Sự cố hô hấp cấp tính nghiêm trọng ở trẻ em

　　1、Nguyên nhân

　　Nguyên nhân gây ra hội chứng suy hô hấp cấp tính (ARDS) rất nhiều, thường liên quan đến một hoặc nhiều yếu tố nguy cơ tăng cao. Ví dụ, nguyên nhân gián tiếp như sốc nhiễm trùng hoặc sốc mất máu, chấn thương đầu, các bệnh phù não thần kinh khác, chấn thương nhiệt, ngộ độc thuốc, viêm tụy và truyền máu lớn; cũng có thể do nguyên nhân trực tiếp như hút thuốc lá hoặc hít phải chất hóa học, viêm phổi hít, nhiễm trùng phổi,栓 máu phổi, chấn thương phổi và viêm phổi bức xạ.

　　2、Mekhân chế

　　Kết quả cuối cùng của các nguyên nhân trên là độ thấm màng capillary phổi tăng lan tỏa, cuối cùng gây ra phù phổi; phổi bào và đường thở nhỏ đầy dịch phù, mucus, máu và các dịch tiết khác, gây ra màng phổi trong phổi, gây ra分流 rõ ràng từ phải sang trái trong phổi, làm phổi trở nên cứng; đồng thời, do sự tiêu hao và hủy坏 lớn của chất hoạt tính bề mặt phổi, sự增生 của tế bào biểu mô phổi loại II, cuối cùng gây ra sự dày lên của khoảng phổi kèm theo viêm và sự增生 sợi.

　　Hội chứng suy hô hấp và suy tuần hoàn. Suy tuần hoàn, bệnh nhân trước tiên có các triệu chứng như hồi hộp, ra mồ hôi, da xanh xao, mạch nhanh yếu; sau đó phát triển thành chân lạnh, tím tái, huyết áp giảm nhanh chóng, mạch đập mất, thậm chí không thể đo được huyết áp, cuối cùng dẫn đến ngừng tim. Một số bệnh nhân có bệnh mạch vành硬化 nguyên có thể mắc bệnh nhồi máu cơ tim. Enzyme chuyển lactate (LDH, LD) là một enzym glycolysis. Enzyme chuyển lactate存在于所有组织细胞的胞浆内，trong đó có hàm lượng cao ở thận. Điện tâm đồ động (Holter monitor) Điện tâm đồ động: là phương pháp có thể ghi lại và phân tích liên tục trong một thời gian dài sự thay đổi của điện tâm đồ của tim trong tình trạng hoạt động và yên tĩnh. Cũng gọi là Holter monitor. Trong mỗi chu kỳ tâm động, điện tâm đồ của tim được kích thích liên tiếp bởi điểm kích thích, tâm thất, tâm trương, kèm theo sự thay đổi của điện từ, thông qua máy ghi điện tâm đồ thu ra nhiều hình thức电位 thay đổi từ bề mặt cơ thể (gọi tắt là ECG). Điện tâm đồ là chỉ số khách quan về sự phát sinh, truyền播 và phục hồi của sự kích thích tim. Điện tâm đồ là phương pháp chẩn đoán sớm, thường sử dụng và cơ bản nhất trong chẩn đoán bệnh tim mạch.

　　1、Giai đoạn chấn thương cấp tính

　　Nếu ARDS do chấn thương gây ra, thời gian chấn thương cấp tính rõ ràng, nếu do ngộ độc oxy gây ra thì khó xác định thời gian tổn thương, giai đoạn này không có dấu hiệu đặc trưng của phổi hoặc ARDS, mặc dù một số trẻ có tình trạng thông khí quá mức, thiếu碳酸血症 và nhiễm toan hô hấp, nhưng áp suất oxy động mạch (PaO2) vẫn bình thường, nghe ngực và chụp X quang vẫn bình thường, trừ trường hợp tổn thương nguyên phát ở phổi.

　　2、Giai đoạn ẩn náu

　　Cũng gọi là giai đoạn ổn định bề mặt, tiếp tục sau giai đoạn trước6～48h, giai đoạn này trẻ có chức năng tim và phổi ổn định, nhưng tình trạng thông khí quá mức vẫn tiếp tục, trên phim X quang thấy nhiễm trùng nhỏ và tích tụ dịch màng phổi, qua theo dõi liên tục, phát hiện trẻ phát triển thành ARDS trong giai đoạn này có chỉ số hồng cầu, áp suất oxy động mạch, độ kháng lực của mạch phổi và pH rõ ràng khác biệt so với trẻ không phát triển thành ARDS, vì vậy, mặc dù trẻ có vẻ ổn định trong giai đoạn này, nhưng có thể phát triển thành ARDS, cần cảnh báo cao.

　　3、Giai đoạn suy hô hấp cấp tính

　　Đột ngột khó thở, khó thở, ho khít, ho ra đờm bọt trắng hoặc đờm máu, nhịp tim tăng nhanh, cảm giác sợ hãi kèm theo tím tái, cánh mũi quạt, dấu hiệu ba hụt, phổi có thể nghe thấy tiếng kêu rít, sau khi thở oxy và tăng lượng khí thở, tình trạng thiếu oxy không cải thiện.

　　4、Giai đoạn rối loạn sinh lý nghiêm trọng

　　Việc chuyển từ giai đoạn suy hô hấp cấp tính sang giai đoạn này không rõ ràng, nếu trẻ xuất hiện tăng碳酸血症 không phổ biến ở ARDS, điều này cho thấy tình trạng bệnh trở nên nặng hơn, nhưng không phải là không thể đảo ngược, bệnh lý phổi mãn tính nghiêm trọng ở ARDS cần hỗ trợ thở trong nhiều tháng mới có thể消失, nhưng có một số trẻ bị thiếu oxy và tăng碳酸血症 không có phản ứng với điều trị thông khí, cuối cùng chết vì suy hô hấp khó chữa kèm theo rối loạn chuyển hóa, vì vậy, giai đoạn này cũng được gọi là giai đoạn cuối cùng.

　　Biện pháp hiệu quả nhất để điều trị ARDS là phòng ngừa, phát hiện và điều trị đúng đắn và tích cực bệnh nguyên phát, sau khi chức năng tim ổn định, nâng đầu và ngực của trẻ lên để cải thiện chức năng phổi và sự trao đổi oxy; thay đổi vị trí thường xuyên để giảm co thắt phổi, trẻ sử dụng máy thở nhân tạo cần được theo dõi chặt chẽ; ngăn ngừa nhiễm trùng chéo, giữ vệ sinh miệng, phòng ngừa trào ngược thức ăn hoặc thuốc; cung cấp thực phẩm giàu dinh dưỡng và dễ tiêu hóa.

　　phân tích máu và khí hơi trong giai đoạn sớm có thể thấy thiếu oxy血症 tiến triển và acid base chuyển hóa, khi bệnh tình phát triển dần, có thể xảy ra ứ khí carbon dioxide, giai đoạn sớm Pa02dưới8.0kPa(60mmHg) và độ饱 khí oxy động mạch (S02)giảm, PaC02dưới4.7kPa, (35mmHg), giai đoạn muộn Pa02tiếp tục giảm, PaCO2có thể cao hơn bình thường, tính toán sự chênh lệch áp suất oxy phổi động mạch (A-aDO2cụ thể có thể tăng nhanh, chủ yếu phản ánh sự gia tăng phân tách từ phải sang trái trong phổi, do phù phổi rõ ràng và thiếu chất hoạt tính, phổi trở nên cứng, kiểm tra chức năng phổi cho thấy lượng khí thở vào giảm và lượng khí sống giảm rõ ràng, biểu hiện X-quang trong giai đoạn sớm và trung kỳ có thể không có bất thường hoặc có thay đổi mờ ở cấp độ mạch phổi, biểu hiện là mạch phổi nhiều, viền mờ, sau đó xuất hiện những mảng tối; trong giai đoạn trung kỳ và muộn, mảng tối nhiều hơn, có thể là hình ảnh mờ như kính cường lực hoặc thấy những mảng tối nhỏ li ti trong phổi bào; trong giai đoạn muộn, hai phổi có mật độ cao phổ biến, có thể thấy sự kết hợp rộng rãi của hai phổi ở mức độ khác nhau, phù mạch tăng nặng, phù phổi bào cũng rõ ràng hơn, khí phế quản rõ ràng.

　　Trẻ em bị hội chứng suy hô hấp cấp tính cần được điều trị kịp thời, sau khi điều trị cần cung cấp dinh dưỡng cho trẻ, cung cấp chế độ ăn giàu protein, vitamin. Tránh chế độ ăn nhanh và các loại thực phẩm không lành mạnh..

　　I. Điều trị

　　principle of treatment là điều trị bệnh nguyên phát một cách tích cực, hiệu quả cải thiện thiếu oxy血症, nhanh chóng loại bỏ phù phổi间隔 và phù phổi bào.

　　1、cho oxy

　　PaO2trong9.33～10.66kPa(70～80mmHg) có thể bắt đầu cho oxy qua ống thông mũi. Nhưng theo sự tiến triển của bệnh tình, phương pháp cho oxy thông thường không thể cải thiện được thiếu oxy血症, mà cần phải sử dụng oxy thở áp lực dương. Thường thì trong PaO2dưới7.99kPa(60mmHg)，trong trường hợp sử dụng ống thông mũi输 oxy không hiệu quả mà tình trạng khó thở rõ ràng, cần kịp thời sử dụng oxy thở áp lực dương, phương pháp thường dùng là áp lực dương liên tục qua đường thở (CPAP) và áp lực dương cuối phổi (PEEP). Khi điều trị ARDS, cần chú ý đến một số điểm sau:

　　（1）。Nên sử dụng máy thở định容 để giữ lượng khí thở vào ổn định. Độ顺应 của máy thở cần nhỏ [Khi điều trị ARDS ở trẻ nhỏ nên nhỏ hơn 0.098kPa/m2(1cmH2O/m2)。

　　（2）Chọn tần số nhanh hơn một chút, kéo dài thời gian thở vào một cách hợp lý, để lợi ích cho sự phân phối đều đặn khí trong phổi bào, tỷ lệ thở nên chọn1∶(1～1.25)。

　　（3）。Nên sử dụng sớm thuốc an thần hoặc thuốc giãn cơ để giảm tỷ lệ xảy ra tổn thương áp suất phổi.

　　2kiểm soát lượng chất lỏng vào

　　Việc kiểm soát lượng chất lỏng một cách chặt chẽ rất quan trọng. Do khi có ARDS, độ thấm qua mao mạch phổi tăng lên, cộng thêm việc trong điều trị sốc thường cần扩充 thể tích. Do đó, lượng chất lỏng trong cơ thể nhiều, vì vậy phải kiểm soát lượng chất lỏng chặt chẽ, thường ngày có thể theo1000～1200ml/m2và chú ý cung cấp một tỷ lệ nhất định của dung dịch colloid,以提高 áp suất thẩm thấu colloid, có thể truyền máu, albumin máu người, máu tươi. Nên tránh sử dụng máu lưu trữ.

　　3、Cải thiện tuần hoàn微 mạch và chức năng tim mạch

　　Khi có co thắt mạch máu, lưu lượng máu không tốt có thể sử dụng thuốc ức chế thần kinh giao cảm và thuốc ức chế thụ thể alpha, chẳng hạn như atropine, hyoscyamine, phentolamine v.v.; heparin và dextran low molecular weight, một số thuốc điều trị thông qua hoạt tính hóa và hóa ứ có lợi cho cải thiện tuần hoàn微 mạch và ngăn ngừa sự hình thành cục máu đông; thuốc lợi tiểu có tác dụng rõ ràng trong việc loại bỏ phù phổi; nếu trẻ em có suy tim, có thể sử dụng thuốc digitális nhanh chóng để cải thiện chức năng tim.

　　4、Corticosteroid

　　Về tác dụng của nó đối với bệnh này vẫn còn tranh cãi, nhưng corticosteroid có thể cải thiện tính thấm mao mạch, giảm phù phổi, loại bỏ phản ứng viêm, và có thể thúc đẩy sự hình thành chất hoạt tính bề mặt. Thường sử dụng hydrocortisone10～30mg/(kg·d), mỗi6giờ1lần, nguyên tắc là liều lượng lớn, thời gian ngắn, thường không vượt quá48h, đôi khi có thể đạt được hiệu quả tốt.

　　5、Các phương pháp điều trị khác

　　Bao gồm điều trị tích cực các bệnh lý cơ bản và kiểm soát nhiễm trùng, chăm sóc cẩn thận, tăng cường quản lý đường thở, duy trì dinh dưỡng, chú ý chặt chẽ đến các biến chứng của việc sử dụng thông khí máy... Trong những năm gần đây, các phương pháp điều trị đã thành công trong việc cứu chữa ARDS bao gồm:

　　（1）Thở hỗn hợp cao tần (HFV) và thường tần/Thở hỗn hợp cao tần (C-HFV).

　　（2）Phương pháp oxygen hóa màng ngoài (ECHO).

　　（3）Áp dụng chất hoạt tính bề mặt ngoại sinh, Bắc Kinh, Thượng Hải đã thành công trong việc cứu chữa ARDS và RDS ở trẻ sơ sinh bằng chất hoạt tính bề mặt của phế bào bò hoặc lợn.

　　（4）Phương pháp lọc máu (hemofiltration), dùng để loại bỏ các chất hoạt tính và các gốc tự do trong máu.

　　II. Dự báo

　　Do suy hô hấp và sự tiến triển nhanh chóng của bệnh tình, dự báo không tốt, tỷ lệ tử vong có thể cao đến50％; Nắm vững kỹ thuật đặt ống nội khí quản và thông khí máy, tăng cường quản lý đường thở, điều trị tích cực các biến chứng hợp đồng có thể提高 tỷ lệ chữa khỏi. Mặc dù thể tích phổi và độ co giãn của phổi của những người sống sót có thể gần như bình thường, nhưng hầu hết bệnh nhân ARDS vẫn có thể để lại不同程度的 tổn thương màng phổi.