimentos semi-sólidos (como arroz cozido, noodles, bolos, etc.), porque a evaporação de água dos pacientes com pneumonia é maior do que o normal, portanto, é necessário suplementar uma quantidade adequada de açúcar e água..

　　1、 tratamento

　　A eritromicina é o antibiótico de escolha, a dose é de50mg/kg, no caso de doença grave, pode ser administrado por via intravenosa com eritromicina, dividido em3、4vezes, duração do tratamento2～3semanas. Existem relatórios de que a rifampicina, a sulfametoxazol com trimetoprim (comprimido de Novo-Sulfonilmetona), também têm um efeito benéfico. A eficácia da tetraciclina é inestável. A penicilina, a vancomicina, a cefalosporina são ineficazes para a doença. Outros tratamentos sintomáticos e de suporte são idênticos à pneumonia.

　　2、 prognóstico

　　Os pacientes que não receberam tratamento têm um prognóstico ruim e uma alta taxa de mortalidade, especialmente os imunodeficientes e os casos graves, a taxa de mortalidade dos pacientes imunossuprimidos pode alcançar50％～80％. A falência respiratória é a principal causa de morte. No entanto, após o uso eficaz de antibióticos, a prognosis melhorou e a taxa de mortalidade diminuiu. Pacientes leves podem6～8Recovery natural.