La dificultad de tratamiento de la neumonía por aspiración en ancianos radica en que los síntomas de la neumonía no son típicos o se mezclan con los síntomas de enfermedades básicas, lo que hace que sea fácil de omitir y retrasar el diagnóstico, perdiendo el tiempo de tratamiento. Además, debido a que a menudo se acompaña de enfermedades básicas, esto tiene un impacto desfavorable en el tratamiento, por lo que la neumonía en ancianos debe comenzar el tratamiento con antibióticos lo antes posible, tomar medidas de tratamiento integrales, fortalecer la atención, prevenir complicaciones, mejorar la capacidad de resistencia y康复 lo antes posible. Antes del tratamiento, se debe considerar: ① la presencia de enfermedades básicas y problemas médicos asociados es alta; ② la elección de medicamentos y la ajuste de la dosis; ③ los efectos secundarios de los medicamentos.
primero, tratamiento
1tratamiento general
una vez que se ha diagnosticado, debe recibir tratamiento hospitalario.
(1）es de gran importancia cuidar con esmero. Para los ancianos con dificultades de movimiento, se debe girar regularmente, observar de cerca los cambios en la enfermedad, descansar en cama durante la fase aguda, proporcionar una dieta alta en calorías, beber agua en abundancia. Si no puede comer, prestar atención a la rehidratación, mantener el equilibrio de agua, sales y ácido-base. Proporcionar oxigenoterapia, especialmente importante para la neumonía por aspiración química, asegurar que la presión de oxígeno arterial sea mayor que8.0kPa, la saturación de oxígeno es mayor que90％.
(2）mantener las vías respiratorias abiertas, alentar a los pacientes a expectorar, si la secreción es viscosa, se puede administrar medicamentos expectorantes y mucolíticos, en caso necesario, administrar medicamentos por inhalación nebulizada localmente, fortalecer la drenaje postural de la secreción, administrar medicamentos broncodilatadores, aliviar la espasticidad bronquial, golpear el dorso regularmente, en caso necesario, extraer el esputo (se puede realizar fibrobroncoscopia, intubación traqueal, traqueotomía para extraer el esputo) generalmente no se utilizan sedantes y se utilizan raramente medicamentos antitussivos.
(3）fortalecer el apoyo nutricional, se debe prestar atención a la suplementación de nutrición extraintestinal, como proporcionar albúmina humana, plasma fresco y suficiente vitamina, administrar medicamentos que refuercen el sistema inmunológico o antibióticos con efecto de refuerzo inmunológico como cefadroxilo, para aumentar el efecto de eliminación de los patógenos.
2tratamiento antibiótico
La principal medida para la neumonía bacteriana por aspiración es el tratamiento antibiótico, el principio de uso de antibióticos es temprano, en cantidad suficiente, seleccionar medicamentos basados en la bacteria patógena y usar medicamentos combinados en casos graves. Generalmente, se realiza un tratamiento basado en la experiencia, la mayoría de los patógenos de la neumonía por aspiración en la comunidad son bacterias gram positivas, se recomienda amoxicilina (amoxicilina) para neumonía leve a moderada con salud previa, la neumonía por aspiración es generalmente una infección mixta, los patógenos son principalmente bacterias anaerobias, estafilococos aureus y estafilococos hemolíticos, las bacterias gram negativas también se unen a menudo, en el tratamiento de casos graves, se deben seleccionar cefalosporinas de segunda y tercera generación y agregar metronidazol o tinidazol, los antibióticos de quinolona como ciprofloxacina (ciprofloxacina) tienen cierta eficacia contra las bacterias anaerobias, clindamicina tiene una fuerte actividad antibacteriana contra bacterias anaerobias como bacteroides fragilis, cuando se usa con penicilina, tiene un buen efecto en infecciones pulmonares graves y empiema. Para la neumonía adquirida en el hospital, las bacterias gram negativas son las principales, y a menudo son cepas resistentes a los antibióticos, es recomendable usar cefalosporinas de tercera generación y antibióticos de amino glucósidos, si se considera que es MRSA, se puede elegir vancomicina, también se puede elegir antibióticos de quinolona o imipenem. Después de identificar claramente la bacteria, seleccionar antibióticos según los resultados del experimento de sensibilidad de la secreción bronquial, y el uso de medicamentos debe ser individualizado. Las características del uso de medicamentos en ancianos son extender el curso del tratamiento adecuadamente, mantener la temperatura, la cuenta de sangre y la secreción bronquial normal.5～7Después de unos días se puede considerar interrumpir el tratamiento, el principio es que los antibióticos se deben administrar hasta que las sombras en la radiografía del tórax se absorban prácticamente o completamente, pero se debe prestar atención a la desequilibrio de la flora.
Consideraciones especiales en el uso de medicamentos en ancianos: la función renal disminuye con la edad y la disminución de la condición física, la disminución de la motilidad gástrica y la falta de ácido gástrico afectan la absorción de antibióticos por vía oral, por lo que se recomienda la administración intravenosa, y se debe ajustar la medicación según las enfermedades básicas y los efectos secundarios de los medicamentos.
3、Tratamiento de las complicaciones
La neumonía en ancianos a menudo se acompaña de complicaciones, es crucial tratar estas complicaciones, como la insuficiencia respiratoria, la elección de la vía artificial y la ventilación mecánica, la insuficiencia cardíaca es una de las causas principales de muerte por neumonía, una vez que se desarrolla la insuficiencia cardíaca, se debe administrar tratamiento inmediato de inotrópicos y diuréticos, otros como el tratamiento antiarrítmico, el tratamiento antishock, etc.
4、Neumonía obstructiva por aspiración
Debido a que se debe a la aspiración de partículas, el tratamiento debe realizarse lo antes posible mediante la aspiración directa de la obstrucción extranjera bajo broncoscopia, y si hay infección, debe realizarse tratamiento antibiótico activo simultáneo.
5、Neumonía lipídica
No hay un tratamiento eficaz, se enfoca en la prevención. Cuando los focos de enfermedad en masa son difíciles de distinguir de un cáncer de pulmón, se puede considerar la resección quirúrgica.
6、Neumonía por aspiración química
El tratamiento es similar al de la síndrome de dificultad respiratoria aguda, pero con algunas diferencias. Primero, la aspiración de las vías respiratorias inferiores, es decir, la extracción de los materiales aspirados a través de un broncoscopio o tubo endotraqueal, al mismo tiempo, la oxigenoterapia a alta concentración, la ventilación mecánica, la ventilación a presión positiva al final de la exhalación para mantener el oxígeno y reducir el daño pulmonar, y el uso de corticosteroides adrenales es controversial, no se recomienda su uso preventivo.
7、Estrategia de selección de la mejor opción
La neumonía infecciosa por aspiración es generalmente una infección mixta, debe obtenerse evidencia de patogenia lo antes posible y elegir antibióticos según los resultados del ensayo de sensibilidad a los antibióticos.
II. Pronóstico
La enfermedad pulmonar general en ancianos tiene un curso prolongado, muchas complicaciones y enfermedades concomitantes, la absorción es lenta y puede repetirse, la tasa de mortalidad es alta y es una de las principales causas de muerte en ancianos. Los factores principales que influyen en el pronóstico son la edad, la condición física, las enfermedades básicas, la presencia de complicaciones graves y el tipo de patógeno. Los ancianos con alta edad, desnutrición y múltiples enfermedades graves tienen un pronóstico de neumonía peor; la neumonía tóxica, la neumonía por aspiración y la neumonía fúngica tienen un pronóstico peligroso. La neumonía en ancianos es propensa a complicaciones como la insuficiencia respiratoria, e incluso la insuficiencia de múltiples órganos, lo que a menudo es la causa directa de la muerte.
