مرض الجراموني لدى الأطفال

　　1سبب المرض

　　الجراموني هي مجموعة من البكتيريا السلبية للصبغة، وهي بكتيريا طعامية تحتاج إلى رعاية خاصة، عرضها3حتى9ميكرومتر، ويتمدد2～3ميكرومتر، لا يمكنها النمو في وسائل الثقافة العادية، وتستخدم عادة Mullner-Hinton Agar،Feeley-Gormall Agar أو CYE Agar كوسائل ثقافة، في2.5مئة بالمئة ثاني أكسيد الكربون، وأيضاً35درجة الحرارة2～7يصبح الجراموني متشعبًا في اليوم6L.pneumophila،L.micdadei،L.dumoffii،L.gormanii،وL.long-beachae. ومن بين هذه الأنواع، نوع واحد هو1أحد أنواعها هو الجراموني الذي يصيب الرئة، وهو10أنواع من السلالات المختلفة. تحتوي الجراموني على أنواع عديدة من السموم الخارجية والداخلية، ويحتاج إلى تأثير معاً من هذه السموم المختلفة لحدوث المرض.

　　2ميكانيكية المرض

　　حتى الآن، لم يكن من الواضح تمامًا كيفية حدوث مرض الجراموني. ينتشر بكتيريا الجراموني التي تصيب الرئة عبر الهواء إلى الرئة، وتقع التهاباتها الرئيسية في الحويصلات الهوائية، وتنتقل من الحويصلات الهوائية إلى الشعب الهوائية التنفسية، ثم إلى الشعب الهوائية الأكبر، وبعضها يصل إلى الأنسجة الضامة أو القفص الصدري، أو الأوعية اللمفاوية، أو القناة الشوكية، أو الدورة الدموية، وتصل إلى الكبد، والكلى، والجهاز العصبي المركزي، مما يسبب ضررًا متعدد الأجهزة.3المشاركة يمكن قتل الجرينباكتريا خارج الخلايا السحائية.في المرحلة المتأخرة من الإصابة بالجرينباكتريا، بسبب زيادة خلايا الدم البيضاء والخلايا النقوية بسرعة، وتكوين مركبات التشجيع للخلايا الأخرى وكذلك الأجسام المضادة المحددة، مما يثبط نمو البكتيريا، وعندما تصل الأجسام المضادة إلى ذروتها في الدم، يتم القضاء على الجرينباكتريا.التغيرات الجرثومية: الأورام النقاطية النقاطية أو الالتهابات الرئوية المشتركة، يمكن أن تتحول إلى التهاب الرئة الكبير.25من الحالات يوجد هناك نتوءات صغيرة، في الحالات الشديدة يوجد سائل صافٍ أو سائل دموي في السطح السائل في الصدر.المجهرية، هناك التهاب شديد حول الحويصلات الهوائية والشعب الهوائية، وتساقط خلايا غشاء الحويصلات الهوائية.في الحويصلات الهوائية، هناك تلوث بالخلايا النواة متعددة، الخلايا النقوية والمواد الخشبية، السائل الترشيح الكثيف، يؤثر قليلاً على القناة الهوائية الكبيرة والحاجز الرئوي.

　　السائل التافه، مرض الدماغ السام، الفشل التنفسي.بعضهم قد يظهر أعراض متلازمة انسداد الرئة، الشلل، الفشل الكلوي الحاد، التهاب الرئة، DIC وما إلى ذلك.الاستمرار1إلى2بعد مرور يومين يظهر ارتفاع درجة الحرارة، السعال الجاف (أو القيء) صعوبة التنفس، الضعف، التردد في الشتاء، بعض المرضى قد يصابون بالإسهال، ويمكن رؤية أعراض التهاب الرئة في الصور الإشعاعية.في الحالات الشديدة، يمكن أن تحدث أعراض خارج الرئة، مثل تلف وظيفة الكبد، وفشل الكلى، بروتين الدم وال红细胞 في البول، وبعضهم قد يظهر له فوضى عقلية، وبعضهم قد يسبب التهاب内膜 القلب، والتهاب الرئة، حتى الفجوات الرئوية، ويمكن أن يكون هناك معدل وفيات معين.

　　هناك نوعان رئيسيان من الأمراض التي تسببها بكتيريا الجرينباكتريا الهوائية؛ وهي ليست نوعًا من الالتهابات الرئوية، يُدعى بمرض بونتياك، ونوع الالتهابات الرئوية يُدعى بمرض الجرينباكتريا أو بمرض الجرينباكتريا بشكل عام، وهو مرض خطير يؤدي إلى تلف الجهاز المختلف، يتميز بالالتهابات الرئوية والحمى، فترة الحضانة2～10يوم، بمعدل4يوم، ويعتمد بشكل رئيسي على الحمى، السعال، القيء، صعوبة التنفس، الصداع، الألم العضلي، وبعض الأطفال قد يظهر لديهم فوضى عقلية، يبدأ الأطفال في المرض بشكل أسرع من البالغين، ويكون التقدم أسرع، ويكون بعضهم قد يتحول بسرعة إلى فشل تنفسي، الشلل، الغيبوبة، ويكون معدل الوفيات مرتفعًا، في المراحل المبكرة، يوجد ردود فعل رطبة متفرقة في رئتي المرضى،20％～60% يوجد لديهم قليل من السائل التافه، ويظهر لاحقًا على معظم المرضى أعراض التغيرات في الرئة، حوالي1/3هناك انخفاض في معدل ضربات القلب النسبي، وهو من علامات المرض.

　　1م预防措施 ضد العوامل البيئية

　　التركيز على تطوير طرق تنفيذ易于定期消毒清洁的操作方法 في التصميم، الصيانة والإدارة للمرافق الثابتة مثل برج التبريد، شبكة المياه، وغيرها التي قد تؤدي إلى تنمو وتنقل بكتيريا الجرينباكتريا.其次是加强卫生部门对区域内土壤和动物的军团菌监测工作，重点加强水源监测管理等.عند عدم استخدام برج التبريد، يجب إفراغ المياه، والتنظيف الميكانيكي المنتظم لإزالة الرغوة.طرق التطهير للنظام المائي الرئيسي تتضمن: رفع درجة حرارة الماء(...60℃)، الغسل المنتظم لخطوط التغذية المائية، مع مطهر يحتوي على كلور.

　　2، فحص منتظم

　　يتم فحص نظام المياه، مكيف الهواء، وبرج التبريد في المستشفيات، الفنادق، النوادي الليلية، السينما، المكاتب وما إلى ذلك بانتظام لتحديد تلوث الجيرم، وإذا تم اكتشاف التلوث، يجب إجراء معالجة مطهرات فورية.

　　3، تنظيف منتظم

　　يُمكن تنظيف شبكة التبريد في مكيف الهواء المستخدم في المنزل بانتظام. يجب الانتباه إلى تنظيف أنظمة السباكة الساخنة والباردة، والمغتسلات، والمغذيات التي قد تحتوي على المياه، والتنظيف المنتظم.

　　4، تهوية منتظمة

　　في المساحات المغلقة لتجهيزات التبريد، يجب الانتباه إلى فتح النوافذ بانتظام لتهوية الهواء، وعدم إغلاق النوافذ دائمًا.

　　5، تعزيز الصحة

　　تمارين اللياقة البدنية، تعزيز قدرة الجسم على المقاومة، حماية الفئات السكانية الضعيفة، تجنب الذهاب إلى الأماكن العامة المزدحمة والملوثة بالهواء، مثل الأشخاص الكبار أو الضعفاء، والقيام بعمليات الحماية العامة. يجب اتخاذ تدابير للوقاية من مرض الجيرم بشكل متكامل في الوقت الحالي.

　　أولاً، الفحوصات العادية والفحوصات البيولوجية

　　معظم الأطفال، خلايا الدم البيضاء10×109/L، النقلة اليسرى للخلايا الليمفاوية، إنخفاض الخلايا البيضاء، وسيء التوقعات، البروتينية، النزيف تحت المجهر، انخفاض وظيفة الكبد، انخفاض مستوى الصوديوم، وهو أيضًا واحدة من علامات المرض، زيادة متوسطة لسرعة الترسب الكامن، والتحقق من السائل الدماغي الشوكي غالبًا يكون سالبًا، قليل من الزيادة في الضغط، وارتفاع الخلايا اللمفاوية إلى (25～100)×106/L.

　　ثانيًا، الفحوصات المخبرية الخاصة

　　1، فحص الجيرم

　　من الصعب زرع الجيرم في عينات مثل السائل التنفسي، الدم، المخاط، السائل البروتيني في الصدر، ويتميز بنسبة إيجابية منخفضة، ويستغرق الزرع وقتًا طويلاً1أسبوعًا، لذا فإن التشخيص المبكر صعب، وإذا كان العينة التي يتم فحصها هي المخاط، فإنه يجب إضافة المضادات الحيوية مثل polymyxin، vancomycin إلى وسط الزرع، وإذابتها في عصارة الحمض النووي، مما يزيد من معدل الإيجابية، وأعلى معدل إيجابية هو من العينات التي يتم سحبها من القصبة الهوائية، يمكن تأكيد التشخيص عن طريق النتائج الإيجابية، ويُستخدم في الوقت الحالي وسط BCYE.

　　2، الكشف عن البكتيريا وأنتيجيناتها

　　(1)(طريقة التلوين بالأجسام المضادة المتلونة مباشرة DFA: يُمكن الوصول إلى مستوى التمييز94أكثر من 0٪، ولكن مستوى الحساسية في4حوالي 0٪،2يُمكن الحصول على النتائج في h، مما يُساعد في التشخيص المبكر.

　　(2)(استخدام تقنية الاستكشاف الجيني لتحديد الجيرم: استخدام تقنية التقاطع النووي النووي في مستوى الجين لتحديد وдиagnose الجيرم، وهو قد جذب الانتباه على نطاق واسع، ويتميز الطريقة بالسرعة، ولكن يتطلب مستوى تقني عالي، ويتم جدل حول قدرته على التمييز، والتحقيق في الطريقة باستخدام تقنية تفاعل البوليميراز المتسلسل PCR هو العمل الذي يتم تنفيذه حاليًا.

　　(3)(طريقة إدراك الربط بين الإنهاء والأجسام المضادة ELISA، طريقة قياس الإنهاء الإشعاعي RIA): الكشف عن مكونات الأنتيجين للجيرم البكتيري المسبب للمرض في البول، يناسب الكشف المبكر لالتهاب الرئة الناتج عن الجيرم البكتيري الجيرم المسبب للمرض، ويتميز بنسبة كشف مرتفعة، تصل إلى80٪، والقدرة على التمييز قوية جدًا، ويُستخدم على نطاق واسع.

　　3، اختبار الأجسام المضادة المحددة في السرمة

　　الأجسام المضادة IgM المحددة في فترة بعد الإصابة1يُمكن التحقق في حوالي الأسبوع، والأجسام المضادة IgG تقريبًا2هفته شروع به افزایش می‌کند، روش خون غیرمستقیم فلوورسانس (IFA) در حال حاضر بیشترین استفاده را در چین دارد، همچنین می‌توان از آزمایش کمپلیمنتاسیون میکرو (mAA)، آزمایش الکتروفورز ایمنی对流 (CIF)، تعیین آنتی‌بادی خون برای تشخیص لگنکولا دو مشکل وجود دارد، یکی آنتی‌بادی‌های بیماری پس از بيماري می‌تواند در ماه‌ها وجود داشته باشد3سال، بنابراین آنتی‌بادی‌های خون در بیماران مثبت سخت است که تشخیص بيماري قبلي يا حاضر است، در ادامه آنتی‌بادی‌های متقاطع وجود دارد، مانند Chlamydia psittaci، Pseudomonas، Proteus، Escherichia coli، Staphylococcus aureus، Mycobacterium tuberculosis، Mycoplasma عفونت کودکان با آنتی‌بادی‌های متقاطع لگنکولا وجود دارد، تصویربرداری X-ray قفسه سینه در ابتدا شامل تاری‌های نقطه‌ای و تاری‌های غده‌ای است، معمولاً به صورت تاری‌های حفره‌ای در پایین ریه‌ها یا به صورت-병변 مخاطی ترکیبی، معمولاً در ابتدا محدود به یک طرف است و پس از آن به پنومونی عمومی تبدیل می‌شود، حدود نیمی از موارد دارای لنفاد در قفسه سینه هستند، سایر موارد بر اساس نیاز به بررسی‌های تصویربرداری مانند B-ultrasound، ECG، EEG و غیره انجام می‌شود.

　　باید به تغذیه مناسب و تامین آب کافی توجه کرد. کودکان مبتلا به پنومونی معمولاً تب بالا دارند، اشتهای کم دارند و تمایل به خوردن ندارند، بنابراین غذاهای سبک و قابل هضم باید مصرف شود و همچنین باید پروتئین‌های با کیفیت کافی باشد. در افراد با تب، غذاهای مایع (مانند شیر انسانی، شیر گاو، جوش، آبگوشت، سوپ مرغ، سوپ سبزیجات، آبمیوه و غیره) داده می‌شود و پس از کاهش تب می‌توان غذاهای نیمه مایع (مانند برنج، نان پاستا، کیک و غیره) را اضافه کرد زیرا تب در کودکان مبتلا به پنومونی بیشتر از حالت عادی است، بنابراین باید آب و شکر به میزان کافی مصرف شود..

　　1، درمان

　　erythromycin آنتی‌بیوتیک اولیست، دوز روزانه50mg/kg، در موارد重症 می‌توان از تزریق موضعی erythromycin استفاده کرد، که به3،4بار، دوره2～3هفته. گزارش شده است که rifampicin، sulfamethoxazole trimethoprim (combinated trimethoprim) نیز دارای اثر خوبی است. اثر تتراسایکلین غیرقابل پیش‌بینی است. پنی‌سیلین، vancomycin، cefalosporin در این بیماری مؤثر نیستند. روش‌های درمانی对症 و پشتیبانی مشابه پنومونی استفاده می‌شود.

　　2، پیش‌بینی

　　در افراد بدون درمان، پیش‌بینی بد است و میزان مرگ بالا است، به ویژه در افراد با سیستم ایمنی ضعیف و بیماران重症، میزان مرگ بیماران تحت سرکوب سیستم ایمنی می‌تواند به50％～80％。نارسایی تنفسی دلیل اصلی مرگ است. اما با استفاده از آنتی‌بیوتیک‌های مؤثر، پیش‌بینی بهبود یافته و میزان مرگ کاهش یافته است. در کودکان با علائم خفیف،6～8به طور طبیعی بهبود یابد.