소아 급성 호흡곤란 증후군

　　1발병 원인

　　ARDS를 일으키는 원발성 질환 또는 기본 질환은 많으며, 발병은 일반적으로 한 가지나 다수의 증가 위험 요인과 관련이 있습니다. 감염성이나 출혈성ショ크, 머리 부상 및 다른 신경성 폐 수肿, 화상, 약물 중독, 글루타민성 인슐린 비만증 및 대량 혈장 주입 등 간접적인 원인으로 인해 발생할 수 있으며, 흡연이나 화학 물질 흡입, 흡입성 폐렴, 폐 감염, 폐 혈전, 폐挫상 및 방사선 폐렴 등 직접적인 원인으로 인해 발생할 수 있습니다.

　　2발병 기제

　　위의 원인의 최종 결과는 폐毛细血管 상피의 투과성이 일반적으로 증가되어 폐 수肿이 발생하게 됩니다; 폐 복부와 소气道에는 수肿액, 점액, 혈액 등의 분비물이 가득 차 있어 폐 투명막이 형성되고, 명확한 우에서 좌로의 폐 내分流이 발생하여 폐가 단단해집니다; 동시에 폐 표면 활성 물질의 대량 소모와 파괴로 인해, Ⅱ형 폐 복부 상피 세포가 증식되고, 결국 폐 복부 간격이 두껍게 되고 염증 및 섬유 성 증식이 발생하게 됩니다.

　　호흡 및心血 순환 상태가 악화되었습니다.心血 순환 상태가 악화되면 환자는 먼저 심장 두근 두근, 출혈, 얼굴이 흰색이 되고, 맥박이 빨라지고 약해집니다; 그런 다음 발冷감, 발색, 혈압이 빠르게 내려가고 맥박이 사라지며, 혈압을 측정할 수 없게 되어 마침내 심장 박동이 멈춥니다. 일부 원래 혈관 내막이 침착된 환자는 심근梗塞와 동반할 수 있습니다. 라락타트脱수화酶(LDH, LD)는 당 대사효소입니다. 라락타트脱수화酶는 몸 모든 조직 세포의 세포질에 존재하며, 특히 콩팥에서 많이 들어 있습니다. 동적 심전도(Holter 모니터링) 동적 심전도는 심장이 활동 중과 휴식 상태에서 심전도 변화를 장시간 연속적으로 기록하고 분석할 수 있는 방법입니다. 또는 Holter 모니터링이라고도 합니다. 심전도는 심장의 각 심동주기에서, 패세이브 포인트, 심房的, 심室的가 차례로 자극되어 생물 전기의 변화가 동반되어, 심전도 기록기로부터 몸 표면에서 여러 가지 형태의 전기 변화의 그래픽을 이루어냅니다(ECG라고 간단히 합니다). 심전도는 심장의 자극 발생, 전파 및 회복 과정의客관적 지표입니다. 심전도는 협심증 진단에서 가장 먼저 사용되고 가장 일반적이고 가장 기본적인 진단 방법입니다.

　　1急性损伤期

　　ARDS가 부상으로 인해 발생하면 급성 손상 기간의 시간은 명확하지만, 산소 중독으로 인해 발생하면 손상 시간을 결정하기 어렵습니다. 이 기간에는 폐나 ARDS의 특성적인 증상이 없으며, 일부 어린이는 통기 과도, 저산소血症 및 호흡성 알칼리中毒이 있지만,动脉血氧分压(Pa02) 여전히 정상적이며, 가슴 청진 및 X선 검사는 정상적입니다. 원발성 손상이 폐에 있을 경우 예외입니다.

　　2潜伏期

　　亦称表面稳定期，继上期之后持续6～48h，此期患儿心，肺功能稳定，但通气过度持续存在，胸片可见细小网状浸润和肺间质性积液，通过连续观察，发现最终发展为ARDS的患儿在此期的血细胞比容，动脉血氧分压，肺血管阻力和pH与不发生ARDS者有明显区别，因此，在此期患儿虽然表面稳定，但有可能发展成为ARDS，需提高警惕。

　　3急性呼吸衰竭期

　　突然气促，呼吸困难，刺激性咳嗽，咳出白色泡沫痰或血痰，心率增快，恐惧感伴有发绀，鼻翼扇动，三凹征，肺部有时可闻及哮鸣音，吸氧及增加通气量后，缺氧状态不见好转。

　　4严重生理障碍期

　　급성 호흡 부전 기간에서 이 기간으로 이동하는 경계는 명확하지 않으며, 어린이가 ARDS에서 드문 고碳酸血症이 발생하면 질환의 악화를 나타내며, 반드시 불가역적이지 않지만, 심각한 ARDS의 만성 폐병변이 몇 개월이 걸리는 호흡 지원이 필요하여 사라지지만, 일부 저산소血症 및 고碳酸血症 어린이는 통기 치료에 반응하지 않고, 결국 치료가 어려운 호흡 부전과 대사紊亂이 병합된 것으로 사망합니다. 따라서 이 기간을 최종 기간으로도 부르기도 합니다.

　　ARDS의 가장 효과적인 대책은 예방입니다. 원발성 질환을 빠르게 발견하고 적절하게 적극적으로 치료하여 심장 기능이 안정되면 어린이의 머리와 흉부를 높여 폐 기능의 잔존량과 산소화를 개선할 수 있습니다; 폐 불张을 줄이기 위해 자주 자세를 바꾸고 인공 호흡기 사용 어린이는 중점적으로 모니터링해야 합니다; 교차 감염을 방지하고 입안을 깨끗하게 유지하고 음식이나 약물의 역류를 예방하며 영양이 풍부하고 소화가 잘되는 음식을 제공해야 합니다.

　　아동急性呼吸窘迫综合征에서는 어떤 검사를 해야 할지2)가 감소하고, PaCO8)은 혈압 분석 초기에는 진행성 저산소혈증과 대사성 산中毒이 나타나며, 질황이 점차 진행함에 따라二氧化碳 혼잡이 발생할 수 있습니다. 초기 PaO6.0kPa(20mmHg) 및动脉 산소 포화도(S02)가 감소하고, PaCO4.7하위35kPa，(2mmHg), 후기 PaO2계속 감소하고, PaCO-는 정상보다 높아질 수 있으며, 폐포动脉 산소 분압 차이(A2aDO

　　아동急性呼吸窘迫综合征 환자의 식단 조언.

　　아동急性呼吸窘迫综合征의 일반적인 치료 방법

　　1. 치료

　　1치료 원칙은 원발 질환을 적극적으로 치료하고 저산소혈증을 효과적으로 교정하고, 빠르게 폐 간질과 폐포 내 수상을 제거하는 것입니다

　　산소 공급2PaO9.33～10.66하위7에서80～20mmHg)이면 코드케션 산소 공급을 시작할 수 있습니다. 하지만 질황이 진행함에 따라 일반 산소 공급 방법으로 저산소혈증을 교정할 수 없으며, 정압 산소 공급이 필요합니다. 일반적으로 PaO7.99하위6kPa(

　　（1)적용형 호흡기는 사용하기 좋습니다. 풍량을 상대적으로 일정하게 유지할 수 있습니다. 호흡기의顺应성은 낮아야 합니다[치료 중소아 ARDS 시 0.0mmHg보다 작아야 합니다]. 비드 콘두케션을 통해 산소 공급이 효과적이지 않고, 호흡 구기가 명확할 때는 즉시 정압 산소 공급을 적용해야 합니다. 일반적으로呼吸道 연속 정압(CPAP)과 호흡 말 정압(PEEP)을 사용하는 것이 일반적입니다. ARDS 치료 시 호흡기의 사용에는 다음과 같은 점을 주의해야 합니다:98kPa/m2(1cmH2O/m2))

　　（2빠른 주파수를 선택하고, 호흡 시간을 적절히 연장하여 폐포 내 기체 분포가 균형 잡히도록 하여, 호흡 비율은 선택해야 합니다1∶(1～1.25)

　　（3을 빠르게 적용하여 폐 내압 손상 발생률을 줄이는 것이 좋습니다

　　2액체 유입량을 제어해야 합니다

　　액체량을 엄격히 제한하는 것은 매우 중요합니다. ARDS 시 폐毛细血管의 통과성이 증가하며, 혈전 치료에서는 자주 볼륨 확장이 필요하기 때문입니다. 몸 안에 액체가 많기 때문에 액체량을 엄격히 제어해야 하며, 일반적으로 하루에1000～1200ml/m2，并注意给予一定比例的胶体液，以提高胶体渗透压，可输血、人血白蛋白、新鲜血。应尽量避免使用库存血。

　　3、改善微循环和心血管功能

　　当有血管痉挛、血流灌注不良时，可用胆碱能神经阻滞剂和α受体阻滞剂，如 atropine、scopolamine、phentolamine 等；heparin과 low molecular weight dextran，某些活血化瘀的中药对改善微循环和防止微血栓形成有益；利尿剂对消除肺水肿有显著作用；如果患儿伴有心功能不全时，可使用快速 digoxin 制剂以改善心功能。

　　4、adrenal cortical hormone

　　그对此病的作用仍有争议，但激素可以改善毛细血管通透性，减轻肺水肿，消除炎症反应，并可以促进表面活性物质的形成。通常使用 hydrocortisone10～30mg/(kg·d)，매6시간1회차，원칙적으로 고량, 짧은 시간으로, 일반적으로 2시간 이상이 되지 않습니다48h，때로는 좋은 치료 효과를 얻을 수 있습니다。

　　5、기타 치료

　　기본 질환을 적극적으로 치료하고 감염을 통제하고, 정성적인 간호, compressed air supply system management을 강화하고 영양을 유지하고 기계적 산소 공급의 합병증을 주의 깊게 관찰하는 등을 포함하고 있습니다. 최근 ARDS 구조에 성공적으로 적용된 치료법에는 다음과 같은 것이 있습니다：

　　（1）고주파 산소 공급(HFV)과 일반 주파수/고주파 혼합 산소 공급(C-HFV)。

　　（2） extra corporeal membrane oxygenation(ECHO)。

　　（3）외래성 표면 활성 물질 사용，베이징, 상해에서 양이나 돼지 폐 포스터 활성 물질을 사용하여 ARDS 및 신생아 RDS를 구조한 보고서가 성공적으로 있습니다。

　　（4）혈액 필터링 방법(hemofiltration)，혈액 내의 혈관 활성 물질과 자유기 등을 제거하는 데 사용됩니다。

　　2. 예후

　　호흡부전과 질병의 빠른 진행으로 인해 예후가 나쁘며, 사망률이 매우 높을 수 있습니다50％；管的插管과 기계적 산소 공급 기술을 잘 알고 있으며, compressed air supply system management을 강화하고 합병증을 적극적으로 치료하면 치료율을 높일 수 있습니다.虽然有存活的肺容量和肺顺应性可以接近正常，但大多数 ARDS 환자는 여전히 여러 정도의 간질성 변화를 남길 수 있습니다.