노인吸入성 폐렴

　　노인吸入성 폐렴의 발병 원인은 다음과 같습니다.3점：

　　1점： 입술과 비구역에 있는細菌가吸入성 폐렴을 유발하는 중요한 요인입니다。

　　2또한 식도-위식도 역류, 만성 식도 질환, 위장 기능 장애, 위액 분비 감소, 위산 감소 등의 요인으로 인해 미误취입의 기회가 증가할 수 있습니다。

　　3또한 방사선, 물리적, 화학적 요인도 폐렴을 유발할 수 있습니다。

　　노인吸入성 폐렴의 합병증은 호흡 부전이 가장 많으며, 이어서 전해질 및 산-수소 균형 이상,�지상, 심장 비정상, 심장마비,败血症 및 부종성血症, 심부전, 다양한 장기 기능 부전 등이 있습니다. 이는 노인의 각 장기 기능 보존이 약해져서 대체력이나 복구 기능이 나쁘거나, 기존의 만성 질환, 장기 기능 감소, 감염이 장기 기능 감소를 더욱 심화시키기 때문입니다. 또한 일부 장기는 이미 부전의 테두리에 있으며, 특정 유발 요인에 의해 급격히 더 많은 장기가 부전되거나 부전이 발생하며, 그 중에서는 만성支气管염, 폐气肿, 고혈압, 심장병, 심장 비정상 등이 많습니다.

　　노인吸入성 폐렴은 원인에 따라 대략적으로 나눌 수 있습니다.4형태가 있는데, 그들의 임상적 표현은 다음과 같이 설명됩니다。

　　1.細菌성吸入肺炎

　　많은 경우 숨겨져서 발병하며，노인성 폐렴은 고령이나 기본적인 질환과 동반되어 있어서 많은 경우 불특정한 증상이며, 폐렴의 폐 증상이 부족하며, 발병률이 높고, 사망률이 높으며, 합병증이 많으며, 발병 전에 미误취입을 유발한 역사와 관련된 위험 요인이 많지만,29％는 명확한 미误취입이 없음，수면이나 다른 상황에서 조용히 흡입됨。

　　1、증상

　　（1）典型的症状：寒战、发热、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰等典型的呼吸道症状，老年中很少见；发热、咳嗽、咳痰最多的是(60％)，증상이 있더라도 가볍고, 기침이 약하고, 점액이나 구균성 점액만 나타납니다. 폐종양이 형성되면 대량의 구균성 기포성痰이 나타나며(아나에로비성 감염이 병합된 것을 시사합니다); 고열은 드물며, 대부분 저열로 나타납니다, 체온38℃ 이하로, 발열이 드물며, 가슴 통증,咯血가 드물며, 전형적인 금속색 점액이 매우 드물습니다.

　　（2）비형식적 증상: 고령성 폐염에서 가장 흔한 증상은 환자의 건강 상태가 점진적으로 악화되는 것입니다: 식욕 부진, 식사 거부, 피로와 불편함, 활동 능력 감소, 급성�신 장애, 구토, 구토, 체중 감소, 배변 방해 및 심지어 정신 혼란 등이 있으며, 또는 기존의 기본 질환의 악화 또는 회복이 느리다는 것만 나타납니다; 고령자에서 가장 먼저 나타나는 증상은 호흡이 빨라지고, 심장 빈도가 빨라집니다(30％～60％)，호흡곤란은 다른 임상적 表现보다 일찍 나타날 수 있습니다3～4일, 따라서 고령자 폐염의 발병 시간과 지속 기간은 매우 어려운 것입니다.

　　（3）또한 일부는 위장관 증상이 나타날 수 있습니다. 예를 들어, 구토, 설사, 복부 팽만 등이나 compressed respiratory symptoms와 동반될 수 있습니다.

　　2、신호

　　（1）형식적인 폐 실성 신호는 드물며,병변부에서 말썩이 강화되고, 쳥진을 치면 실성이 나타납니다.

　　（2）25％의 사례에서 폐의 젖음소리가 들립니다. 더 많은(49％) 젖음소리가 들리지 않습니다.

　　（3）부분적으로 건조한 소리가 들립니다.

　　（4）정상적인 신호가 없는 비율1/4。

　　（5）胸腔액의 신호가 나타날 수 있습니다.

　　2. 화학吸入性肺炎

　　1、증상

　　다수가 오误흡이나 창咳의 이력이 있으며, 유발 원인과 관련이 있으며, 초기에는 증상이 없으며,吸入 후 몇 시간 후( 많은 경우)2h내) 증상이 나타납니다: 주로喉反射성 발작과 기도 자극으로 인해 기침, 강한 기침, 호흡곤란, 혼수로 인해吸入할 때는 명확한 증상이 없으며,1～2일이 지나서 갑자기 호흡곤란, 발진, 점액성 기포성痰, 출혈, 식도와 기도의 누락으로 인한吸入性肺炎가 식사 후에 매우 자주 발생하며, 발작성 기침과 호흡곤란이 나타납니다.

　　2、신호

　　심장 빈도가 빨라지고, 혈압이 낮고, 체온이 낮습니다32%, 양측 폐에서 젖음소리가 들립니다.哮鸣音.

　　3. 류지성 폐염

　　류지성 폐염은 유아, 약약한 사람, 파킨슨병, 폐혈관 질환,류마티스 관절염을 앓는 고령자에게 흔히 발생합니다. 증상: 기침,痰咳,호흡곤란. 신호: 양측 폐말에 찌그러운 소리가 들립니다; 폐의 X선 기호: 초기에는 세부적인 결절 상태로 나타나며, 양측 폐말에 간질성 섬유화가 나타나고, 때로는 망구상 그림자 중에 다발성 점진종이 있으며, 소초와 같은 외관을 보이며, 결합 조직 질환의 폐 간질성 섬유화와 유사합니다. 또한 제한적인 덩어리로 나타납니다.

　　4. 막혀서의吸入性肺炎

　　증상은吸入물의 크기에 따라 다릅니다.吸入된 대형 이물이 대기도에 막히면 갑자기窒息 사망할 수 있으며, 소형 기도에 막히면 폐포성 기종이나 막혀서의 폐염이 발생할 수 있습니다. 이로 인해 기침,痰咳,호흡곤란 등의 증상이 나타납니다.

　　一级预防의 대상은 건강한 사람들과 무증상 환자입니다. 개인 방어 조치를 취하여 병이 없는 상태에서 병을 막습니다. 고령자의 건강 교육과 홍보를 강화하여 입술細균이 자생하고 오误흡을 유발할 수 있는 위험 요인을 피합니다; 입안의 위생을 강화하여 식사 후에는 유지해야 합니다.2h的坐位以减少食管胃的反流；应用改善循环的药物及软化血管药，预防脑血管病的发生；使脑功能提高反射性中枢活动增强，戒饮酒、吸烟；慎用镇静药，抗酸药及H2의자에서 자세를 바꾸어 식도 위 역류를 줄입니다. 순환을 개선하고 혈관을 부드럽게 하는 약물을 사용하여脑血管질환의 발생을 예방합니다. 뇌 기능을 향상시키고 반사성 중추 활동을 강화하며, 술과 니코틴을 피하고, 약물을 조심스럽게 사용하고, H를 사용합니다.

　　수용체 억제제; 운동을 강화하고, 체력을 강화하고, 감기 예방 및 취약한 사람들을 보호합니다. 실내 공기는 맑고 통풍이 잘되어야 하며, 인플루엔자 백신을 주입하거나 면역력이 낮은 사람들에게 정기적으로 면역 강화제를 사용합니다.

　　지역 의료는 고령吸入성 폐렴 예방에서 매우 중요한 역할을 합니다. 정기적으로 방문하고 취약한人群을 지도하며, 관리 및 보호 조치를 강화하고, 고령자의 보호를 지도합니다. 필요할 때 보호적隔離를 취합니다. 임상 전기에 있지만 임상 증상을 나타내지 않은 경우를 진단하고, 관련 질환을 즉시 치료합니다. 입술, 상 호흡기의 만성 감염 병소(치주염, 구강화성扁桃腺염, 비축신염, 치주염)에 주의하고, 연약한的石蜡점액제를 사용하지 마시고缓泻제를 사용하지 마세요. 장기간으로 글로벌 급식을 받는 환자는 정기적으로 및 시간에 따라 장관을 교환합니다.�혼잔환자는 입술 보호를 강화하고,呛咳을 피합니다. 만성 위장병 및 위식도 역류를 가진 환자는 즉시 약물을 복용하여 위장 운동을 촉진하고, 식사 역류를 줄입니다. 고령자는 기침 및 삼키는 반사를 강화하는 약물을 사용할 수 있습니다(하지만 현재 약물은 개발 중에 있으며, 고추 성분 및 SP 분해를 억제하는 약물); 수술 마취 환자는 수술 전에 보호적인 간호를 강화하고, 위 배출을 피하고, 의식이 없는 환자는 머리를 낮추고 측면으로 눕혀야 합니다. 내과 치료가 잘되지 않는吸入성 폐렴이 반복적으로 발생하는 환자에게는 외과 치료를 시행합니다.

　　고령吸入성 폐렴은 다음과 같은 검사 결과를 통해 분류 및 질병 진단을 실시합니다.

　　1. 실험실 검사

　　1、세균성吸入성 폐염

　　（1） 혈상

　　백혈구 증가자는 일반적으로 (10～15)×109g/L, 하지만 반수의 환자는 백혈구 증가가 명확하지 않으며,90％의 경우 구균성 좌이동이 있으며, 때로는 중성구 내에 중독적인 입자가 보이거나50％의 경우 빈혈이 있을 수 있습니다.

　　（2） 혈액沉殿

　　속도가 빨라집니다.

　　（3） 전해질 혼란이 쉽게 발생합니다.

　　저나트륨, 저칼륨이 많이 나타납니다. 식사가 좋지 않거나, 구토, 설사 및 수분제사용 후 더욱 심해집니다.

　　（4） 저백질혈증과 함께 자주 동반됩니다.

　　ALB

　　（5） 원인균학적 검사

　　세균성吸入성 폐렴 진단의 중요한 근거로, 점액 스트립, 점액 및 하 호흡기 분비물의 영상 검사, 점액 혈액 및 기침액의 세균 문화 등이 포함됩니다. 세균 검사의 특异性가 높으며, 가장 일반적인 표본은 점액 및 하 호흡기 분비물입니다.

　　（6） 점액의細菌학적 검사

　　고령성 폐렴의 원인균학적 진단이 중요한 방법이며, 적절한 항생제 선택의 근거로, 항생제 사용 전에 가능한 한 이 검사를 실시해야 합니다. 의료 현실에서는 폐렴 또는 호흡기 감염의 진단은 쉽지만, 원인균을 판단하는 것은 어렵습니다. 고령자의 호흡기 점액 배출 기능이 약해되고, 잘 협력하지 못하기 때문에, 보존된 점액 표본은 하 호흡기 상태를 대표하지 못할 수 있습니다. 따라서 적절한 점액 표본 수집은 매우 중요합니다. 방법은:

　　a、 먼저 입을 씻어야 합니다.3번, 깊이를 쉬고, 깊은 기침을 내쉬어 무균 스티브에 담아 즉시 검사에 보내고, 동시에 기침 스티브: 간질 상피 세포25/HP, 또는 두 가지 비율(백혈구/상피 세포)

　　b、활막 주위 절개 취痰법.

　　c、경支气管鏡 및 보호적 모퉁이 스타일러스 취痰법: 일부 중증 또는 경험적 치료가 효과적이지 않은 고령성 폐염에서 신뢰할 수 있는 병원균학적 검사가 급히 필요할 때, 다른 취痰법은 오염의 영향을 받을 가능성이 있으며, 현재 가장 일반적으로 사용되는 기술은 경支气管鏡 검사(생검, 염수, 보호적 모퉁이 취痰) 또는 피부하 폐 생검으로, 이는 침습성 진단 기술로, 병합된 질환을 가진 고령자에서 어려우며 위험성이 높습니다. 보호적 모퉁이(PSB)와 폐 속액 취(BAL) 두 가지 취材법은 시료가 상기도에 오염되는 것을 줄이며, PSB 취痰은 이상적이며, 민감도는70％，특异性는90％，BAL 시료를 취하는 것이 널리 사용되며, 따라서 최선의 방법입니다.

　　（7）항원 물질 검사

　　의료 상에서는 면역荧光, 염화효소 면역 흡착 실험,对流 면역 전기泳, 협력 결집 실험 등의 방법을 사용하여 항생제 사용 후 박테리아가 죽은 후 박테리아 배양이 음성이지만, 항원 물질이 존재할 수 있으며, 항원 물질이 존재할 수 있습니다.2주 이상, 항원 물질이 검출되면 병원균 진단을 할 수 있으며, 이 방법은 간단하고 빠르며, 바이러스, 원생생물, 박테리아 등 감염을 측정할 수 있습니다. 예를 들어, 런델라 pneumonia는 혈액, 기침痰, 흉내액,尿液에서 직접荧光 항체 염색법을 사용하여 항원을 검출할 수 있습니다.

　　2、화학吸入성 폐염

　　혈 기 분석: 저산소혈증, ARDS가 나타나면 탄소 산화물 저장이 발생하고, 대사성 산中毒가 발생할 수 있습니다.

　　2. 다른 보조 검사

　　1、세균성吸入성 폐염

　　영상학 검사: 폐의 X선은 진단의 특异性가 부족하지만, 폐 감염을 진단하는 가장 효과적인 보조 진단 방법입니다. 고령자가 발병 초기에는 특히 수분 부족과 백혈구 감소 상태에서는 흉부 X선이 정상일 수 있습니다. 세대성 폐염(소leaf성 폐염)은 폐 표리에 따라 분포하는 반점처럼 흐릿한 그림자로 나타나며, 밀도가 불균일하고, 큰 면적의 반점처럼 결합될 수 있습니다. 병변이 양쪽 폐의 중하부에 많이 발견되며,吸入성 폐 abscess는 두터운 그림자 중에 있는 abscess 공간 및 액면이 보이며, abscess 액이 가슴 속으로 퍼지면 가슴액이나 액기 가슴 증상이 나타날 수 있습니다. 대형성 폐염은 드물며, 폐葉, 폐 구간 또는 아 구간의 밀도가 일관된 면적의 그림자로 나타납니다.

　　21. 화학성 흡입성 폐염

　　영상학: 양쪽 폐에 불규칙한 형태의 경계가 흐릿한 그림자가 흩어져 있으며, 분포는吸入적 자세와 관련이 있으며, 폐의 하부 후면에 많이 나타나며, 오른쪽 폐에서 더 많이 나타나며, 양쪽 폐 문으로부터向外 확산되는 면적이 큰, 구름처럼 보이는 폐 수양 증상이 나타납니다.

　　고령자吸入성肺炎 환자는 적시에 치료를 받은 후, 식사는 간단하고 가벼운 것을 주로 하며, 신선한 과일과 잎이 많은 채소를 많이 먹고, 비타민과 미네랄을 충분히 섭취하여 식사를 합리적으로 조합하고, 식사 위생과 영양을 충분히 보장해야 합니다. 니캅과 술을 피하고, 매운 음식을 피해야 합니다.

　　노인 흡입성 폐렴 치료의 어려움은 폐렴의 표현이 불특정하거나 기본 질환의 표현과 혼동되어 빈번히 진단 오류와 진단 지연이 발생하고 치료 기회를 잃을 수 있으며, 기본 질환을 동반하고 있어 치료에 부정적인 영향을 미칠 수 있으므로, 노인성 폐렴은 일찍이 항생제 치료를 시작해야 하며, 종합적인 치료 조치를 취하고, 간호를 강화하고 합병증을 예방하고 면역력을 높이고 빠르게 회복할 수 있도록 해야 합니다. 치료 전에 고려해야 할 사항은 다음과 같습니다: ① 기본 질환과 동반된 의료 문제가 많음; ② 약물 선택과 용량 조정; ③ 약물의 부작용.

　　treatment

　　1general treatment

　　Once diagnosed, hospitalization for treatment should be done.

　　（1）care is very important. For elderly people who are not easy to move, regular turning is necessary, careful observation of the condition change, rest in bed during the acute period, give high-calorie diet, pay attention to drink more water. If unable to eat, pay attention to fluid replacement, maintain water and electrolyte, acid-base balance. Oxygen therapy, especially for chemical aspiration pneumonia, oxygen therapy is very important, ensure that the arterial blood oxygen partial pressure is greater than8.0kPa, oxygen saturation is greater than90％.

　　（2） compressed airway, encourage the patient to cough, if sputum is thick, sputum-thinning and expectorant drugs can be given, and nebulizer inhalation can be given locally if necessary, strengthen sputum body position drainage, give bronchodilator, relieve bronchospasm, regular percussion, and if necessary, sputum aspiration (fiberoptic bronchoscopy, tracheal intubation, tracheotomy sputum aspiration) is generally not used tranquilizers, less cough medicine.

　　（3）영양 지지를 강화하고, 장외 영양 보충을 주의해야 합니다. 인간 혈액 알부민, 신선한 혈청 및 충분한 비타민을 제공하고, 면역력 강화제나 면역력 강화 효과가 있는 항생제, 예를 들어 테트라사이클린을 제공하여 원인체를 파괴하는 작용을 강화합니다.

　　2항생제 치료

　　균주성 흡입성 폐렴의 주요 조치는 항균 치료로, 항생제 사용 원칙은 일찍이 충분히, 질병 원인 균에 맞게 약물 선택, 중증 환자는 복합약물 사용입니다. 초기에는 경험치료를 시작하며, 지역 사회 흡입성 폐렴의 원인체는 대부분 그람 양성球菌이며, 이전 건강한 경증·중증 폐렴 환자에게 아모시린(羟氨苄青霉素)을 추천합니다. 흡입성 폐렴은 대부분 복합감염이며, 원인체는 대부분 애너보박테리아, 폐렴 막터리아, 구균성 황금색葡萄球菌이며, 그람 음성 박테리아도 자주 포함됩니다. 중증 치료 시 두 번째, 세 번째 세포핀을 선택하고 메트로니다졸이나 테트로니다졸을 추가 사용하며, 플루오로퀸론류는 황금색葡萄球菌에 대한 효과가 있으며, 클린도박테리아는 약점박테리아를 포함한 다양한 애너보박테리아에 강력한 항균 활성을 가지며, 펜실린과 병용 사용하면 중증 호흡기 감염 및 염막염에 좋은 효과가 있습니다. 병원에서 발생한 폐렴은 대부분 그람 음성 박테리아가며, 대부분 저항성 균주이며, 치료는 세 번째 세포핀과 아미노글리코사이드 항생제를 병용 사용하는 것이 좋으며, MRSA가 고려될 경우万古霉素을 선택할 수 있으며, 플루오로퀸론류나 이미아페넌도 선택할 수 있습니다. 질병 원인 균을 명확히 한 후 기침액 항균약 감도 시험 결과에 따라 항생제를 선택하며, 약물 사용은 개별화되어야 합니다. 노인의 약물 사용 특징은 치료 기간이 적절히 연장되며, 체온, 혈상, 기침액이 정상이어야 합니다.5～7약 후에 약물을 중단할 수 있으며, 원칙적으로 항생제는 흉부 X선 촬영에서 그림자가 거의 흡수되거나 완전히 흡수되면 중단됩니다. 그러나 균균이 이상해지는 것을 주의해야 합니다.

　　고령자의 약물 사용에 대한 특별한 고려 사항: 신장 기능은 연령이 증가하고 체질이 악화됨에 따라 감소하며, 위의 기능이 약화되고 위산 부족으로 인해 구강 항생제의 흡수가 저하되므로, 주입을 권장하며, 기본 질환 및 약물 부작용을 고려하여 약물을 조정해야 합니다.

　　31. 합병증 치료

　　고령성 폐염은 종종 합병증을 동반하며, 이러한 합병증을 치료하는 것은 매우 중요합니다. 호흡衰竭이 발생하면 인공 기도와 호흡기 치료를 선택하고, 기계 호흡을 사용합니다. 심장마비는 폐염 사망의 주요 원인 중 하나입니다. 심장마비가 발생하면 즉시 강심利尿 치료를 제공해야 하며, 다른 경우에는 항심장율 치료, 항충격 치료 등을 포함합니다.

　　41. 흡입성 폐색성 폐염

　　흡입된 입자 물질로 인해 발생하므로, 신속하게 기도경 하에서 직접 물체를 제거하고, 감염이 동반되면 동시에 적극적인 감염 치료를 병행하여야 합니다.

　　51. 지질성 폐염

　　特效疗法 없이 예방에 중점을 두며, 결절성 병변과肺癌을 구분하기 어려울 때 수술적 절제를 고려할 수 있습니다.

　　61. 화학성 흡입성 폐염

　　치료는 급성 호흡기 급성 질환의 치료와 유사하지만, 약간의 차이가 있습니다. 먼저, 하呼吸道 유입물을 유입시키는 것을 의미하며, 기도경을 통해 혹은 기도 삽입을 통해 혼동된 내용물을 제거하고, 고농도 산소 흡입과 함께 기계 호흡을 추가하여,呼气末正压通气, 유지하고, 폐 손상을 줄이고, 약물 치료에 대해 논란이 있으며, 예방적 항생제 사용을 권장하지 않습니다.

　　71. 우선 방안

　　감염성 흡입성 폐염은 대체로 복합 감염이며, 원인학적 증거를 빠르게 확보하고, 약물 반응 시험 결과에 따라 항생제를 선택해야 합니다.

　　2. 예후

　　고령성 일반 폐염은 경과가 길고, 합병증과 합병증이 많으며, 흡수가 느리며, 반복적으로 발생할 수 있으며, 사망률이 높고, 고령자 중에서 가장 주요한 사망 원인 중 하나입니다. 예후의 주요 요인은 연령, 체질 상태, 기본 질환, 심각한 합병증의 유무 및 병원균 종류 등입니다. 고령자, 영양 부족, 여러 가지 심각한 질환을 앓고 있는 고령자의 폐염 예후는 나쁘습니다; 중독성 폐염, 흡입성 폐염, 곰팡이성 폐염의 예후는 위험합니다. 고령성 폐염은 호흡衰竭과 심지어 다기관衰竭을 동반할 수 있으며, 이는 종종 직접 사망의 원인이 됩니다.