小儿急性呼吸窘迫综合征

　　1Причины

　　Причины, вызывающие ARDS, очень разнообразны, их развитие часто связано с одним или несколькими факторами риска. Например, инфицированные или геморрагические шоки, травмы головы и другие нервные отеки легких, ожоги, отравление лекарствами, панкреатит и массивные переливания крови и другие косвенные причины; также могут быть вызваны курением или вдыханием химических веществ, пневмонией, легочными инфекциями, тромбозом легких, травмой легких и радиационной пневмонией и другими прямыми причинами.

　　2Механизм развития

　　В конечном итоге результатом указанных причин является диффузное увеличение проницаемости капилляров легочных альвеол, что в конечном итоге приводит к отеку легких; альвеолы и мелкие бронхи充满 отечной жидкостью, слизью, кровью и другими экссудатами, что приводит к образованию прозрачной мембраны в легких, вызывая明显的 правосторонний к левосторонний ток в легких, делая легкие жесткими; в то же время, из-за значительного потребления и разрушения поверхностно-активного вещества, пролиферация эпителиальных клеток II типа альвеол, в конечном итоге утолщение隔 между альвеолами с воспалением и фиброзом.

　　Дыхание и недостаточность циркуляции. Недостаточность циркуляции, сначала у пациентов наблюдается тахикардия, потоотделение, бледность лица, быстрый и слабый пульс; затем развивается холод в конечностях, цианоз, быстрое снижение артериального давления, исчезновение пульса, до тех пор, пока не удается измерить артериальное давление, в конечном итоге это приводит к остановке сердца. Некоторым пациентам с原有 атеросклерозом коронарных артерий может развиться инфаркт миокарда. Лактатдегидрогеназа (LDH, LD) - это гликолизирующий фермент. Лактатдегидрогеназа существует в цитоплазме всех клеток тканей организма, особенно в почках. Динамическая электрокардиография (мониторинг Holter): это метод, который позволяет длительно и непрерывно записывать и анализировать изменения электрокардиограммы сердца в условиях активности и покоя. Также называется мониторингом Holter. Электрокардиография: в каждом сердечном цикле сердце, стимулируясь в порядке: пейсмекер, предсердия, желудочки, вызывает биоэлектрические изменения, которые через электрокардиограф регистрируются в виде различных форм电位ных изменений на поверхности тела (кратко - ЭКГ). ЭКГ является объективным показателем возникновения, распространения и восстановления процесса стимуляции сердца. ЭКГ - это один из最早, наиболее часто и основополагающих методов диагностики ишемической болезни сердца.

　　1Период острого повреждения

　　Если ARDS спровоцирован травмой, период острого повреждения более определен, если он вызван отравлением кислородом, время повреждения трудно определить, в этот период нет специфических признаков легких или ARDS, хотя у некоторых детей может быть гиперventilation, гипокапния и респираторный алкалоз, но артериальное давление кислорода (PaO22Эти тесты по-прежнему нормальные, при аудиографии груди и рентгеновском исследовании не выявлено原发性 повреждения легких.

　　2Период инкубации

　　Этот период также называется периодом стабильности на поверхности, продолжается после предыдущего периода6～48h, в этот период функция сердца и легких ребенка стабильна, но гиперventilation продолжается, на рентгеновских снимках видны мелкие сетчатые инфильтраты и плевральный экссудат, через непрерывное наблюдение, было обнаружено, что дети, которые в конце концов развивают ARDS в этом периоде, имеют明显 различия в гематокрите, артериальном давлении кислорода, сопротивлении легочных сосудов и pH по сравнению с детьми, не развивающими ARDS, поэтому, несмотря на внешнюю стабильность, дети в этом периоде могут развить ARDS, необходимо быть бдительными.

　　3Период острого дыхательного衰竭а

　　Резкое затруднение дыхания, одышка, раздражающий кашель, выделение белой пенистой мокроты или крови, учащение сердцебиения, страх и цианоз, дрожание ноздрей, триада западания, иногда можно услышать哮鸣 в легких, после吸入氧气 и увеличения объема вентиляции состояние гипоксии не улучшается.

　　4Период тяжелых физиологических нарушений

　　Граница между периодом острого дыхательного衰竭а и текущим периодом не ясна, если у ребенка наблюдается редкое для ARDS гиперкапния, это означает прогрессирование заболевания, но не является необратимым, хронические легочные изменения при тяжелом ARDS требуют поддержки дыхания в течение нескольких месяцев, но некоторые дети с гипоксией и гиперкапнией не реагируют на терапию вентиляцией, в конечном итоге умирают от устойчивого дыхательного衰竭а и метаболического紊乱а, поэтому, этот период также называют terminal stage.

　　Самым эффективным способом лечения ARDS является его предотвращение, своевременное выявление и правильное активное лечение первичного заболевания, после стабилизации функции сердца поднимите голову и грудь ребенка, это улучшит функцию residual lung function и oxygenation; часто меняйте положение тела, чтобы уменьшить ателектаз легких, для детей, использующих искусственную вентиляцию легких, необходимо провести重点监护; предотвращайте交叉ное инфицирование, поддерживайте чистоту полости рта, предотвращайте рефлюкс пищи или лекарств; обеспечивайте питание, богатое питательными веществами и легко усваиваемыми продуктами и т.д.

　　Анализ артериальной крови в ранней стадии показывает прогрессирующую гипоксию и метаболический ацидоз, по мере прогрессирования заболевания может развиться гиперкапния, в ранней стадии Pa02менее8.0кПа(60ммHг) и артериальная насыщенность кислородом (S02) снижается, PaC02менее4.7кПа, (35ммHг), в поздней стадии Pa02продолжает падать, PaCO2может быть выше нормы, расчет разницы в артериально-альвеолярном давлении кислорода (A-aDO2) может急剧增加, что в основном отражает увеличение右-левого分流 в легких, из-за明显的 отека легких и недостатка поверхностно-активного вещества, легкие становятся жесткими, функция легких показывают уменьшение объема tidal и значительное снижение объема жизненного пространства, рентгенологические изменения в ранней и средней стадии могут быть нормальными или легкими интерстициальными изменениями, проявляющимися увеличением легочных сосудов, нечеткими границами, затем появлением пятнистых тени; в среднем и поздней стадии, пятнистые тени увеличиваются, становятся стекловидными, или видны отдельные маленькие участки альвеолярной консистенции; в поздней стадии обе легкие普遍密度 увеличивается, видны обширные степени слияния в легких, интерстициальный отек усиливается, альвеолярный отек также значительно увеличился, бронхиальный газ明显.

　　Дети с острой дыхательной недостаточностью должны быть незамедлительно лечены, после лечения необходимо обеспечить детей усиленным питанием, обеспечить высокобелковую, высоковитаминную диету. Запрещается употребление фастфуда и других нездоровых продуктов..

　　1. Лечение

　　Основные принципы лечения - активное лечение основного заболевания, эффективная коррекция гипоксии и как можно более быстрое消除 отека интерстициальной и альвеолярной ткани.

　　1、подача кислорода

　　PaO2в9.33～10.66кПа(70～80ммHг) можно начинать подачу кислорода через носовой导管. Но по мере прогрессирования заболевания, обычные методы подачи кислорода не могут корректировать гипоксию, и необходимо использовать положительное давление для подачи кислорода. В большинстве случаев PaO2ниже7.99кПа(60ммHг), в случае неэффективности подачи кислорода через носовой导管 при выраженной дыхательной недостаточности, необходимо срочно использовать положительное давление для подачи кислорода. Часто используемые методы положительного давления для подачи кислорода включают постоянное положительное давление в дыхательных путях (CPAP) и положительное давление в конце вдоха (PEEP). При лечении ARDS необходимо учитывать следующие аспекты использования дыхательной машины:

　　（1）Рекомендуется использовать дыхательную машину типа «объемного» respirатора, чтобы поддерживать тягу для вдоха на относительно постоянном уровне. Пасивность дыхательной машины должна быть низкой[при лечении ARDS у новорожденных она должна быть меньше 0.098кПа/м2(1смH2O/м2)。

　　（2）Выберите частоту稍快，适当延长吸气时间， чтобы обеспечить равномерное распределение газа в альвеолах, пропорция вдоха и выдоха должна быть выбрана1∶(1～1.25)。

　　（3）Следует как можно скорее применить седативные или миорелаксирующие средства, чтобы уменьшить частоту возникновения повреждений легочных тканей.

　　2контролировать поступление жидкости

　　Крайне важно строго ограничивать количество жидкости. Из-за повышения проницаемости капилляров легких при ARDS,加之休克治疗时常需扩容。Внутреннее количество жидкости较多, поэтому необходимо строго контролировать количество жидкости, обычно можно в день1000～1200мл/м2Обратите внимание на введение определенного количества коллоидных растворов, чтобы повысить коллоидную осмолярность, можно вводить плазму, человеческий альбумин, свежую кровь. следует尽量避免 использовать хранимую кровь.

　　3Улучшение микроциркуляции и функции сердца

　　При судорогах сосудов и不良ом灌注 крови можно использовать холинергические блокаторы и блокаторы α-рецепторов, такие как атропин, анисовый алкалоид, фентоламин и т.д.; гепарин и низкомолекулярный декстрозный сироп, некоторые травы для улучшения микроциркуляции и предотвращения образования тромбов полезны; мочегонные средства оказывают значительное действие на消除 отека легких; если患儿 страдает недостаточностью сердца, можно использовать быстродействующие препараты наперстянки для улучшения функции сердца.

　　4Гормоны коры надпочечников

　　Его действие на это заболевание вызывает споры, но гормоны могут улучшить проницаемость капилляров, уменьшить отек легких, купировать воспалительную реакцию и способствовать образованию поверхностно-активных веществ. Обычно используется гидрокортизон10～30mg/(kg·d), каждый6часов1Раз, принцип — высокодозированный, короткий курс, обычно не более48h, иногда может быть достигнут хороший эффект.

　　5Другие методы лечения

　　Включает активное лечение основного заболевания и контроль инфекции, тщательный уход, укрепление управления дыхательными путями, поддержание питания, внимательное внимание к осложнениям механической вентиляции и т.д. В последние годы в лечении ARDS успешно применяются следующие методы:

　　（1）Высокочастотная вентиляция (HFV) и обычная частота/Высокочастотная混щенная вентиляция (C-HFV).

　　（2）Экстракорпоральная мембранная оксигенация (ECHO).

　　（3）Апликация экзогенных поверхностно-активных веществ, в Пекине и Шанхае успешно использовали поверхностно-активные вещества из альвеол быка или свиньи для спасения пациентов с ARDS и новорожденных с RDS.

　　（4）Метод гемофильтрации, используемый для удаления активных веществ в крови и свободных радикалов и т.д.

　　Два. Прогноз

　　Из-за быстрого прогрессирования заболевания и высокого риска, прогноз较差, смертность может достигать50％; знание и навыки интубации и механической вентиляции, укрепление управления дыхательными путями, активное лечение осложнений могут повысить вероятность излечения. Хотя объем легких и肺овую эластичность выживших могут приближаться к норме, но большинство пациентов с ARDS могут оставлять разной степени интерстициальные изменения в легких.