Neumonía terminal en la vejez

　　La neumonía terminal en la edad avanzada es más común. Con el envejecimiento, la estructura, la función y la biomecánica respiratoria del sistema respiratorio se deterioran, la función de humectación de la vía respiratoria superior disminuye, la capacidad de expectorar disminuye, especialmente en los pacientes con enfermedades cerebrovasculares y trastornos de conciencia, el umbral de estimulación del reflejo de deglución y tos es significativamente más alto, la disfunción de la laringe, es fácil que aparezca la aspiración durante el sueño y cause neumonía por aspiración. Los vómitos causados por la estimulación del tubo gástrico en los pacientes con alimentación nasal también pueden causar neumonía por aspiración. Por lo tanto, en la neumonía terminal, la neumonía por aspiración ocupa una proporción bastante grande. También hay una parte debido a que la inmunidad del cuerpo es baja, las bacterias entran en el pulmón a través de la circulación sanguínea desde otras partes del cuerpo, causando infección pulmonar, incluyendo hongos.

　　El aire que respira una persona cada día en1A más de 10,000 ml, puede contener una gran cantidad de microorganismos, generalmente el sistema de defensa respiratoria del pulmón puede expulsar, inactivar y eliminar estos factores patógenos, pero si se inhalan una gran cantidad o una fuerza excesiva de microorganismos patógenos o si la función de defensa pulmonar disminuye, puede causar la aparición de inflamación respiratoria. Los pulmones de los ancianos son muy similares a la emfisema, la rigidez del tórax aumenta, la fuerza de los músculos respiratorios disminuye, por lo que el efecto de toser disminuye, además de la disminución de la actividad de los cilios bronquiales y el aumento del volumen de aire inerte, es fácil que se produzca infección respiratoria. La neumonía terminal es la mayoría de la neumonía bronquiolitis lobular, es decir, la infección puede distribuirse a lo largo de los bronquios, debido a que los pacientes de este tipo tienen una disminución de la función de los macrófagos, no pueden ingerir a tiempo los foreign bodies en los alvéolos pulmonares (bacterias muertas, etc.), lo que puede causar neumonía con retraso en la absorción, es decir, después de la administración de antibióticos sensibles, los síntomas y signos desaparecen, pero las sombras inflamatorias en la radiografía de tórax no se absorben a largo plazo. Durante la neumonía por aspiración, los materiales aspirados pueden estimular los bronquios y causar espasmos bronquiales, luego causar inflamación aguda de la epitelio bronquial y la infiltración inflamatoria peribronquial, el líquido gástrico que entra en los alvéolos se difunde rápidamente a los tejidos circundantes, la destrucción y la变性 de las células epiteliales de los alvéolos, y afecta a la pared vascular capilar, aumentando la permeabilidad vascular, formando edema intersticial pulmonar. Al aspirar alimentos o objetos extraños, si se introducen bacterias residentes en la boca en el pulmón, se puede formar absceso pulmonar. El edema pulmonar hace que el tejido pulmonar sea menos elástico, la complianza disminuye, el volumen pulmonar disminuye, además de la disminución de las sustancias superficiales de los alvéolos, hace que las vías respiratorias pequeñas se cierren, los alvéolos colapsan y causan microatelectasia, lo que puede causar insuficiencia respiratoria, desequilibrio en la proporción de gas a sangre y aumento del shunt arteriovenoso, lo que puede causar hipoxemia o acidosis.

　　Las complicaciones de la neumonía en la etapa final de la vejez incluyen insuficiencia respiratoria, trastornos del ritmo cardíaco, insuficiencia renal y cardíaca, desequilibrio electrolítico, etc. En casos graves, afecta la intercambio de gases, haciendo que la saturación de oxígeno en la sangre arterial disminuya y aparezca cianosis. Algunos tienen síntomas gastrointestinales como náuseas, vómitos, distensión abdominal o diarrea. Los infectados graves pueden presentar confusión, irritabilidad, somnolencia, coma, etc. Puede haber aceleración de la frecuencia respiratoria, movimientos de las alas de la nariz, cianosis. En el estadio de consolidación pulmonar, hay signos típicos como el tono de percusión opaco, el aumento del tono de vibración y el sonido respiratorio bronquial, también se pueden escuchar síntomas como ruidos húmedos.

　　La neumonía en la etapa final de la vejez generalmente tiene un inicio sutil, la mayoría de los casos no tienen síntomas típicos de neumonía como fiebre, tos, expectoración, etc., el modo de inicio generalmente es letargo, debilidad, cama, incontinencia de orina y heces, cambios en la conciencia, caídas, fácilmente diagnosticada erróneamente y omitida, la enfermedad es fácilmente prolongada; los cambios en la enfermedad son variables, las complicaciones son comunes, como insuficiencia respiratoria, insuficiencia renal y cardíaca, trastornos del ritmo cardíaco, desequilibrio electrolítico, deshidratación, etc., el pronóstico es malo; hay múltiples órganos afectados o desnutrición, el fallo sistémico es común; tiene características de infección repetida; la eficacia es baja, la tasa de mortalidad es alta.

　　Con la vejez de la población, la estructura y función del sistema respiratorio experimentan una serie de cambios, que incluyen la disminución del reflejo de tos, la protuberancia de la curvatura de la columna vertebral, lo que hace que los ancianos sean propensos a padecer neumonía y causar la muerte. Los cambios en la función de defensa del organismo anciano incluyen el aumento de la secreción de moco del tejido pulmonar, la disminución del movimiento de los cilios, la disminución de la capacidad de fagocitosis de los leucocitos polimorfonucleares y la falta significativa de la función de los linfocitos T relacionados con la edad, lo que crea oportunidades para la invasión de microorganismos. Los pacientes ancianos con enfermedades crónicas que alcanzan la etapa final de la enfermedad son muy susceptibles a la neumonía. Desde el punto de vista de la prevención, para los pacientes en la etapa final de enfermedades mencionadas, la comunidad debe llevar un registro y hacer un seguimiento, realizar campañas educativas en salud para los pacientes y sus familiares de manera regular, realizar vacunaciones preventivas específicas según los cambios de estación y la propagación de patógenos, evitar el contacto con pacientes con infecciones respiratorias, ventilar las ventanas regularmente, esterilizar el aire de la habitación mediante la ebullición del vinagre, para los pacientes que han estado en cama por un largo tiempo,翻身 y golpear la espalda regularmente para facilitar la evacuación de los secretos respiratorios y reducir las oportunidades de infección. Limpieza bucal diaria para prevenir la aspiración de microorganismos patógenos en la boca. Asegurar el tiempo de sueño, la dieta debe proporcionar alimentos nutritivos. Se pueden hacer algunos ejercicios funcionales en la cama para fortalecer la inmunidad del organismo. Si el paciente tiene fiebre, letargo, rechazo de alimentos, cambios en la conciencia, etc., debe llevarse de inmediato al hospital para el tratamiento.

　　Los síntomas de la neumonía terminal en ancianos no son típicos, el diagnóstico final se realiza principalmente mediante los siguientes exámenes clínicos.

　　1y electrocardiograma

　　Esta enfermedad tiene6Aproximadamente 0% a7Aproximadamente 0% de los casos pueden mostrar anormalidades en el electrocardiograma, incluyendo inversión del pico T, descenso del segmento ST, contracciones prematuras, fibrilación auricular, ondas P pulmonares, etc.

　　2y estudios de imagen

　　La neumonía terminal es síntomática y no se manifiesta claramente, por lo que el diagnóstico se basa principalmente en la radiografía, que muestra generalmente sombras en forma de parche, que follows el curso de los bronquios, especialmente en el lóbulo inferior derecho, pero en la práctica clínica también se puede escuchar ruidos vesiculares claros en los pulmones, y en los casos en los que no se observan signos de inflamación en la radiografía del tórax, puede estar relacionado con el acumulo de secreciones inflamatorias alrededor de la columna vertebral debido a la inmovilidad prolongada, lo que hace que las sombras inflamatorias no se vean claras, además, como en el caso de la insuficiencia cardíaca, se puede observar una ampliación del corazón y signos de derrame pleural, que se considera que se deben a una combinación de factores, incluyendo la reacción inflamatoria pleural, anemia hipoproteinémica y insuficiencia cardíaca.

　　3y análisis de sangre

　　El aumento de leucocitos no es tan común como en la neumonía común, tiene4Aproximadamente 0% a5Aproximadamente 0% de los casos tienen leucocitos en el rango normal,9Aproximadamente 0% de los casos pueden tener desviación a la izquierda de los núcleos de los leucocitos,5Aproximadamente 0% de los casos presentan anemia en diferentes grados,8Aproximadamente 0% de los casos presentan aceleración de la velocidad de sedimentación del eritrocito, a menudo se acompaña de anemia hipoproteinémica, las proteínas plasmáticas y las proteínas totales están por debajo de los niveles normales, hipopotasemia y hiponatremia, hipocloremia es común, análisis de gases en sangre5Aproximadamente 0% de los casos presentan hipoxemia, la presión parcial de dióxido de carbono generalmente se mantiene en niveles normales, cuando se acompaña de enfermedad pulmonar obstructiva crónica, puede aparecer hipercapnia, análisis bacteriológico de la expectoración: los pacientes con neumonía terminal tienen dificultades en la expectoración debido a una disminución de la capacidad de expectoración o debido a trastornos de la conciencia, por lo que es difícil obtener un esputo satisfactorio para el diagnóstico etiológico, pero para los pacientes graves o con tratamiento empírico ineficaz, se requiere urgentemente un diagnóstico etiológico confiable, la técnica más útil en la actualidad es la aspiración de esputo con broncoscopia protectora, pero con ciertos riesgos, generalmente como la presión parcial de oxígeno>8kPa(60 mmHg), sin enfermedades cardiovasculares graves, sin anormalidades en el sistema de coagulación, después de una preparación adecuada, esta técnica es viable. Las bacterias patógenas comunes de la neumonía terminal son Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae, Staphylococcus aureus, Listeria y otras bacterias gram-negativas, otras fuentes patógenas incluyen hongos, virus (virus del citomegalovirus, virus del herpes zoster, etc.) y parásitos (Pneumocystis carinii, Strongyloides stercoralis) y otros.

　　La dieta de los pacientes con neumonía debe seguir el principio de la recuperación del paciente, la suplementación de nutrientes y el fortalecimiento de la capacidad del cuerpo para combatir enfermedades, y consumir alimentos ricos en calorías, vitaminas, proteínas y fáciles de digerir. Los pacientes con fiebre deben beber más agua y comer más frutas, y no consumir alimentos ricos en grasas. Para los pacientes con trastorno de la conciencia, larga estancia en cama, debilidad, reflejo de tos débil, se debe dar vuelta regularmente, realizar tratamiento de nebulización, y en caso necesario, aspirar, para facilitar la drenaje de la secreción. Para los pacientes con hipoxemia, se debe administrar oxígeno para mejorar el estado funcional de los órganos. Si hay dificultad para comer, se puede administrar alimentación nasal o nutrición intravenosa para mejorar el estado nutricional del cuerpo..

　　Dado el carácter de los pacientes con neumonía terminal en ancianos, el tratamiento principal es antibiótico, y los principios del tratamiento son los siguientes:
　　1y preguntar detalladamente sobre el historial médico, realizar un examen físico cuidadoso, entender las enfermedades básicas, la historia de medicamentos anteriores, y determinar la gravedad de la infección.
　　2y obtener la base patógena más precisa posible.
　　3y comenzar el tratamiento antibiótico empírico lo antes posible.
　　4y ajustar el uso de medicamentos según la situación de la patogenia.
　　5y prestar atención a los efectos adversos de los medicamentos.
　　6y evitar el uso de medicamentos que dañen la función hepática y renal.
　　7y opciones preferidas: ①0.9％salina60ml+Imipenem-Cefoperazone sodium (Tienam) 0.5g,1vez/8h, inyección intravenosa. O 0.9％salina100ml+Cefoperazone/Sulbactam (Suprax)2.0g,2vez/d, inyección intravenosa. O 0.9％salina100ml+Tazocin4.5g,2vez/d, inyección intravenosa. Si se acompaña de infección por hongos, se administra fluconazol (Dafulan) 0.2～0.4g,1vez/d, oral.
　　La tasa de incidencia de neumonía terminal en ancianos es mayor que la de neumonía en adultos jóvenes, aumenta con la edad, y la tasa de mortalidad aumenta significativamente. La tasa de mortalidad de la neumonía terminal en ancianos es3Multiplicado