Легкие и легочные

　　1Каковы причины развития легионеллеза у детей

　　Причина развития3Легионеллы — это группа грамотрицательных анаэробных коротких杆菌, шириной9～0.2～3μm, длина-μm, не могут расти на обычных培养基х, обычно используют Mullner-Hinton сагар, Feeley2Gormall сагар или CYE сагар и другие培养基, в5.35％ углекислого газа и2～7℃条件下培养6день образует колонии. В их клеточной стенке содержится высокий процент короткоцепочечных жирных кислот, что редко встречается у грамотрицательных бактерий и является важным признаком. Известно, что род legionella (Legionella) связан с человеческими заболеваниями, и с-L.pneumophila, L.micdadei, L.dumoffii, L.gormanii и L.long1beachae. В частности, это10серотипы. Легионеллы содержат множество экзотоксинов и эндотоксинов, и только комплексное действие нескольких токсинов вызывает заболевание. Типом, наиболее часто встречающимся, является легионелла парагриппа, которая включает в себя

　　2механизм развития

　　В настоящее время механизмы развития легионеллезной пневмонии все еще не до конца ясны. Парагриппа легких распространяется через воздух и достигает легких, где бактерии вызывают изменения в альвеолах, которые затем распространяются до дыхательных бронхов,再到 более крупных бронхов, а в некоторых случаях до интерстициальной ткани, плевры, лимфатических сосудов,胸导管 и кровеносной системы, вызывая поражение множественных органов. После проникновения в организм легионеллы могут быть поглощены макрофагами, но не разрушаются, а продолжают размножаться в макрофагах, а также нейтрофилы и макрофаги должны иметь специфические антитела C3Участвуют в уничтожении легионелл вне клеток фагоцитов. В后期 легионеллезной инфекции, из-за быстрого увеличения нейтрофилов и моноцитов, другие хемотаксические факторы и специфические антитела образуются, что подавляет рост бактерий, когда концентрация антител в сыворотке достигает пика, легионеллы уничтожаются. Морфологические изменения: фокальные узловатые очаги или сливающиеся бронхопневмонии, которые могут прогрессировать до долевой пневмонии,25пациентов имеют микроскопические абсцессы, в тяжелых случаях наблюдаются серозные или серозно-кровянистые экссудаты в плевре. Под микроскопом наблюдаются严重的 воспаления вокруг альвеол и бронхиальных дыхательных путей, отторжение эпителиальных клеток альвеолярного эпителия. В альвеолах наблюдается густой экссудат из полиморфноядерных лейкоцитов, макрофагов и фибрина, редко затрагивающие крупные дыхательные пути и альвеолярные перегородки.

　　скопление жидкости в плевре, токсический энцефалит, дыхательная недостаточность. Некоторым пациентам диагностируется синдром острой дыхательной недостаточности, шок, острая почечная недостаточность, абсцесс легкого, ДИК и т.д. Периодически1до2дней проявляются высокой лихорадкой, сухим кашлем (или отхождением мокроты), одышкой, слабостью,偶尔 диареей, рентгенологически выявляются признаки пневмонии. У тяжелых пациентов могут развиваться внелегочные симптомы, такие как повреждение функции печени и почек, белок и эритроциты в моче, у некоторых可能出现 психоз, некоторые могут вызывать инфекционный эндокардит, абсцесс легкого и даже каверны в легких. Имеется определенная смертность.

　　Два основных типа заболеваний, вызываемых легионеллами, это: непневмонический тип, известный как болезнь Понтиак, и пневмонический тип, называемый легионеллезной пневмонией или просто легионеллез, легионеллезная пневмония - это серьезное заболевание с множественными системными поражениями, которое проявляется пневмонией и лихорадкой, инкубационный период2～10дней, средний4дней, основные симптомы включают лихорадку, кашель, отхождение мокроты, одышку, головную боль, миалгию и т.д., некоторые дети могут страдать от спутанности сознания, заболевание у детей протекает быстрее, чем у взрослых, и может быстро прогрессировать до дыхательной недостаточности,嗜睡, комы, смертность较高, в начале часто наблюдаются влажные хрипы в легких,20％～60% пациентов имеют небольшое скопление жидкости в плевре,随后大多数患者表现为肺实变体征，约1/3Снижение частоты сердечных сокращений - один из признаков болезни.

　　1меры профилактики в отношении факторов окружающей среды

　　Основное внимание уделяется разработке методов для регулярной дезинфекции и очистки охладительных башен, водопроводных сетей и других固定的 объектов, которые могут способствовать размножению и распространению легионелл, в процессе их дизайна, ремонта и управления. В其次是卫生部门加强对区域内土壤和动物的军团菌监测工作，重点加强水源监测管理等。当冷却塔不使用时，应排干水，定期进行机械清洗，去除水垢。消毒供水系统的方法主要有：提高水温(60℃), регулярно промывать водопроводные сети, дезинфицировать хлором.}

　　2и регулярная проверка

　　Регулярно проверять водопроводные сети, кондиционеры, охладительные башни и другие системы в больницах, гостиницах, ночных клубах, кинотеатрах, офисах и других местах на наличие загрязнения легионеллами, при обнаружении загрязнения немедленно проводить дезинфекцию.

　　3и регулярная очистка

　　Регулярно очищать воздушные фильтры кондиционеров, используемых в быту. Водопроводные системы, душевые, обогреватели и другие места, где могут оставаться воды, необходимо регулярно очищать.

　　4и регулярное проветривание

　　В замкнутых пространствах, где используются кондиционеры, необходимо уделять внимание регулярному проветриванию помещений,绝不能长时间关闭窗户。

　　5и укрепление здоровья

　　Укрепление здоровья, повышение сопротивляемости организма, защита уязвимых групп, стариков или ослабленных людей, как можно меньше ходить в места с拥挤ом и недостаточным воздухообменом, такие как общественные места, чтобы предотвратить легионеллез. В настоящее время необходимо принимать комплексные меры по предотвращению и контролю легионеллеза.

　　Первое: обычные и биохимические исследования

　　Большинство детей с легионеллезом имеют высокий уровень лейкоцитов в крови>10×109/L, левый сдвиг нейтрофильных ядер, уменьшение лейкоцитов, прогноз плохой, протеинурия, микроскопическая гематурия, дисфункция печени, гипонатриемия также являются одним из признаков болезни, средняя скорость повышения ESR, исследование спинномозговой жидкости часто отрицательное, в少数 случаях давление повышается, моноциты повышаются до (25～100)×106/L.

　　Второе: специальные лабораторные исследования

　　1и исследование патогенных микроорганизмов

　　Cultivation of pathogens from secretions, blood, sputum, pleural effusion and other specimens is difficult, the positive rate is not high, and the culture takes a long time1неделю и более, поэтому трудно сделать своевременный диагноз, если образец для исследования - мокрота, то в культуре培养基 необходимо добавить полимиксин, ванкомицин и т.д., а также обработать мокроту кислотой, что可以提高 положительную частоту, наиболее высокой положительной частотой является культура биоптата трахеи, положительный результат может确诊 болезнь, в настоящее время обычно используется BCYE культура.

　　2и детекция бактерий и их антигенных компонентов

　　(1(DFA): специфичность достигает94выше, но чувствительность в4около 0%2可以得到结果，有利于早期诊断。

　　(2): метод детекции микроорганизмов с помощью генетических зондов: использование метода гибридизации нуклеиновых кислот на генетическом уровне для детекции и鉴定 legionell, получил широкое признание, метод зондов сравнительно быстр, но требует высокой техники, по его специфичности в настоящее время есть споры, дальнейшие исследования с использованием метода полимеразной цепной реакции (PCR) в настоящее время正在进行.

　　(3(ELISA), метод радионуклидного иммунного анализа (RIA): обнаружение антигенов пневмоциста в моче, подходит для ранней диагностики пневмонии Legionella pneumophila, высокая чувствительность, достигает80%, специфичность также высока, и его применение наиболее широко.

　　3и анализ специфических серологических антител

　　Специфические антитела IgM после инфицирования1Обычно можно обнаружить через неделю左右, антитела IgG примерно2недели начинает расти, иммунофлуоресцентный метод (IFA) в настоящее время является наиболее часто используемым методом в Китае, также можно использовать微量凝集 тест (mAA), иммуноэлектрофоретический тест (CIF), определение серологических антител для диагностики легионеллы существует две проблемы, одна из которых - антитела после заболевания могут существовать в течение нескольких месяцев до3год, поэтому положительные результаты серологических антител трудно отличить от того, были ли они больны ранее или сейчас, кроме того, существует перекрестный иммунитет, например, при инфекциях хламидий парrotsi, Pseudomonas, Proteus, Escherichia coli, золотистый стафилококк, Mycobacterium tuberculosis, Mycoplasma у пациентов с перекрестными антителами легионеллы, рентгенологическое исследование груди сначала проявляется пятнистыми, узловыми инфильтратами, часто проявляется как нижнедолевая пневмония или пневмональная-Интерстициальная смешанная патология, обычно в начале односторонняя ограниченная, затем развивается в двустороннюю диффузную пневмонию, около половины пациентов имеют плевральный выпот, другие в зависимости от необходимости состояния делают УЗИ, ЭКГ, ЭЭГ и т.д.

　　Следует уделять внимание рациональному питанию и достаточному потреблению жидкости. Пациенты с пневмонией часто страдают от высокой температуры, плохого аппетита, не хотят есть, поэтому диета должна быть легкой и легкоусвояемой, и в то же время обеспечивать достаточное количество высококачественного белка. Пациенты с лихорадкой должны получать жидкую диету (например, человеческое молоко, коровье молоко, рисовый отвар, яичный суп, говяжий суп, овощной суп, сок и т.д.), после исчезновения лихорадки можно добавить полужидкую диету (например, рисовую кашу, макароны, торты и т.д.), так как потеря влаги у пациентов с пневмонией больше, чем обычно, поэтому необходимо補充适量的糖盐水..

　　1、лечение

　　Эритромицин является首选抗生素, его剂量 составляет每天50мг/кг, при重症е можно использовать внутривенное введение эритромицина, разделено3、4раз, курс2～3Неделя. Есть сообщения, что рифампицин, сульфаметоксазол и метронидазол (комбинированный новокаин) также имеют较好的 эффективность. Эффективность тетрациклина нестабильна. Пенициллин, ванкомицин, цефалоспорины не эффективны для этого заболевания. Другие симптоматические поддерживающие методы лечения такие же, как при пневмонии.

　　2、прогноз

　　Пациенты, не получающие лечение, имеют плохой прогноз и высокую смертность, особенно иммунокомпрометированные и тяжелые пациенты, смертность у иммунодепрессивных пациентов может достигать50％～80％. Недостаточность дыхания является主要原因 смерти. Но в настоящее время после использования эффективных антибиотиков прогноз улучшается, смертность снижается. У легких пациентов в6～8Естественное восстановление.