Liên kết tĩnh mạch phổi không toàn vẹn ở trẻ em

　　一、 nguyên nhân phát bệnh

　　Trong thời kỳ phát triển胚胎 sớm, lòng tĩnh mạch phổi kết nối với tĩnh mạch chủ toàn phần, tĩnh mạch vòi tinh. Sau đó, tĩnh mạch chủ toàn phần phải phát triển thành tĩnh mạch腔 trên phải, tĩnh mạch kỳ, tĩnh mạch chủ toàn phần trái phát triển thành tĩnh mạch腔 trên trái, tâm nhĩ mạch vành. Hệ thống tĩnh mạch vòi tinh phát triển thành tĩnh mạch dưới腔, tĩnh mạch dẫn mạch, tĩnh mạch môn vành, v.v. Trong thời kỳ mang thai2527Thời tiết, lúc này, các tĩnh mạch phổi chưa có kết nối trực tiếp với tim nguyên thủy. Trong quá trình phát triển sau này, ngoài việc duy trì kết nối với tĩnh mạch phế quản, các tĩnh mạch phổi cũng mất kết nối với hệ thống tĩnh mạch chủ, tĩnh mạch vòi tinh, cuối cùng các tĩnh mạch phổi hợp nhất vào tâm nhĩ nguyên thủy. Khi kênh kết nối từ tĩnh mạch phôi với tĩnh mạch chủ toàn phần, tĩnh mạch vòi tinh còn tồn tại, khoảng cách không đều của màng ngăn tâm nhĩ thứ nhất có thể dẫn đến hợp nhất tĩnh mạch phôi toàn phần vào tâm thất phải hoặc phát triển bất thường của tĩnh mạch phôi toàn phần, không hợp nhất với tâm nhĩ nguyên thủy, đều có thể dẫn đến tình trạng liên kết tĩnh mạch phôi bất thường. Máu tĩnh mạch phôi汇集 vào tĩnh mạch chủ toàn phần trái dẫn đến tĩnh mạch phôi nối với tĩnh mạch腔 trên trái và tâm nhĩ mạch vành. Máu tĩnh mạch phôi汇集 vào tĩnh mạch chủ toàn phần phải thì nối với tĩnh mạch腔 trên phải và tĩnh mạch kỳ. Máu tĩnh mạch phôi汇集 vào tĩnh mạch vòi tinh thì nối với tĩnh mạch môn vành, tĩnh mạch dẫn mạch hoặc tĩnh mạch dưới腔. Tình trạng tắc nghẽn tĩnh mạch phôi toàn phần hoặc mức độ hợp nhất bất thường của tĩnh mạch phôi với tâm nhĩ trái nguyên thủy khác nhau và thời gian xảy ra khác nhau sẽ tạo ra các loại tình trạng liên kết tĩnh mạch phôi bất thường khác nhau.

　　二、 cơ chế phát bệnh

　　1、 bệnh lý giải phẫu

　　Phương pháp phân loại tình trạng liên kết tĩnh mạch phổi bất thường toàn phần rất nhiều, có theo độ dài của đường dẫn bất thường (Burrough và Edwards), cũng có theo胚胎 và giải phẫu (Neill), tức là liên kết với tĩnh mạch chủ toàn phần trái, tĩnh mạch chủ toàn phần phải, tĩnh mạch vòi tinh. Thường thì người ta thường phân loại theo vị trí giải phẫu của liên kết bất thường (Darling và đồng nghiệp)

　　（1）Thời kỳ tâm trên: Đây là loại phổ biến nhất, chiếm khoảng 100% tình trạng liên kết tĩnh mạch phổi bất thường toàn phần1/2。Cả hai tĩnh mạch phổi trái và phải ở phía sau tâm nhĩ trước tiên sẽ hợp thành tổng tĩnh mạch phổi, đi qua tĩnh mạch phổi đứng bất thường qua động mạch phổi trái và trước phế quản trên bên trái nối với tĩnh mạch无名 trái, hợp lưu vào tĩnh mạch腔 trên phải và tâm thất phải. Khoảng một nửa trong số đó nối với tĩnh mạch无名 trái44％, tình trạng ít gặp hơn là trực tiếp nối từ tĩnh mạch phổi đứng với tĩnh mạch腔 trên phải của phải11％～15％), thường kết hợp với các dị dạng tim khác.

　　（2）Loại tim: chiếm30％， tĩnh mạch phổi đi qua một ống ngắn hoặc34lỗ hở kết nối với tâm nhĩ phải hoặc tĩnh mạch màng ngoài với tĩnh mạch màng ngoài, tĩnh mạch màng ngoài mở rộng nhưng vị trí bình thường.

　　（3）Loại dưới tâm nhĩ: chiếm13％～24％. Tĩnh mạch phổi trái và phải kết nối riêng biệt với tĩnh mạch thẳng đứng xuống. Traversing qua hở hàm ức của cơ hoành trước dạ dày, song song với tĩnh mạch cửa dưới và động mạch chủ dưới và di chuyển xuống giữa hai tĩnh mạch này, phổ biến nhất (70％～80％) là kết nối với hệ thống tĩnh mạch gan, kết nối với tĩnh mạch dẫn, tĩnh mạch gan hoặc tĩnh mạch cửa dưới hiếm gặp.

　　（4）Loại trộn lẫn: hiếm gặp, chiếm5％～10％. Điểm kết nối bất thường của tĩnh mạch phổi có hai hoặc nhiều hơn. Thường gặp nhất là tĩnh mạch phổi trái kết nối với tĩnh mạch không tên trái, tĩnh mạch phổi phải kết nối với tâm nhĩ phải hoặc tĩnh mạch màng ngoài. Hầu hết đều kết hợp với các dị dạng tim khác. Tắc nghẽn tĩnh mạch phổi có thể xảy ra ở nhiều loại kết nối hoàn toàn của tĩnh mạch phổi bất thường. Thường gặp nhất là hẹp van tổng hợp tĩnh mạch phổi, trong các trường hợp trên và dưới tâm nhĩ cũng có thể gặp tắc nghẽn do áp lực bên ngoài. Ví dụ, trong trường hợp dưới tâm nhĩ, khi đường dẫn回流 tĩnh mạch qua hở hàm ức có thể bị áp lực bên ngoài, đường dẫn tĩnh mạch thẳng xuống và kết nối với tĩnh mạch gan門静脉 hoặc đường dẫn tĩnh mạch hẹp có thể cản trở sự回流 của tĩnh mạch phổi, tắc nghẽn回流 dưới tâm nhĩ phổ biến hơn. Trong trường hợp trên tâm nhĩ, tĩnh mạch thẳng đứng đi lên giữa động mạch phổi trái và phế quản trái hoặc tĩnh mạch thẳng đứng dẫn vào tĩnh mạch màng ngoài trên phải đi lên giữa động mạch phổi phải và phế quản có thể bị ép hẹp. Phần bắt đầu của tĩnh mạch thẳng đứng hoặc điểm kết nối với tĩnh mạch không tên trái cũng có thể bị hẹp. Tắc nghẽn trong bệnh nhân nội tâm ít gặp nhất.

　　2、lý lý bệnh học

　　Việc kết nối hoàn toàn của tĩnh mạch phổi bất thường không chỉ bao gồm bất thường của tĩnh mạch phổi mà còn bao gồm sự分流 từ phải sang trái ở mức độ tâm nhĩ, chẳng hạn như hở van động mạch phổi, hở van tâm nhĩ. Khi kết nối hoàn toàn của tĩnh mạch phổi bất thường, máu nghèo oxy của tĩnh mạch hệ thống tuần hoàn và máu giàu oxy của tĩnh mạch phổi trộn lẫn trong tâm nhĩ phải. Nếu có sự thông qua giữa tâm nhĩ bị hạn chế, máu chảy vào tâm nhĩ trái bị hạn chế, gây ra tình trạng lưu lượng tuần hoàn thể bị thiếu hụt, đồng thời tăng áp lực tâm nhĩ phải, tĩnh mạch hệ thống và tĩnh mạch phổi bị cản trở; nếu hở van tâm nhĩ lớn, sự分流 từ phải sang trái thông suốt, lưu lượng máu chảy từ tâm nhĩ phải sang tâm nhĩ trái và tâm thất phải phụ thuộc vào độ co giãn của tâm nhĩ và tâm thất, cũng như độ kháng cự của hệ thống tuần hoàn thể và phổi. Tâm nhĩ phải, tâm thất phải và động mạch phổi mở rộng do lưu lượng máu tăng lên, trong khi tâm nhĩ trái và tâm thất trái giảm容积 do sự tràn đầy giảm đi. Sự thay đổi động học của kết nối hoàn toàn của tĩnh mạch phổi bất thường có mối liên hệ chặt chẽ với sự có mặt của tắc nghẽn tĩnh mạch phổi. Trong loại không tắc nghẽn, với sự giảm dần của kháng lực tĩnh mạch phổi sau sinh, lưu lượng máu回流 từ tĩnh mạch hệ thống và tĩnh mạch phổi vào tuần hoàn phổi tương ứng tăng lên, sự thay đổi động học của nó tương tự như hở van tâm nhĩ lớn. Tâm thất phải bị quá tải thể tích, gây ra sự mở rộng của tâm thất phải, tăng kích thước cơ tim và tăng áp lực động mạch phổi rõ ràng. Trong loại kết nối hoàn toàn của tĩnh mạch phổi bất thường bị tắc nghẽn, phần tắc nghẽn của tĩnh mạch chính phổi,中层 dày lên và màng trong tăng sinh của động mạch nhỏ phổi, tăng lượng dịch màng phổi, mạch máu phổi mở rộng dẫn đến phù phổi, đồng thời có thể gây ra tăng áp lực động mạch phổi thứ phát, tăng áp lực tâm thất phải, cuối cùng dẫn đến suy tim phải.

　　Rối loạn dinh dưỡng, chậm phát triển, nhiễm trùng phổi tái phát, có thể dẫn đến suy tim, phù phổi, v.v. Trong giai đoạn phù phổi, bệnh nhân thường có ho, ngực bức bối, thở nông nhanh, nhanh. Khám thể chất có thể nghe thấy tiếng rít ở hai phổi, phù phổi tim có thể phát hiện dấu hiệu bệnh tim. PaO2và PaCO2tất cả đều giảm nhẹ. Sau khi chất lỏng phổi ngập vào phế bào, bệnh nhân có thể xuất hiện màu da tái, tím, khó thở nặng nề, ho nhiều đờm trắng hoặc đờm máu, cả hai phổi đầy tiếng rít ướt.

　　Triệu chứng của bệnh nhân phụ thuộc vào việc tĩnh mạch phổi có bị tắc nghẽn hay không, kích thước của van giữa tâm房 và các dị tật tim khác có cùng thời gian, những người có van giữa tâm房 nhỏ sẽ xuất hiện tăng áp động mạch phổi và suy tim phải sớm sau khi sinh, triệu chứng phát triển nhanh, tình trạng nghiêm trọng, không có tắc nghẽn, van giữa tâm房 lớn sẽ xuất hiện tăng áp động mạch phổi muộn hơn, nhưng tím sẫm rõ ràng, tình trạng phát triển chậm, trẻ chậm lớn, thở nhanh, tim đập nhanh và tím nhẹ, có thể bị chẩn đoán nhầm là viêm phổi và hội chứng khó thở, khám thể chất có thể không có tiếng rít đặc hiệu, có khi ở mép dưới trái xương sườn2Có tiếng rít trong thời kỳ co thắt ở giữa các xương sườn, ở vùng van động mạch phổi có2Phân ly và tăng cường, ở mép dưới trái xương sườn có thể nghe thấy tiếng rít trong thời kỳ giãn nở, giới hạn âm thanh tim to lớn, ở vùng trước tim có thể có cử động nâng, ngón chân cái và ngón chân thường nhẹ.

　　1、hỏi bỏ thói quen xấu, bao gồm cả người mẹ và người bạn đời của họ, như nghiện thuốc lá, say rượu, v.v.

　　2、trước khi mang thai điều trị tích cực các bệnh ảnh hưởng đến sự phát triển của thai nhi, như bệnh đái tháo đường, lupus ban đỏ, thiếu máu, v.v.

　　3、nâng cao công tác khám trước sinh, phòng ngừa cảm cúm, nên tránh sử dụng thuốc đã được chứng minh có thể gây dị tật bào thai, tránh tiếp xúc với chất độc hại.

　　4、đối với phụ nữ cao tuổi, có tiền sử bệnh tim mạch từ gia đình, một trong hai người có bệnh nghiêm trọng hoặc khuyết tật, nên chú ý theo dõi.

　　I. X-quang ngực

　　1、loại không bị tắc nghẽn

　　Tâm tràng phải, tâm tràng phải to lớn, máu đến phổi tăng lên, nếu nối với tĩnh mạch không tên trái, ở mép trên trái của tâm trương có thể thấy tĩnh mạch đứng phình to và tĩnh mạch không tên trái, bên phải có thể thấy tĩnh mạch上腔, làm cho hình ảnh tim trở nên điển hình “8Hình chữ S hoặc hình người tuyết, biểu hiện này thường xuất hiện ở trẻ lớn, ở trẻ nhỏ dưới 3 tháng này không rõ ràng.

　　2、Tắc nghẽn

　　Đặc điểm hình ảnh X quang của họ là hình ảnh điểm sợi lưới lan tỏa từ mạch vành đến xung quanh, khi màng nhầy phổi và phổi泡 bị phù nghiêm trọng, có thể xuất hiện hiện tượng mờ như sương mù, đường viền tim không rõ ràng, nhưng tim thường không to, X quang chỉ có ý nghĩa chẩn đoán khi xuất hiện suy tim sớm ở trẻ sơ sinh nhưng hình ảnh tim không lớn.

　　Hai, điện tâm đồ

　　Trục điện dương, tim phải to, không có tắc nghẽn tĩnh mạch phổi, có thể kèm theo tâm房 phải to, biểu hiện bằng P đỉnh cao ở dẫn liên và dẫn điện từ phải sang trái.

　　Ba, siêu âm tim

　　Khi kiểm tra phát hiện tâm房 phải tải lượng thể tích quá lớn, có trào ngược từ phải sang trái qua lỗ oval hoặc hở van tim, không thấy tĩnh mạch phổi回流 bình thường vào tâm thất trái, tâm thất trái, tâm thất phải nhỏ, khi màng ngăn giữa tâm thất phình ra sang trái, cần nghi ngờ cao hoàn toàn liên kết tĩnh mạch phổi vị trí khác nhau, mục đích của siêu âm tim là xác định số lượng tĩnh mạch phổi liên kết vị trí khác nhau, vị trí tắc nghẽn và áp lực động mạch phổi, khi tốc độ dòng máu động mạch phổi cao, có thể thấy động mạch phổi chính phình to.

　　1、Trên tim

　　Mặt cắt mạch dưới xương đòn ngang có thể thấy cavity của tĩnh mạch phổi hai bên cách xa tâm thất trái, tĩnh mạch đứng đi lên dễ thấy nhất ở vùng hố xương sườn, Doppler xung có thể phát hiện tần số dòng máu hướng chính ở tĩnh mạch đứng và dòng máu hướng âm ở tĩnh mạch腔 trên, nếu tĩnh mạch đứng đi qua giữa động mạch phổi trái và phế quản trái, có thể quan sát qua mặt cắt mạch dưới xương đòn dọc.

　　2、Trong tim

　　Mặt cắt mạch dưới xương đòn ngang có thể thấy tĩnh mạch phổi từng cái hoặc汇总 sau đó vào tâm房 phải, nếu tĩnh mạch phổi dẫn流入 tâm mạch ngực, mặt cắt này còn có thể thấy tâm mạch ngực phình to, điều này cần phân biệt với hở van tim giữa lớn (hở van tim giữa nguyên phát nằm ở mặt cắt trước hơn).

　　3、Dưới tim

　　Cavity của tĩnh mạch phổi hai bên cũng có thể thấy qua mặt cắt mạch dưới xương đòn ngang, sau đó qua mặt cắt mạch dưới xương đòn dọc có thể thấy một tĩnh mạch chảy xuống qua cơ hoành, qua hình ảnh Doppler màu cho thấy tĩnh mạch chính hẹp ở đoạn qua hố thực quản, theo dõi dòng máu thấy vào tĩnh mạch cửa hoặc tĩnh mạch gan, tĩnh mạch cửa thường phình to.

　　4、Kết hợp

　　Cần đánh giá tổng hợp từ nhiều góc độ, loại kết hợp hoàn toàn phổ biến nhất của tĩnh mạch phổi liên kết vị trí khác nhau là tĩnh mạch phổi phải thẳng vào tâm房 phải, tĩnh mạch phổi trái thông qua tĩnh mạch đứng với tĩnh mạch无名.

　　Trạng thái tắc nghẽn tĩnh mạch phổi có thể được ước tính thông qua hình ảnh Doppler liên tục và Doppler màu, dòng máu chảy qua đoạn hẹp hiển thị dưới dạng dòng máu đa màu, tốc độ chảy máu ở vị trí tắc nghẽn tăng nhanh, không có bản đồ dòng máu thời gian, nhưng nếu có tắc nghẽn ở đường ra của tim phải, lượng máu từ tĩnh mạch phổi không đủ, hiện tượng trên có thể bị che giấu, thường gặp ở bệnh tim xanh tím phức tạp, có thể phân biệt bằng prostaglandin E, có thể đo được sự chênh lệch áp lực ở hai bên van tam giác bằng máy đo trào ngược van tam giác, từ đó xác định áp lực động mạch phổi.

　　Bốn,导管 tim

　　Kiểm tra chụp mạch máu cho hầu hết bệnh nhân, siêu âm tim 2 chiều và kỹ thuật Doppler có thể hiểu rõ cấu trúc giải phẫu của tĩnh mạch phổi và vị trí tắc nghẽn, thường ít khi cần kiểm tra导管 tim, kỹ thuật导管 tim chỉ được sử dụng trong các trường hợp phức tạp và xác định chính xác vị trí tắc nghẽn động mạch.

　　1、Độ饱 và oxy trong máu

　　Độ饱 và oxy trong máu tại vị trí mở bất thường của tĩnh mạch phổi明显升高.

　　2、Áp lực

　　Khi lỗ thông giữa tâm thu rất nhỏ, áp lực tâm thất phải thường cao hơn tâm thất trái, nhưng nếu không có sự khác biệt về áp lực này, cũng không thể loại trừ sự tồn tại của lỗ thông tâm thu hạn chế, áp lực tâm thất phải và mạch máu phổi cao hơn một chút so với tuần hoàn cơ thể.

　　3、Chụp造影

　　Chụp造影 tĩnh mạch phổi chọn lọc có ý nghĩa chẩn đoán trong việc xác định vị trí mở của tĩnh mạch phổi bất thường, trong trường hợp trẻ em bị tắc nghẽn, có thể hiển thị hẹp mạch máu, thời gian đào thải chất cản quang kéo dài, nhưng do đặt catheter vào đường回流 của tĩnh mạch phổi, có thể làm tăng mức độ tắc nghẽn, kiểm tra này có nguy hiểm hơn trong trường hợp trẻ em bị tắc nghẽn đồng thời có tăng áp lực mạch máu phổi.

　　Bài 5: Hình ảnh cộng hưởng từ

　　Tĩnh mạch phổi và phần hẹp回流 tĩnh mạch ngoại vị có thể được hiển thị qua cộng hưởng từ, nhưng việc đặt trẻ em bị bệnh trong máy cộng hưởng từ có một mức độ nguy hiểm nhất định, và hiện nay vẫn chưa có nghiên cứu nào cho thấy hình ảnh cộng hưởng từ tốt hơn các phương pháp chẩn đoán trên.

　　Bài 6: CT và MRI

　　CT và MRI có thể hiển thị và chẩn đoán tốt liên kết bất thường của tĩnh mạch phổi, chuỗi hình ảnh cản quang tăng cường của thành hình ảnh cộng hưởng từ có hiệu quả chẩn đoán tốt nhất đối với liên kết bất thường của tĩnh mạch phổi, tái tạo phóng đại mật độ tối đa từ nhiều góc độ có thể từ vị trí dọc, vị trí cầu và vị trí ngang để hiển thị trực tiếp các dấu hiệu liên kết bất thường của tĩnh mạch phổi, rất có lợi cho việc đánh giá loại liên kết bất thường của tĩnh mạch phổi và có tắc nghẽn hay không, liên kết bất thường hoàn toàn của tĩnh mạch phổi nếu có tắc nghẽn, có ảnh hưởng lớn đến việc chọn phương pháp chẩn đoán hình ảnh,虽然心血管造影是诊断的金标准，但它是一种创伤性检查，tiêm chất cản quang vào động mạch phổi, ngay cả chất cản quang không ion cũng có thể gây hoặc nặng thêm phù phổi, có một mức độ nguy hiểm nhất định, sau khi chụp mạch phổi có thể xuất hiện giảm độ饱 và oxy trong máu động mạch, chất cản quang trong mạng lưới mao mạch phổi đào thải chậm, trong các phương pháp kiểm tra không xâm lấn, chụp CT và chụp CT nhiều lớp có thể hiển thị và chẩn đoán tốt liên kết bất thường của tĩnh mạch phổi, nhưng CT cũng cần sử dụng chất cản quang chứa iốt, liên kết bất thường hoàn toàn của tĩnh mạch phổi nếu có tắc nghẽn, kiểm tra CT cũng có một mức độ nguy hiểm nhất định, ngoài ra, nếu trước khi kiểm tra CT không có chỉ định chẩn đoán liên kết bất thường hoàn toàn của tĩnh mạch phổi dưới dạng tâm thu, kiểm tra CT thường không quét bụng, có thể bỏ sót, so với CE-MRA chẩn đoán liên kết bất thường của tĩnh mạch phổi, tĩnh mạch phổi và tĩnh mạch cơ thể hiển thị rõ ràng, không sử dụng chất cản quang chứa iốt, không có nguy cơ gây hoặc nặng thêm phù phổi, chẩn đoán liên kết bất thường của tĩnh mạch phổi chính xác và an toàn hơn.

　　CT và MRI có thể rõ ràng hiển thị sự增大 của tâm thất phải, tâm thất trái, mạch máu phổi mở rộng, tâm thất trái tương đối nhỏ và các dấu hiệu gián tiếp giúp chẩn đoán liên kết bất thường của tĩnh mạch phổi, ngoài ra còn có thể hiển thị tốt các dấu hiệu như vách ngăn tâm thu hẹp, hố mạch冠状 mở rộng, tĩnh mạch đứng trái, tĩnh mạch无名 trái và tĩnh mạch上腔 phải mở rộng, cũng có thể hiển thị vị trí của tĩnh mạch ngang và tâm thất trái, trong đó phương pháp chụp CT nhiều lớp có thể hiển thị tốt nhất sự mở rộng của hố mạch冠状.

　　Bảy, chụp mạch vành

　　Chụp mạch vành tâm động mạch ngoại vị phổi có thể làm chụp động mạch phổi chọn lọc hoặc chụp tĩnh mạch phổi chọn lọc, cả hai phương pháp đều có thể đạt được hiệu quả chẩn đoán tốt, trong一般情况下, hoàn toàn liên kết tĩnh mạch phổi ngoại vị sử dụng chụp động mạch phổi chọn lọc nhiều hơn và liên kết tĩnh mạch phổi ngoại vị phần thức sử dụng chụp tĩnh mạch phổi chọn lọc nhiều hơn, bất kể chụp động mạch phổi hay chụp tĩnh mạch phổi đều sử dụng chụp đứng làm chính, ống chụp đều sử dụng ống NIH, chụp tĩnh mạch phổi chọn lọc sau khi ống chèn vào con đường ngoại vị, xác định đầu ống chèn đã được giải phóng hoàn toàn, với tốc độ58ml tốc độ tiêm chất cản quang, liều lượng 0.51/kg, đầu tiên của ống chụp động mạch phổi chọn lọc nằm ở động mạch phổi chính, động mạch phổi trái hoặc động mạch phổi phải, với tốc độ tiêm15ml tốc độ tiêm chất cản quang, liều lượng15/kg, nhưng đối với các kết nối tĩnh mạch phổi ngoại vị bị tắc nghẽn, liều lượng chất cản quang cần giảm theo từng trường hợp, kỹ thuật chụp động mạch số hóa (DSA) giúp rất nhiều trong việc cải thiện hiệu quả chẩn đoán của chụp động mạch phổi chọn lọc, DSA sẽ trừ bỏ hình ảnh trước khi注入 chất cản quang ra khỏi hình ảnh sau khi注入 chất cản quang, hình ảnh còn lại chỉ đại diện cho chất cản quang trong tâm và mạch máu, loại bỏ các bóng mờ của xương, mô mềm và các yếu tố khác, hình ảnh rõ ràng hơn, có thể hiển thị rõ ràng hơn các tĩnh mạch dẫn ngoại vị, chụp nhiều hình ảnh không chứa chất cản quang hơn, chọn kỹ lưỡng các hình ảnh cùng thời điểm thở để làm giảm, giúp cải thiện chất lượng hình ảnh.

　　1

　　Thực phẩm nhẹ nhàng, ăn nhiều thực phẩm ít dầu, ít đường, ít muối, không cay, tức là khẩu vị nhẹ nhàng. Từ góc độ dinh dưỡng, thực phẩm nhẹ nhàng nhất có thể phản ánh hương vị tự nhiên của thực phẩm, bảo vệ tối đa thành phần dinh dưỡng của thực phẩm. Tài nguyên dinh dưỡng, chú ý đến sự cân bằng của chế độ ăn uống.

　　2

　　Tránh thực phẩm cay nóng và kích thích, như ớt và các loại gia vị thơm.

　　1

　　Khi tình trạng bệnh của trẻ em ổn định, cần tiến hành phẫu thuật điều trị dứt điểm. Đối với trẻ em bị phù phổi nặng, thiếu máu кисл khí, giảm lưu lượng tâm trương, cần cho thở máy thông khí áp suất dương sớm, sử dụng thuốc tăng lực tim, thuốc lợi niệu và điều chỉnh rối loạn acid base để ổn định tình trạng bệnh, chờ cơ hội phẫu thuật. Nếu có thể, tránh tuyệt đối thực hiện can thiệp tim mạch. Để tránh làm chậm thời gian phẫu thuật và xuất hiện các biến chứng khác. Hiện nay không còn coi ballon atrial septostomy là phẫu thuật姑息 cần thiết nữa. Nếu tĩnh mạch phổi ngoại vị trực tiếp vào tâm房 phải, có thể mở tâm房 phải, cắt màng ngăn giữa tâm房, sử dụng miếng vá để ngăn cách cả hai tĩnh mạch phổi vào tâm房 trái; nếu mở ở rốn tâm mạch, cắt tổ chức màng ngăn giữa tâm房 và rốn tâm mạch, sau đó缝合 mở rốn tâm mạch và vết rách màng ngăn giữa tâm房, để rốn tâm mạch dẫn trực tiếp vào tâm房 trái; đối với những trường hợp tĩnh mạch phổi ngoại vị ở trên tim hoặc dưới tim, cần làm lớn màng ngăn bên hông giữa tĩnh mạch phổi chính và tâm房 trái;-Thực hiện吻合, đóng van ngăn tâm nhĩ, nhưng việc đóng van tĩnh mạch phổi vẫn còn tranh cãi. Một số người ủng hộ mở tĩnh mạch回流 cho rằng, mở tĩnh mạch đứng có thể ngăn ngừa tình trạng tâm trương trái nhỏ và tắc nghẽn回流 tĩnh mạch phổi sớm sau phẫu thuật. Và có báo cáo cho thấy, sau khi đóng van tĩnh mạch xuống, có thể gây ra suy giảm tế bào gan cấp tính, vì vậy một số bác sĩ phẫu thuật khuyến nghị không缝合 tĩnh mạch này.

　　2、dự báo

　　Nếu không tiến hành phẫu thuật, dự báo bệnh tình xấu. Các nghiên cứu về tất cả các loại bệnh nhân này cho thấy rằng8％Trong thời gian sau khi sinh1Năm nội. Những bệnh nhân có tắc nghẽn tĩnh mạch phổi hoặc có giao thông mức độ hạn chế ở mức độ tâm nhĩ, thậm chí có thể chết trong vài tuần sau khi sinh. Hiệu quả điều trị phẫu thuật đã được cải thiện rõ ràng, tỷ lệ tử vong của bệnh nhân từ2Thế kỷ7Cuối thế kỷ 03％Giảm xuống8Cuối thế kỷ 09Dưới đầu thế kỷ 010％Tỷ lệ tử vong phẫu thuật có mối quan hệ mật thiết với tình trạng bệnh lý của bệnh nhân trước khi phẫu thuật. Các bệnh nhân dưới hình ảnh dưới tim, cần sử dụng máy thở trước khi phẫu thuật, và các bệnh nhân bị acid中毒 chuyển hóa sau phẫu thuật có tỷ lệ tử vong cao hơn. Trẻ em sau khi bị tắc nghẽn tĩnh mạch phổi có thể xuất hiện tăng áp lực phổi sớm, vì vậy đối với những bệnh nhân này, việc hít NO giúp mở rộng động mạch phổi, giảm tỷ lệ tử vong. Trong giai đoạn sau phẫu thuật, hiệu quả điều trị hầu hết đều tốt. Đôi khi cũng có thể xảy ra tắc nghẽn tĩnh mạch phổi muộn, có thể liên quan đến phản ứng tổ chức sau phẫu thuật hoặc hẹp van, nhưng việc phẫu thuật lại, nội soi hoặc sử dụng stcnt để dán lại lại dễ dàng gây ra sự ngược dòng máu. Một số trẻ em sau này có thể xuất hiện rối loạn nhịp tim, bao gồm nhịp tim chậm, rung nhĩ và nhịp tim nhanh trên, trong đó rối loạn nhịp tim nhĩ là phổ biến nhất.