Παιδική λεγιονέλλωση

　　1、παθογένεια

　　The legionella is a type of Gram-negative aerobic short rod that requires special nutrition, with a width of 0.3to 0.9μm, and grows2～3μm, it cannot grow on ordinary culture media, usually using Mullner-Hinton agar, Feeley-Gormall agar or CYE agar, etc. In2.5percent carbon dioxide and35under conditions of2～7ημέρες για να σχηματίσει φυτοκύτταρα. Η μεμβράνη των κυττάρων τους περιέχει υψηλή περιεκτικότητα σε σύντομες κλάδους λιπαρά οξέα, κάτι που είναι σπάνιο στους γραικοδερμικούς βακτήριους και είναι σημαντικό σημείο αναγνώρισης. Είναι γνωστό ότι η φυλή των λεγιονέλλων (Legionella) είναι σχετική με ανθρώπινες ασθένειες6είναι L.pneumophila, L.micdadei, L.dumoffii, L.gormanii και L.long-beachae. Μεταξύ τους, η1είναι ο πιο συχνός, έχει10τυποί. Η λεγιονέλλα περιέχει πολλαπλές εξωτοξίνες και ενδοτοξίνες, η κοινή δράση των τοξινών προκαλεί την ασθένεια.

　　2Η μηχανισμός

　　Σήμερα, η μηχανισμός της παθογένειας της λεγιονέλλωσης πνευμονίας δεν είναι εξαιρετικά σαφής. Η πνευμονική λεγιονέλλα εισέρχεται στον πνεύμονα μέσω του αέρα, και οι βακτήρια εισέρχονται στο ιστούς του πνεύμονα, οι αλλαγές είναι κυρίως στο αερόκυθαρο, από το αερόκυθαρο πίσω στο αναπνευστικό βρόγχο, και στη συνέχεια στο μεγαλύτερο μικρό βρόγχο, μερικές φορές επεκτείνεται στην ιστών ή την πνευμονική μεμβράνη, τις λεμφαδένες, τον θωρακικό δακτύλιο και τον αίμα, εισέρχεται στον αίμα και φτάνει στο ήπαρ, τη σπλήνα, τα νεφρά και το κεντρικό νευρικό σύστημα κ.λπ., προκαλώντας βλάβη σε πολλούς οργανισμούς.3με τη συμμετοχή τους μπορεί να σκοτώσουν την legionέλα εκτός από τις φαγοκύτταρα. Κατά τη διάρκεια της τελευταίας φάσης της λοίμωξης από την legionέλα, λόγω της γρήγορης αύξησης των ουδετερόφιλων και των μονοκυττάρων, της αυξημένης προσέλκυσης άλλων κυτταροκατακτυστών και της δημιουργίας ειδικών αντισωμάτων, η ανάπτυξη των βακτηρίων εμποδίζεται, όταν το επίπεδο των αντισωμάτων στο αίμα φτάσει στο υψηλότερο σημείο, η legionέλα θα εξαφανιστεί. Παθολογικές αλλαγές: περιορισμένες νεκρωτικές περιοχές ή συγχωνευμένες βρογχίτιδες, μπορεί να εξελιχθούν σε μεγάλη πνευμονία,}25％ των ασθενειών έχουν μικρές φλεγμονικές φυσαλίδες, οι σοβαρές ασθένειες έχουν σιλικόνες ή αιμορραγικές υγρωσίες της πνευμονικής μεμβράνης. Στο μικροσκόπιο, υπάρχει σοβαρή φλεγμονή δίπλα στους αεροδιαύλους και τους αναπνευστικούς αεραγωγούς, η πνευμονική επιφάνεια αποσπάται. Στο πνεύμονα υπάρχουν πολυκύτταρα, μακροφάγα και σκληρή υγρή έκκριση, με ελάχιστη επίδραση στους μεγαλύτερους αεραγωγούς και τις μονάδες των πνευμόνων.

　　πνευμονικό υγρό, τοξική εγκεφαλική νόσο, αναπνευστική ανεπάρκεια. Λίγοι ασθενείς εμφανίζουν σύνδρομο αναπνευστικής δυσκολίας, σοκ, οξεία ανεπάρκεια της νεφρικής λειτουργίας, πνευμονίτιδα, DIC κ.λπ. Πρέπει να συνεχιστεί1μέχρι2ημέρες, με υψηλή πυρετό, ξηρό βήχα (ή έκπτυξη φlegμάτων), δυσκολία στην αναπνοή, σύνθλιψη, τρόμος, σπάνια διάρροια, η φωτογραφία του ραδιολογικού παρατηρείται με σημεία πνευμονίας. Οι σοβαρές ασθένειες μπορεί να προκαλέσουν εξωπνευμονικά σημεία, μπορεί να εκφραστούν ως βλάβη της ηπατικής λειτουργίας και της ηπατικής ανεπάρκειας, πρωτεΐνες και ερυθρά αιμοσφαίρια στο ούρο, μερικές φορές εμφανίζονται ψυχοπαθολογικά συμπτώματα, μερικές φορές μπορεί να προκαλέσει λοιμώδη ενδοκαρδίτιδα, πνευμονίτιδα, ακόμη και πνευμονική κενώματα, με συγκεκριμένη θνησιμότητα.

　　Η λοίμωξη από την legionέλα έχει δύο βασικά τύπος ασθένειας: ο μη πνευμονικός τύπος, γνωστός ως πυρετός Panteone, και ο πνευμονικός τύπος, γνωστός ως πνευμονία legionέλας ή συνήθως γνωστός ως legionέλα, η πνευμονία legionέλας είναι μια σοβαρή νόσος με πολυσυστηματική βλάβη, η κύρια εκδήλωση είναι η πνευμονία και ο πυρετός, η περίοδος潜伏期2～10ημέρες, με μέση4ημέρες, η κύρια εκδήλωση είναι η πυρετός, ο βήχας, η έκπτυξη φlegμάτων, δυσκολία στην αναπνοή, πονοκέφαλος, μυαλγία κ.λπ., μερικοί ασθενείς έχουν ψυχοπαθολογικά συμπτώματα, οι παιδιά αναπτύσσονται πιο γρήγορα από τους ενήλικες, με ταχεία πρόοδο, μερικοί από αυτούς αναπτύσσουν γρήγορα αναπνευστική ανεπάρκεια, υπνηλία, κώμα, με υψηλή θνησιμότητα, κατά την αρχή της νόσου υπάρχουν διασπαρμένα υγρά στο δέρμα των δύο πνευμόνων,20％～60% έχουν μικρή ποσότητα υγρών στο πνεύμονα, στη συνέχεια πολλοί ασθενείς παρουσιάζουν σημεία πνευμονικής σφιξίματος, περίπου1/3Υπάρχει σχετική καθυστέρηση της καρδιακής ρυθμίδας, η οποία είναι μια από τις χαρακτηριστικές εκφράσεις της νόσου.

　　1με προληπτικά μέτρα κατά των περιβαλλοντικών παραγόντων

　　Η κύρια προσοχή πρέπει να δοθεί στην κατασκευή, την επισκευή και τη διαχείριση των ψυχρόβοθρων, των υδάτινων δικτύων και άλλων σταθερών εγκαταστάσεων που μπορεί να προκαλέσουν την ανάπτυξη και τη διάδοση της legionέλας, εκδοτώντας αντίστοιχες μεθόδους υγιεινής απολύμανσης και καθαρισμού που μπορούν να γίνονται τακτικά. Επίσης, η υγειονομική αρχή πρέπει να ενισχύσει τον έλεγχο της legionέλας στη γη και τα ζώα στην περιοχή, με έμφαση στον έλεγχο της πηγής νερού. Όταν δεν χρησιμοποιείται ο ψυχρόβοθρος, πρέπει να εκκενωθεί το νερό, να καθαρίζεται με μηχανικό τρόπο τακτικά και να αφαιρεθεί ο αστράκος. Οι μεθόδους απολύμανσης του συστήματος διανομής νερού περιλαμβάνουν: την αύξηση της θερμοκρασίας του νερού (60℃)， τακτική πλύση των σωλήνων υδροδότησης, απολύμανση με δισελενιδιοπαράγοντες.}

　　2、 τακτική έλεγχος

　　οι ρωγμές του νερού, ο κλιματισμός, οι ψυκτικές ανεμοθύελες κ.λπ. στις κλινικές, τα ξενοδοχεία, τα νυχτερινά κέντρα, τα κινηματογράφους, τα γραφεία κ.λπ. πρέπει να ελεγχθούν τακτικά για την παρουσία της Legionella, και να γίνει απολύμανση αμέσως αν βρεθεί μολυσματικός.

　　3、 τακτική καθαριότητα

　　την καθαριότητα του αεροφιλτράκου του κλιματιστικού που χρησιμοποιείται στο σπίτι. Οι υδάτινες σωλήνες, οι ντους, οι θερμοσίφωνες κ.λπ. που μπορεί να διατηρήσουν το νερό, πρέπει να καθαριστούν τακτικά.

　　4、 τακτική αερισμός

　　στη χρήση του κλειστού χώρου του κλιματιστικού, η ατμόσφαιρα του εσωτερικού αέρα πρέπει να ανοίξει τακτικά τα παράθυρα και να μην κλείσει τα παράθυρα συνεχώς.

　　5、αυξημένη προσοχή

　　η άσκηση του σώματος, η αύξηση της αντοχής του σώματος, η προστασία των ευάλωτων ατόμων, οι ηλικιωμένοι ή οι αδύναμοι άνθρωποι πρέπει να προσπαθούν να μην πηγαίνουν σε δημόσια πυκνοί χώρους, δυσάρεστες ατμόσφαιρες κοινόχρηστων χώρων κ.λπ. κοινές προληπτικές μέθοδοι. Η παρούσα πρόληψη και έλεγχος της νόσου Legionella πρέπει να γίνει μια ολοκληρωμένη πρόληψη.

　　ένα、παραδοσιακές και βιοχημικές εξετάσεις

　　πανέμορφη, τα λευκοκύτταρα των παιδιών >10×109/L，αριστερή μετατόπιση του πυρήνα των ουδετερόφιλων, μείωση των λευκοκυττάρων, η προγνωστική ακεραιότητα είναι κακή, η πρωτεΐνη ούρων, η μικροσκοπική αιμοουρία, η διαταραχή της λειτουργίας του ήπατος, η χαμηλή συγκέντρωση νατρίου είναι επίσης μια χαρακτηριστική πτυχή της νόσου, η μέτρια ταχύτητα της ESR αυξάνεται, η εξέταση του κρανιοεγκεφαλικού υγρού είναι συνήθως αρνητική, λίγες πιέσεις αυξάνονται, οι μονοκύτταρα αυξάνονται ως25～100)×106/L.

　　δύο、ειδικές εργαστηριακές εξετάσεις

　　1、παρακολούθηση παθογόνων

　　η καλλιέργεια παθογόνων από δείγματα εκροών, αίματος, σάλιου, υγρών πνευμονικής κοιλότητας κ.λπ. είναι δύσκολη, η πιθανότητα θετικού αποτελέσματος είναι χαμηλή και η καλλιέργεια απαιτεί χρόνο17 ημέρες πάνω, οπότε είναι δύσκολο να γίνει διάγνωση σε χρόνο, αν το δείγμα για τον έλεγχο είναι σάλιο, τότε πρέπει να προσθέσουμε πολυμεκτίνη, βανκοマイκροβιοκτόνο κ.λπ. στον κύριο, και να τροποποιήσουμε τη λυμάτων με οξύ, μπορεί να αυξήσει την πιθανότητα θετικού αποτελέσματος, η πιθανότητα θετικού αποτελέσματος της κένωσης του气管 είναι η υψηλότερη, το θετικό αποτέλεσμα μπορεί να διαγνωστεί η νόσος, αυτή τη στιγμή χρησιμοποιούνται συνήθως τα BCYE διαστήματα.

　　2、ανάλυση βακτηρίων και των συστατικών των αντιγόνων τους

　　（1）（μεθόδους χρωματοσκοπίας αντισωμάτων φωτός: η ειδικότητα φτάνει94πάνω, αλλά η ευαισθησία είναι4περίπου 0%2η έρευνα μπορεί να ολοκληρωθεί εντός h, ευνοεί την πρόωρη διάγνωση.

　　（2）（τεχνική έρευνα με γενετικούς πυρήνες: Χρησιμοποιώντας τεχνικές υβριδισμού νουκλεϊνικών οξέων στο επίπεδο των γονιδίων για την έρευνα και την ταυτοποίηση των Legionella, έχει αποκτήσει ευρεία προσοχή, η μέθοδος πυρήνα είναι γρήγορη, αλλά οι απαιτήσεις τεχνικές είναι υψηλές, υπάρχει διαφωνία για την ειδικότητα τους, η περαιτέρω έρευνα με μέθοδο PCR είναι εργασία που διεξάγεται αυτή τη στιγμή.

　　（3）（ELISA），μεθόδους ραδιοϊμμουνόμετρησης (RIA)：ελέγχει τα αντιγόνα των Legionella pneumophila στο ούρο, κατάλληλο για την πρόωρη διάγνωση της λοίμωξης του Legionella pneumophila type I, η συχνότητα αναγνώρισης είναι υψηλή, φτάνει80%，οι ειδικές είναι επίσης ισχυρές, η εφαρμογή τους είναι η πιο ευρέως χρησιμοποιούμενη.

　　3、ανάλυση αντισωμάτων ειδικών αίματος

　　οι ειδικοί αντισώματα IgM μετά από την λοίμωξη1Όχι πολύ καιρός μετά, περίπου 7 ημέρες, μπορεί να ελέγχεται, τα αντισώματα IgG περίπου2Εβδομάδες ξεκινήσει την αύξηση, η αίματος μεσολάβηση φωταυγές (IFA) είναι η πιο συχνά χρησιμοποιούμενη μέθοδος στην Κίνα, άλλες μπορεί να χρησιμοποιηθούν μικροκρυσταλλική συσσώρευση δοκιμή (mAA), την κυματισμό ανοσοηλεκτροφόρηση δοκιμή (CIF), η αντισωματική αντιδράση μέτρηση του στρατιωτικού菌ών διάγνωσης υπάρχουν δύο προβλήματα, ένας είναι η νόσος μετά την αντισωματική αντιδράση μπορεί να υπάρχει για αρκετό καιρό3Ετών, οπότε η θετική αντισωματική αντιδράση στο αίμα είναι δύσκολο να διακρίνει αν είναι η νόσος που υπήρξε ή η νόσος που υπάρχει τώρα, και η ύπαρξη της διασταυρούμενης αντισωματικής αντιδράσης, όπως η ψυχοπαρασιτία, η pseudomonas, η μεταμορφωτική βακτηρίωση, η escherichia coli, η金黄色葡萄球菌, το μυκοβακτηρίδιο, η πρωτοζωικό μικροοργανισμό λοιμώξεις παιδιών έχουν την ύπαρξη της στρατιωτικής αντισωματικής αντιδράσης, η ακτινογραφία του θώρακα αρχικά εμφανίζεται σπινθήρες, νεκρώματα, ενσωματώσεις σκιές, συχνά εμφανίζονται ως κατώτερη λοβός πνευμονική πυκνότητα ή-Παράγματα μείξιμο, συνήθως αρχικά είναι αριστερογενής περιορισμένος, μετά αναπτύσσεται σε διπλής πλευρικής διασπειρούμενη πνευμονία, περίπου το ήμισυ έχει πνευμονική υγρά, άλλες ανάλογα με τις ανάγκες της νόσου να κάνει την υπερηχογράφηση, η ηλεκτροκαρδιογράφηση, η εγκεφαλική ηλεκτρογράφηση και άλλες εξετάσεις.

　　Πρέπει να δοθεί προσοχή στη λογική θρέψη και η επαρκής πρόσβαση σε νερό. Οι ασθενείς με πνευμονία συχνά έχουν υψηλή θερμοκρασία, κακή όρεξη, ανεπιθύμητη κατανάλωση, οπότε η διατροφή πρέπει να είναι ελαφριά και εύκολα απορροφήσιμη, ενώ πρέπει να διασφαλιστεί η παρουσία ορισμένων υψηλής ποιότητας πρωτεϊνών..

　　1、Θεραπεία

　　Η erythromycin είναι η προτιμώμενη αντιβιοτική, η δόση είναι κάθε μέρα50mg/kg, σε σοβαρές περιπτώσεις μπορεί να χρησιμοποιηθεί η intravenoös erythromycin, διαιρέσεις3、4Δόση, θεραπευτική περίοδος2～3Εβδομάδες. Υπάρχουν αναφορές ότι η rifampicin, η sulfamethoxazole trimethoprim (μεταλλαγμένο νέο σουλφαμεθοξαλένιο) έχουν καλή θεραπευτική επίδραση. Η θεραπευτική επίδραση της doxycycline είναι ασταθής. Η penicillin, η vancomycin, η cefalosporin είναι inefficacious για την ασθένεια. Άλλες θεραπευτικές μεθόδους που αντιστοιχούν στην πνευμονία.

　　2、Πρόγνωση

　　Αν δεν ληφθούν θεραπευτικές ενέργειες, η πρόγνωση είναι κακή και η θνησιμότητα υψηλή, ειδικά στους αδύναμους ανοσοποιητικούς και τους σοβαρές ασθενείς, η θνησιμότητα των ασθενών με αναστολή του ανοσοποιητικού μπορεί να φτάσει50％～80％. Η αναπνευστική ανεπάρκεια είναι η κύρια αιτία θανάτου. Ωστόσο, με την αποτελεσματική χρήση των αντιβιοτικών, η πρόγνωση βελτιώνεται και η θνησιμότητα μειώνεται. Οι ελαφροί ασθενείς6～8Φυσική Ανάκτηση