โรคหายใจขาดแคลนอากาศเด็ก

　　1、发病原因

　　引起ARDS的原发病或基础病很多，其发生常与一种或多种增高危因素有关。如感染性或出血性休克、头部创伤和其他神经性肺水肿、烫伤、药物中毒、胰腺炎和大量输血等间接原因引起；亦可由于吸烟或吸入化学物质、吸入性肺炎、肺部感染、肺栓塞、肺挫伤和放射性肺炎等直接原因引起。

　　2、发病机制

　　上述原因的最终结果是肺毛细血管上皮通透性弥漫性增加，最终造成肺水肿；肺泡和小气道内充满水肿液、黏液、血液等渗出，而致肺透明膜形成，引起明显的右到左的肺内分流，使肺变得僵硬；同时，由于肺表面活性物质的大量消耗和破坏，Ⅱ型肺泡上皮细胞增生，最终肺泡间隔增厚伴炎症和纤维增生所致。

　　การหายใจและการหยุดหลอดเลือด การหยุดหลอดเลือด ผู้ป่วยจะมีอาการหัวใจหลั่ง ฝอยน้ำตา ผิวหนังขาวเหลือง หัวใจเร็วและอ่อนแรง หลังจากนั้นจะเปลี่ยนเป็นร่างกายเย็น แผลง และความดันเลือดตกรวดเร็ว หัวใจหยุดเต้น จนเกิดภาวะไม่สามารถตรวจความดันเลือดได้ และสุดท้ายก็จะเกิดการหยุดหัวใจ ผู้ป่วยที่มีโรคหลอดเลือดหลังหัวใจแข็งแรงก่อนหน้านี้อาจมีภาวะหัวใจกล้ามเนื้ออุดตัน ลากตัวดีแอซิด (LDH, LD) ลากตัวดีแอซิดเป็นเอนไซม์ที่เกิดขึ้นในเซลล์ของทุกเซลล์ในร่างกาย โดยมีปริมาณมากที่ตับเป็นจุดหลัก การตรวจภาพอากาศหัวใจแบบดูแลตลอด 24 ชั่วโมง (Holter monitoring) การตรวจภาพอากาศหัวใจแบบดูแลตลอด 24 ชั่วโมง: คือวิธีที่สามารถบันทึกและวิเคราะห์ความเปลี่ยนแปลงของภาพอากาศหัวใจในสภาพที่กำลังปฏิบัติงานและสภาพที่อยู่นิ่งๆ ได้เป็นระยะยาว โดยเรียกว่า Holter monitoring ภาพอากาศหัวใจ ในแต่ละวงจับหัวใจ หัวใจจะถูกกระตุ้นโดยจุดกระตุ้น หัวใจหน้า และหัวใจหลัง ตามลำดับ พร้อมด้วยการเปลี่ยนแปลงของไฟฟ้าชีวภาพ และจากนั้นจะถูกบันทึกโดยเครื่องบันทึกภาพอากาศหัวใจในรูปแบบต่าง ๆ ของฝายตาแบบไฟฟ้า (ECG) ภาพอากาศหัวใจเป็นตัวชี้วัดที่เป็นเป็นประมาณของกระบวนการกระตุ้น แพร่กระจาย และการกลับคืนของหัวใจ ภาพอากาศหัวใจเป็นวิธีที่ใช้ในการวินิจฉัยโรคหลอดเลือดหัวใจ โดยเป็นวิธีที่ใช้แรกที่สุด โดยทั่วไปและธรรมดาที่สุด

　　1、ช่วงบาดเจ็บเริ่มต้น

　　ถ้า ARDS ได้รับการจุดชนะโดยการบาดเจ็บ ช่วงเวลาของช่วงบาดเจ็บเริ่มต้นเป็นช่วงที่ชัดเจน ถ้าเป็นการได้รับอากาศเกินจำนวน จะมีความยากลงในการระบุเวลาที่เริ่มต้นของบาดเจ็บ ในช่วงนี้ไม่มีสัญญาณเฉพาะของปอดหรือ ARDS แม้ว่าบางเด็กมีการหายใจเกินกำลัง คาร์บอนไดอกซิเด้นต่ำและเสียการประสาทเมตาบอลิก แต่ความดันอากาศในเลือด (Pa02) ยังคงปกติ การฟังเสียงในท้องอกและการตรวจเชิงภาพด้วยภาพรังสียังปกติ ยกเว้นในกรณีที่เจ้าอาการเริ่มต้นที่ปอด

　　2、ช่วงซ่อนเร้น

　　ยังเรียกว่าช่วงสมดุลภายในหลังจากช่วงที่ผ่านมา6～48h ในช่วงนี้เด็กมีสมดุลภายในหัวใจและหลังเสี่ยงทางปอดเป็นสมดุล แต่การหายใจเกินกำลังยังคงอยู่ ภาพทางภายในเชิงภาพของเนื้อเยื่อปอดที่มีรูและเหลวในเนื้อเยื่อปอด ผ่านการสังเกตการณ์ต่อเนื่อง พบว่าเด็กที่จะเป็น ARDS ในช่วงนี้มีปริมาณเลือดในเลือดที่มีความหนาแน่น ความดันอากาศในเลือดและความต้านทานของเลือดในเลือดในปอด และ pH มีความแตกต่างอย่างชัดเจนกับเด็กที่ไม่มี ARDS ดังนั้น ถึงแม้ว่าเด็กในช่วงนี้จะดูว่ามีสถานะที่สมดุล แต่มีโอกาสที่จะเปลี่ยนเป็น ARDS ดังนั้น จะต้องเกี่ยวข้องกับการระมัดระวัง

　　3、ช่วงอาการหายใจวัยหนุ่ม

　　การหายใจอย่างรวดเร็ว ความยากในการหายใจ การชักเชี่ยวเสียงที่มีสารติดตั้ง การชักเชี่ยวขวางที่มีเลือดหรือน้ำเหลือง การเร่งความเร็วของหัวใจ การรู้สึกตะลึงพร้อมกับการเปลี่ยนสีผิวเป็นสีน้ำเงิน การเคลื่อนที่ของหูนก อาการสามประการ หรือเรียกว่าการหายใจล้มเหลว บางครั้งในปอดจะได้ยินเสียงเชียวเสียง หลังจากที่ใช้อากาศและเพิ่มปริมาณอากาศเข้าไป สถานะของการขาดอากาศยังไม่มีการปรับปรุง

　　4、ช่วงอาการทางระบบหลังไขมัน

　　ขอบเขตที่เปลี่ยนจากช่วงอาการวัยหนุ่มที่มีอาการเจ็บปวดที่ไม่เป็นไปตามปกติเป็นช่วงที่ไม่ชัดเจน หากเด็กมีอาการขาดอากาศที่ไม่เป็นไปตามปกติของ ARDS และมีสภาพความเป็นระเบิดคาร์บอนไดออกซิเด้นสูง นั่นหมายถึงการเปลี่ยนแปลงของสภาพดีขึ้น แต่ไม่ได้ต้องเป็นไปตามที่ไม่สามารถกลับไปได้ การเปลี่ยนแปลงทางเคลือบปอดที่มีอาการของ ARDS ที่ยาวนาน จะต้องใช้การสนับสนุนการหายใจเป็นเวลาหลายเดือนก็จะหายไป แต่บางเด็กที่มีอาการขาดอากาศและสภาพความเป็นระเบิดคาร์บอนไดอกซิเด้นสูงไม่มีการตอบสนองต่อการรักษาการหายใจ จะเสียชีวิตด้วยอาการหายใจล้มเหลวที่ยากที่รักษาและการเกิดการเสียการประสาทเมตาบอลิก ดังนั้น ช่วงนี้ก็เรียกว่าช่วงสุดท้าย

　　การป้องกันเป็นวิธีที่มีประสิทธิภาพที่สุดในการรักษา ARDS คือการป้องกัน การเจาะจงและรักษาอย่างสมเทศกับโรคเจ้าอาการที่เริ่มต้นขึ้น หลังจากการสมดุลภายในหัวใจของเด็ก จะเพิ่มสูงขึ้นที่ท้องอกของเด็กเพื่อปรับปรุงฟังก์ชันของปอดและการผสมผสานกับออกซิเจน การเปลี่ยนแปลงตำแหน่งร่างกายตามเวลาเพื่อลดการขาดการขยายปอด ในกรณีที่ใช้เครื่องเทียบหายใจเคลือบ จะต้องมีการดูแลอย่างเจาะจง การป้องกันการแพร่เชื้อแบบข้าม รักษาปากซี่สะอาด ป้องกันการหลุดอาหารหรือยา และจัดสรรอาหารที่มีประโยชน์และง่ายที่จะยังชาง

　　血气分析早期可见进行性低氧血症和代谢性酸中毒，当病情逐渐发展，可发生二氧化碳潴留，早期Pa02小于8.0kPa(60mmHg)及动脉氧饱和度(S02)降低，PaC02小于4.7kPa，(35mmHg)，晚期Pa02继续下降，PaCO2可高于正常，计算肺泡动脉氧分压差(A-aDO2)可急骤增加，主要反映肺内右到左分流增加，由于明显肺水肿和表面活性物质缺乏，肺变得僵硬，肺功能检查显示肺潮气量减少和肺活量明显下降，X线表现早、中期可无异常或呈轻度间质性改变，表现为肺纹理增多、边缘模糊、继之出现斑片状阴影；中晚期，斑片状阴影增多、呈磨玻璃样、或见散在小片状肺泡性实变的阴影；晚期两肺普遍密度增高，可见两肺广泛不同程度的融合性实变，间质水肿加重，肺泡性水肿亦较前明显，支气管气相明显。

　　小儿急性呼吸窘迫综合患儿需要及时治疗，治疗后需要给予患儿加强营养，给予高蛋白质、高维生素的饮食。禁食快餐等不健康的饮食。.

　　一、治疗

　　治疗原则是积极治疗原发病，有效地纠正低氧血症，尽快消除肺间质和肺泡内水肿。

　　1、给氧

　　PaO2在9.33～10.66kPa(70～80mmHg)时即可开始鼻管给氧。但随病情进展，用普通给氧方法不能纠正低氧血症，而需正压给氧。一般在PaO2低于7.99kPa(60mmHg)，使用鼻导管输氧无效的情况下，而呼吸窘迫明显，应及时采用正压给氧，常用正压给氧方法是用呼吸道持续正压(CPAP)和呼吸末正压呼吸(PEEP)。治疗ARDS时呼吸机应用要注意以下几点：

　　（1)เลือกเครื่องเคลื่อนที่ปรับปรุงปริมาณที่เหมาะสมเพื่อที่จะเก็บปริมาณอากาศที่ละลายในปอดไว้เป็นตัวคงที่ ความยอมรับของเครื่องเคลื่อนที่ควรเล็ก[เมื่อรักษา ARDS ในเด็กเล็กควรต่ำกว่า 0.098kPa/m2(1cmH2O/m2)

　　（2เลือกความเร็วที่เร็วขึ้นเล็กน้อย และขยายเวลาของการเหนื่อนเพื่อปรับเปลี่ยนการกระจายก๊าซในแท้งคล้ายปอดเพื่อให้และระหว่างการหายใจเหมาะสม1∶(1～1.25)

　　（3ควรใช้ยาปรับปรุงหรือยาปลดกำลังเมื่อเร็วๆ นี้เพื่อลดการเกิดอาการบาดเจ็บในปอดเนื่องจากความดันภายในปอด

　　2จึงต้องควบคุมปริมาณน้ำที่เข้าไป

　　การจำกัดปริมาณน้ำเป็นสิ่งที่สำคัญยิ่งขึ้นมาก สาเหตุที่เรียกว่าเนื่องจากการเพิ่มความเข้มของหลอดเลือดในปอดของ ARDS โดยเสียงชักที่จำเป็นต้องขยายปริมาณเลือดที่ใช้ในการรักษาโชคชะตา ซึ่งทำให้เกิดปริมาณน้ำที่มากขึ้น ดังนั้นจึงต้องจำกัดปริมาณน้ำอย่างเข้มงวด โดยทั่วไปจะเรียกว่าเป็นปริมาณน้ำที่สามารถใช้ได้ทุกวัน1000～1200ml/m2และให้สารของโลหะสารประกอบที่มีประสิทธิภาพในระดับที่เหมาะสม เพื่อเพิ่มความเข้มของประสิทธิภาพของโลหะสารประกอบ สามารถใช้เลือดสะสม โปรตีนเลือดมนุษย์ และเลือดใหม่ ควรหลีกเลี่ยงการใช้เลือดสะสม

　　3、การปรับปรุงการวิ่งเลือดและสมรรถนะหัวใจ

　　เมื่อมีการสปาสม์ทางเลือด และการกระแสเลือดที่ไม่ดี สามารถใช้ยาปฏิบัติการของประสาทชาติตะวันตก และยาปฏิบัติการของอัลฟาเรซิเพอร์เซ็ปเตอร์ อย่างเช่น atropine, scopolamine, phentolamine และอื่น ๆ; heparin และ dextran ขนาดต่ำ สมุนไพรที่ช่วยบริโภคเลือดและหยุดการก่อตัวของเนื้อเยื่อหลอดเลือดมีประโยชน์ในการปรับปรุงการวิ่งเลือดและป้องกันการก่อตัวของเนื้อเยื่อหลอดเลือด ยาทางปัสสาวะสามารถลดปอดระเบิดอย่างมีประสิทธิภาพ หากมีการขาดสมรรถนะหัวใจในเด็ก สามารถใช้ยาอาศัยดินแดนอย่างรวดเร็วเพื่อปรับปรุงสมรรถนะหัวใจ

　　4、แอดรีโอคอร์ติกอยิด

　　มีการโต้แย้งเกี่ยวกับบทบาทของยานี้ต่อโรคนี้ แต่ยานี้สามารถปรับปรุงความรอดชีวิตของเลือด ลดการเสื่อมของปอด ลดการตอบสนองอาการอักเสบ และสามารถส่งเสริมการก่อตัวของสารพิษนิยม โดยทั่วไปใช้ hydrocortisone10～30mg/(kg·d) ต่อ6ชั่วโมง1ครั้ง หลักเกณฑ์คือใช้ยาในปริมาณสูง และเวลาเร็ว โดยทั่วไปไม่เกิน48h บางครั้งสามารถได้ผลลัพธ์ที่ดี

　　5、วิธีการรักษาอื่นๆ

　　รวมถึงการรักษาเหล่าเป็นไปตามกฎหมาย การควบคุมการติดเชื้อ การดูแลอย่างละเอียด การเพิ่มเสถียรภาพของหลอดเลือดทางหายใจ การรักษาอาหาร และติดตามความตายของผู้ป่วยที่ใช้หลอดเลือดทางเครื่องยนต์ ในช่วงหลายปีที่ผ่านมา วิธีการรักษาที่ประสบความสำเร็จในการช่วยเหลือ ARDS นั้นมี:

　　（1）Ventilator High Frequency (HFV) และ Ventilator Normal Frequency/High Frequency Ventilation (HFV)-HFV)

　　（2）วิธีกรรมออกซิเจนผ่านหนังงาน (ECHO)

　　（3）การใช้สารพิษนิยมที่มาจากผิวเยื่อหุ้มของตับหมูหรือหมู กรุงปักกิ่งและฮ่องกงได้มีรายงานที่ประสบความสำเร็จในการช่วยเหลือ ARDS และ RDS ในเด็กใหม่

　　（4）วิธีกรรมกรองเลือด (hemofiltration) ใช้เพื่อลบสารที่มีสารกิจกรรมเลือดและสารเสรีในเลือด

　　2. การเข้าถึงโอกาสรอดชีวิต

　　เนื่องจากการลดลงของการหายใจและการพัฒนาของโรคอย่างรวดเร็ว โอกาสรอดชีวิตนั้นยังเลวร้าย อัตราการเสียชีวิตอาจสูงถึง50％; รู้จักและปฏิบัติการเทคนิคทางหลอดเลือดและการช่วยเหลือหายใจทางเครื่องยนตร์เพื่อเพิ่มโอกาสการรักษาสำเร็จ ถึงแม้ว่าปริมาณอากาศและความยอมรับของปอดของผู้รอดชีวิตจะใกล้เคียงกับปกติ แต่ส่วนใหญ่ของผู้ป่วย ARDS อาจเหลือการเปลี่ยนแปลงของเนื้อเยื่อปอดระหว่างที่มีระดับต่าง ๆ