Pneumonie aspirative chez les personnes âgées

　　Les causes de la pneumonie aspirative chez les personnes âgées principalement sont les suivantes3Point :

　　1L'implantation bactérienne dans la bouche et la gorge est un facteur important de la pneumonie aspirative.

　　2Les maladies gastro-oesophagiennes, les troubles de la fonction gastro-intestinale, la réduction de la sécrétion de suc gastrique, la diminution de l'acide gastrique peuvent augmenter les chances d'aspiration.

　　3Les facteurs tels que les rayonnements, les physique, et chimique peuvent également causer la pneumonie.

　　Les complications de la pneumonie aspirative chez les personnes âgées sont principalement la défaillance respiratoire, suivies de déséquilibre électrolytique et acido-basique, troubles de la conscience, troubles du rythme cardiaque, choc, sepsis et sepsis sévère, insuffisance cardiaque, insuffisance multiviscérale, etc. Cela est lié à la faiblesse des réserves fonctionnelles des organes des personnes âgées, une mauvaise capacité de compensation ou de réparation, ou des maladies chroniques existantes, le déclin des fonctions des organes, l'aggravation de la défaillance des organes par l'infection, et certains organes sont déjà au bord de l'échec avant, sous l'irritation de certains facteurs déclenchants, apparaissent rapidement plus d'organes touchés ou en défaillance, dont les maladies chroniques obstructives pulmonaires, l'emphysème, l'hypertension artérielle, les maladies cardiaques, les troubles du rythme cardiaque sont plus communs.

　　La pneumonie aspirative chez les personnes âgées peut être divisée en grandes lignes en fonction de la cause selon4Types, leurs manifestations cliniques sont décrites comme suit.

　　Premièrement, pneumonie吸入性肺炎 bactérienne

　　La plupart des cas commencent de manière insidieuse, la pneumonie bactérienne chez les personnes âgées, en raison de l'âge avancé ou de maladies de base, présente souvent des symptômes atypiques, manque souvent des symptômes pulmonaires de la pneumonie, et a une incidence et une mortalité élevées, de nombreuses complications, et une histoire de maladies précédentes souvent causant l'aspiration et des facteurs de risque associés, mais29% sans aspiration définitive, aspiré sans bruit pendant le sommeil ou d'autres situations.

　　1, symptômes

　　（1Symptômes typiques : fièvre, frissons, douleurs thoraciques, toux, expectoration de crachats de couleur rouille, etc., symptômes respiratoires typiques, rarement observés chez les personnes âgées ; fièvre, toux et expectoration sont les plus fréquents (60%), même si des symptômes apparaissent, ils sont légers, se manifestant principalement par une toux faible, une difficulté à expectorer, du mucus blanc ou purulent, et après la formation de la pneumonie purulente, une grande quantité de expectorations purulentes et malodorantes (suggérant une infection bactérienne anaérobie); les cas de fièvre élevée sont rares, et ils sont généralement sous forme de fièvre basse, température38℃ en dessous, les frissons sont rares, la douleur thoracique et l'hémoptysie sont rares, et les expectorations de couleur rouille sont très rares.

　　（2) symptômes atypiques: la pneumonie chez les personnes âgées se manifeste le plus souvent par une détérioration progressive de l'état de santé du patient: perte d'appétit, anorexie, faiblesse, malaise, diminution de l'aptitude physique, trouble de la conscience aigu, nausée, vomissements, perte de poids, incontinence urinaire et parfois confusion mentale, ou uniquement une détérioration ou une récupération lente de la maladie de base; les symptômes les plus précoces chez les personnes âgées sont souvent une augmentation de la fréquence respiratoire, une tachycardie (30% ~60%), la dyspnée apparaît souvent plus tôt que d'autres symptômes cliniques3～4Les jours, donc, il est difficile de déterminer le moment et la durée de l'apparition de la pneumonie chez les personnes âgées.

　　（3) d'autres peuvent présenter des symptômes gastro-intestinaux, tels que des vomissements, de la diarrhée, de l'ballonnement abdominal, ou associés aux symptômes respiratoires.

　　2, signes

　　（1) les signes de consolidation pulmonaire typiques sont rares, la zone de lésion présente une augmentation de la fréquence du langage, et le coup est en son

　　（2)25% des cas peuvent entendre des sifflements humides dans les poumons, plus(49%) ne peut pas entendre de sifflements humides.

　　（3) une partie peut entendre des sifflements secs.

　　（4) sans signes anormaux1/4.

　　（5) lorsque la pleurée peut présenter des signes de péritonéite hydrothoracique.

　　Deuxièmement, la pneumonie aspirative chimique

　　1, symptômes

　　beaucoup d'histoire d'aspiration ou de toux par brûlure, liée à l'étiologie, sans symptômes initiaux, peut apparaître plusieurs heures après l'inhalation (plus2h) des symptômes apparaissent: principalement des sifflements, des toux sévères, une dyspnée, une confusion mentale en raison de spasmes réflexes laryngés et d'irritation bronchique, souvent sans symptômes évidents lors de l'inhalation, et1～2Après plusieurs jours, une dyspnée soudaine, une cyanose, une expectoration de mucus visqueux et de mucus, une toux sanglante, une pneumonie aspirative due à un fistule œsophagobronchique apparaît souvent après chaque repas, accompagnée de spasmes de toux et d'essoufflement.

　　2, signes

　　Tachycardie, hypotension, hypo thermie32%, on peut entendre des sifflements humides dans les deux poumons.

　　Troisièmement, la pneumonie lipide

　　La pneumonie lipide est facile à se développer chez les jeunes enfants, les personnes faibles, les personnes atteintes de la maladie de Parkinson, les maladies vasculaires pulmonaires et les rhumatismes inflammatoires rhumatoïdes chez les personnes âgées. Symptômes: toux, expectoration, dyspnée. Signes: on peut entendre des sifflements dans les fondes des deux poumons; les signes radiologiques pulmonaires: au début, ils sont en forme de détails, les fondes des deux poumons sont visibles pour l'fibrose interstitielle, parfois dans l'ombre réseau, il y a des granulomes multiples, avec une apparence en grain de millet, similaire à la fibrose interstitielle pulmonaire des maladies connectives, et également présente sous forme de masses limitées.

　　Quatrièmement, la pneumonie aspirative obstructive

　　Les symptômes dépendent de la taille des substances inhalées. L'inhalation d'un corps étranger plus grand peut bloquer les voies respiratoires grandes et entraîner une asphyxie soudaine et mortelle, tandis que le blocage des voies respiratoires petites peut entraîner une atélectasie pulmonaire ou une pneumonie obstructive, accompagnée de symptômes tels que la toux, l'hémoptysie et la dyspnée.

　　La prévention primaire vise les populations saines et les patients asymptomatiques, et prend des mesures individuelles de défense pour prévenir les maladies. Renforcer l'éducation et la publicité en matière de santé des personnes âgées, éviter les facteurs de risque qui peuvent entraîner la colonisation bactérienne buccale et l'aspiration erronée; renforcer l'hygiène buccale, garder la bouche propre après chaque repas.2h的坐位以减少食管胃的反流；应用改善循环的药物及软化血管药，预防脑血管病的发生；使脑功能提高反射性中枢活动增强，戒饮酒、吸烟；慎用镇静药，抗酸药及H2受体阻断药；加强锻炼，增强体质，预防感冒，保护易感人群；保持室内空气清新、流通，可注射流感疫苗或者对免疫力低下的人群定期应用免疫增强剂。

　　Les médicaments bloquant les récepteurs ; renforcer l'exercice, renforcer la constitution, prévenir le rhume, protéger les populations vulnérables ; maintenir l'air frais et circulant dans la pièce, injecter le vaccin antigrippal ou appliquer des agents immunostimulants régulièrement pour les personnes avec une faible immunité ; assis en position debout pour réduire les reflux gastro-œsophagien ; appliquer des médicaments améliorant la circulation et des médicaments pour ramollir les vaisseaux sanguins, prévenir l'apparition des maladies vasculaires cérébrales ; améliorer la fonction cérébrale et renforcer l'activité centrale réflexe, arrêter de boire de l'alcool, de fumer ; utiliser avec prudence les tranquillisants, les antiacides et les H

　　Le rôle de la communauté médicale dans la prévention de la pneumonie aspirative sénile est très important, en visitant régulièrement et en guidant les populations vulnérables, en renforçant les mesures de gestion et de protection, en guidant les familles dans les soins des personnes âgées, et en prenant des mesures de protection contre l'isolement si nécessaire. Effectuer des tests de dépistage pour les personnes en phase pré-clinique sans symptômes cliniques, traiter rapidement les maladies associées, accorder de l'importance aux foyers d'infection chronique des voies respiratoires supérieures et de la bouche, comme l'arthrite parodontale, l'angine purulente, la sinusite, et ne pas utiliser de pommade à la laveuse nasale ou de laxatif; pour les patients sous alimentation nasale à long terme, il est recommandé de changer régulièrement et à temps les tubes gastro-œsophagien, renforcer les soins buccaux pour les patients inconscients, éviter les crises de toux; pour les patients avec une maladie gastro-intestinale chronique et un reflux gastro-œsophagien, prendre des médicaments à temps pour promouvoir la motilité gastro-intestinale et réduire le reflux alimentaire; pour les personnes âgées, utiliser des médicaments pour renforcer les réflexes de toux et de déglutition (mais les médicaments sont actuellement en cours de développement, tels que la capsicine et les médicaments inhibant la décomposition de SP); pour les patients sous anesthésie chirurgicale, il est important de renforcer les soins avant l'opération, éviter le vide gastrique, pour les patients inconscients, prendre une position latérale et une position cérébrale basse; pour les patients souffrant de pneumonie aspirative récurrente avec une efficacité insuffisante des traitements médicaux internes, des traitements chirurgicaux peuvent être adoptés.

　　La pneumonie aspirative sénile est classée et le diagnostic de la maladie est fait en fonction des résultats des examens suivants.

　　Un, examens de laboratoire

　　1、bactérienne pneumonie aspirative

　　（1)Hémogramme

　　Les patients avec une augmentation des leucocytes généralement dans (10～15)×109g/L, mais la moitié des patients n'ont pas d'augmentation évidente des leucocytes, mais90% des cas peuvent présenter une déviation à gauche des noyaux, parfois des granules de中毒 peuvent être vus dans les neutrophiles,50% peuvent présenter une anémie.

　　（2Vitesse de sédimentation du sang

　　Il augmente souvent.

　　（3Il est facile de présenter des déséquilibres électrolytiques

　　Avec une prédominance de la hypo-sodium et hypo-kaliémie, surtout après une mauvaise alimentation, vomissements, diarrhée et l'utilisation de diurétiques.

　　（4Il est souvent accompagné d'une hypoprotéinémie

　　ALB

　　（5Examen microbiologique

　　Il est un important fondement pour le diagnostic de la pneumonie bactérienne par aspiration, y compris l'examen des frottis de crachats, des expectorations et des sécrétions des voies respiratoires inférieures, la culture bactérienne des expectorations et du liquide pleural. L'examen bactériologique a une haute spécificité et le plus commun échantillon est le crachat et les sécrétions des voies respiratoires inférieures.

　　（6Examen bactériologique des expectorations

　　Il s'agit d'une méthode importante pour déterminer le diagnostic étiologique de la pneumonie sénile, la base de choix des antibiotiques, et il devrait être effectuée avant de prendre des antibiotiques aussi longtemps que possible. Dans la pratique clinique, il est facile de faire le diagnostic d'infection pulmonaire ou de pneumonie, mais il est difficile de déterminer l'étiologie. En raison de la faiblesse de la capacité de expectoration des voies respiratoires supérieures des personnes âgées et de leur inability à bien collaborer, les échantillons de crachats laissés ne représentent souvent pas l'état des voies respiratoires inférieures, donc la collecte des échantillons de crachats de qualité est très importante. La méthode :

　　a、il faut se rincer la bouche d'abord3fois, tousse fortement pour écouler le mucus profond, le mettre dans un pot stérile, l'envoyer à l'examen immédiatement, en même temps, préparation de frottis des expectorations : cellules épithéliales squameuses25/HP, ou le rapport entre les deux (leucocytes/cellules épithéliales)

　　b、perforation de la membrane thyroïdienne pour aspiration des expectorations.

　　c、mouche à bronchofibroscopie avec brosse protectrice : dans les cas graves ou les traitements expérimentaux inefficaces de la pneumonie chez les personnes âgées, une demande urgente d'un diagnostic microbiologique fiable, mais d'autres méthodes de prélèvement des expectorations sont sujettes à la contamination qui peut influencer le jugement des résultats, la technique la plus couramment utilisée actuellement est l'examen bronchofibroscopique (biopsie, lavage, prélèvement par brosse protectrice) ou la biopsie pulmonaire percutanée, cette technique de diagnostic invasif est difficile dans les personnes âgées souffrant de maladies concomitantes, et présente un risque élevé. Les deux méthodes de prélèvement des échantillons, la brosse protectrice (PSB) et le lavage bronchique (BAL), réduisent la contamination des échantillons par les voies respiratoires supérieures, la PSB est idéale pour prélever les expectorations, sa sensibilité est70％，la spécificité est90％，la BAL est une méthode largement utilisée, donc elle est la méthode de prédilection.

　　（7）détection des antigènes

　　En clinique, on utilise souvent des méthodes telles que l'immunofluorescence, l'adsorption immunoenzymatique en chaîne, l'électrophorèse immunoconductive, et les tests de agglutination synergétique, après l'administration d'antibiotiques, les bactéries sont tuées, la culture bactérienne est négative, mais les antigènes sont présents2Semaine, la détection des antigènes permet de faire un diagnostic de la cause, cette méthode est simple et rapide, et peut être utilisée pour déterminer les infections virales, mycoplasma, bactéries, etc., comme la pneumonie légionnaire, qui peut être détectée par la coloration directe des antigènes par fluorescence dans le sang, les expectorations, le liquide pleural et l'urine.

　　2、chimique pneumonie aspirative

　　Analyse de gaz sanguin : anémie hypoxémique, avec une accumulation de dioxyde de carbone et une acidose métabolique après l'apparition de l'ARDS.

　　二、其他辅助检查

　　1、bactérienne pneumonie aspirative

　　Imagerie radiographique pulmonaire : la spécificité diagnostique est faible, mais c'est la méthode la plus efficace pour aider au diagnostic des infections pulmonaires ; au début de la maladie, en particulier chez les personnes âgées souffrant de déshydratation et d'agranulocytose, la radiographie thoracique peut être normale. La bronchopneumonie, également connue sous le nom de pneumonie lobulaire, se manifeste par des ombres floues en forme de tache le long des textures pulmonaires, avec une densité inégale, qui peut fusionner en des taches plus grandes. Les lésions sont souvent découvertes dans les deux tiers inférieurs des poumons, lors de la pneumonie pyogène aspirative, on peut voir des ombres denses en forme de masse avec des cavités purulentes et des plans de liquide, et si le pus pénètre dans la cavité thoracique, on peut voir des signes de pleurésie ou de pneumothorax. La pneumonie lobaire typique est rare, se manifestant par des ombres en forme de plaque homogènes dans les lobes, les segments ou les sous-segments pulmonaires.

　　2、Pneumonie inhalée chimique

　　Imagerie : ombres floues d'形状不规则边缘模糊影散布在双肺中，其分布与吸入性体位有关，多见于肺的后下部，右肺较多，但出现从双肺门向外扩散的片状，云絮状肺水肿征象。

　　Les patients âgés atteints de pneumonie aspirative peuvent, après un traitement à temps, adopter une alimentation légère, consommer plus de fruits frais et de légumes à feuilles vertes, augmenter l'apport en vitamines et minéraux, bien équilibrer leur alimentation, prêter attention à l'hygiène alimentaire et à l'apport nutritionnel suffisant ; éviter le tabac et l'alcool, éviter les aliments épicés.

　　Les difficultés de traitement de la pneumonie inhalée chez les personnes âgées consistent en des symptômes de pneumonie non typiques, ou en confusion avec les symptômes des maladies de base, ce qui rend le diagnostic de diagnostic facile et le délai de diagnostic, perte de l'opportunité de traitement. En raison de la présence fréquente de maladies de base, cela a un effet défavorable sur le traitement, donc la pneumonie chez les personnes âgées doit être traitée avec antibiotiques dès que possible, prendre des mesures de traitement globales, renforcer les soins, prévenir les complications, améliorer la capacité de résistance à la maladie, et se rétablir rapidement. Avant le traitement, il est nécessaire de prendre en compte: ① Les maladies de base et les problèmes médicaux associés sont nombreux; ② La sélection des médicaments et l'ajustement des doses; ③ Les effets secondaires des médicaments.

　　traitement

　　1traitement général

　　Une fois diagnostiquée, elle doit être traitée à l'hôpital.

　　（1）La soins soigneux sont extrêmement importants. Pour les personnes âgées ayant des difficultés de mobilité, il est nécessaire de renverser régulièrement, observer attentivement les changements de la maladie, se reposer au lit pendant la période aiguë, fournir des aliments à haute énergie, boire suffisamment d'eau. Si l'on ne peut pas manger, il est nécessaire de compenser par des fluides, maintenir l'équilibre hydrique, électrolytique et acido-basique. Administrer l'oxygénothérapie, en particulier pour la pneumonie inhalée chimique, l'oxygénothérapie est extrêmement importante, assurer une pression partielle en oxygène artérielle supérieure à8.0kPa, la saturation en oxygène est supérieure à90％.

　　（2）Maintenir la perméabilité des voies respiratoires, encourager les patients à expectorer, si les expectorations sont visqueuses, administrer des médicaments expectorants et mucolytiques, administrer des médicaments par inhalation aérosol localement si nécessaire, renforcer la dérivation de la position des expectorations, administrer des médicaments bronchodilatateurs pour soulager les spasmes bronchiques, frapper le dos régulièrement, aspirer le mucus si nécessaire (possible fibroscopie bronchique, intubation trachéale, trachéotomie pour aspirer le mucus), généralement sans utiliser de sédatifs, et utiliser rarement des médicaments antitussifs.

　　（3）Renforcer le soutien nutritionnel, il est nécessaire de compléter l'alimentation parentérale, comme l'administration d'albumine humaine, de plasma frais et de vitamines suffisantes, l'administration de médicaments pour renforcer l'immunité ou d'antibiotiques ayant une action de renforcement de l'immunité tels que cefodizime, pour renforcer l'effet de destruction des agents pathogènes.

　　2traitement aux antibiotiques

　　Les principales mesures pour la pneumonie bactérienne inhalée consistent en traitement anti-infection, l'utilisation d'antibiotiques suit les principes d'antibiothérapie précoce, en quantité suffisante, de sélection de médicaments adaptés aux bactéries pathogènes et d'utilisation combinée pour les cas graves. Le traitement initial est généralement basé sur une thérapie empirique, les agents pathogènes de la pneumonie inhalée communautaire sont principalement des cocci Gram positifs, pour les pneumonies légères à modérées chez les personnes en bonne santé, il est recommandé d'administrer de l'amoxicilline (acide amoxicillique), la pneumonie inhalée est souvent une infection mixte, les agents pathogènes principaux sont des anaérobies, Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, et les bactéries Gram négatives peuvent également être ajoutées. Pour le traitement des cas graves, il est recommandé d'utiliser les céphalosporines de deuxième et troisième génération avec de la métronidazole ou de la tinidazole, les fluoroquinolones telles que ciprofloxacine (ciprofloxacine) ont un certain effet sur les anaérobies, la clindamycine a une activité antibactérienne puissante contre divers anaérobies, y compris les Bacteroides fragilis, lorsqu'elle est associée à la pénicilline, elle a un bon effet sur les infections pulmonaires graves et la pleurite purulente. Pour la pneumonie hospitalière acquise, les bactéries Gram négatives sont principalement impliquées, et elles sont souvent des souches résistantes aux médicaments, le traitement recommandé est les céphalosporines de troisième génération avec des antibiotiques aminoglycosidiques, si l'on considère que c'est MRSA, on peut choisir vancomycine, ou choisir des fluoroquinolones ou imipénème. Après avoir déterminé l'agent pathogène, il est recommandé de choisir des antibiotiques en fonction des résultats de l'essai de sensibilité aux médicaments expectorés, et l'utilisation des médicaments doit être individualisée. Les caractéristiques de l'utilisation des médicaments chez les personnes âgées consistent en une prolongation appropriée du traitement, une température corporelle, des paramètres sanguins et des expectorations normaux.5～7Le médicament peut être arrêté après plusieurs jours, principalement, l'antibiotique est appliqué jusqu'à ce que l'ombre de la radiographie thoracique soit absorbée ou complètement absorbée, mais il faut noter la déséquilibre bactérien.

　　Considérations spéciales pour l'utilisation des médicaments chez les personnes âgées: la fonction rénale diminue avec l'âge et la dégradation de la condition physique, la faiblesse de la motilité gastrique et la carence en acide gastrique affectent l'absorption des antibiotiques oraux, donc il est recommandé d'administrer par voie intraveineuse, en tenant compte également des maladies de base et des effets secondaires des médicaments pour ajuster l'utilisation des médicaments en conséquence.

　　3、Traitement des complications

　　La pneumonie vieillissante est souvent compliquée de complications, le traitement de ces complications est extrêmement important, comme la survenue d'une insuffisance respiratoire, choisir le traitement par voie artificielle et respirateur, ventilation mécanique, l'insuffisance cardiaque est une cause importante de décès par pneumonie, une fois que la cardiopathie cardiaque se produit, une thérapie cardiotonique et diurétique est administrée immédiatement, d'autres comme le traitement antiarythmique, le traitement antishock, etc.

　　4、Pneumonie obstructive inhalée

　　Comme elle est causée par l'inhalation de particules, le traitement recommandé est d'aspirer directement les corps étrangers sous fibroscopie bronchique le plus rapidement possible, et si une infection est présente, une traitement anti-infectieux actif doit être administré en même temps.

　　5、Pneumonie lipidique

　　Il n'existe pas de traitement spécifique, l'accent est mis sur la prévention. Lorsque les lésions focales en nodule sont difficiles à distinguer de la tumeur pulmonaire, la chirurgie peut être envisagée.

　　6、Pneumonie inhalée chimique

　　Le traitement est similaire à celui du syndrome de distress respiratoire aigu, mais avec des différences. D'abord, l'aspiration des voies respiratoires inférieures, c'est-à-dire l'aspiration du contenu inhalé par fibroscopie bronchique ou tubage trachéal, en même temps que l'oxygénation à haute concentration, l'utilisation de la ventilation mécanique, la ventilation positive au sommet de l'expiration, le maintien de l'oxygène et la réduction des lésions pulmonaires, l'utilisation des corticostéroïdes adrenaux est controversée, et il n'est pas recommandé d'utiliser des antibiotiques à titre préventif.

　　7、Solution optimale

　　La pneumonie inhalée infectieuse est généralement une infection mixte, il est nécessaire d'obtenir des preuves de la pathogénie dès que possible et de choisir des antibiotiques en fonction des résultats de l'essai de sensibilité aux médicaments.

　　Deuxième partie: Pronostic

　　La pneumonie générale chez les personnes âgées a une maladie chronique较长, avec beaucoup de complications et de maladies concomitantes, absorbée lentement, et peut se répéter, avec un taux de mortalité élevé, est l'une des principales causes de mortalité chez les personnes âgées. Les principaux facteurs influençant le pronostic sont l'âge, la condition physique, les maladies de base, la présence ou non de complications graves et le type de microbe. Les personnes âgées âgées, malnourries, souffrant de nombreuses maladies graves ont un pronostic de pneumonie vieillissante médiocre; la pneumonie toxique, la pneumonie aspirée, la pneumonie fongique ont un pronostic dangereux. La pneumonie vieillissante est facile à combiner avec une insuffisance respiratoire, même une insuffisance mult viscérale, ce qui est souvent une cause directe de décès.