Bệnh phổi than粉尘

　　Nguyên nhân gây bệnh

　　Than được tạo ra từ việc tích tụ của thực vật hủy hoại trong đầm lầy, điều kiện địa lý gây ra sự tác dụng của áp lực và nhiệt độ cao, gây ra sự thay đổi hóa học. Điều kiện địa lý khác nhau tạo ra các loại than khác nhau. Khoảng một tỷ năm,2.5Sau một tỷ năm, than bùn dần trở thành than than nâu, sau đó chuyển thành than than than, cuối cùng hình thành than than than không khói. Nguồn gốc của than liên quan chặt chẽ với các lớp đá tích tụ, như đá xốp, đá sét, đá phiến, bùn, đá chịu lửa và đá vôi. Do các loại đá khác nhau nên thành phần tro của các mỏ than hoặc các lớp than khác nhau trong cùng một mỏ than cũng khác nhau. Tính chất SiO2 tự do trong than thường rất thấp, nhưng có thể có một lượng nhỏ các khoáng vật kèm theo khác, khi khai thác các lớp đá khác nhau của cùng một mỏ than, thành phần tro trong không khí cũng không đều. Trong quá trình sản xuất than, có cả tro than và tro silic cùng tồn tại, về tác dụng của cả hai, trong nhiều năm qua đã có nhiều quan điểm khác nhau, ban đầu nhiều người cho rằng tro than chỉ tích tụ ở phổi, sự biến đổi sợi của bệnh phổi than粉尘 được gây ra bởi tro silic trong tro than. Sau này, một số người đã thấy ở những người làm việc chuyên môn dỡ than trên bến cảng, ngoài việc tích tụ tro than, còn có sự phát triển tiến triển của sự sợi hóa lớn, vì vậy cho rằng tro than本身 có thể gây bệnh phổi than.

　　Phương pháp phát bệnh

　　1Căn cứ vào thời gian tiếp xúc với tro than khác nhau, hình thái giải phẫu bên ngoài của bệnh phổi than đơn thuần do than粉尘 cũng khác nhau, thường thì ngoài việc có sự tích tụ黑色素 trên bề mặt màng phổi, phổi không có bất thường rõ ràng. Trừ khi có bệnh viêm phế quản mạn tính, phế quản và phế quản cũng không có bất thường rõ ràng. Các hạch bạch huyết thường增大, có sự tích tụ màu đều và cứng mà không có sự纤维 hóa. Phía cắt phổi có nhiều điểm tích tụ màu gần với các phế quản cuối và phế quản thở. Các khoang khí gần nơi tích tụ tro thường mở rộng nhẹ, được gọi là phổi phì đại cục bộ.

　　2、microscopically, the basic lesions of coal lung include coal dust spots (or called coal spots, for}5mm thay đổi màu sắc, hoặc phổi phình hoặc màng sợi lan tỏa), tập trung của than và tế bào khổng lồ đã nuốt than trong khoang phế bào, thành phế bào, phế quản và mô xung quanh mạch máu, tạo thành các điểm than và điểm tế bào than, chủ yếu xung quanh phế quản thở hai cấp. Với sự tiến triển của bệnh biến, xuất hiện các sợi màng sợi không đều, sau này còn có một lượng nhỏ collagen chéo giữa đó, tạo thành bệnh biến sợi than. Khoảng thành có phổi phình, là một trong những đặc điểm bệnh lý chính của bệnh nhân than. Trong mô phổi có sự增生 của mô sợi ở mức độ khác nhau.

　　3煤矽肺除有煤肺和矽肺的基本病理改变外，尚有煤尘和矽尘混合存在下的病理变化，即形成煤矽混合结节。结节内除有网状纤维增生外，尚有胶原纤维交织其中，但后者排列不规则，结节内有 tế bào than và hạt tro石英. Trong giai đoạn cuối có thể thấy bệnh biến màng sợi lớn. Các đặc điểm khác bao gồm: đọng than dưới màng phổi, hạch phổi và hạch màng ngực sưng to và các thay đổi giống màng phổi thành layer do than.

　　煤炭工尘肺主要合并症或并发症为慢性支气管炎和肺气肿，呼吸道感染、自发性气胸和慢性肺源性心脏病也是煤炭工尘肺常见的并发症。煤炭工尘肺合并肺结核亦较多，发生率约为22%, kết hợp với bệnh phổi tубerculosis thường làm bệnh biến nặng rõ rệt, đặc biệt ở尘 phổi than đơn thuần, có thể tiến triển nhanh chóng thành bệnh phổi màng sợi tiến triển, và hiệu quả điều trị kháng tубerculosis kém. Bệnh尘 phổi dạng thấp (Caplan综合征) ở bệnh nhân尘 phổi than cũng có tỷ lệ mắc cao hơn so với các bệnh尘 phổi khác, bệnh nhân có viêm khớp dạng thấp, X-quang ngực thấy hình ảnh mờ ràng, hình tròn phân bố rải rác ở hai phổi, đường kính 0.5～5cm, xuất hiện đồng thời, nhanh chóng增大3tháng sau sẽ không增大, yếu tố gây bệnh viêm khớp dạng thấp có thể dương tính, nhưng sự phức tạp này ở Trung Quốc rất hiếm.

　　1Đầu tiên应注意 thời gian tiếp xúc với bụi và lịch sử nghề nghiệp, thường phát triển thành尘 phổi than đơn thuần trong thời gian tiếp xúc với bụi dưới mỏ10～12Trên một năm, trong thời gian này chức năng phổi thường không có thay đổi bất thường, các triệu chứng lâm sàng không đặc hiệu, thường không có triệu chứng trong giai đoạn đầu, chỉ xuất hiện các triệu chứng tương ứng khi kết hợp với viêm phế quản hoặc nhiễm trùng phổi, ho, thường là ho khô nhẹ, nhưng tỷ lệ mắc bệnh phế quản mạn tính ở người làm than cao, và nhiều người làm công nghiệp khai thác cũng thường có triệu chứng ho, khi kết hợp với nhiễm trùng phổi, ho trở nên nặng hơn, kèm theo đờm, có thể ho ra đờm dính chứa tro than hoặc tinh thể cholesterol, rất ít có hiện tượng ra máu, bệnh nhân尘 phổi than thường có cảm giác ngực nặng hoặc đau nhẹ ở mức độ khác nhau, biểu hiện bằng đau âm ỉ hoặc đau kim, rõ ràng hơn sau khi làm việc hoặc ho mạnh, nếu xuất hiện đau ngực dữ dội và khó thở, nên suy nghĩ đến khả năng có khí phế thũng tự phát, dần dần xuất hiện khó thở ngày càng nặng hơn, một số trường hợp triệu chứng đường thở không tương ứng với biểu hiện X-quang, trên phim X-quang biểu hiện nhẹ nhưng triệu chứng khó thở lại rất nghiêm trọng.

　　2、Khi thời gian tiếp xúc với bụi tăng lên, có thể xuất hiện ngắn thở và ho nặng hơn, biểu hiện trên phim ngực cũng rõ ràng hơn, khó thở nặng hơn và sự phát triển của sự tăng dần của sợi xơ lớn thường tương ứng, đờm có màu đen, lượng nhiều, khi phần sợi xơ lớn bị thiếu máu và hoại tử tạo thành hốc, thường ho ra lượng lớn đờm đen, khi có nhiễm trùng cấp tính cũng có thể ho ra lượng lớn đờm mủ.

　　3、Nhiều bệnh nhân phổi tắc kè than đá thậm chí đến giai đoạn II, III cũng không có dấu hiệu dương tính, có khi xuất hiện tím tái và ngón tay trỏ phồng to, một số bệnh nhân có thể nghe thấy tiếng thở rối loạn hoặc yếu và tiếng rít khô trong hai phổi, chỉ khi có các triệu chứng hợp chất mới xuất hiện các dấu hiệu tương ứng.

　　Các biện pháp phòng ngừa bệnh phổi tắc kè than đá và bệnh phổi tắc kè tương tự, phải nhấn mạnh thực hiện nghiêm ngặt tiêu chuẩn浓度的 bụi cho phép cao nhất của quốc gia, quy định hiện hành của Trung Quốc có chứa10％ dưới mức cho phép cao nhất của than mịn chứa silicon tự do10mg/mg3。Chủ yếu là rời khỏi môi trường làm việc bụi. Làm tốt bảo vệ công việc, bảo vệ môi trường một cách hợp lý, xa môi trường bụi, tăng cường chức năng phổi một cách hợp lý, tập luyện thể dục thể thao, không ăn đồ cay nóng, kiêng rượu bia, đảm bảo giấc ngủ. Cải thiện môi trường làm việc, làm tốt bảo vệ lao động cá nhân, loại bỏ và tránh khói, bụi và khí độc gây ảnh hưởng đến đường thở.

　　1、kiểm tra chức năng phổi

　　Bệnh nhân phổi tắc kè giai đoạn sớm虽有 bệnh lý xơ hóa mạch máu phổi và phổi phì đại nhẹ, chức năng phổi hầu như không thay đổi, chỉ khi bệnh phổi tắc kè đến giai đoạn muộn mới có thể thấy giảm, hoặc có thể thấy sớm xu hướng giảm trong quan sát động, bệnh nhân phổi tắc kè giai đoạn sớm主要以 rối loạn thông khí hạn chế, giai đoạn trung và muộn gặp nhiều nhất là rối loạn thông khí tắc nghẽn,其次是 loại hỗn hợp, thường bệnh nhân phổi tắc kè FEV1，FVC, VC, MMF trung bình đều thấp hơn người bình thường hoặc công nhân tiếp xúc với bụi, và基本上 theo tiến triển của bệnh lý giảm tiến triển, các chỉ số trong đó FEV1，FEV1/FVC và FEV1/VC dự kiến giá trị nhạy cảm nhất, bệnh nhân phổi tắc kè khi phổi phì đại rõ ràng, tổng lượng phổi, độ co giãn phổi tăng lên, chức năng phân tán của bệnh nhân phổi tắc kè đơn thuần có thể trong khoảng bình thường, bệnh nhân có sự tăng dần của sợi xơ lớn có thể giảm xuống giá trị dự kiến5Dưới 0％, chức năng phân tán giảm tiến triển, giảm có thể liên quan đến bệnh phổi tắc nghẽn hoặc có phổi tắc kè, bệnh nhân phổi tắc kè giai đoạn III và một phần giai đoạn II giảm áp lực oxy trong máu động mạch và độ饱 khí oxy trong máu khi nghỉ ngơi, áp lực carbon dioxide trong máu động mạch thường trong khoảng bình thường hoặc略 giảm.

　　2、X線 kiểm tra

　　Tính chất biểu hiện trên phim X-quang của bệnh nhân phổi tắc nghẽn mỏ than có: thay đổi mạng lưới; thay đổi dạng nốt; nốt kết hợp; bóng đậm và nhiều thay đổi dạng lông tơ.}

　　Cần tăng lượng protein chất lượng cao cho bệnh nhân phổi tắc nghẽn mỏ than, mỗi ngày nên90–110Kg, để bổ sung lượng tiêu thụ của cơ thể bệnh nhân, tăng cường chức năng miễn dịch của cơ thể; nên tăng cường hấp thu vitamin C, A; vitamin C có tác dụng chống oxy hóa, vitamin A có thể duy trì sức khỏe của tổ chức tế bào biểu mô, đặc biệt là tổ chức tế bào biểu mô đường thở. Tránh hút thuốc và uống rượu, tránh ăn thực phẩm cay nóng và kích thích. Tránh làm việc quá sức.

　　I. Điều trị

　　1C, cần kiểm tra sức khỏe định kỳ cho công nhân mỏ than, và cần chuyển công nhân bị phổi tắc nghẽn mỏ than ra khỏi môi trường tiếp xúc với bụi than kịp thời. Phổi tắc nghẽn mỏ than và phổi tắc nghẽn mạn tính đều là bệnh không thể đảo ngược, nhưng nếu chuyển công nhân ra khỏi môi trường tiếp xúc với bụi than đơn thuần khi bị phổi tắc nghẽn mỏ than, có thể ngăn chặn hoặc làm chậm sự phát triển của bệnh phổi tắc nghẽn mỏ than phức tạp. Khi bệnh phát triển đến phổi tắc nghẽn mỏ than phức tạp, ngay cả khi không tiếp xúc với bụi than, bệnh tình vẫn có thể tiếp tục phát triển.

　　2C, nguyên tắc điều trị tham khảo phổi tắc nghẽn mạn tính.

　　3C, toàn phổi rửa lớn (massive whole lung lavage, MWLL) là phương pháp mới trong điều trị phổi tắc nghẽn mạn tính trong những năm gần đây, nhưng vẫn còn nhiều quan điểm khác nhau về vấn đề này. Có người cho rằng việc rửa phổi chỉ có thể rửa sạch một phần bột phấn惰 tính và tế bào bột trong phổi, không thể rửa sạch bột phấn đã hình thành vỏ sợi trong phổi, vì vậy không có nhiều ý nghĩa trong việc ngăn chặn quá trình sự phát triển của sự xơ hóa tổ chức phổi. Đa số các học giả cho rằng việc rửa phổi có thể rửa sạch một lượng lớn bột phấn, tế bào bột và các thành phần không tế bào trong không gian phế bào, có thể起到 tác dụng hữu ích trong việc làm giảm và làm chậm sự phát triển của bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, và hiệu quả rõ ràng của MWLL sẽ tốt hơn nếu thực hiện sớm. Hiệu quả确切 cần được đánh giá thông qua nghiên cứu tiền瞻 trong điều kiện kiểm soát chặt chẽ.

　　4Cần xử lý tích cực các biến chứng. Khuyến khích bỏ thuốc lá để giảm triệu chứng viêm phế quản mạn tính, làm chậm sự phát triển của phổi phì đại. Đối với những người bị phổi tắc nghẽn mạn tính, cần cung cấp điều trị chống tубerculosis hiệu quả và chính quy. Đối với những người bị nhiễm trùng phổi và suy tim, cần cung cấp điều trị tương ứng. Đối với những người bị phổi tắc nghẽn mạn tính kèm theo viêm phổi tắc nghẽn mạn tính, có thể sử dụng corticosteroid và prednisone.40mg/d, sau khi xuất hiện hiệu quả nên duy trì trong thời gian dài. Khi cần thiết nên thêm cyclophosphamide, azathioprine và các chất ức chế miễn dịch khác.

　　II. Dự báo

　　Xem dự báo tại phổi tắc nghẽn mạn tính.