La polmonite aspirativa senile

　　Le cause principali dell'insorgenza della polmonite aspirativa senile sono le seguenti3Punti:

　　1Illocalsi dei batteri nella regione orofaringea è un fattore importante che causa la polmonite aspirativa.

　　2, la reflusso gastroesofageo, le malattie gastrointestinali croniche, la riduzione della secrezione gastrica, la riduzione dell'acido gastrico possono aumentare le opportunità di aspirazione.

　　3, radiazioni, fattori fisici e chimici possono anche causare polmonite.

　　Le complicazioni della polmonite aspirativa senile sono principalmente la fallimento respiratorio, seguiti da squilibrio elettrolitico e acid-base, disturbi della coscienza, aritmie, shock, sepsi e sepsi da piaghe, insufficienza cardiaca, fallimento multiorgano, ecc. Questo è dovuto alla ridotta riserva funzionale degli organi degli anziani, alla scarsa capacità di compensazione o riparazione, o a malattie croniche preesistenti, al declino delle funzioni degli organi, all'aggravamento ulteriore delle funzioni degli organi a causa dell'infezione, e anche a una parte degli organi che sono già al limite del fallimento in alcune circostanze, sotto l'irritazione di fattori scatenanti, si verifica rapidamente un numero maggiore di organi coinvolti o in fallimento, tra cui è più comune il bronchite cronica, l'emeoftisi, l'ipertensione, la malattia cardiaca, l'aritmia, ecc.

　　La polmonite aspirativa senile può essere suddivisa approssimativamente in base alle cause in4tipi, i cui sintomi clinici sono descritti di seguito.

　　1. Polmonite aspirativa batterica

　　Molte volte insorge in modo insidioso, la polmonite senile a causa dell'età avanzata o delle malattie di base, i sintomi sono spesso atipici, spesso mancano i sintomi polmonari della polmonite, e l'incidenza è alta, la mortalità è alta, le complicazioni sono numerose, e ci sono spesso una storia di aspirazione e fattori di rischio correlati prima dell'insorgenza, ma29% senza aspirazione chiara, aspirazione silenziosa insonne o in altre circostanze.

　　1, sintomi

　　（1Sintomi tipici: manifestati con brividi, febbre, dolore al petto, tosse, tosse di muco di colore ruggine e altri sintomi respiratori tipici, rari negli anziani; la febbre, la tosse e la tosse di muco sono i più comuni (60％), anche se ci sono sintomi, sono lievi, solo tosse debole, difficoltà di escrescenza, muco bianco o muco purulento, dopo la formazione di polmonite cistica, la tosse di grande quantità di muco purulento (indicazione di infezione anaerobica concomitante); raroamente si verifica la febbre alta, spesso si manifesta con febbre bassa, temperatura38℃ al di sotto, raroamente si verifica il freddo, il dolore al petto e il vomito di sangue sono rari, la saliva ferruginosa tipica è rara.

　　（2) sintomi atipici: la polmonite senile più comune è la progressiva peggioramento dello stato di salute del paziente: anedonia, anорексia, affaticamento, diminuzione della capacità di attività, disturbi di coscienza acuti, nausea, vomito, perdita di peso, incontinenza urinaria e fecale persino alterazioni mentali, o possono manifestarsi come peggioramento o recupero lento della malattia di base; i primi sintomi che si verificano negli anziani sono spesso un aumento della respirazione, tachicardia (30％～60％), la dispnea appare spesso prima di altri sintomi clinici3～4Giorno, quindi l'orario di insorgenza e la durata della polmonite negli anziani sono difficili da determinare.

　　（3) ci sono anche pochi sintomi gastrointestinali, come vomito, diarrea, distensione addominale o associati ai sintomi respiratori.

　　2, segni

　　（1) i segni di polmonite solida tipica sono rari, la parte lesa si verifica con un aumento del tremolo della voce, il colpo è solido.

　　（2)25% dei casi possono udire sibili umidi polmonari, più(49%) non si possono udire sibili umidi.

　　（3) alcuni possono udire sibili secchi.

　　（4) senza segni anormali1/4.

　　（5) quando si verifica la pleurite purulenta può presentare segni di accumulo pleurico.

　　Secondo, polmonite aspirativa chimica

　　1, sintomi

　　Molti hanno una storia di aspirazione o tosse da schizzature, correlata all'eziologia, asintomatici all'inizio, possono verificarsi dopo alcune ore di aspirazione (più2h) si verificano sintomi: principalmente manifestati da costrizione riflessa laringea e stimolazione bronchiale che causano respiro sibilante, tosse violenta, dispnea, perdita di coscienza, spesso senza sintomi evidenti durante l'aspirazione, con1～2Dopo un giorno si verifica improvvisamente dispnea, cianosi, tosse di muco sospeso, emorragia, spasmi convulsivi e dispnea causati da fistole esofagee e bronchiali polmonari aspirativi durante i pasti.

　　2, segni

　　Tachicardia, ipotensione, ipotermia32%, nelle due pleure si possono udire sibili umidi, sibili.

　　Terzo, polmonite lipidica

　　La polmonite lipidica è più comune nei bambini, persone deboli, pazienti con malattia di Parkinson, malattie vascolari polmonari e artrite reumatoide negli anziani. Sintomi: tosse, catarro, dispnea. Segni: si possono udire sibili al fondo dei polmoni; i segni radiografici polmonari: nei primi stadi presentano una struttura di dettaglio, si può vedere la fibrosi interstiziale al fondo dei polmoni, a volte ci sono granulomi multipli in ombra reticolare, con aspetto granulare, simile alla fibrosi interstiziale polmonare delle malattie connettivali, anche presentano formazioni局限性.

　　Quarto, polmonite aspirativa ostruttiva

　　I sintomi variano a seconda della dimensione dell'oggetto aspirato, l'aspirazione di un corpo estraneo più grande può causare improvvisa asfissia e morte, mentre l'aspirazione di un corpo estraneo più piccolo può causare atelectasia polmonare o polmonite ostruttiva, con sintomi come tosse, catarro e dispnea.

　　La prevenzione primaria si rivolge alla popolazione sana e ai pazienti asintomatici, adottando misure individuali di difesa per prevenire la malattia. Fortificare l'educazione e la propaganda sulla salute degli anziani, evitare i fattori di rischio che possono causare l'implantazione batterica orale e l'aspirazione errata; rafforzare l'igiene orale, mantenere dopo i pasti.2h的坐位以减少食管胃的反流；应用改善循环的药物及软化血管药，预防脑血管病的发生；使脑功能提高反射性中枢活动增强，戒饮酒、吸烟；慎用镇静药，抗酸药及H2Postura seduta h per ridurre il reflusso gastroesofageo; applicare farmaci che migliorano la circolazione e farmaci che ammorbidiscono i vasi sanguigni, prevenire l'insorgenza di malattie vascolari cerebrali; migliorare la funzione cerebrale e rafforzare l'attività centrale riflessa, astenersi dall'alcol e dal fumo; usare cautela con i farmaci sedativi, gli antiacidi e gli H

　　Farmaci bloccanti dei recettori; rafforzare l'esercizio fisico, migliorare la体质, prevenire l'influenza, proteggere le persone a rischio; mantenere l'aria interna fresca e ventilata, somministrare il vaccino influenzale o applicare regolarmente immunomodulatori per le persone con bassa immunità.

　　Il ruolo della medicina comunitaria nella prevenzione della polmonite aspirativa senile è molto importante, visitare regolarmente le persone a rischio e fornire istruzioni, rafforzare la gestione e le misure di protezione, istruire i familiari su come prendersi cura degli anziani, e se necessario, adottare misure di isolamento protettivo. Sottoporre a screening le persone in stadio preclinico che non mostrano sintomi clinici, trattare tempestivamente le malattie correlate, prestare attenzione alle lesioni infettive croniche delle vie respiratorie superiori come la gengivite, la faringite suppurativa, la sinusite, l'abscessione del seno paranasale, evitare l'uso di agenti lassativi o di gocce nasali a pece; per i pazienti che ricevono alimenti per via endovenosa a lungo termine, è necessario sostituire regolarmente e tempestivamente il catetere gastrico, rafforzare l'igiene orale per i pazienti con coscienza alterata, evitare il colpo di tosse; per i pazienti con malattie gastrointestinali croniche e reflusso gastroesofageo, somministrare farmaci tempestivamente per promuovere la motilità gastrointestinale e ridurre il reflusso alimentare; per gli anziani, usare farmaci che migliorano la tosse e la riflessione della deglutizione (ma i farmaci sono attualmente in fase di sviluppo, come il capsaisina e i farmaci che inibiscono la degradazione di SP); è molto importante rafforzare la cura preoperatoria per i pazienti sottoposti a anestesia chirurgica, evitare che il contenuto gastrico venga svuotato, adottare posizioni di testa bassa e laterale per i pazienti in coma; per i pazienti con polmonite aspirativa ricorrente che non rispondono bene alla terapia medica, adottare la terapia chirurgica.

　　La polmonite aspirativa senile può essere classificata e diagnosticata in base ai risultati degli esami diagnostici seguenti.

　　1. esami di laboratorio

　　1、polmonite aspirativa batterica

　　（1）caratteristiche del sangue

　　I pazienti con un aumento dei globuli bianchi generalmente sono in:10～15)×109g/L, ma metà dei pazienti non ha un aumento significativo dei globuli bianchi, ma90％ dei casi possono avere spostamento a sinistra dei nucleoli, a volte possono essere visti granuli tossici nei neutrofili50％ possono avere anemia.

　　（2）velocità di sedimentazione del sangue

　　Si accelera spesso.

　　（3）è facile sviluppare disordini elettrolitici

　　È più comune con bassi livelli di sodio e potassio, specialmente quando la dieta è scarsa, ci sono vomito, diarrea e l'uso di diuretici.

　　（4）solitamente si verifica ipoproteinemia

　　ALB

　　（5）esame micologico

　　È un'importante base per la diagnosi della polmonite aspirativa batterica, inclusi esami di frottoli di saliva, esami delle secrezioni delle vie respiratorie inferiori e delle secrezioni bronchiali, coltura batterica di saliva e fluido pleurico. L'esame batteriologico ha una specificità alta e il campione più comune è la saliva e le secrezioni delle vie respiratorie inferiori.

　　（6）esame batteriologico della saliva

　　È un metodo importante per la diagnosi microbiologica della polmonite senile, la base per la selezione degli antibiotici appropriati, dovrebbe essere eseguito il prima possibile prima dell'uso degli antibiotici, nella pratica clinica è abbastanza facile fare una diagnosi di infezione polmonare o polmonite, ma è difficile determinare l'agente patogeno. A causa della ridotta capacità di eliminare il muco delle vie respiratorie superiori negli anziani e della scarsa collaborazione, il campione di saliva lasciato spesso non rappresenta lo stato delle vie respiratorie inferiori, quindi la raccolta di campioni di saliva qualificati è molto importante, il metodo è:

　　a, è necessario lavarsi la bocca prima di tutto3volte, tossire profondamente e sparer fuori saliva profonda, metterla in una scatola sterile di saliva, inviarla per l'esame immediatamente, contemporaneamente, la frottola della saliva: cellule squamose epiteliali25/HP, o il loro rapporto (leucociti)/cellule epiteliali)

　　b、puntura percutanea del tegumento laringeo per aspirazione di saliva.

　　c、metodo di aspirazione di saliva con broncoscopia e spazzola protettiva: in presenza di polmonite senile grave o trattamento inefficace, è necessario un esame diagnostico microbiologico affidabile, ma altri metodi di raccolta della saliva sono soggetti all'influenza della contaminazione, la tecnica più utilizzata al momento è la broncoscopia (biopsia, lavaggio, prelievo di campioni con spazzola protettiva) o biopsia polmonare percutanea, questa è una tecnica diagnostica invasiva, difficile e ad alto rischio in presenza di malattie concomitanti negli anziani. La spazzola protettiva (PSB) e il lavaggio polmonare (BAL) riducono la contaminazione dei campioni da parte delle vie respiratorie superiori, la PSB è ideale per raccogliere saliva, con una sensibilità di70％，la specificità è90％，la raccolta di campioni di BAL è più ampia, quindi è il metodo di scelta.

　　（7）test di detezione antigeni

　　Nella clinica, si utilizzano spesso metodi come immunofluorescenza, test di immunoadsorbimento enzimatico, elettroforesi immunoconducente, test di agglutinazione协同, dopo l'uso di antibiotici i batteri vengono uccisi, la coltura batterica è negativa, ma i materiali antigenici esistono ancora2Inoltre, la diagnosi di patogeno può essere effettuata dopo una settimana, questo metodo è semplice e veloce, può essere utilizzato per determinare infezioni virali, micoplasma, batteri ecc., come la polmonite legionella può essere rilevata tramite la tecnica di colorazione diretta con anticorpi fluorescenti nel sangue, saliva, sputo, liquido pleurico e urina.

　　2、polmonite aspirativa chimica

　　Analisi del sangue e dell'aria: ipossiemia, può accompagnarsi a ipercapnia e acidosi metabolica dopo l'insorgenza di ARDS.

　　、altri esami di supporto

　　1、polmonite aspirativa batterica

　　Esame radiologico: la radiografia toracica non ha specificità diagnostica, ma è il metodo più efficace di supporto diagnostico per l'infezione polmonare, specialmente negli anziani nei primi stadi della malattia, specialmente in presenza di disidratazione e leucopenia, la radiografia toracica potrebbe essere normale. La polmonite broncospastica, detta anche polmonite lobulare, si presenta come ombre sfocate distribuite lungo i tratti polmonari, con densità incoerente, che possono fondersi in placche più grandi. Le lesioni sono spesso trovate nelle parti inferiori e medie dei polmoni, nel caso di polmonite aspecifica aspirativa si possono vedere ombre dense in forma di placche con cisti di pus e livelli di liquido, se il pus si rompe nella pleura si possono vedere segni di empiema pleurico o pleurite liquido-a-aria, la polmonite lobulare classica è rara, si presenta come ombre uniformi in forma di placche nelle lobi, segmenti o sottosegmenti polmonari.

　　2、Pneumonia aspirativa chimica

　　Immagini radiologiche: ombre irregolari e sfocate con margini sfocati nei polmoni, la loro distribuzione è relativa alla posizione di aspirazione, più comuni nella parte inferiore posteriore dei polmoni, con maggiore frequenza nel polmone destro, ma possono apparire come aree di diffusione da entrambi i polmoni verso l'esterno, segni di edema polmonare in forma di placche e nuvole.

　　I pazienti anziani con polmonite aspirativa devono seguire una dieta leggera dopo la cura tempestiva, mangiare più frutta fresca e verdure a foglia verde, integrare vitamine e minerali, combinare razionalmente la dieta, prestare attenzione all'igiene alimentare e alla nutrizione sufficiente; evitare il fumo e l'alcol, evitare piccanti.

　　La difficoltà nel trattamento della polmonite aspirativa negli anziani risiede nel fatto che i sintomi della polmonite non sono tipici o possono essere confusi con i sintomi delle malattie di base, è facile essere diagnosticati in ritardo e perdere l'opportunità di trattamento, perdere il tempo di trattamento. E poiché spesso accompagnano malattie di base, ciò può avere un impatto negativo sul trattamento, quindi la polmonite negli anziani deve essere trattata con antibiotici il prima possibile, adottare misure di trattamento integrate, rafforzare la cura, prevenire le complicazioni, migliorare la capacità di resistenza, riprendersi il prima possibile. Prima del trattamento, è necessario considerare: ① le malattie di base e i problemi medici concomitanti sono molti; ② la selezione dei farmaci e l'adattamento delle dosi; ③ gli effetti collaterali dei farmaci.

　　trattamento

　　1trattamento generale

　　Una volta diagnosticata, dovrebbe essere trattata in ospedale.

　　（1）La cura attenta è molto importante. Per gli anziani con difficoltà di movimento, è necessario girare di frequente, osservare attentamente le variazioni della malattia, riposare a letto durante l'episodio acuto, somministrare una dieta ad alta energia, bere molta acqua. Se non è possibile mangiare, è necessario integrare i liquidi, mantenere l'equilibrio idrico, elettrolitico e acido-basico. Somministrare ossigenoterapia, in particolare per la polmonite aspirativa chimica, l'ossigenoterapia è molto importante, garantire che la pressione parziale dell'ossigeno nel sangue arterioso sia superiore a8.0kPa, la saturazione di ossigeno è superiore a90％.

　　（2）Mantenere le vie aeree aperte, incoraggiare i pazienti a tosse, se la secrezione è viscosa, somministrare farmaci espettoranti e decongestionanti, se necessario, somministrare farmaci topici per inalazione, rafforzare la drenaggio posturale delle secrezioni bronchiali, somministrare farmaci broncodilatatori, alleviare la spasmolisi bronchiale, palpazione regolare del dorso, se necessario, aspirazione delle secrezioni bronchiali (può essere eseguita fibroscopia bronchiale, intubazione tracheale, tracheotomia aspirazione delle secrezioni bronchiali) generalmente non utilizzare sedativi, utilizzare raramente farmaci antitussivi.

　　（3）Rafforzare il supporto nutrizionale, si dovrebbe prestare attenzione alla supplementazione della nutrizione parenterale, come l'uso di albumina umana, siero fresco e una quantità sufficiente di vitamine, somministrare farmaci immunostimolanti o farmaci antibiotici con attività immunostimolante come cefoditina, per rafforzare l'effetto di eliminazione dei patogeni.

　　2trattamento antibiotico

　　Le principali misure per la polmonite batterica aspirativa sono il trattamento antinfettivo, il principio dell'uso degli antibiotici è quello di iniziare precocemente, in dosi adeguate, selezionare i farmaci per i patogeni responsabili e utilizzare farmaci combinati nei casi gravi. All'inizio, si adotta generalmente un trattamento empirico, i patogeni della polmonite aspirativa nella comunità sono principalmente i batteri Gram-positivi, per le polmoniti lievi e moderate con precedenti di salute si raccomanda l'amoxicillina (amoxicillina cloridrato), la polmonite aspirativa è spesso una infezione mista, i patogeni sono principalmente anaerobi, Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, e i batteri Gram-negativi si uniscono spesso, nel trattamento dei casi gravi, è necessario utilizzare la cefalosporina di seconda e terza generazione e aggiungere metronidazolo o tinidazolo, i fluorochinoloni come ciprofloxacina (ciprofloxacina ciclica) hanno un certo effetto terapeutico sugli anaerobi, la clindamicina ha una forte attività antibatterica contro vari anaerobi inclusi i Bacilli fragili, in combinazione con la penicillina, ha un ottimo effetto terapeutico nelle infezioni polmonari gravi e nella pleurite purulenta. Per la polmonite acquisita in ospedale, i batteri Gram-negativi sono principalmente resistenti, il trattamento è preferibile con la cefalosporina di terza generazione e l'aggiunta di antibiotici aminoglicosidici, se si considera l'MRSA, si può scegliere vancomicina, o anche i fluorochinoloni o imipenem. Dopo aver chiarito il patogeno, scegliere gli antibiotici in base ai risultati dell'esperimento di sensibilità batterica delle secrezioni bronchiali, l'uso dei farmaci dovrebbe essere individualizzato. Le caratteristiche dell'uso degli antibiotici negli anziani sono che la durata del trattamento dovrebbe essere prolungata, mantenere la temperatura, i parametri ematici e le secrezioni bronchiali normali.5～7Dopo qualche giorno si può considerare di interrompere il farmaco, il principio è che gli antibiotici devono essere utilizzati fino a quando l'ombra sul film radiografico è基本上 o completamente assorbita, ma si dovrebbe prestare attenzione alla disbiosi.

　　Considerazioni speciali per l'uso di farmaci negli anziani: la funzione renale diminuisce con l'invecchiamento e il declino della salute fisica, la debolezza della motilità gastrica e la carenza di acido gastrico influenzano l'assorbimento degli antibiotici orali, pertanto si raccomanda l'uso endovenoso, e si dovrebbe anche considerare le malattie di base e gli effetti collaterali dei farmaci per adattare i farmaci.

　　3、Trattamento delle complicazioni

　　La polmonite negli anziani spesso si complica con complicazioni, è estremamente importante trattare queste complicazioni, come l'insufficienza respiratoria, la scelta di canali artificiali e ventilazione meccanica, ventilazione meccanica, l'insufficienza cardiaca è una delle cause principali della morte per polmonite. Una volta che si verifica l'insufficienza cardiaca, somministrare immediatamente il trattamento di potenza cardiaca e diuretici, altri trattamenti come la terapia antiaritmica, la terapia anti-shock e così via.

　　4、Pneumonia ostruttiva aspirativa

　　Poiché è causata dall'inalazione di particelle solide, il trattamento dovrebbe essere il più presto possibile eseguire l'aspirazione diretta dell'estraneo sotto il broncoscopio, e se si verifica un'infezione, trattare contemporaneamente con un trattamento attivo di infezione.

　　5、Pneumonia lipidica

　　Non ci sono terapie efficaci, la prevenzione è fondamentale. Quando le lesioni nodulari sono difficili da distinguere dalla broncopneumopatia, si può considerare l'asportazione chirurgica.

　　6、Pneumonia aspirativa chimica

　　Il trattamento è simile al trattamento dell'insufficienza respiratoria acuta, ma con alcune differenze. Prima di tutto, aspirazione delle vie respiratorie inferiori, ossia aspirare il contenuto aspirato attraverso un broncoscopio o tubo tracheale, contemporaneamente ossigeno ad alta concentrazione, ventilazione meccanica, ventilazione a pressione positiva al fine di mantenere l'ossigenazione e ridurre il danno polmonare, il trattamento con corticosteroidi adrenali è controverso, non si raccomanda l'uso preventivo di antibiotici.

　　7、Piano di scelta ottimale

　　La polmonite aspirativa infettiva è spesso una infezione mista, è necessario ottenere prove di patogenesi il prima possibile e scegliere antibiotici in base ai risultati del test di sensibilità agli antibiotici.

　　Secondo, prognosi

　　La malattia polmonare comune negli anziani ha una durata della malattia lunga, un gran numero di complicazioni e complicanze, assorbimento lento, può verificarsi più volte, alta mortalità, è una delle principali cause di morte negli anziani. I fattori principali che influenzano la prognosi sono l'età, lo stato fisico, le malattie di base, la presenza di complicanze gravi e il tipo di agente patogeno. Gli anziani con età avanzata, malnutrizione, malattie gravi multiple hanno una prognosi peggiore per la polmonite. La polmonite tossica, la polmonite aspirativa, la polmonite fungina ha una prognosi pericolosa. La polmonite negli anziani è suscettibile di complicarsi con insufficienza respiratoria, persino fallimento multiorgano, che spesso è la causa diretta della morte.