고령층 최종기도막 폐렴

　　최종기肺炎 환자는 대부분 노인입니다. 나이가 들어서면, 호흡계 구조, 기능 및 호흡력학의 노화 변화가 있으며, 상호기의 습기화 기능이 감소하고, 기침 능력이 감소하며, 특히 뇌혈관 질환,�신 장애 환자는 삼투 반사 및 기침 반사의 자극 힘이 显著히 증가하며, 기도 장애 기능이 장애되고, 잠에서 혼미하게 흡입하여 흡입성肺炎가 발생할 수 있습니다. 식도 관을 통해 흡입된 식사가 구강에서 살아있는細菌를 폐로 들어가게 하여 흡입성肺炎가 발생할 수 있습니다. 따라서 최종기肺炎에서 흡입성肺炎는 상당한 비율을 차지하며, 일부는 면역력이 낮아,細菌이 몸의 다른 부분을 통해 혈행으로 폐로 들어가서 폐 내 감염을 일으키며, 진균도 포함됩니다.

　　인간이 매일吸入하는 공기는1만 리 이상에서, 그 중에는 많은 미생물이 포함될 수 있으며, 일반적으로 폐와 호흡기의 방어 기구는 이러한 병원성 인자를 배출하고, 무력화하고, 제거할 수 있지만,吸入된 병원성 미생물이 많거나 강하거나 폐의 방어 기능이 감소하면 호흡기 염증이 발생할 수 있습니다. 노인의 폐는 폐气腫과 매우 유사하며, 흉곽의 단단도가 증가하고, 호흡근의 힘은 약화되며, 따라서 기침의 효과가 감소하며, 기도의 염증 표면질과 무효腔이 증가하면 호흡기 감염이 쉽게 발생합니다. 최종기肺炎는 대부분 소葉성 기도성肺炎입니다. 즉 감염은 기도를 따라 분포할 수 있으며, 이러한 환자의吞噬세포 기능이 감소하여, 폐포 내의 외래물질(죽은細菌 등)을 시간이 지남에 따라 흡수할 수 없어 흡수 지연성肺炎가 발생할 수 있습니다. 감염이 감염된 기도로 퍼질 수 있으며, 이러한 환자의吞噬세포 기능이 감소하여, 폐포 내의 외래물질(죽은細菌 등)을 시간이 지남에 따라 흡수할 수 없어 흡수 지연성肺炎가 발생할 수 있습니다. 흡입성肺炎에서 흡입물은 기도를 자극하여 기도 경련을 일으킬 수 있으며, 이후 기도 상피의 급성 염증 및 기도 주위 염증 침윤이 발생합니다. 흡입된 위액은 폐포로 진입하여 주위 조직으로 빠르게 확산되며, 폐포 상피 세포는 파괴되고 변성되고, 모세혈관벽에 영향을 미치며, 혈관 투과성이 증가하여 간질성 폐수肿이 형성됩니다. 입에서 음식이나 외래물질이 들어갈 때, 입에서 살아있는細菌가 폐로 들어가면 폐脓肿이 형성될 수 있습니다. 폐수肿은 폐 조직의 탄력성을 약화시키고,顺应성을 감소시키며, 폐 용적을 감소시키며, 폐포 표면 활성 물질의 감소로 인해 소기도가 닫히고, 폐포가萎縮하여 미소폐부张이 일어나며, 이는 호흡 부족, 호흡气流 비율 불균형 및 동맥-정맥 분류 증가를 초래하여 저산소혈증이나 산中毒를 유발할 수 있습니다.

　　노인 최종기 호흡기염의 합병증은 호흡부전, 심장율 이상, 심장 및 신장 기능 부전, 전해질 이상 등이 있습니다. 병세가 심각할 때는 산소 교환에 영향을 미치고, 동맥혈 산소 포화도가 낮아서 발진이 나타납니다. 일부 환자는 구토, 구역, 팽만감, 설사 등의 장기 질환 증상이 있으며, 심각한 감염자는 혼란, 분노,嗜睡, 혼수 등이 나타날 수 있습니다. 호흡 빈도가 빨라지고, 코끝이 진동하고, 발진이 나타날 수 있습니다. 폐 실병 시에는 타압음, 음성 진동이 강화되고, 기관지 호흡음 등의 경典적인 증상이 나타나며, 습성 소리도 들을 수 있습니다.

　　노인 최종기 호흡기염은 일반적으로 병세가 숨겨져 있으며, 대부분 열, 기침, 기침물 등의 경典적인 편평성 호흡기염 증상이 없으며, 병세 발생 방식은 정신 약화, 약점,寝床, 대소변 방비, 정신 상태 변화, 추락 등이 많으며, 오해 및 빠짐이 많고, 병세 변화가 많으며, 합병증이 많이 나타납니다. 호흡부전, 심장 및 신장 기능 부전, 심장율 이상, 전해질 이상, 탈수 등이 있습니다. 예후가 나쁘며, 여러 장기 기능이 손상되거나 영양 부족이 있으며, 전신 부전이 있습니다. 반복적인 감염의 특징이 있으며, 치료 효과가 나쁘고, 치명률이 높습니다.

　　인구 고령화로 인해 호흡기의 구조와 기능이 일련의 변화를 겪게 되며, 이러한 변화는 기침 반응 감소, 척추 굴곡 후 뒤쪽에서 압박감 등을 포함하며, 노인은 편평성 호흡기염 및 사망에 더 취약하게 만듭니다. 노인의 면역 기능 변화는 호흡기 조직의 점액 분비 증가, 깃털 운동 약화, 다형성 구상 세포의 흡수 활동 감소, 그리고 연령에 따른 T세포 기능의 显著적 부족을 포함하며, 이는 미생물의 침입을 가능하게 만듭니다. 다양한 만성 질환을 앓고 있는 노인 환자가 최종 기간에 도달할 때, 편평성 호흡기염과 결합하기 쉽습니다. 예방 차원에서, 위의 질환 최종 기간 환자를 대상으로 지역 사회에 등록하여, 정기적으로 본인 및 가족에게 건강 교육을 실시하고, 계절 변화 및 원인체 유행 상황에 따라 대응적인 예방 접종을 실시할 수 있습니다. 호흡기 감염 환자와의 접촉을 피하고, 자주 창문을 열어 통풍을 하고, 시간에 따라 소금물을 끓여 방 내 공기를 소독하는 것이 좋습니다. 장기간寝床 환자의 경우, 정기적으로 뒤를 돌리거나 등을 치우며, 호흡기 분비물의 유도를 촉진하고 감염 기회를 줄이기 위해 필요합니다. 매일 입이 깨끗하게 하고, 입 내의 원인체가 흡입되지 않도록 주의해야 합니다. 자연히 잠을 자고, 영양이 풍부한 음식을 섭취해야 합니다. 침대에서 기능 훈련을 할 수 있어 면역력을 강화할 수 있습니다. 환자가 발열, 정신 약화, 거식, 정신 상태 변화 등이 발생하면 즉시 병원으로 이송하여 치료를 받도록 해야 합니다.

　　老年终末期肺炎症状不典型，主要通过以下临床检查最终进行诊断。

　　1、心电图

　　本病有60％～70％病例心电图可出现异常，包括T波倒置、ST段下移、期前收缩、心房纤颤、肺型P波等。

　　2、影像学

　　终末期肺炎由于症状，体征不明显，故诊断主要依据X线，多显示小片状阴影，沿支气管走行，右下肺为著，但临床上也可听到肺部可闻及明显的水泡音，而胸片炎症征象不明显者，可能与长期卧床，炎性分泌物积聚到脊柱旁导致炎症阴影显示不清有关，除此以外如合并心衰可见心影增大，并可见胸腔积液征象，其原因考虑由于胸膜炎症反应，低蛋白血症及心衰综合因素所致。

　　3、血液化验

　　白细胞增多不如一般肺炎多见，有40％～50％的病例白细胞在正常范围，90％病例可有核左移，50％病例有不同程度的贫血，80％左右的患者血沉增快，常合并低蛋白血症，血浆蛋白及总蛋白均低于正常，低钾及低钠，低氯血症常见，血气分析50％病例有低氧血症，二氧化碳分压常在正常水平，当合并慢性阻塞性肺疾病时，可出现高碳酸血症，痰细菌学检查：终末期肺炎患者由于排痰能力减弱，或由于意识障碍得不到满意的痰标本，因而病原学诊断较困难，但对于重症或经验性治疗无效的患者迫切要求可靠的病原学诊断，目前最有用的技术是经纤支镜防污染取痰，但存在着一定的危险性，一般来说如氧分压>8kPa(60mmHg)에, 심장혈관질환은 심각하지 않으며, 혈소판 형성 기계는 이상이 없으며, 충분히 준비된 상태에서 이 기술은 사용 가능합니다. 만성 말기 폐렴의 일반적인 원인균은 구균, 인플루엔자혈혈구균, 대장균, 황색그루, 크레마박균, 노랑버섯균, 리스터균 및 다른 그람음성杆菌으로 구성되어 있습니다. 기타 원인체에는 균, 바이러스(사이토메갈라 바이러스, 셀루루스 바이러스 등), 기생충(카르디오시스티스 푸모나스, 페스트마이어드 라이터) 등이 포함됩니다.

　　폐렴 환자의 식사는 환자의 복구, 영양소의 보충 및 신체의 질병 저항력을 강화하는 원칙으로, 고칼로리, 고비타민, 고단백질, 쉽게 소화되는 식사를 섭취합니다. 발열 환자는 많이 물을 마시고 과일을 많이 먹어야 하며, 지방이 많은 식사를 피해야 합니다.�식도가 장애가 있거나 장시간 누워 있거나 약화되거나 기침 반사가 약한 환자는 정기적으로 돌리기와 백때기를 하고, 증식 치료를 시행하고 필요한 경우 점막을 청소하여 점막이 유출되도록 유도합니다. 저산소血症 환자는 산소를 주입하여 기관 기능 상태를 개선하고, 식사가 어려운 경우 구강 투여 또는 정맥 고영양을 제공하여 신체 영양 상태를 개선합니다..

　　고령 말기 폐렴은 환자의 특성을 고려하여 주로 항생물 치료를 시행합니다. 치료 원칙은 다음과 같습니다:
　　1、역사를 자세히 문의하고, 체격을 자세히 조사하여 기본 질환을 이해하고, 이전 약물 사용 상황을 파악하여 감염의 심각성을 명확히합니다.
　　2、정확한 원인학적 근거를 최대한 받아들입니다.
　　3、경험적인 항생물 치료를 가장 빨리 시작합니다.
　　4、원인학적 상황에 따라 약물을 실시간으로 조정합니다.
　　5、약물의 부작용을 주의 깊게 관찰합니다.
　　6、간과 신장 기능에 해로운 약물을 피하도록 합니다.
　　7、선택 계획: ① 0.9％ 식염수60ml+아이모펜-시스타틴 나트륨(태능) 0.5g,1회/8h,정맥주입. 또는 0.9％ 식염수100ml+세포파이론/셰바탄(셰우푼)2.0g,2회/d,정맥주입. 또는 0.9％ 식염수100ml+타조신4.5g,2회/d정맥주입. ② 균주 감염이 동반된 경우, 푸르카논(대부강) 0.2～0.4g,1회/d,oral.
　　고령 말기 폐렴의 발병률은 젊은 연령 폐렴보다 높으며, 연령이 증가함에 따라 발병률이 증가하고, 사망률이 명확하게 증가합니다. 고령 말기 폐렴의 사망률은 젊은 연령 폐렴의3배