老年吸入性肺炎

　　老年吸入性肺炎的发病原因主要有以下3点：

　　1、细菌在口咽部寄植是引起吸入性肺炎的重要因素。

　　2、胃食管反流慢性胃部疾病，胃肠功能紊乱、胃液分泌减少、胃酸下降等因素可增加误吸的机会。

　　3、放射、物理、化学等因素也可引起肺炎。

　　老年吸入性肺炎的并发症以呼吸衰竭居首，其次为电解质及酸碱平衡失调、意识障碍、心律失常、休克、败血症及脓毒血症、心衰、多脏器功能衰竭等。这与老年各脏器功能储备减弱，代偿力或修复功能差，或原有慢性疾病，器官功能衰退，感染进一步加剧器官功能的衰退有关，也有部分器官平时就处于衰竭的边缘，在某些诱因的激惹下，迅速出现更多器官受累或衰竭，其中以慢支、肺气肿、高血压、心脏病、心律失常等多见。

　　老年吸入性肺炎根据病因不同大致可以分为4种类型，它们的临床表现分别为以下描述。

　　一、经细菌性吸入肺炎

　　多起病隐袭，老年性肺炎由于高龄或伴基础疾病，表现多不典型，常缺乏肺炎的肺部症状，且发病率高，病死率高，并发症多，发病前多有引起误吸的病史及相关的危险因素，但有29％为无明确误吸，在睡眠或其他情况下无声无息的吸入。

　　1.

　　(1Типичные симптомы:寒战、发热、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰等典型呼吸道症状，在老年中很少见；以发热、咳嗽、咳痰最多是(6%), даже если есть симптомы, они легкие, проявляются слабым кашлем, затрудненным отхождением мокроты, мокрота белого или гнойного цвета, после образования плеврита cough大量的恶臭痰(подсказывает о развитии анаэробной инфекции); редки случаи высокой лихорадки, часто проявляется низкой лихорадкой, температурой38°C и ниже, реже наблюдается озноб, боли в груди и кровохарканье редки, типичная железистая мокрота встречается редко.

　　(2) Атипичные симптомы: наиболее частым проявлением пневмонии у пожилых людей является постепенное ухудшение состояния здоровья пациента: потеря аппетита, анорексия, слабость, снижение способности к деятельности, острая потеря сознания, тошнота, рвота, снижение веса, энурез даже психическое помешательство, или только проявление прогрессирования или медленного восстановления исходного заболевания; среди пожилых earliest symptom часто ускорение дыхания, тахикардия (3% ~6%), одышка часто возникает раньше, чем другие клинические проявления3～4Дней, поэтому время возникновения и продолжительность заболевания пневмонией у пожилых людей трудно определить.

　　(3) Есть少数 проявления симптомов желудочно-кишечного тракта, такие как рвота, диарея, метеоризм и т.д., или伴随呼吸道 симптомами.

　　2.

　　(1) Типичные признаки плеврита少见, в пораженной области усиливается дрожание, при постукивании слышен тимпанит.

　　(2)25% случаев можно услышать легочные влажные хрипы, больше(49%) Не слышно влажных хрипов.

　　(3) Некоторые могут слышать сухой хрип.

　　(4) Без патологических признаков составляет1/4.

　　(5) При развитии плеврита может появиться признак плеврального выпота.

　　Второй раздел, химическая吸入ная пневмония

　　1.

　　Часто имеет историю случайного проглатывания или рвоты, связанную с этиологией, в начале нет симптомов, может возникнуть через несколько часов после проглатывания (много2Внутри (h)出现症状：主要表现为因喉反射性痉挛和支气管刺激而引发喘鸣、剧咳、呼吸困难、神志不清者吸入时常无明显症状，与1～2Через день внезапно развивается одышка, цианоз, кашель с серозной пенистой мокротой, кровью, бронхоэзофагеальная фистула вызывает吸入ную пневмонию, возникающую после приема пищи, спазматический кашель и одышка.

　　2.

　　Тахикардия, гипотония, гипотермия32%

　　Третий раздел, липоидная пневмония

　　Липоидная пневмония часто встречается у детей, ослабленных, страдающих болезнью Паркинсона, заболеваниями легочных сосудов и ревматоидным артритом. Симптомы: кашель, отхаркивание мокроты, одышка. Симптомы: в нижних отделах обоих легких можно услышать свистящее шуршание; рентгенологические признаки легких: в начале呈细小结状, в нижних отделах обоих легких可见 интерстициальная фиброз, иногда в сетчатых тенях есть множественные гранулемы,呈粟粒状外观, похожи на интерстициальную фиброзную пневмонию соединительной ткани, также呈局限性肿块.

　　Четвертый раздел, обструктивная吸入性 пневмония

　　Симптомы зависят от размера инородного тела, инородное тело, заблокированное в большом воздухоносном пути, может внезапно вызвать удушье и смерть, заблокированное в малом воздухоносном пути может вызвать ателектаз легкого или обструктивную пневмонию, возникновение соответствующих симптомов кашля, отхаркивания мокроты и одышки.

　　Предупредительные меры первого уровня направлены на здоровых людей и лиц без симптомов, индивидуальные меры защиты, предотвращение заболеваний без наличия болезни. Укрепление健康教育 и пропаганды среди пожилых, избегание факторов риска, вызывающих поселяние бактерий в полости рта и случайное проглатывание; укрепление гигиены полости рта, после еды следует поддерживать2h сидя, чтобы уменьшить рефлюкс食管но-желудочного содержимого; использование препаратов, улучшающих кровообращение и размягчающих сосуды, для предотвращения возникновения цереброваскулярных заболеваний; улучшение функции мозга и рефлекторной активности центральной нервной системы, отказ от алкоголя и курения; осторожное использование седативных средств, антацидов и H2Блокаторы рецепторов; укрепление физической формы, предотвращение гриппа, защита уязвимых групп; поддержание свежего и流通ного воздуха в помещении, инъекции вакцины от гриппа или регулярное использование иммуностимуляторов для людей с пониженным иммунитетом.

　　Проведение скрининга на ранних этапах, до проявления клинических симптомов, своевременное лечение связанных заболеваний, внимание к хроническим инфекционным очагам полости рта и верхних дыхательных путей, таким как пародонтит, гнойное воспаление миндалин, синусит, абсцесс альвеолярного отростка, избегать использования жидкого парафина для капель в нос и слабительных средств; для пациентов, находящихся на длительном парентеральном питании, рекомендуется регулярная и своевременная замена гастроскопа, для пациентов с потерей сознания要加强 гигиену полости рта, избегать рвоты; для пациентов с хроническими заболеваниями желудка и гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью рекомендуется своевременное использование лекарств, стимулирующих моторику желудочно-кишечного тракта, уменьшающих рефлюкс пищи; для пожилых людей можно использовать препараты, усиливающие кашлевой и глотательного рефлексы (но目前在 разработке такие препараты, как капсаицин и ингибиторы SP-разделения); для пациентов, у которых недостаточно эффективна внутренняя терапия и которые часто страдают от吸入ной пневмонии, рекомендуется хирургическое лечение.

　　Роль社区卫生ной медицины в профилактике старческой吸入ной пневмонии очень важна, регулярные визиты и обучение группам риска, усиление управления и мер защиты, обучение членов семьи в уходе за пожилыми, при необходимости принятие защитной изоляции.

　　Старческая吸入ная пневмония классифицируется и диагностируется по результатам следующих исследований.

　　1. Лабораторные исследования

　　1Бактериальная吸入 пневмония

　　(1Анализ крови

　　У пациентов с увеличением лейкоцитов обычно в10～15)×109g/L, но у половины пациентов не наблюдается значительного повышения уровня лейкоцитов, но90% случаев могут иметь левый сдвиг в ядре, иногда в нейтрофилах可见 токсические гранулы50% могут иметь анемию.

　　(2Анализ скорости оседания эритроцитов

　　Часто ускоряется.

　　(3Легко вызывает紊乱 электролитов

　　Часто встречаются низкий уровень натрия и калия, особенно при плохом питании, рвоте, диарее и применении мочегонных средств.

　　(4Часто сочетается с гипопротеинемией

　　ALB

　　(5Бактериологическое исследование

　　Это важный критерий для диагностики бактериальной吸入ной пневмонии, включая исследование мазков мокроты, мазков и выделений нижних дыхательных путей, бактериологическое исследование мокроты и плевральной жидкости. Наиболее часто используемые образцы для бактериологического исследования - это мокрота и выделения нижних дыхательных путей.

　　(6Бактериологическое исследование мокроты

　　Это важный метод для диагностики этиологии старческой пневмонии, основа выбора подходящего антибиотика, следует как можно скорее провести это исследование перед применением антибиотиков. В клинической практике диагностика легочных инфекций или пневмонии сравнительно проста, но определение этиологии затруднительно. Из-за ослабления способности легких старых людей выводить мокроту и отсутствия хорошей координации, часто оставляемые образцы мокроты не могут代表 состояние нижних дыхательных путей, поэтому важно собирать качественные образцы мокроты. Методы:

　　a, сначала нужно прополоскать рот3раз, сильный кашель, положите его в стерильную мокроту, отправьте на исследование немедленно, одновременно с мазком из мокроты: плоские эпителиальные клетки25/HP, или соотношение (лейкоциты/Эпителиальные клетки)

　　b, метод пункции трахеи и аспирации мокроты.

　　c, метод взятия мокроты с помощью бронхоскопии и защитной щеточки: в некоторых тяжелых или неэффективных по опыту лечения пожилых пневмоний срочно требуется надежное исследование этиологии, но другие методы взятия мокроты легко загрязняются и влияют на результаты, в настоящее время наиболее常用的 метод - бронхоскопия (биопсия, промывание,取样 с защитной щеточки), или биопсия легкого через кожу, это инвазивный диагностический метод, трудный и опасный при сочетанных заболеваниях пожилых людей. Методы взятия материалов с защитной щеточкой (PSB) и плевральной жидкости (BAL) уменьшают загрязнение образцов верхними дыхательными путями, PSB идеально подходит для взятия мокроты, чувствительность70%, специфичность90%, BAL specimen широко используется, поэтому он является首选.

　　(7Обнаружение антигена

　　В клинической практике часто используются методы иммунофлюоресценции, иммуноферментного анализа, иммунного электрофореза, коагуляции и других методов, после применения антибиотиков бактерии杀死, бактериальная культура является негативной, но抗原 присутствует в2Через неделю, после обнаружения антигена можно сделать диагноз, этот метод прост и быстр, можно использовать для определения вирусов, микоплазм, бактерий и других инфекций, например, легочная пневмония legionella может быть обнаружена антиген с помощью метода прямой иммунофлюоресценции в крови, мокроте, плевральной жидкости и моче.

　　2Химическая吸入 пневмония

　　Анализ газов в крови: гипоксемия, после развития острой респираторной недостаточности (ARDS) может сопровождаться гиперкапнией и метаболическим ацидозом.

　　Другие дополнительные исследования

　　1Бактериальная吸入 пневмония

　　Рентгенологическое исследование легких: X-射线 не обладает специфичностью для диагностики, но является наиболее эффективным дополнительным методом диагностики легочных инфекций, особенно на ранних этапах у пожилых людей, особенно при обезвоживании и лейкопении, рентгенограмма может быть нормальной. Бронхопневмония, или сегментарная пневмония, проявляется пятнистыми нечеткими тени, распределенными по легочным纹理ам, с неравномерной плотностью, которые могут сливаться в более крупные участки. Изменения часто выявляются в нижних отделах обоих легких, при吸入性 абсцессе легкого видны участки с густыми тенями, содержащими гнойную полость и жидкость, если гной прорывается в плевральную полость, можно увидеть признак плеврального выпота или жидкости в плевральной полости и легких. Типичная крупозная пневмония встречается редко и проявляется равномерной плотностью в виде пятен в доли, сегменты или подсегменты легких.

　　2Химическая ингаляционная пневмония

　　Рентгенологическое исследование: двусторонние нерегулярные очаги с нечеткими границами, их распределение связано с позицией, из которой они были вдохнуты, чаще всего в нижней задней части легких, правое легкое преобладает, но могут中出现从双肺门向外扩散的片状，云絮状肺水肿征象。

　　Пациенты с吸入性肺炎 в пожилом возрасте после своевременного лечения должны выбирать легкую диету,多吃新鲜的水果和绿叶蔬菜，多补充维生素和矿物质，合理搭配饮食，注意饮食卫生和营养充足；避免吸烟和饮酒，避免辛辣食物。

　　Трудности лечения пожилых пациентов с吸入性 пневмонией заключаются в том, что проявления пневмонии не типичны, или они смешиваются с проявлениями базовых заболеваний, легко пропустить диагностику и задержать диагностику, потерять возможность лечения. И из-за того, что часто сопровождаются базовыми заболеваниями, это создает неблагоприятное влияние на лечение, поэтому пневмония у пожилых людей должна быть начата как можно скорее с антибиотикотерапией, принимать комплексные меры по лечению, усиливать уход, предотвращать осложнения, повышать способность сопротивляться болезням, как можно скорее выздороветь. Перед лечением следует учитывать: ① наличие большого количества базовых заболеваний и сопутствующих медицинских проблем; ② выбор лекарств и корректировка дозировки; ③ побочные эффекты лекарств.

　　Лечение

　　1Общее лечение

　　Как только диагноз установлен, следует госпитализировать пациента.

　　(1) Качественный уход особенно важен. Для пожилых людей с ограниченной подвижностью следует регулярно переворачиваться,严密观察病情变化, в острой фазе следует卧ать в постели, предоставлять высококалорийную диету, уделять внимание достаточному потреблению жидкости. Если не возможно принимать пищу, следует обеспечить гидратацию, поддерживать баланс воды и электролитов, кислотно-щелочного баланса. Предоставлять кислородную терапию, особенно для химической吸入性 пневмонии кислородная терапия особенно важна, обеспечить артериальное давление кислорода более8.0kPa, насыщенность кислородом более90％.

　　(2) Поддерживать проходимость дыхательных путей, поощрять пациентов откашливать мокроту, при необходимости можно дать муколитические и отхаркивающие средства, при необходимости можно использовать ингаляцию местной терапии, усиливать引流 мокроты, предоставлять бронхолитические средства, расслаблять бронхоспазм, регулярно постукивать по спине, при необходимости можно удалить мокроту (можно использовать фибробронхоскопию, трахеостомию, трахеотомию для удаления мокроты) обычно не использовать седативные средства, редко использовать средства от кашля.

　　(3Усилить поддержку питания, следует обратить внимание на补充肠外营养, такие как предоставление человеческого альбумина, свежей плазмы и достаточного количества витаминов, предоставление иммуностимулирующих препаратов или предоставление антибиотиков с иммуностимулирующим действием, таких как цефодоксим, для усиления действия на патогены.

　　2антибиотикотерапия

　　Основные меры по лечению бактериальной吸入性 пневмонии включают антимикробную терапию, использование антибиотиков следует руководствоваться принципами раннего начала, достаточного количества, выбора препаратов, направленных против патогенных микроорганизмов, и комбинированного применения у пациентов с тяжелыми формами. В начале обычно проводят опытную терапию, патогены社区-ассоциированной吸入性 пневмонии в основном грамположительные球菌, для легких и среднетяжелых форм пневмонии без предшествующих заболеваний рекомендуется назначать амоксициллин (амоксициллин),吸入性 пневмония в основном смешанная инфекция, патогены в основном анаэробные бактерии, пневмококки, золотистый стафилококк, грамотрицательные杆菌 также часто присоединяются, при лечении тяжелых форм следует выбирать цефалоспорины второго и третьего поколения и добавлять метронидазол или тинидазол, фторхинолоны, такие как ципрофлоксацин (ципрофлоксацин), имеют определенный эффект против анаэробных бактерий, клиндамицин обладает сильной антимикробной активностью против различных анаэробных бактерий, включая бифидобактерии, в сочетании с пенициллином, имеет хорошее действие на тяжелые легочные инфекции и абсцесс легкого. При внутрибольничной пневмонии преобладают грамотрицательные杆菌, и они часто являются резистентными штаммами, лечение рекомендуется проводить цефалоспоринами третьего поколения и добавлением аминогликозидов, если предполагается MRSA, можно выбрать ванкомицин, также можно выбрать фторхинолоны или имипенем. После установления этиологического агента антибиотики следует выбирать на основе результатов теста на чувствительность мокроты, использование лекарств должно быть индивидуализировано. Характеристики применения лекарств у пожилых людей заключаются в том, что курс лечения следует продлевать, поддерживать нормальную температуру, кровь и мокроту.5～7Через несколько дней можно рассмотреть прекращение лечения,原则上 антибиотики применяются до тех пор, пока тень на рентгене не исчезнет полностью или почти полностью, но应注意 дисбактериоз.

　　Специальные соображения при использовании лекарств пожилыми людьми: функция почек снижается с возрастом и снижением состояния здоровья, снижается моторика желудка и дефицит соляной кислоты, что влияет на абсорбцию пероральных антибиотиков, поэтому рекомендуется внутривенное введение, и необходимо учитывать основное заболевание и побочные эффекты лекарств для соответствующей корректировки лекарств.

　　3Лечение осложнений

　　У пожилых людей пневмония часто осложняется, лечение этих осложнений极为重要, например, при развитии дыхательной недостаточности, выбрать искусственный气道 и лечение с помощью respirатора, механическую вентиляцию, сердечная недостаточность является важной причиной смертности от пневмонии, при развитии сердечной недостаточности немедленно начинать сильнодействующие диуретики и другие, такие как лечение аритмии, лечение шока и т.д.

　　4Ингаляционная обструктивная пневмония

　　Поскольку вызывается вдыханием частиц, лечение рекомендуется как можно скорее провести прямую аспирацию под бронхоскопом для удаления инородных тел, при необходимости провести активное лечение антибиотиками.

　　5Липидная пневмония

　　Нет специфического лечения, важна профилактика. При трудностях в дифференциации очагов с раком легкого можно рассмотреть оперативное удаление.

　　6Химическая ингаляционная пневмония

　　Лечение напоминает лечение острой дыхательной недостаточности, но с некоторыми отличиями. В первую очередь, аспирация нижних дыхательных путей, то есть удаление содержимого, случайно проглоченного через бронхоскоп или трахеостому, одновременно с высокими концентрациями кислорода, механической вентиляцией, поддержанием положительного давления в конце выдоха для поддержания оксигенации и уменьшения повреждения легких, применение гормонов коры надпочечников вызывает споры, не рекомендуется профилактическое использование антибиотиков.

　　7Планирование выбора

　　Инфекционная ингаляционная пневмония往往是混合性感染， nên cần sớm có bằng chứng virological, và chọn kháng sinh dựa trên kết quả thử nghiệm độ nhạy với thuốc.

　　Второй раздел: Прогноз

　　У пожилых людей病程较长的一般性肺炎、并发症和合并症较多、吸收缓慢，并且可以反复发生、病死率高，是老年人最主要的死因之一。Основные факторы, влияющие на прогноз, включают возраст, состояние здоровья, основное заболевание, наличие серьезных осложнений и вид病原ной микрофлоры. Пожилые люди с дефицитом питания и множественными серьезными заболеваниями имеют плохой прогноз для легочных инфекций; токсическая пневмония, ингаляционная пневмония, грибковая пневмония имеют опасный прогноз. Пожилые люди с пневмонией часто страдают от дыхательной недостаточности, даже от полисистемной недостаточности органов, что часто является прямым причиной смерти.