Akutes respiratorisches Distress-Syndrom bei Kindern

　　1、发病原因

　　Die primären oder basalen Erkrankungen, die ARDS verursachen, sind vielfältig, und ihr Auftreten ist oft mit einer oder mehreren erhöhten Gefahrstoffen verbunden. Dies kann durch indirekte Ursachen wie infektiöser oder hämorrhagischer Schock, Kopfverletzungen und andere neurologische Lungenödem, Verbrennungen, Drogenvergiftung, Pankreatitis und massiver Bluttransfusionen verursacht werden; es kann auch durch direkte Ursachen wie Rauchen oder Einatmen von Chemikalien, Inhalationspneumonie, Lungeninfektion, Lungenembolie, Lungenkontusion und radioaktive Pneumonie verursacht werden.

　　2、发病机制

　　Die endgültige Folge dieser Ursachen ist die diffuse Zunahme der Permeabilität der Lungenkapillaren上皮, die letztlich zu Lungenödem führt; die Alveolen und kleinen Luftwege sind mit Flüssigkeit, Schleim, Blut und anderen Sekreten gefüllt, was zur Bildung der Lungenmembran führt, die zu einer明显的 rechten nach linken Lungeninsuffizienz führt, die das Lungenwerk härter macht; gleichzeitig aufgrund der großen Verbrauch und Zerstörung der Lungensurfaktant, die Proliferation der Typ II Alveolar Epithelzellen, die letztlich zur Verdickung der Alveolarinternen Membran und zur Entzündung und Fibrose führt.

　　Atmung und Kreislaufversagen. Kreislaufversagen: Der Patient hat zunächst Herzrasen, Schweißausbruch, bleiche Hautfarbe, schnellen und schwachen Puls; dies entwickelt sich weiter zu Kälte in den Gliedmaßen, Zyanose, raschem Blutdruckabfall, Pulsversagen, bis hin zur nicht messbaren Blutdruck und letztlich zum Herzstillstand. Bei einigen Patienten mit vorausgegangener Koronararterienverkalkung kann eine Myokardinfarkt hinzukommen. Laktatdehydrogenase (LDH, LD) ist ein Glykolyseenzym. Laktatdehydrogenase ist in der Zellmatrix aller Zellen des Körpers vorhanden, wobei der Gehalt in der Niere höher ist. Bewegliche Elektrokardiographie (Holter-Überwachung): Eine Methode, die es ermöglicht, die Elektrokardiogramme während der Aktivität und Ruhe des Herzens lange Zeit kontinuierlich zu registrieren und zu analysieren. Auch bekannt als Holter-Überwachung. Das Elektrokardiogramm: Im Laufe eines every Herzschlag werden durch die Erregung des Erregungspunkts, der Vorhof und die Kammer nacheinander, mit einer Veränderung der Biowellen, durch den Elektrokardiogrammographen aus der Körperoberfläche verschiedene Formen von Potentialveränderungen abgeleitet (kurz EKG). Das Elektrokardiogramm ist ein objektiver Indikator für den Prozess der Entstehung, Verbreitung und Wiederherstellung der Herzaktivität. Das Elektrokardiogramm ist die früheste, häufigste und grundlegendste Diagnosemethode für koronare Herzkrankheiten.

　　1、Akute Verletzungsphase

　　Wenn ARDS durch eine Verletzung ausgelöst wird, ist die Dauer der akuten Verletzungsphase klar definiert. Wenn es durch eine Sauerstoffvergiftung verursacht wird, ist die Zeit der Verletzung schwer zu bestimmen. In dieser Phase gibt es keine spezifischen Anzeichen für Lungen oder ARDS, obwohl einige Kinder eine Überbelüftung, Hypokapsämie und respiratorische Alkalose haben, reagieren sie jedoch nicht auf Beatmungstherapie und sterben letztlich an refraktärer respiratorischer Insuffizienz mit metabolischer Störung. Daher wird diese Phase auch als Endstadium bezeichnet.2) bleibt normal, die Thoraxuntersuchung und Röntgenuntersuchung sind normal, mit Ausnahme der primären Verletzungen im Brustkorb.

　　2、Latenzphase

　　Bekannt als die Phase der Oberflächenstabilität, die sich nach der vorherigen Phase fortsetzt6～48In dieser Phase sind die Herz- und Lungendefizite des Kindes stabil, aber die Überbelüftung bleibt bestehen. Röntgenaufnahmen zeigen feine netzartige Infiltrationen und interstitielle Lungenflüssigkeit. Bei kontinuierlicher Überwachung werden Kinder, die letztlich ARDS entwickeln, in dieser Phase von einer signifikanten Unterschiedenheit in der Hämokonzentration, dem arteriellen Sauerstoffpartialdruck, dem Lungenvascularresistance und dem pH-Wert im Vergleich zu Kindern ohne ARDS festgestellt. Daher müssen in dieser Phase, obwohl die Kinder scheinbar stabil sind, erhöhte Vorsicht walten gelassen werden.

　　3、Akute respiratorische Insuffizienzphase

　　Plötzliche Atemnot, Atembeschwerden, reizende Husten, das Auswurf von weißem Schaum- oder blutigem Sputum, schnellerer Herzschlag, Furcht mit Zyanose, Nasenflügelschlag, dreifacher Senkung, gelegentliches Hören von wheezing im Brustkorb, keine Verbesserung des Sauerstoffmangels nach Sauerstoffgabe und Erhöhung der Ventilation.

　　4、Schwere physiologische Störungsphase

　　Der Übergang von der akuten respiratorischen Insuffizienzphase zur aktuellen Phase ist nicht klar definiert. Wenn ein Kind eine seltene Hyperkapsämie bei ARDS zeigt, deutet dies auf eine Verschlechterung der Krankheit hin, ist aber nicht unumkehrbar. Chronische Lungenerkrankungen bei schweren ARDS erfordern mehrere Monate lang Beatmungssupport, um verschwinden zu können. Einige Kinder mit Hypoxämie und Hyperkapsämie reagieren jedoch nicht auf Beatmungstherapie und sterben letztlich an refraktärer respiratorischer Insuffizienz mit metabolischer Störung. Daher wird diese Phase auch als Endstadium bezeichnet.

　　Die wirksamste Maßnahme zur Behandlung von ARDS ist die Prävention, die frühzeitige und richtige Behandlung der primären Erkrankung, die Stabilisierung der Herzfunktion, die Erhöhung des Kopfes und des Brustkorbs des Kindes, um die Residualluft der Lungenfunktion und die Sauerstoffverbindung zu verbessern; häufige Änderungen der Körperposition, um Atteleukese zu verringern, und die Anwendung von künstlichen Atemwegen erfordert eine sorgfältige Überwachung des Kindes; die Vermeidung von Kreuzinfektionen, die Aufrechterhaltung der Mundhygiene, die Prävention von Reflux von Nahrung oder Medikamenten; die Bereitstellung von nahrhaften und leicht verdaulichen Lebensmitteln und so weiter.

　　血气分析早期可见进行性低氧血症和代谢性酸中毒，当病情逐渐发展，可发生二氧化碳潴留，早期Pa02小于8.0kPa(60mmHg)及动脉氧饱和度(S02)降低，PaC02小于4.7kPa，(35mmHg)，晚期Pa02继续下降，PaCO2可高于正常，计算肺泡动脉氧分压差(A-aDO2)可急骤增加，主要反映肺内右到左分流增加，由于明显肺水肿和表面活性物质缺乏，肺变得僵硬，肺功能检查显示肺潮气量减少和肺活量明显下降，X线表现早、中期可无异常或呈轻度间质性改变，表现为肺纹理增多、边缘模糊、继之出现斑片状阴影；中晚期，斑片状阴影增多、呈磨玻璃样、或见散在小片状肺泡性实变的阴影；晚期两肺普遍密度增高，可见两肺广泛不同程度的融合性实变，间质水肿加重，肺泡性水肿亦较前明显，支气管气相明显。

　　小儿急性呼吸窘迫综合患儿需要及时治疗，治疗后需要给予患儿加强营养，给予高蛋白质、高维生素的饮食。禁食快餐等不健康的饮食。.

　　一、治疗

　　治疗原则是积极治疗原发病，有效地纠正低氧血症，尽快消除肺间质和肺泡内水肿。

　　1、给氧

　　PaO2在9.33～10.66kPa(70～80mmHg)时即可开始鼻管给氧。但随病情进展，用普通给氧方法不能纠正低氧血症，而需正压给氧。一般在PaO2低于7.99kPa(60mmHg)，使用鼻导管输氧无效的情况下，而呼吸窘迫明显，应及时采用正压给氧，常用正压给氧方法是用呼吸道持续正压(CPAP)和呼吸末正压呼吸(PEEP)。治疗ARDS时呼吸机应用要注意以下几点：

　　（1）选用定容型呼吸机为宜，可使潮气量保持相对恒定。呼吸机顺应性要小[治疗小婴儿ARDS时宜小于0.098kPa/m2(1cmH2O/m2)]。

　　（2）选择频率稍快，适当延长吸气时间，以利肺泡内气体分布均匀，呼吸比宜选1∶(1～1.25)。

　　（3）宜及早应用镇静药或肌松弛剂以减少肺部气压伤发生率。

　　2、控制液体入量

　　Die strengste Kontrolle der Flüssigkeitsmenge ist von großer Bedeutung. Da die Permeabilität der Lungenkapillaren bei ARDS erhöht ist und bei der Schocktherapie oft eine Erweiterung des Volumens erforderlich ist, ist eine genaue Kontrolle der Flüssigkeitsmenge erforderlich. In der Regel kann täglich1000～1200ml/m2und eine bestimmte Proportion von Colloidflüssigkeiten geben, um den Colloidosmotic Druck zu erhöhen, kann Plasma, menschliches Serumalbumin, frisches Blut verabreicht werden. Es sollte vermieden werden, eingelagerte Blutprodukte zu verwenden.

　　3、Verbesserung der Mikrozirkulation und der kardiovaskulären Funktion

　　Bei Vasospasmus und schlechter Blutversorgung können cholinerge Neuroblocker und α-Rezeptorblocker wie Atropin, Scopolamin, Phentolamin usw. sowie Heparin und niedermolekulare Dextrane, einige chinesische Kräuter, die die Mikrozirkulation verbessern und die Bildung von Mikrothromben verhindern, verwendet werden; Diuretika haben eine signifikante Wirkung bei der Beseitigung von Lungenödemen; wenn der Patient eine Herzinsuffizienz hat, können schnell wirkende Digitalispräparate verwendet werden, um die Herzfunktion zu verbessern.

　　4、Adrenocortikotropes Hormon

　　Die Wirkung dieses Medikaments auf die Krankheit ist umstritten, aber Hormone können die Permeabilität der Kapillaren verbessern, den Lungenödem lindern, die Entzündungsreaktion beseitigen und die Bildung von Surfactant fördern. In der Regel wird Hydrocortison verwendet10～30mg/(kg·d), jede6Stunden1mal, das Prinzip ist hochdosiert, kurzfristig, normalerweise nicht länger als48h, manchmal kann eine gute Wirkung erzielt werden.

　　5、andere Behandlungen

　　Einschließlich der aktiven Behandlung der primären Erkrankung und der Kontrolle der Infektion, sorgfältige Pflege, die Stärkung der Atemwegsverwaltung, die Aufrechterhaltung der Ernährung, die sorgfältige Beobachtung der Komplikationen der mechanischen Beatmung usw. In den letzten Jahren erfolgreich angewandte Therapien zur Rettung von ARDS sind unter anderem:

　　（1）Hochfrequenzbeatmung (HFV) und Normalfrequenz/Hochfrequenz-mischendem Beatmung (C-HFV).

　　（2）Extrakorporale Membran-Sauerstofftherapie (ECHO).

　　（3）Exogene Surfactant-Anwendung, es gibt Berichte über die erfolgreiche Rettung von ARDS und Neonataler RDS in Peking und Shanghai durch die Verwendung von Bovin- oder Suin-ALI-Surfactant.

　　（4）Blutfilterung (Hämofiltration), um Vasoreaktivstoffe und Freie Radikale im Blut zu beseitigen.

　　Zwei, Prognose

　　Wegen der schnellen Progression der Krankheit und der schlechten Prognose kann die Sterblichkeitsrate hoch sein50％; die Beherrschung von Intubation und mechanischer Beatmungstechnik, die Stärkung der Atemwegsverwaltung, die aktive Behandlung von Komplikationen kann die Heilungsraten erhöhen. Obwohl die Lungenkapazität und die Lungenelastizität der Überlebenden nahe an das Normale herankommen können, haben die meisten Patienten mit ARDS möglicherweise unterschiedliche Grade von interstitiellen Lungenerkrankungen zurückgelassen.