小児軍団病

　　1、発病原因

　　軍團菌は特殊な栄養を必要とするグラム陰性好気性短桿菌で、幅0.3～0.9μm、長さ2～3μmです。普通の培地では増殖しません。一般的にはMullner-Hinton琼脂、Feeley-Gormall琼脂またはCYE琼脂などの培地を使用し、2.5％の炭酸ガスおよび35℃の条件下で2～7日間培養することで菌落が形成されます。その細胞壁には高い割合の短分枝脂肪酸が含まれており、これはグラム陰性桿菌では珍しく、重要な識別点です。軍團菌属（Legionella）の6種が人間の疾患に関連しており、L.pneumophila、L.micdadei、L.dumoffii、L.gormaniiおよびL.long-beachaeです。そのうち、最も一般的なのは第1種の肺吸入性菌で、10の血清型があります。軍團菌には多くの外毒素と内毒素が含まれており、これらの毒素の共同作用が疾病を引き起こします。

　　2、発病メカニズム

　　現在、軍團菌性肺炎の発病メカニズムはまだ十分に明らかではありません。肺吸入性菌である軍團菌は空気を通じて肺に侵入し、細菌が肺組織に入ると、主に肺胞に病変が発生し、肺胞から逆行して呼吸性細気管に至り、さらに大きな小気管に至り、少数は間質や胸膜、リンパ管、胸静脈と血液循環にまで延び、肝臓、脾臓、腎臓、中枢神経系などに血液循環に入り、多臓器損傷を引き起こします。軍團菌が人体に侵入すると、マクロファージに摂取されても殺灭されず、マクロファージ内で増殖し続けます。中性球とマクロファージは、特異的抗体C3の参加下でマクロファージ外の軍團菌を殺灭できます。軍團菌感染の後期、中性球とマクロファージが急増し、他の細胞の遊走因子および特異的抗体が形成され、細菌の成長が抑制されます。血清抗体が最高値に達すると、軍團菌は消滅します。病理学的な変化：局所性の結節性病変または合併した細気管肺炎が大葉性肺炎に進行し、25％の症例で小さな膿瘍があります。重症例では、粘液性または粘液血性の胸膜炎性液が分泌されます。顕微鏡下では、肺胞と呼吸性細気管の周囲に重篤な炎症があり、肺胞上皮細胞が剥離しています。肺胞内には多核中性球、巨噬細胞および繊維蛋白の濃厚な分泌物があり、大気道や肺胞間膜には少なからず影響を与えます。

　　胸水、中毒性脳症、呼吸不全。少数の患者は呼吸困難症候群、ショック、急性腎機能不全、肺膿瘍、DICなどが発生します。1～2日後、高熱、乾咳（または痰）、呼吸困難、息切れ、寒気、時には下痢が見られます。X線写真では肺炎の徴候が見られます。重症患者は肺外の徴候を呈し、肝機能障害や腎不全が見られ、尿には蛋白と赤血球が含まれます。一部の患者は精神障害を呈し、感染性心内膜炎、肺膿瘍、肺空洞などが引き起こされることもあります。死亡率も一定です。

　　肺吸蟲レジオネラ菌が引き起こす病気には、2つの基本的なタイプがあります；肺炎型ではないものはパンティアク・フィエルブと呼ばれ、肺炎型はレジオネラ肺炎または一般的にレジオネラ症と呼ばれます。レジオネラ肺炎は、肺炎と発熱が主な症状の重篤な多系統障害性疾病であり、潜伏期は2～10日で平均4日です。主な症状は発熱、咳、痰、呼吸困難、頭痛、筋肉痛などです。一部の患者は精神障害を呈し、小児は成人よりも急速に発病し、進行が速く、すぐに呼吸不全、昏睡、昏睡状態に進行することがあります。死亡率は高いです。早期には双肺に湿性ロ音が散在し、20％～60％が少量の胸水があります。その後、多くの患者は肺実変の徴候を示し、約1/3が相対的な心拍数低下を示し、これは本症の特徴の1つです。

　　1、環境要因に対する予防策

　　特に冷却塔、水道管、レジオネラ菌の増殖や拡散を引き起こす可能性のある固定設備に注目し、設計、メンテナンス、管理において、定期的な消毒清掃を実施するための簡単な操作方法を策定してください。次に、衛生局は地域内の土壌、動物のレジオネラ菌監視を強化し、特に水源の監視管理を強化してください。冷却塔は使用しない場合は水を排空し、定期的に機械的に洗浄し、水垢を取り除いてください。消毒給水システムの方法は、水温を60℃に上げ、給水パイプを定期的に洗浄し、塩素消毒剤で消毒します。

　　2、定期的な検査

　　病院、ホテル、ディスコ、映画館、オフィスなどの場所の水道管、エアコン、冷却塔の水は、定期的にレジオネラ菌の汚染状況を確認し、汚染が見つかった場合はすぐに消毒処理を行ってください。

　　3、定期的な洗浄

　　家庭で使用するエアコンの空気フィルタを定期的に洗浄してください。家庭用の給湯管、シャワー、ヒーターや水が溜まる可能性のある場所は、定期的な洗浄に注意してください。

　　4、定期的な換気

　　エアコンを使用する閉鎖空間では、室内の空気は定期的に窓を開けて換気する必要があります。絶対に常に窓を閉めてはいけません。

　　5、保健の強化

　　体を鍛え、免疫機能を高め、特に年配や弱い人々は人混みや換気不良な公共の場所などには避け、一般的な予防措置を講じる必要があります。現在、军团菌症の予防管理には包括的な予防措置が取られています。

　　一、通常および生化学検査

　　多くの患者では血液の白血球数が10×109/Lを超え、中性粒球の核左移が見られ、白血球減少者は予後が悪いです。蛋白尿、顕微鏡下血尿、肝機能異常、低ナトリウム血症も本症の特徴の一つです。ESRは中程度に速やかに増加し、脊髄液検査は通常陰性ですが、少数で圧力が高くなり、単核球が（25～100）×106/Lに増加します。

　　二、特別な実験室検査

　　1、病原菌の検査

　　分泌物、血液、痰、胸水などの標本から病原菌を培養することは困難であり、陽性率も低く、培養には1週間以上の時間が必要です。したがって、迅速な診断が難しいです。痰の標本の場合、培養基に多粘菌素、万古菌素などが加えられ、酸で痰液を溶かすことで陽性率が向上します。特に気管吸引物の培養での陽性率が最も高く、陽性結果は本症の確定診断となります。現在はBCYE培養基が一般的に使用されています。

　　2、細菌及び抗原成分の検出

　　（1）直接荧光抗体染色法（DFA）：特異性が94％以上であり、但し感度は約40％で、2時間以内に結果が得られます。早期診断に有利です。

　　（2）遺伝子探针技術による微生物の検出：核酸分子杂交技術を用いて遺伝子レベルで军团菌を検出・特定する方法が広く注目されています。探针法は比較的速やかですが、技術的な要求が高く、その特異性について現在も議論されています。聚合酶連鎖反応（PCR）法を用いたさらなる研究が進められています。

　　（3）酵素連接免疫吸着法（ELISA）、放射免疫測定法（RIA）：尿中の嗜肺性军团菌抗原物質を検出し、嗜肺性军团菌Ⅰ型肺炎の早期診断に適しています。検出率は高く、80％に達し、特異性も強く、最も広く使用されています。

　　3、血清特異性抗体検査

　　感染後約1週で特異性IgM抗体が検出可能であり、IgG抗体は約2週間後に上昇し始めます。血の間接荧光法（IFA）は中国で最も多く使用されている方法であり、さらに微量凝集試験（mAA）、対流免疫電泳試験（CIF）、血清抗体測定が军团菌の診断に用いられています。血清抗体が陽性の場合、既往の感染か現在の感染かを区別するのが難しい問題があります。また、交差抗体が存在するため、鶏鳥熱衣原体、ブドウ球菌、変形菌、大腸菌、黄色ブドウ球菌、結核菌、支原体感染の患者には军团菌に対する交差抗体が存在します。X線胸片の最初の所見は、斑状、結節状の浸潤陰影であり、通常下葉の肺胞実変や肺胞-間質混合性病变を示します。初期は片側の局所性であり、後に両側の拡散性肺炎に進行します。約半数の患者で胸水が見られ、他の検査としては、B超、心電図、脳電図などが病情に応じて行われます。

　　合理的な栄養と十分な水分補給に注意してください。肺炎の子供は高熱、食欲不振、食事をしたがらないことが多く、したがって、軽やかで消化しやすい食事をすることが望ましく、一定の高品質なタンパク質を確保する必要があります。発熱がある場合、流質食事（人乳、牛乳、米湯、卵の花湯、牛肉湯、野菜スープ、ジュースなど）を提供し、熱が下がった後は半流質食事（ご飯、パスタ、ケーキなどの食品）を追加することができます。なぜなら、肺炎の子供は通常よりも水分が蒸発するため、適切な量の糖盐水を補給する必要があります。.

　　1、治療

　　エリスロマイシンが第一選択の抗生物質であり、用量は1日あたり50mg/kgで、重症時にはエリスロマイシンを静脈注射で使用し、3、4回に分けて、2～3週間の治療期間です。リフォプ平、メトトレキサート、サルファメトキサゾール（複合新ノルマル）も良い効果が報告されています。テトラサイクリンは効果が不安定です。ペニシリン、万古菌、セファロスポリンはこの病気には効果がありません。他の对症支援療法は肺炎と同様です。

　　2、予後

　　治療を受けていない患者の予後は悪く、死亡率が高く、特に免疫が低い人や重症患者では、免疫抑制患者の死亡率は50％から80％に達することがあります。呼吸不全が主要な死亡原因ですが、現在、効果的な抗生物質が使用されることで、予後が改善し、死亡率が低下しています。軽症の子供は6～8日で自然に回復します。