Síndrome de respiração aguda grave infantil

　　1Causas de desenvolvimento

　　As doenças primárias ou doenças básicas que causam ARDS são muitas, e seu desenvolvimento geralmente está relacionado a um ou mais fatores de risco aumentados. Como shock infeccioso ou hemorrágico, trauma craniano e outras edemas pulmonares neurológicos, queimaduras, intoxicação por medicamentos, pancreatite e transfusão em grande quantidade, entre outros fatores indiretos; também pode ser causado por smoking ou inalação de substâncias químicas, pneumonia de inalação, infecção pulmonar, tromboembolia pulmonar, traumatismo pulmonar e pneumonia radiante, entre outros fatores diretos.

　　2Mecanismo de desenvolvimento

　　O resultado final dessas causas é o aumento difuso da permeabilidade das células epiteliais capilares pulmonares, levando finalmente a edema pulmonar; os alvéolos e as vias aéreas pequenas estão cheios de líquido de edema, muco, sangue e outros exsudados, resultando na formação de uma membrana transparente pulmonar, causando uma分流 significativa de direita para a esquerda no pulmão, tornando o pulmão rígido; ao mesmo tempo, devido ao consumo e destruição em massa de substâncias superficiais pulmonares, a proliferação das células epiteliais alveolares tipo II, resultando finalmente no espessamento do espaço alveolar com inflamação e proliferação de fibras.

　　Falta de respiração e falha circulatoria. A falha circulatoria, o paciente primeiro tem palpitações, suores, rosto pálido, pulso rápido e fraco; em seguida, desenvolve-se em frio nas extremidades, cianose, queda rápida da pressão arterial, desaparecimento do pulso, até mesmo não ser possível medir a pressão arterial, levando finalmente ao parada cardíaca. Alguns pacientes com doença arterial coronariana pré-existente podem desenvolver infarto do miocárdio. A lactato desidrogenase (LDH, LD) é uma enzima de glicólise. A lactato desidrogenase existe em todas as células do tecido de todos os tecidos do corpo, especialmente em grande quantidade nos rins. Electrocardiograma dinâmico (monitoramento Holter) Electrocardiograma dinâmico: é um método que pode registrar e analisar continuamente por um longo tempo as mudanças no eletrocardiograma do coração durante o movimento e o estado de repouso. Também conhecido como monitoramento Holter. O eletrocardiograma, durante cada ciclo cardíaco, é excitado consecutivamente pelo nó sinusal, o átrio e o ventrículo,伴随着生物电的变化，通过心电图描记器从体表引出多种形式的电位变化的图形（简称ECG）。O eletrocardiograma é um indicador objetivo do início, transmissão e recuperação do processo de excitação do coração. O eletrocardiograma é o método mais antigo, mais comum e mais básico de diagnóstico de doença coronariana isquêmica.

　　1Fase de lesão aguda

　　Se a ARDS for desencadeada por trauma, o período de lesão aguda é mais claro, se for causada por intoxicação por oxigênio, é difícil determinar o tempo da lesão, neste período não há sinais característicos de pulmão ou ARDS, embora alguns casos tenham hiperventilação, anemia hipocarbônica e alcalose respiratória, mas a pressão arterial de oxigênio arterial (PaO22Ainda está normal, a ausculta torácica e a radiografia X estão normais, exceto para ferimentos primários no pulmão.

　　2Fase de latência

　　Também conhecido como período de estabilidade superficial, continuando após o período anterior6～48Neste período, a função cardíaca e pulmonar da criança está estável, mas a hiperventilação continua a existir, a radiografia do tórax mostra pequenas inalações reticulares e fluidos intersticiais pulmonares, através da observação contínua, descobriu-se que as crianças que eventualmente desenvolvem ARDS nessa fase têm uma contagem de células sanguíneas, pressão arterial de oxigênio arterial, resistência vascular pulmonar e pH significativamente diferentes daqueles que não desenvolvem ARDS, portanto, embora a criança pareça estável na superfície nessa fase, há uma possibilidade de desenvolvimento de ARDS, é necessário aumentar a vigilância.

　　3Fase de falência respiratória aguda

　　Tufão súbito, dificuldade respiratória, tosse irritativa, expectoração de catarro branco ou catarro de sangue, aceleração do ritmo cardíaco, sensação de medo associada a cianose, batimento das asas nasais, sinais de triângulo, às vezes pode ouvir ruídos de estridor no pulmão, após a oxigenação e aumento da ventilação, a falta de oxigênio não melhora.

　　4Fase de disfunção fisiológica grave

　　A transição da fase de falência respiratória aguda para esta fase não é clara, quando a criança desenvolve acidose carbônica não comum na ARDS, indica que a condição está agravando, mas não é inevitável, as lesões pulmonares crônicas graves da ARDS precisam de suporte respiratório por vários meses para desaparecer, mas alguns casos de anemia hipóxia e acidose carbônica não respondem ao tratamento de ventilação, morrendo finalmente devido à falência respiratória refratária combinada com desordem metabólica, portanto, também é chamada dessa fase de estágio terminal.

　　A medida mais eficaz para tratar a ARDS é a prevenção, detectar e tratar corretamente e ativamente a doença primária, elevando a cabeça e o peito da criança após a estabilização da função cardíaca, o que pode melhorar a função pulmonar residual e a oxigenação; alterar frequentemente a posição do corpo para reduzir a atelectasia, monitorar de perto as crianças que usam respirador artificial; evitar infecções cruzadas, manter a higiene bucal, prevenir o refluxo de alimentos ou medicamentos; fornecer alimentos nutritivos e fáceis de digerir, entre outros.

　　o que exames de laboratório são necessários para a síndrome de respiro agudo em crianças2) diminuir, PaC08o exame de gases sanguíneos no estágio inicial pode mostrar anemia hipóxia progressiva e acidose metabólica, à medida que a doença se desenvolve gradualmente, pode ocorrer a retenção de dióxido de carbono, no estágio inicial PaO6.0kPa(20mmHg) e a saturação de oxigênio arterial (S02) diminuir, PaC04.7menor35kPa，(2mmHg)，no estágio final PaO2continuar a cair, PaCO-pode ser maior que o normal, calcular a diferença de pressão de oxigênio arterial-alvéolar (A2aDO

　　dietas recomendadas e proibidas para pacientes com síndrome de respiro agudo em crianças.

　　tratamento convencional ocidental para síndrome de respiro agudo em crianças

　　o princípio de tratamento é tratar a doença primária ativamente, corrigir eficazmente a anemia hipóxia e eliminar rapidamente o edema intersticial e alveolar. Primeiro, tratamento

　　1、oxigenoterapia

　　PaO2no9.33～10.66kPa(70～80mmHg) é possível começar a oxigenoterapia com tubulação nasal. Mas à medida que a doença progressa, o método comum de oxigenoterapia não pode corrigir a anemia hipóxia, e é necessário oxigenoterapia com pressão positiva. Geralmente, o PaO2abaixo7.99kPa(60mmHg)，ao usar a tubulação nasal para fornecer oxigênio ser ineficaz, enquanto a dispnéia é significativa, deve ser adotada imediatamente a oxigenoterapia com pressão positiva, o método comum de oxigenoterapia com pressão positiva é a respiração com pressão positiva contínua nas vias respiratórias (CPAP) e a respiração com pressão positiva no final da inspiração (PEEP). Ao tratar a ARDS, a aplicação da máquina de respiração deve prestar atenção aos seguintes pontos:

　　(1) é aconselhável usar a máquina de respiração volumétrica, para manter a quantidade de ar inspirado relativamente constante. A顺应性 da máquina de respiração deve ser pequena[ao tratar a ARDS em bebês pequenos, deve ser menor que 0.098kPa/m2(1cmH2O/m2)。

　　(2) escolher a frequência um pouco mais rápida, prolongar apropriadamente o tempo de inalação para distribuir uniformemente o gás dentro dos alvéolos pulmonares, a relação respiratória deve ser escolhida1∶(1～1.25)。

　　(3) deve ser aplicado cedo o sedativo ou o agente de relaxamento muscular para reduzir a taxa de lesão de pressão pulmonar.

　　2controle da entrada de líquidos

　　A restrição rigorosa da quantidade de líquido é de grande importância. Devido ao aumento da permeabilidade capilar pulmonar durante a ARDS, mais ainda, durante o tratamento de choque, é necessário frequentemente aumentar o volume de líquido. Como há uma quantidade significativa de líquido no corpo, é necessário controlar rigorosamente a quantidade de líquido, geralmente pode ser seguido por1000～1200ml/m2, e prestar atenção a fornecer uma proporção adequada de soluções coloidais, para aumentar a pressão osmótica coloidal, pode fornecer plasma, albúmina humana, sangue fresco. Devem ser evitados ao máximo o uso de sangue armazenado.

　　3, melhoria da microcirculação e função cardiovascular

　　Quando há espasmo vascular, má perfusão de fluxo sanguíneo, pode usar medicamentos bloqueadores neuroléticos e α-bloqueadores, como atropina, hyoscyamine, phentolamine, etc.; heparina e dextran de baixa molecular, certos medicamentos fitoterápicos que melhoram a microcirculação e previnem a formação de tromboembolismo; diuréticos têm um efeito significativo na eliminação de edema pulmonar; se o paciente tiver insuficiência cardíaca, pode usar medicamentos cardíacos digitais rápidos para melhorar a função cardíaca.

　　4, corticosteroides adrenais

　　A respeito do efeito da doença ainda há controvérsias, mas os corticosteroides podem melhorar a permeabilidade capilar, reduzir a edema pulmonar, eliminar a reação inflamatória e promover a formação de surfactantes. Geralmente, é usado hidrocortisona.10～30mg/(kg·d), por6horas1vezes, o princípio é alta dose, curto prazo, geralmente não excede48h, às vezes pode alcançar um efeito bom.

　　5, outras terapias

　　Inclui tratamento ativo da lesão subjacente e controle de infecção, cuidados intensivos, fortalecimento da gestão das vias aéreas, manutenção da nutrição, atenção rigorosa aos efeitos colaterais da ventilação mecânica, etc. Recentemente, terapias aplicadas com sucesso no resgate de ARDS incluem:

　　(1) Ventilação de alta frequência (HFV) e frequência normal/Ventilação mista de alta frequência (C-HFV).

　　(2) Terapia de oxigenação de membrana extracorpórea (ECHO).

　　(3) Aplicação de surfactantes exógenos, existem relatórios de sucesso em Pequim e Shanghai para resgatar ARDS e RDS neonatais usando surfactantes de alvéolos de boi ou porco.

　　(4Método de filtração sanguínea (hemofiltration), usado para remover substâncias vasoativas e radicais livres do sangue.

　　II. Prognóstico

　　Devido ao rápido progresso da falência respiratória e da doença, o prognóstico é ruim, a taxa de mortalidade pode alcançar50％; Mestre em técnicas de intubação e ventilação mecânica, fortalecer a gestão das vias aéreas, tratamentos ativos de complicações podem aumentar a taxa de cura. Embora a capacidade pulmonar e a complacência pulmonar dos sobreviventes possam se aproximar do normal, a maioria dos pacientes com ARDS ainda pode ter lesões interstitiais pulmonares de diferentes graus.