Bệnh lao phổi ở người cao tuổi

　　Sự suy giảm và suy giảm miễn dịch ở người cao tuổi có mối quan hệ ngược với sự tăng trưởng của tuổi tác, chẳng hạn như tỷ lệ dương tính của phản ứng với độc tố lao.60 tuổi là80%,70 tuổi là70%,80 tuổi là50%,90 tuổi là30%. Sự suy giảm miễn dịch làm cho sự tái phát nội sinh và nhiễm trùng ngoại sinh tăng lên, dẫn đến sự gia tăng dần của bệnh lao phổi ở người cao tuổi. Các trường hợp lao phổi không được điều trị kịp thời và bệnh lao phổi ở người cao tuổi với tỷ lệ hố hạch và痰 bào dương tính cao trở thành nguồn lây nhiễm quan trọng trong xã hội.

　　Bệnh lao phổi ở người cao tuổi thường kèm theo giãn phế quản, mủ ngực, khí thở tự phát, bệnh phổi nấm, bệnh tim phổi mãn tính...

　　1, khí thở tự phát

　　Bệnh lao phổi là nguyên nhân phổ biến gây气胸. Nhiều biến chứng của bệnh lao phổi có thể gây ra气胸, tổn thương dưới màng phổi hoặc hố hạch破 vào khoang ngực; tổn thương lao phổi bị sợi hóa hoặc hình thành sẹo gây phì đại phổi hoặc phình phổi lớn; tổn thương lao phổi dạng hạt li ti nằm ở mô kẽ phổi cũng có thể gây vỡ phình phổi khí kẽ. Khi tổn thương hoặc hố hạch破 vào khoang ngực, khoang ngực thường có nhiều dịch tiết, có thể hình thành dịch khí ngực, mủ khí ngực.

　　2, giãn phế quản

　　Vùng tổn thương lao phổi có thể phá hủy thành màng phế quản và tổ chức xung quanh phế quản, lao phế quản本身 cũng có thể gây biến dạng và giãn phế quản, được gọi là giãn phế quản lao, có thể kèm theo xuất huyết.

　　Việc chẩn đoán bệnh lao phổi ở người cao tuổi thường bị chậm trễ, thậm chí còn phát hiện ra trong quá trình khám nghiệm tử thi. Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh Hoa Kỳ (CDC) báo cáo1985～1988năm86292Ví dụ về bệnh lao phổi65岁以上老年患者中生前诊断的仅占26％ của bệnh nhân trên 60 tuổi được chẩn đoán trước khi chết, những người được chẩn đoán sau khi chết chiếm60%.67.2％ của bệnh nhân phổi tüberculosis ở người cao tuổi có biểu hiện隐匿, khoảng1/4của bệnh nhân phổi tüberculosis không có triệu chứng, dễ bị bỏ sót chẩn đoán, những người có triệu chứng cũng không điển hình, không có đặc tính chẩn đoán. Cùng với sự khiếm khuyết nhận thức của người cao tuổi, bỏ qua việc khám bệnh hoặc không thể cung cấp chính xác lịch sử bệnh liên quan. Người cao tuổi thường có bệnh lý mạn tính của hệ tim mạch, ung thư ác tính hoặc các bệnh ức chế miễn dịch khác, từ đó che giấu triệu chứng của bệnh phổi tüberculosis hoặc cho rằng triệu chứng của bệnh phổi tüberculosis là do những bệnh này gây ra. Ví dụ, các triệu chứng điển hình của bệnh phổi tüberculosis như sốt, giảm cân, ho mạn tính thường được coi là bệnh hen phế quản mãn tính và thay đổi lão hóa.
　　Triệu chứng phổ biến và xuất hiện sớm nhất của bệnh phổi tüberculosis ở người cao tuổi là ho, bất kỳ người cao tuổi nào ho liên tục2tuần trở lên, nên tiến hành kiểm tra X quang ngực. Bệnh phổi tüberculosis ở người cao tuổi chủ yếu là thứ phát80% mắc bệnh phổi tüberculosis, dịch màng phổi máu chiếm11.4％， phải phân biệt với sự di chuyển của ung thư phổi sang màng phổi, khi kiểm tra dịch phổi không phát hiện vi khuẩn phổi tüberculosis và tế bào ung thư đều âm tính, nên tiến hành sinh thiết màng phổi để chẩn đoán sớm. Bệnh phổi tüberculosis hạt và các bệnh phổi ngoài phổi thường gặp hơn ở người cao tuổi so với người trẻ, và tỷ lệ chẩn đoán sai cao. Bệnh phổi ngoài phổi thường có biểu hiện隐匿, không đặc hiệu, như mất ngon miệng, suy yếu, mệt mỏi v.v., thường được coi là do bệnh mãn tính hoặc lão hóa gây ra. Trong khi đó, khoảng1/3Bức ảnh X quang ngực của bệnh nhân mắc bệnh phổi tüberculosis hạt có thể hiển thị bình thường. Người cao tuổi bị viêm màng não hoặc viêm màng bụng do phổi tüberculosis có thể không có các dấu hiệu điển hình tương ứng. Ngoài ra, người cao tuổi thường kèm theo các bệnh khác. Theo báo cáo của tài liệu, tỷ lệ người cao tuổi mắc bệnh phổi tüberculosis kèm theo bệnh không phải là phổi tüberculosis cao đến82.8％， nhiều hơn nhóm trung niên44.4％ và nhóm thanh niên28.6％， trong đó bệnh lý hệ thống hô hấp chiếm45.0％，其次是 bệnh lý tim mạch14.4％， bệnh đái tháo đường8.5％ Người cao tuổi mắc bệnh phổi tüberculosis kèm theo bệnh lý hệ thống hô hấp, bệnh đái tháo đường, do thiếu biểu hiện điển hình của bệnh nguyên phát, và thường đến khám bệnh ở bệnh viện đa khoa, bác sĩ nội khoa thông thường thiếu sự cảnh báo cao độ về bệnh phổi tüberculosis và không tiến hành kiểm tra tương ứng, gây ra sự chậm trễ chẩn đoán hoặc bỏ sót chẩn đoán bệnh phổi tüberculosis ở người cao tuổi trong một thời gian dài. Theo báo cáo của tài liệu, tỷ lệ chẩn đoán sai bệnh phổi tüberculosis ở người cao tuổi do mắc bệnh không phải là phổi tüberculosis cao đến19～80%.

　　Người cao tuổi do cơ thể suy yếu thường mắc nhiều bệnh mãn tính như bệnh đái tháo đường, ung thư ác tính v.v., không chỉ dễ dàng bùng phát lại hoặc nhiễm trùng lại bệnh潜伏感染, mà còn tăng thêm khó khăn trong việc chẩn đoán và điều trị bệnh phổi tüberculosis ở người cao tuổi. Do đó, làm tốt công tác phòng ngừa bệnh là một trong những biện pháp quan trọng để giảm thiểu sự xuất hiện của bệnh.

　　一、Phòng ngừa cấp một

　　1、Thành lập hệ thống phòng, chống dịch:Thành lập và hoàn thiện các cơ quan phòng, chống bệnh phổi tüberculosis ở các cấp, chịu trách nhiệm tổ chức và thực hiện hệ thống quản lý toàn diện về điều trị, quản lý và kiểm tra, theo đặc điểm dịch tễ và dịch tễ học của khu vực, xây dựng kế hoạch phòng, chống dịch, đồng thời tiến hành giáo dục,培养良好的生活习惯，培训治防业务技术人员，推动社会力量参与和支持结核病防治规划和实施。

　　2、Phát hiện sớm và chữa trị彻底 bệnh nhân đã được phát hiện:Việc phát hiện bệnh nhân dựa chủ yếu vào việc đến khám bệnh vì triệu chứng, từ đó phát hiện và chẩn đoán sớm bệnh nhân phổi结核 để tránh bỏ sót và chẩn đoán sai. Phải thực hiện “người nào cũng phải chữa, chữa phải彻底”. Phải chữa trị bệnh nhân, đặc biệt là bệnh nhân truyền nhiễm, giảm đáng kể mật độ nguồn lây truyền, mới có thể giảm hiệu quả tỷ lệ nhiễm trùng và giảm số người mắc bệnh.

　　Hai, phòng ngừa cấp hai

　　Phát hiện sớm bệnh nhân phổi结核 và điều trị kịp thời, ngăn ngừa việc mang vi khuẩn và chuyển sang mạn tính.

　　1、Early detection:Tăng cường tuyên truyền vệ sinh, phổ biến kiến thức về phòng ngừa và điều trị bệnh phổi结核, để mọi người tự kiểm tra và giám sát lẫn nhau, một khi phát hiện ra người nghi ngờ, ngay lập tức đến bệnh viện kiểm tra, điều này rất có lợi cho bệnh nhân và toàn xã hội, là phương tiện hiệu quả để phát hiện và điều trị sớm.

　　2、Early treatment:Việc điều trị bệnh phổi结核 bao gồm các mặt sau: sử dụng hợp lý thuốc kháng结核 để tiêu diệt và ức chế vi khuẩn, để vết thương lành; phẫu thuật ngoại khoa loại bỏ tổn thương hủy hoại, phòng ngừa sự lan rộng của tổn thương hoặc gây truyền nhiễm; điều trị theo triệu chứng.

　　Ba, phòng ngừa ba cấp

　　Chương trình phòng ngừa này dựa trên cơ sở phòng ngừa cấp hai, việc điều trị kịp thời có thể giảm sự xuất hiện của các biến chứng. Các biến chứng của bệnh phổi结核 là:

　　1Việc tổn thương chức năng phổi lớn do phổi结核 hai bên lớn có thể gây ra giãn phế quản dễ bị nhiễm trùng phổi, cả hai đều có thể gây tổn thương chức năng thêm sâu thậm chí là suy hô hấp.

　　2Việc tái phát liên tục trong thời gian dài dẫn đến phổi结核 mạn tính tổn thương màng phổi và tổ chức phổi thêm sâu.

　　3Việc dính chặt màng phổi lớn do điều trị không đúng cách của viêm phổi màng phổi结核 có thể gây ra rối loạn chức năng thông khí hạn chế, thậm chí là bệnh tim phổi và suy hô hấp. Do đó, việc điều trị và ngăn ngừa tái phát phổi结核 là chìa khóa của việc phòng ngừa ba cấp, điều này đòi hỏi bác sĩ lâm sàng trong quá trình điều trị phải tuân thủ nguyên tắc sử dụng thuốc nhạy cảm early, regular, adequate, combined, full course, đối với bệnh nhân, và tăng cường giám sát, để giảm thiểu mức độ tổn thương của bệnh nhân phổi结核 đến mức thấp nhất, ngăn ngừa hậu quả nghiêm trọng của tái phát. Các biến chứng nhiều do chậm trễ hoặc không đúng cách trong việc điều trị và điều trị, cần cố gắng giảm thiểu mức độ tổn thương của bệnh nhân phổi结核, trên cơ sở ngăn chặn sự phát triển thêm của bệnh lý, bảo vệ chức năng tim phổi hiện có, phát huy khả năng bù đắp tiềm năng, để bệnh nhân đạt được phục hồi chức năng.

　　Đối với những người bị tàn tật do bệnh phổi结核, xã hội cần yêu thương và hướng dẫn, trước hết cần cách ly hợp lý những người tiếp tục bài tiết vi khuẩn và giám sát việc dùng thuốc,争取 trong quá trình điều trị cường độ cao kiểm soát được vi khuẩn trong đờm. Trên cơ sở đó, cần tuyên truyền đến xã hội và gia đình,争取 sự quan tâm và hỗ trợ từ mọi mặt của xã hội và gia đình, việc tăng cường bài tập chức năng và hỗ trợ dinh dưỡng cho bệnh nhân là công việc dài hạn và phức tạp, cần sự tham gia hỗ trợ mạnh mẽ của các thành viên trong gia đình. Việc phục hồi tâm lý là vấn đề dễ bị bỏ qua ở bệnh nhân phổi结核, người làm y tế có trách nhiệm如实交代 cho bệnh nhân về tác nhân gây bệnh, cơ chế gây bệnh, con đường truyền nhiễm, mục tiêu điều trị và hiệu quả điều trị hiện tại của bệnh phổi结核, để loại bỏ những lo lắng không cần thiết của bệnh nhân, cần giải thích rõ mục đích và thời hạn của việc cách ly hợp lý, và giải thích rõ bệnh phổi结核 là bệnh truyền nhiễm có thể kiểm soát cơ bản, xây dựng lòng tin chiến thắng bệnh của bệnh nhân, điều này rất có lợi cho bệnh nhân hợp tác tích cực điều trị và nhanh chóng phục hồi.

　　Khi người cao tuổi xuất hiện các triệu chứng như ho, đờm, nôn máu, hoặc sốt, ra mồ hôi trộm, giảm cân, mệt mỏi, gầy yếu, chán ăn, v.v. các triệu chứng đường hô hấp hoặc không đường hô hấp, cần nghĩ đến khả năng bệnh tuberkulosis và tiến hành kiểm tra phù hợp. Kiểm tra phòng thí nghiệm, thiếu máu, giảm số lượng bạch cầu, giảm albumin máu và tăng tốc độ lắng máu thấy ở hầu hết bệnh nhân tuberkulosis cao tuổi, gây thiếu oxy máu trong bệnh nhân tuberkulosis phổi cao tuổi rất phổ biến. Nếu nghi ngờ bệnh nhân phổi cao tuổi bị tuberkulosis, sau khi kiểm tra thông thường, không thể chẩn đoán xác định, cũng không thể loại trừ ung thư phổi, cần tìm cách làm sinh thiết mô.
　　、Kiểm tra phòng thí nghiệm
　　1、Kiểm tra phản ứng với dị nguyên tuberkulin: là phương pháp quan trọng để điều tra bệnh nhân có bị nhiễm trùng tuberkulosis hay không
　　2、Phương pháp sinh thiết mô bệnh học có: sinh thiết hạch bạch huyết nông, sinh thiết màng phổi bằng kim chọc thành ngực, sinh thiết phổi qua nội soi phế quản, v.v., là phương pháp sinh thiết đơn giản, an toàn, ít gây tổn thương. Trong khi đó, sinh thiết phổi qua nội soi phế quản hoặc chọc kim da, dễ gây tràn khí phổi, người cao tuổi nên thận trọng.
　　3、Kiểm tra nguyên nhân gây bệnh: kiểm tra dịch màng phổi, sinh thiết màng phổi, kiểm tra dịch não tủy để chẩn đoán viêm màng phổi tuberkulosis, viêm não màng não tuberkulosis. Để chẩn đoán bệnh tuberkulosis lan toả, đôi khi cần phải tiến hành sinh thiết gan, xương chậu hoặc hạch bạch huyết, và kiểm tra mắt để xem có nốt tuberkulosis mạc máu không.
　　、Kiểm tra phụ trợ khác
　　1、Chụp X quang ngực vẫn là phương pháp kiểm tra thông thường để chẩn đoán bệnh tuberkulosis phổi, thay đổi X quang ngực của bệnh nhân phổi tuberkulosis cao tuổi thường bị hiểu sai. Biến chứng dạng hạt giống gạo ở phổi của bệnh nhân tuberkulosis bạch huyết播 tràn qua mạch máu77% xuất hiện biểu hiện đặc biệt “ba không đều”, tức là phân bố, kích thước, mật độ của biến chứng dạng hạt giống gạo không đều, tỷ lệ chẩn đoán nhầm cao đến50%, cần phải chú ý phân biệt với các bệnh phổi mạn tính khác.
　　2Khi phát hiện có bóng tối mà khó phân biệt với viêm phổi, u phổi, có thể tiến hành chụp cắt lớp, CT hoặc cộng hưởng từ để xác định tính chất. Nếu nghi ngờ là bệnh tuberkulosis dạng hạt giống gạo mà phim X quang đầu tiên bình thường, nên cách nhau2～4Chụp phim X quang ngực hàng tuần. Những bệnh nhân đã sử dụng lâu dài liều cao corticosteroid và thuốc ức chế miễn dịch có thể bị bệnh tuberkulosis không phản ứng, đây là một chứng nhiễm trùng bại liệt tuberkulosis bùng phát khi hệ miễn dịch cơ thể rất yếu. Một đặc điểm quan trọng của loại tuberkulosis này là: đường kính của một nốt tuberkulosis trong pathological thường nhỏ hơn1mm, do đó có2/3Trên phim X quang của bệnh nhân không có biến chứng dạng hạt giống gạo, rất dễ bị chẩn đoán nhầm, cần phải cảnh báo.

　　科学合理的饮食可以提高老年的身体素质，对疾病的预防和治疗都起到积极作用。老年肺结核患者的饮食原则需要注意以下几点：

　　一、老年肺结核患者吃哪些食物对身体好

　　1、热能供给

　　多数肺结核病人长期有不规则的低热症状，故机体的热能消耗比正常人要多。因此，对于肺结核病人来说，热能的供给亦应稍高于正常人，一般按每公斤体重40千卡～50千卡的热能供给，全日热量达2500千卡～3000千卡为宜，以满足病人的生理需求及疾病的消耗。但肺结核肥胖患者及老年伴有心血管疾病时热能不宜过高，一般控制在2000千卡左右。

　　2、蛋白质

　　肺结核病人大多都身体消瘦，抵抗力差，这与机体消耗增多、蛋白质分解增强有关。另外，蛋白质也是结核病灶修复的主要原料。故肺结核病人宜给予高蛋白质饮食，可按每公斤体重1.5克～2.0克供给。蛋白质的来源应以乳类、蛋类、鱼类、肉类、动物内脏和豆制品类食物为主。牛奶中含有丰富的酪蛋白和钙质，病人可经常食用。

　　3、碳水化合物

　　碳水化合物是人体的主要供能物质，约占总热能的60％左右，主要来源于病人主食及蔬菜、水果和糖类。摄入量一般不加限制，但是肺结核病人伴有糖尿病时，碳水化合物的供给量每天应限制在200克～300克左右。

　　4、脂肪

　　肺结核病人对脂肪的摄入量以适量为原则，每天80克为佳，且以植物性脂肪为最好。脂肪过多会影响病人的食欲反而不利于病人对其他营养素的摄入。

　　5、维生素

　　维生素和肺结核病人的恢复有密切关系，如维生素A可协助、促进细胞的再生和提高人体的抵抗力；维生素B和C参与人体各项代谢，增加食欲，促进结核病灶的痊愈；维生素D是钙、磷物质代谢作用的必需物质，能促进钙的吸收，而钙质又是结核病灶钙化所不可缺少的物质。但是，肺结核是一种消耗性疾病，随着病程的延长病人体内的各种维生素却因得不到及时补充而缺乏。故肺结核病人的膳食中也要添加富含各种维生素的食物如新鲜蔬菜、水果、动物肝脏等，以满足机体对维生素的需求。

　　6、铁

　　反复咯血的肺结核病人容易出现缺铁性贫血，因此，肺结核病人还应多吃一些富含铁质的绿叶蔬菜和水果，如菠菜、芹菜、油菜、苋菜、西红柿、杏、桃、杏子、红枣、橘子、杨梅及菠萝等。

　　二、các thực phẩm mà bệnh nhân phổi结核 cao tuổi không nên ăn

　　1、cần tránh ăn các thực phẩm béo, dầu chiên xào, cay nóng và làm tổn thương can thiêu tinh lực như mỡ động vật, thức ăn chiên xào, đồ ăn cay nóng. Hãy tránh hút thuốc và uống rượu.

　　2Hạn chế hút thuốc lá và rượu, và các loại gia vị cay nóng vì hút thuốc lá và uống rượu sẽ gây kích thích xấu cho phế quản và phế quản, gây ra ho và ra máu ở bệnh nhân, các loại gia vị cay nóng cũng có thể gây kích thích xấu cho bệnh nhân phổi lao và ảnh hưởng đến sự phục hồi của bệnh, vì vậy cũng nên kiêng ăn.

　　Tóm lại, bệnh nhân phổi lao do độc tính của độc tố vi khuẩn lao và phản ứng toàn thân gây ra, bệnh nhân sẽ trong tình trạng giảm cảm giác thèm ăn, giảm chức năng tiêu hóa hấp thu trong thời gian dài. Do đó, khi cung cấp thức ăn cần chú ý bổ sung dinh dưỡng và考虑到 bệnh nhân về khả năng tiêu hóa hấp thu, đặc biệt chú ý đến sự cân bằng giữa carbohydrate, chất béo, protein trong chế độ ăn uống, không được bỏ sót, và việc ăn uống phải có规律, đều đặn và đủ liều.

　　Việc điều trị phổi lao ở người cao tuổi tương tự như các nhóm tuổi khác, vẫn nên tuân thủ nguyên tắc “sớm, kết hợp, đủ liều, đều đặn, toàn khóa”.5nguyên tắc.
　　Các loại thuốc kháng tuberculosis có thể sử dụng bao gồm: isoniazid (INH)300mg/d, Rifampicin (RFP)450～600mg/d, Isoniazid (EMB)750mg/d, đều có thể uống một lần vào buổi sáng. Các trường hợp nhẹ được điều trị lần đầu tiên có thể chọn isoniazid (INH)+Rifampicin (RFP), nhưng việc kết hợp hai thuốc này có thể tăng độc tính trên gan, những người có chức năng gan bất thường trước đây có thể chọn isoniazid (INH)+Isoniazid (EMB). Các trường hợp bệnh phổi lao nặng bắt đầu có thể3Thường hợp phối hợp sử dụng thuốc, để tăng cường điều trị2tháng sau thay đổi sử dụng2Thường hợp phối hợp sử dụng thuốc, liệu trình ít nhất phải9tháng. Streptomycin vì độc tính trên thận và có thể gây tổn thương thần kinh thính giác, bệnh nhân cao tuổi nên thận trọng sử dụng, thường chỉ sử dụng cho các trường hợp nghiêm trọng, liều lượng giảm xuống 0.5～0.75g/d. Thường xuyên bổ sung vitamin B6(Pyridoxine) để phòng ngừa viêm thần kinh ngoại vi do isoniazid gây ra. Các trường hợp tái khám chữa bệnh phổi lao ở người cao tuổi nhiều, vì vậy các trường hợp kháng thuốc cũng nhiều, đối với các trường hợp tái khám chữa bệnh, trước khi chữa bệnh phải làm thử nghiệm nhạy cảm với thuốc, trước khi báo cáo thử nghiệm nhạy cảm với thuốc, có thể dựa vào lịch sử sử dụng thuốc trước đó, trước hết sử dụng kế hoạch hóa trị trước định sẵn. Cấp độ tăng cường điều trị ban đầu thường3Hoặc thuốc4Thường hợp phối hợp sử dụng thuốc, như isoniazid (INH)+Rifampicin (RFP)+Isoniazid (EMB) hoặc pyrazinamide (PZA), như vậy ít nhất có thể bao gồm hai loại thuốc kháng khuẩn kháng tuberculosis, sau khi báo cáo kết quả thử nghiệm nhạy cảm với thuốc thì điều chỉnh lại.