Die Behandlungsherausforderungen bei der Lungenentzündung bei älteren Menschen bestehen darin, dass die Symptome der Lungenentzündung nicht typisch sind oder mit den Symptomen der Grunderkrankung verwechselt werden können, was zu einer leichten Missdiagnose und Verzögerung der Diagnose führen kann, was die Behandlungszeit verlängert. Darüber hinaus kann die Behandlung durch häufige begleitende Erkrankungen beeinträchtigt werden, daher muss eine Lungenentzündung bei älteren Menschen so früh wie möglich mit Antibiotika behandelt werden, um umfassende Behandlungsmaßnahmen zu ergreifen, die Pflege zu stärken, Komplikationen zu verhindern, die Resistenzfähigkeit zu erhöhen und so früh wie möglich zu genesen. Vor der Behandlung sollte beachtet werden: ① Eine Vielzahl von Grunderkrankungen und begleitenden medizinischen Problemen; ② Die Auswahl und Dosierung der Medikamente; ③ Die Nebenwirkungen der Medikamente.
Behandlung
1Allgemeine Behandlung
Sobald eine Diagnose gestellt wurde, sollte stationär behandelt werden.
(1)(Sorgfältige Pflege ist sehr wichtig. Bei älteren Menschen mit eingeschränkter Mobilität sollte regelmäßig umgelegt werden, die Krankheitssymptome sorgfältig beobachtet werden, im akuten Stadium sollte bettlägerig ruhen, eine hohe Kalorienzufuhr zu sich nehmen, reichlich trinken. Wenn die Nahrungsaufnahme nicht möglich ist, sollte Flüssigkeit zugeführt werden, um den Wasser- und Elektrolyt- und Säure-Basen-Gleichgewicht zu erhalten. Sauerstofftherapie, insbesondere bei chemischen Atemwegsinfektionen, ist sehr wichtig, um den partialen Druck des arteriellen Sauerstoffs zu gewährleisten.8.0kPa, Sauerstoff-Sättigung größer als90%.
(2)(Pflege der Atemwege, die Patienten ermutigen, den Schleim abzuhusten, bei zähem Schleim können expectorative und expectorierende Medikamente verabreicht werden, bei Bedarf lokale Gabe durch Inhalation, die Drainage des Schleims durch die Position des Körpers zu stärken, die Verabreichung von Bronchodilatatoren, die Linderung von Bronchospasmen, regelmäßiges Klopfen auf den Rücken, bei Bedarf Absaugen (kann durch Fibroskopie, Tracheotomie, Trachealkanülen Absaugen erfolgen), in der Regel werden Sedativa und Hustenmittel sparsam verwendet.
(3)(Stärkung der Ernährungssubstitution, besondere Aufmerksamkeit auf die Ergänzung der parenteralen Ernährung zu richten, wie die Gabe von menschlichem Serumalbumin, frischem Plasma und ausreichendem Vitamin, die Verabreichung von Immunverstärkungsmedikamenten oder Antibiotika mit immunverstärkender Wirkung wie Cefodizim, um die Zerstörung der Erreger zu stärken.
2Antibiotikatherapie
Die Hauptmaßnahme für bakterielle Atemwegsinfektion ist die antimikrobielle Therapie, die Verwendung von Antibiotika folgt den Prinzipien von frühester Anwendung, ausreichender Dosierung, gezielter Auswahl der Arzneimittel gegen die Erreger und Kombinationstherapie bei schweren Fällen. Am Anfang wird in der Regel eine Erfahrungstherapie durchgeführt, bei community-acquired Atemwegsinfektionen sind grampositive Kokken häufig, bei leichten bis mittelschweren Lungenentzündungen wird Amoxicillin (Acetaminoxybenzylpenicillin) empfohlen, bei Atemwegsinfektionen durch Inhalation sind häufig Mischinfektionen, die Erreger sind hauptsächlich anaerobe Bakterien, Streptokokken pneumoniae und Staphylococcus aureus, gramnegative Bakterien treten oft hinzu. Bei schweren Fällen sollte auf die zweiten und dritten Generationen von Cephalosporinen zurückgegriffen werden, und Metronidazol oder Tinidazol sollten hinzugefügt werden. Fluorchinolone wie Ciprofloxacin (Ciprofloxacin) haben eine gewisse Wirkung gegen anaerobe Bakterien, Clindamycin hat eine starke antibakterielle Aktivität gegen alle Arten von anaeroben Bakterien einschließlich Bifidobakterien, und in Kombination mit Penicillin hat es eine gute Wirkung bei schweren Lungeninfektionen und Empyem. Bei nosokomialen Pneumonien dominiert gramnegative Bakterien, und es handelt sich oft um resistente Stämme, die Behandlung sollte mit den dritten Generationen von Cephalosporinen und Aminoglycosiden erfolgen, falls eine MRSA-Erkrankung in Betracht gezogen wird, kann Vancomycin gewählt werden, auch Fluorchinolone oder Imipenem können gewählt werden. Nach der Bestimmung der Erreger sollten Antibiotika gemäß den Ergebnissen der Sputum-Drug-Sensitivitätsprüfung ausgewählt werden, die Medikation sollte individualisiert sein. Die Merkmale der Behandlung von älteren Menschen sind, dass die Behandlungszeit angemessen verlängert wird, und dass die Körpertemperatur, der Blutbild und der Sputum normal sind.5~7Nach einigen Tagen kann erwogen werden, die Medikation abzusetzen, prinzipiell sollten Antibiotika angewendet werden, bis die Schatten auf dem Röntgenbild vollständig oder fast vollständig resorbiert sind, aber darauf sollte geachtet werden, dass es zu einer Störung des Keimspektrums kommt.
Besondere Überlegungen bei der Anwendung von Arzneimitteln bei älteren Menschen: Die Nierenfunktion nimmt mit zunehmendem Alter und dem Abbau der Konstitution ab, die motilität des Magens nimmt ab und der Säuregehalt des Magensaftes nimmt ab, was die Absorption oraler Antibiotika beeinflusst, daher wird die intravenöse Verabreichung bevorzugt, und die Medikation sollte entsprechend den Grunderkrankungen und den Nebenwirkungen der Arzneimittel angepasst werden.
3、Komplikationsbehandlung
Pneumonie bei älteren Menschen tritt oft Komplikationen, die Behandlung dieser Komplikationen ist sehr wichtig, wie z.B. bei Ateminsuffizienz, die Behandlung mit künstlichem Atemweg und Beatmungsgerät, mechanische Beatmung, Herzinsuffizienz ist eine wichtige Todesursache bei Pneumonie, wenn es zu Herzinsuffizienz kommt, sollte sofort eine kardiale Diurese-Therapie durchgeführt werden, andere wie Antialterungstherapie, Antishock-Therapie usw.
4、Aspirative obstructive Pneumonie
Da sie durch das Einatmen von Partikeln verursacht wird, sollte die Entfernung von Fremdkörpern so schnell wie möglich durch eine direkte Aspiration unter der Bronchoskopie erfolgen, und bei gleichzeitigem Infektionsgeschehen sollte eine aktive antimikrobielle Therapie durchgeführt werden.
5、Lipidpneumonie
Es gibt keine spezifische Therapie, der Vorbeugung wird große Bedeutung beigemessen. Wenn es schwierig ist, das Herdgebiet zu unterscheiden, kann eine chirurgische Entfernung in Betracht gezogen werden.
6、Chemische aspirative Pneumonie
Die Behandlung ist ähnlich wie die Behandlung von akuter respiratorischer Insuffizienzsyndrom, aber es gibt Unterschiede. Zunächst, die unteren Atemwege werden angezogen, d.h. der Inhalt, der versehentlich aufgenommen wurde, wird durch die Fiberspiegelung oder Tracheotomie entfernt, gleichzeitig wird hochkonzentriertes Sauerstoffatmung und mechanische Beatmung mit positiver Endexspirationsdruckbeatmung verwendet, um die Sauerstoffkonzentration zu erhalten und die Lungenverletzung zu reduzieren, die Anwendung von adrenokortikalen Hormonen zur Behandlung ist umstritten und wird nicht empfohlen, Antibiotika präventiv zu verwenden.
7、Vorteilhafte Pläne
Infektiöse aspirative Pneumonie ist oft eine Mischinfektion, und es sollte so früh wie möglich pathologische Beweise erhalten werden, und Antibiotika sollten nach den Ergebnissen der Sensitivitätsprüfung ausgewählt werden.
Zwei, Prognose
Die Krankheitsverlaufsdauer der allgemeinen Pneumonie bei älteren Menschen ist lang, es gibt viele Komplikationen und Komorbiditäten, die Absorption ist langsam und sie kann wiederholt auftreten, die Sterblichkeitsrate ist hoch und sie ist einer der Haupttodesursachen bei älteren Menschen. Die Hauptfaktoren, die das Ergebnis beeinflussen, sind das Alter, der körperliche Zustand, die Grunderkrankung, ob es ernsthafte Komplikationen gibt und die Art der Erreger. Die Prognose von älteren Menschen mit Pneumonie ist schlecht, wenn sie unterernährt und an mehreren schweren Krankheiten leiden; die Prognose von toxischer Pneumonie, aspirativer Pneumonie und Pilzpneumonie ist gefährlich. Pneumonie bei älteren Menschen kann zu Ateminsuffizienz und sogar zu multiorganeller Insuffizienz führen, was oft der unmittelbare Todesursache ist.