Sindrome di distress respiratorio acuto infantile

　　1Causa di sviluppo

　　Le malattie primarie o le malattie di base che causano l'ARDS sono molte, il loro sviluppo è spesso associato a uno o più fattori di rischio aumentati. Come shock infettivo o emorragico, trauma cranico e altre emorragie polmonari nervose, ustioni, avvelenamento da farmaci, pancreatite e trasfusioni massicce e altre cause indirette; può anche essere causato da fumo o inalazione di sostanze chimiche, polmonite da aspirazione, infezione polmonare, embolia polmonare, traumi polmonari e polmonite radiante e altre cause dirette.

　　2Meccanismo di sviluppo

　　L'effetto finale di queste cause è l'aumento diffuso della permeabilità dell'epitelio capillare polmonare, portando alla polmonite acuta; i polmoni e le vie aeree piccole sono pieni di liquido di edema, muco, sangue e altri esudati, portando alla formazione della membrana trasparente polmonare, causando un chiaro reflusso polmonare da destra a sinistra, rendendo i polmoni rigidi; contemporaneamente, a causa del consumo e della distruzione di grandi quantità di sostanze surfattanti polmonari, l'iperplasia delle cellule epiteliali alveolari di tipo II, portando alla ispessimento delle pareti degli alveoli associato a infiammazione e ipertrofia fibrosa finale.

　　Fallo respiratorio e circolatorio. Il fallo circolatorio, i pazienti presentano prima tachicardia, sudorazione, pallidezza del viso, pulsazioni rapide e deboli; poi si sviluppa in ipotermia, cianosi, rapido declino della pressione sanguigna, scomparsa del polso, fino a non poter misurare la pressione sanguigna, portando infine alla sospensione del battito cardiaco. In pochi pazienti con preesistente aterosclerosi coronarica possono sviluppare un infarto miocardico. La lattato deidrogenasi (LDH, LD) è un enzima della glicolisi. La lattato deidrogenasi è presente nel citoplasma di tutte le cellule dei tessuti del corpo, con un contenuto più alto nei reni. Elettrocardiogramma dinamico (monitoraggio Holter) Elettrocardiogramma dinamico: è un metodo che può registrare e analizzare a lungo termine le variazioni dell'elettrocardiogramma del cuore durante l'attività e lo stato di riposo. Anche noto come monitoraggio Holter. L'elettrocardiogramma è il grafico delle variazioni di potenziale variabili che si verificano sulla superficie del corpo attraverso l'elettrocardiografo durante ogni ciclo cardiaco, da parte del punto di generazione dell'impulso, dell'atrio e del ventricolo, accompagnato dalla variazione di bioelettricità ( abbreviato in ECG). L'elettrocardiogramma è un indicatore obiettivo del processo di generazione, propagazione e recupero dell'impulso cardiaco. L'elettrocardiogramma è il metodo di diagnosi più precoce, più comune e più fondamentale nella diagnosi dell'infarto miocardico coronarico.

　　1、fase di lesione acuta

　　Se l'ARDS è indotta da trauma, il periodo di lesione acuta è più chiaro, se è causata da ipossia, è difficile determinare il tempo della lesione, in questa fase non ci sono segni specifici di polmone o ARDS, anche se alcuni bambini hanno ventilazione eccessiva, ipocapnia e alkalosi respiratoria, ma la pressione parziale dell'ossigeno arteriosa (PaO2) rimane normale, l'auscultazione toracica e la radiografia a raggi X sono normali, con l'eccezione dei danni primari ai polmoni.

　　2、fase latente

　　Anche conosciuta come fase di stabilità superficiale, che continua dopo la fase precedente6～48h, in questa fase i bambini hanno una funzione cardiaca e polmonare stabile, ma la ventilazione eccessiva persiste, la radiografia toracica mostra piccoli infiltrati reticolari e versamento interstiziale polmonare, attraverso l'osservazione continua, si scopre che i bambini che sviluppano l'ARDS in questa fase hanno una differenza significativa rispetto a quelli che non sviluppano l'ARDS nel volume di sangue ematico, la pressione parziale dell'ossigeno arteriosa, la resistenza vascolare polmonare e il pH, quindi anche se i bambini in questa fase sembrano stabili, potrebbero sviluppare l'ARDS, è necessario essere vigilanti.

　　3、fase di insufficienza respiratoria acuta

　　Tutta improvvisa dispnea, difficoltà respiratoria, tosse irritante, catarro biancastra o emorragica, aumento del battito cardiaco, sensazione di paura con cianosi, flessione delle narici, segni di Tremaux, a volte si può sentire il suono di sibilo nei polmoni, dopo l'ossigenazione e l'aumento della quantità di ventilazione, lo stato di ipossia non migliora.

　　4、fase di disordine fisico grave

　　Il confine tra la transizione dalla fase di insufficienza respiratoria acuta a questa fase non è chiaro, se il bambino sviluppa ipercapnia non comune per l'ARDS, indica che la situazione è diventata più grave, ma non è inevitabile, le lesioni polmonari croniche gravi dell'ARDS richiedono un supporto respiratorio di mesi per scomparire, ma alcuni bambini con ipossiemia e ipercapnia non rispondono al trattamento di ventilazione, muoiono alla fine per insufficienza respiratoria refrattaria associata a disordine metabolico, quindi anche questa fase è chiamata fase terminale.

　　La misura più efficace per trattare l'ARDS è la prevenzione, la scoperta tempestiva e il trattamento corretto e attivo della malattia primaria, dopo la stabilizzazione della funzione cardiaca, è possibile sollevare la testa e il petto del bambino per migliorare la funzione polmonare residua e l'ossigenazione; cambiare spesso la posizione per ridurre la atelecchia polmonare, i bambini che utilizzano respiratori artificiali devono essere monitorati attentamente; prevenire l'infezione crociata, mantenere la bocca pulita, prevenire il reflusso di cibo o farmaci; fornire cibo ricco di nutrienti e facile da digerire, ecc.

　　L'analisi del sangue del gas arterioso mostra una ipossia progressiva e acidosi metabolica iniziale, man mano che la malattia si sviluppa, può verificarsi ritenzione di anidride carbonica, la fase iniziale Pa02inferiore8.0kPa(60mmHg) e la saturazione di ossigeno arteriosa (S02)ridurre, PaC02inferiore4.7kPa，(35mmHg)，la fase tardiva Pa02continuare a scendere, PaCO2può essere superiore alla norma, calcolare la differenza di pressione di ossigeno alveolare e arteriosa (A-aDO2)può aumentare rapidamente, ciò riflette un aumento della shunt destra-sinistra polmonare, a causa di una grave edema polmonare e della mancanza di sostanza surfattante, i polmoni diventano rigidi, le prove funzionali polmonari mostrano una riduzione della quantità di gas respirato e una riduzione significativa della capacità vitale polmonare, la radiografia mostra che nella fase iniziale può essere normale o mostrare cambiamenti interstiziali lievi, che si manifestano come aumento delle tracce polmonari e sfocatura degli bordi, seguiti da ombre macchiavoli; nella fase media e tardiva, le ombre macchiavoli aumentano, diventano come vetro spezzato o si vedono piccoli schizzi di ipostasi alveolare; nella fase tardiva, entrambi i polmoni mostrano un aumento della densità, è possibile vedere un'ipersegnalità diffusa nei polmoni, l'edema interstiziale si aggrava, l'edema alveolare è più evidente rispetto al passato, e la fase respiratoria bronchiale è evidente.

　　I bambini con sindrome da distress respiratorio acuto pediatrico devono essere trattati in tempo, dopo il trattamento è necessario fornire ai bambini una nutrizione rinforzata, fornire diete ricche di proteine e vitamine. È vietato mangiare cibo spazzatura e altri cibi non sani..

　　Primo punto: trattamento

　　Il principio di trattamento è il trattamento attivo della malattia primaria, la correzione efficace dell'anemia ipossica e la rapida eliminazione dell'edema interstiziale e alveolare.

　　1、ossigenoterapia

　　PaO2in9.33～10.66kPa(70～80mmHg) è possibile iniziare l'ossigenoterapia tramite cannula nasale. Ma con il progresso della malattia, i metodi di ossigenoterapia ordinaria non possono correggere l'anemia ipossica e richiedono ossigenoterapia a pressione positiva. In generale, in2inferiore7.99kPa(60mmHg)，in caso di inefficacia dell'ossigenoterapia tramite cannula nasale e di respiro affannoso evidente, è necessario adottare l'ossigenoterapia a pressione positiva in tempo, i metodi comuni di ossigenoterapia a pressione positiva includono la respirazione a pressione positiva continua (CPAP) e la respirazione a pressione positiva finale (PEEP). Durante il trattamento dell'ARDS, l'applicazione della macchina respiratoria deve prestare attenzione ai seguenti punti:

　　(1）è preferibile utilizzare macchine respiratorie volumetriche, in modo che la quantità di gas respirato rimanga relativamente costante. La complianza della macchina respiratoria deve essere bassa [nel trattamento dell'ARDS nei neonati dovrebbe essere inferiore a 0.098kPa/m2(1cmH2O/m2)。

　　(2）è necessario scegliere una frequenza leggermente più alta e prolungare il tempo di inspirazione per garantire una distribuzione uniforme dei gas nei polmoni, la relazione respiratoria dovrebbe essere scelta1∶(1～1.25)。

　　(3）è necessario applicare precocemente sedativi o agenti rilassanti muscolari per ridurre la frequenza di lesioni polmonari da pressione.

　　2、controllare l'ingresso di liquidi

　　È estremamente importante limitare la quantità di liquidi. Poiché durante la sindrome da distress respiratorio acuto (ARDS) la permeabilità dei capillari polmonari aumenta, e durante il trattamento dell shock spesso è necessario espandere il volume di emolumento. Poiché c'è molta fluidità nel corpo, è necessario controllare rigorosamente la quantità di liquidi, in genere è possibile seguire1000～1200ml/m2e prestare attenzione a somministrare una certa percentuale di soluzioni colloidali, per aumentare la pressione osmotica colloidale, possono essere somministrati plasma, albumina umana, sangue fresco. È meglio evitare di utilizzare il sangue conservato.

　　3Migliorare la microcircolazione e la funzione cardiovascolare

　　Quando ci sono spasmi vascolari, scarsa perfusione del sangue, possono essere utilizzati farmaci bloccanti i recettori colinergici e α, come atropina, scopolamina, phentolamine ecc.; l'eparina e la dextran destrano, alcune erbe che migliorano la microcircolazione e prevengono la formazione di trombi microscopici sono utili; i diuretici hanno un effetto significativo sull'eliminazione dell'edema polmonare; se i bambini hanno insufficienza cardiaca, possono essere utilizzati farmaci digitalici rapidi per migliorare la funzione cardiaca.

　　4Ormoni corticosurrenalici

　　L'effetto di questo farmaco sulla malattia è controverso, ma gli ormoni possono migliorare la permeabilità dei capillari, ridurre l'edema polmonare, eliminare la reazione infiammatoria e promuovere la formazione di sostanze surfattanti. Generalmente si utilizza il cortisone idrocarbonato.10～30mg/(kg·d), ogni6ore1giorni, il principio è alta dose, breve durata, generalmente non più di48h, a volte può ottenere un buon effetto.

　　5Altre terapie

　　Incluso il trattamento attivo della lesione di base e il controllo dell'infezione, la cura attenta, il rafforzamento della gestione delle vie respiratorie, la mantenimento della nutrizione, l'attenzione dettagliata alle complicanze dell'uso della ventilazione meccanica, ecc. Negli ultimi anni, le terapie applicate con successo nella salvataggio di ARDS includono anche:

　　(1) Ventilazione ad alta frequenza (HFV) e frequenza normale/Ventilazione mista ad alta frequenza (C-HFV).

　　(2) Terapia di ossigenazione per membrane extracorporee (ECHO).

　　(3) Applicazione di sostanze superficiali esogene, sono stati riportati con successo casi di salvataggio di ARDS e RDS neonatali utilizzando sostanze surfattanti di alveoli polmonari di bovini o suini a Pechino e Shanghai.

　　(4Metodo di filtrazione del sangue (emofiltrazione), utilizzato per rimuovere sostanze vascolari attive e radicali liberi ecc.

　　Secondo, prognosi

　　A causa del fallimento respiratorio e della rapida progressione della malattia, la prognosi è scarsa, la mortalità può arrivare a50％；Padronanza di tecniche di intubazione e ventilazione meccanica, rafforzamento della gestione delle vie respiratorie, trattamento attivo delle complicanze associate può migliorare la frequenza di guarigione. Anche se la capacità polmonare e la complianza polmonare dei sopravvissuti possono essere vicine alla normalità, la maggior parte dei pazienti con ARDS può avere lesioni interstiziali polmonari di diverso grado.