متلازمة انسداد التنفس الحاد لدى الأطفال

　　1أسباب الإصابة

　　هناك العديد من الأمراض الأساسية التي تسبب فشل التنفس الحاد، وغالبًا ما تكون الإصابة مرتبطة بأحد أو أكثر من العوامل الخطيرة التي تزيد من الخطر. مثل الصدمة المعدية أو النزيفية، والصدمة الدماغية، والتهاب رئوي عصبي، والإصابة بالحروق، والسمية الدوائية، والتهاب البنكرياس، والنقل الكبير للدم، وما إلى ذلك من الأسباب غير المباشرة؛ أيضًا يمكن أن تكون بسبب السجائر أو استنشاق المواد الكيميائية، والالتهاب الرئوي، والتهاب الرئة، والجلطات الرئوية، والصدمة الرئوية، والتهاب الرئة الإشعاعي وما إلى ذلك من الأسباب المباشرة.

　　2آلية الإصابة

　　النتيجة النهائية لهذه الأسباب هي زيادة انتقالية في نفوذية الغشاء اللميني للشعب الهوائية، مما يؤدي في النهاية إلى تورم الرئة؛ حيث تكون البويضات الهوائية والشعب الهوائية الصغيرة مليئة بالسوائل، وال粘液، والدم، مما يؤدي إلى تكوين الشفافية الرئوية، مما يؤدي إلى تدفق رئوي من اليمين إلى اليسار، مما يجعل الرئة صلبة؛ بالإضافة إلى استهلاك وتدمير المواد السطحية للرئة بشكل كبير، وتكاثر خلايا غشاء البويضات من النوع الثاني، مما يؤدي في النهاية إلى سمك فجوات البويضات مع الالتهاب والنمو الليفي.

　　فشل التنفس والجهاز الدوري. فشل الجهاز الدوري، حيث يبدأ المريض بأعراض مثل الشعور بالارتباك، التعرق، لون الوجه الأبيض، نبض السرعة والضعف؛ ثم يتحول إلى انخفاض درجة حرارة الأطراف، وتغير لونها إلى الأزرق، انخفاض سريع في ضغط الدم، فقدان نبضات القلب، حتى عدم القدرة على قياس ضغط الدم، مما يؤدي في النهاية إلى توقف نبضات القلب. قد يصاب عدد قليل من المرضى الذين يعانون من تصلب الشرايين التاجية السابقة بأمراض قلبية صدرية. إن إنزيم اللاكات ديهيدروجين (LDH،LD) هو إنزيم يلعب دورًا في الالتحام السكري. يوجد إنزيم اللاكات ديهيدروجين في جميع خلايا الأنسجة في الجسم، حيث يكون مستوى العظام أعلى. تخطيط القلب الكهربائي المتغير (مراقبة Holter) تخطيط القلب الكهربائي المتغير: هو طريقة يمكنها تسجيل وتحليل طويل الأمد لتحركات القلب في حالات النشاط والهدوء. يُعرف أيضًا بمراقبة Holter. يُظهر تخطيط القلب الكهربائي كيفية تحفيز القلب في كل دورة قلبية من قبل النقطة المحفزة، والشريعة، والشريعة، مع تغيرات في الكهرباء، ويتم تسجيل أنواع مختلفة من التغيرات في الجهد من سطح الجسم (مختصرًا ECG). يُعتبر تخطيط القلب الكهربائي مؤشرًا موضوعيًا على بداية، انتقال، وإعادة بناء نشاط القلب. يُعتبر تخطيط القلب الكهربائي من الطرق الأكثر استخدامًا والأساسية في تشخيص أمراض القلب التاجية.

　　1، مرحلة الإصابة الحادة

　　إذا كانت ARDS تسببها إصابة، فإن وقت الإصابة الحاد يمكن تحديده بوضوح، إذا كانت النوبة بسبب التسمم بالأكسجين، فإن وقت الإصابة يصعب تحديده، لا توجد علامات خاصة للرئة أو ARDS في هذه المرحلة، على الرغم من أن بعض الأطفال قد يكون لديهم تهوية زائدة، نقص الكربونيك في الدم، والتهاب الحمض النووي التنفسي، ولكن ضغط الأكسجين في الدم الأ动脉 (PaO22لا تزال طبيعية، الاستماع إلى الصدر والصور الإشعاعية لا تظهر أي أعراض، باستثناء الضرر الأصلي في الرئة.

　　2، مرحلة الت潜伏

　　يُطلق عليها أيضًا مرحلة الاستقرار السطحية، وتستمر بعد المرحلة السابقة6～48في هذه المرحلة، يتمتع الطفل بالصحة القلبية والتنفسية، ولكن هناك استمرار في التهوية الزائدة، يمكن رؤية التهابات الشبكية الصغيرة والسائل في الأنسجة الرئوية في الصور الصدرية، من خلال المراقبة المستمرة، يمكن ملاحظة أن الأطفال الذين سيطورون فشل الرئة التنفسي الحاد في هذه المرحلة لديهم اختلافات واضحة في كثافة الدم، ضغط الأكسجين في الدم الأ动脉، مقاومة الأوعية الدموية الرئوية، وصيغة الحمضية مقارنة بالأطفال الذين لم يطوروا فشل الرئة التنفسي الحاد، لذلك، حتى لو كان الطفل في هذه المرحلة مستقرًا، هناك احتمال أن يطور فشل الرئة التنفسي الحاد، ويجب أن يتم مراقبة ذلك بعناية.

　　3، مرحلة فشل التنفس الحاد

　　تسارع التنفس، صعوبة التنفس، السعال التحريضي، إخراج مخاط بري أو مخاط دموي، زيادة معدل ضربات القلب، شعور بالخوف مصحوب بالأرجحة، حركة الأنف والخدين، أعراض ثلاثة تجويفات، في بعض الأحيان يمكن سماع صوت صفير في الرئة، بعد إعطاء الأكسجين وزيادة كمية الهواء، لا يتحسن حالة الندرة.

　　4، مرحلة العجز الفيزيولوجي الشديد

　　ليس هناك خط واضح للانتقال من مرحلة فشل التنفس الحاد إلى هذه المرحلة، مثل ظهور ارتفاع في مستوى الكربونيك في الدم غير المألوف في حالات فشل الرئة التنفسي الحاد، مما يعني أن الحالة قد تزداد سوءاً، لكنها ليست غير قابلة للانعكاس، التغيرات المزمنة في الرئة الناتجة عن فشل الرئة التنفسي الحاد، تحتاج إلى دعم تنفسي لعدة أشهر قبل أن تختفي، ولكن بعض الأطفال الذين يعانون من نقص الأكسجين وارتفاع مستوى الكربونيك لا يستجيبون للعلاج بالتنفس، ويموتون في النهاية بسبب فشل التنفس الشديد والاختلالات التركيبية، لذلك، يُطلق على هذه المرحلة أيضًا مرحلة النهاية.

　　أكثر إجراءات علاج فشل الرئة التنفسي الحاد فعالية هي الوقاية، اكتشاف المرض الأساسي بشكل مبكر وتعاطي العلاج الصحيح والنشط، بعد استقرار وظيفة القلب رفع رأس الطفل والصدر، يمكن تحسين وظيفة الرئة والبقاء على الأكسجين؛ تغيير الوضع الجسدي بانتظام لتقليل التثبيت الرئوي، يجب على مراقبة المرضى الذين يستخدمون الأجهزة التنفسية الاصطناعية بشكل دقيق؛ منع العدوى المتقاطعة، الحفاظ على صحة الفم، منع التهيج أو التهاب المعدة أو التهاب الأمعاء؛ توفير الأطعمة الغنية بالعناصر الغذائية والسهلة الهضم.

　　يمكن رؤية نقص الأكسجين والتسمم بالحامض الأيضي بشكل مستمر في تحليل الدم الغازي، وعندما يتطور المرض، يمكن أن يحدث تكدس ثاني أكسيد الكربون، وفي المرحلة المبكرة PaO2أقل من8.0kPa(60mmHg) وسعة الأكسجين في الدم (S02)تنخفض،PaC02أقل من4.7kPa،(35mmHg)،في المرحلة المتأخرة PaO2يستمر في الانخفاض،PaCO2يمكن أن يكون أعلى من النطاق الطبيعي، ويمكن حساب فرق ضغط الأكسجين بين الشريان والرئة (A-aDO2يمكن أن تزيد بشكل مفاجئ، مما يعكس زيادة تدفق الشريان الأيمن إلى الشريان الأيسر، بسبب التهاب رئوي وافتقار إلى مادة السطحية، يصبح الرئة صلبة، ويظهر في فحص وظائف الرئة تقليل كمية الهواء الوافد وتراجع كبير في القدرة التنفسية، ويمكن أن لا يظهر أي شئ غير طبيعي أو تغييرات خفيفة في المرحلة المبكرة أو المتوسطة، مثل زيادة في خطوط الرئة وتكون الحواف غير واضحة، ثم ظهور بقع داكنة؛ في المرحلة المتوسطة والمتأخرة، يزيد عدد البقع الداكنة ويصبح الشكل مشابهًا لقطعة زجاجية، أو يمكن رؤية بقع صغيرة من التغيرات الحجابية؛ في المرحلة المتأخرة، يزيد من كثافة كلا الجانبين بشكل عام، ويظهر التشابك الشديد في الرئة، ويزداد الالتهاب في الأنسجة العصبية، ويصبح الالتهاب الرئوي أكثر وضوحًا.

　　يحتاج مرضى ARDS الحاد لدى الأطفال إلى العلاج في الوقت المناسب، ويجب تقديم غذاء غني بالبروتينات والفيتامينات عالي الجودة بعد العلاج، ويجب تجنب الأطعمة السريعة غير الصحية..

　　1. العلاج

　　مبدأ العلاج هو العلاج النشط للأمراض الأساسية، تصحيح الهيموغلوبين المنخفض بشكل فعال، وإزالة الالتهابات بين الرئتين والرئتين الحجابية بسرعة.

　　1،تزويد الأكسجين

　　PaO2في9.33～10.66kPa(70～80mmHg) يمكن البدء في إمداد الأكسجين عبر الأنف. ولكن مع تقدم المرض، لا يمكن تصحيح الهيموغلوبين المنخفض باستخدام طريقة إمداد الأكسجين العادية، ويجب استخدام الأكسجين المضغوط. عادة ما يبدأ PaO2أقل من7.99kPa(60mmHg)، وفي حالات عدم فعالية استخدام قناع الأنف في إمداد الأكسجين، مع وجود تقيؤ واضح، يجب استخدام الأكسجين المضغوط فورًا، ويُستخدم عادةً طريقة الأكسجين المضغوط المستمر (CPAP) وأكسجين نهاية التنفس (PEEP) في علاج ARDS. يجب الانتباه إلى النقاط التالية عند استخدام جهاز التنفس الاصطناعي في علاج ARDS:

　　())1(). يُفضل استخدام جهاز التنفس الاصطناعي من النوع المحدد الحجم، مما يمكن من الحفاظ على كمية الهواء الوافد عند مستوى ثابت نسبيًا. يجب أن يكون تماشي جهاز التنفس الاصطناعي منخفضًا [عند علاج ARDS لدى الأطفال الرضع يجب أن يكون أقل من 0.098kPa/m2(1cmH2O/m2)

　　())2(). يجب اختيار تردد أعلى قليلاً ومدة استنشاق أطول لتحقيق توزيع متساوٍ للغازات داخل الرئتين، وينبغي اختيار نسبة التنفس1∶(1～1.25)

　　())3(). يُفضل استخدام أدوية الاسترخاء العضلي أو التهدئة المبكرة لخفض معدل حدوث إصابات الضغط الرئوي.

　　2،تحكم في إدخال السوائل

　　مهمة جداً تقييد كمية السوائل. بسبب زيادة ترشيح الأوعية الدموية الرئوية في حالات ARDS، بالإضافة إلى الحاجة إلى توسيع حجم الدم في علاج الإصابة بالشلل، فإن هناك الكثير من السوائل في الجسم، لذا يجب التحكم في كمية السوائل بشكل صارم، وعادة ما يمكن إتباع1000～1200مل/m2، ويجب الانتباه إلى إعطاء نسبة معينة من السوائل الكوليسترولية، لرفع ضغط التماثل الكوليسترولي، يمكن إدخال البلازما والبروتين البشري، الدم الطازج. يجب تجنب استخدام الدم المحفوظ.

　　3، تحسين الدورة الدموية والقلبية

　　عند وجود تصلب الأوعية والتهدل في تدفق الدم يمكن استخدام مثبطات الأحماض الأمينية والمنظمة للأدرينالين، مثل الأتروبين، والهيوسسين، والفينوتل، إلخ؛ الهيبارين وحقن السكر العالي الجزيئي، بعض الأدوية التقليدية التي تحسن الدورة الدموية وتمنع تكون الجلطات الدموية مفيدة؛ المضادات الحيوية تقلل من التورم الرئوي بشكل ملحوظ؛ إذا كان الطفل مصاباً بعدم كفاية القلب، يمكن استخدام الأدوية المعدنية السريعة التأثير لتحسين وظيفة القلب.

　　4، الكورتيزون

　　يتباين في تأثيره على هذا المرض، لكن يمكن أن يحسن صلاحية الأوعية الدموية، يقلل من التورم الرئوي، يزيل الاستجابة الالتهابية، ويمكن أن يساهم في تكوين السطحية. عادة ما يستخدم الكورتيزون.10～30mg/(kg·d)، كل6ساعة1مرة، المبدأ هو الكمية الكبيرة والزمن القصير، عادة لا يتجاوز48h، يمكن أن يحقق تأثير جيد في بعض الأحيان.

　　5، العلاجات الأخرى

　　يشمل العلاج النشط للمرض الأساسي وكذلك التحكم في العدوى، الرعاية الدقيقة، تعزيز إدارة المسارات التنفسية، الحفاظ على التغذية، الانتباه الوثيق للتعقيدات الناتجة عن استخدام التنفس الآلي، إلخ. في السنوات الأخيرة، تم تطبيق العلاجات الناجحة في إنقاذ ARDS مثل:

　　())1()) التنفس العالي التردد (HFV) والتنفس العادي/高频混合通气(C-HFV).

　　())2()) العلاج بالغشاء الخارجي للأكسجين (ECHO).

　　())3()) استخدام السطحية المشتقة من البويضات الخارجية، هناك تقارير ناجحة في بكين وشنغهاي باستخدام السطحية المشتقة من البويضات الرئوية في إنقاذ ARDS وRDS الجنين.

　　())4()) طريقة تصفية الدم (hemofiltration)، تستخدم لازالة المواد النشطة للأوعية الدموية والجزيئات الحرة من الدم.

　　النتائج الطبية

　　بسبب فشل التنفس السريع والتقدم السريع في المرض، التنبؤ سيء، معدل الوفاة يمكن أن يصل إلى50٪؛ التفكير في تقنيات التنفس الاصطناعي والتنفس الآلي، تعزيز إدارة المسارات التنفسية، العلاج النشط للتعقيدات يمكن أن يزيد من معدل الشفاء. على الرغم من أن قدرة التنفس عند الناجين من ARDS يمكن أن تكون قريبة من الطبيعية، لكن معظم مرضى ARDS قد يتركوا تغيرات متفاوتة في التهابات الأنسجة الرئوية.