الالتهاب الرئوي في المرحلة النهائية من العمر الهرم

　　مرضى الالتهاب الرئوي النهائي في المراحل الأخيرة يزيدون في العادة من كبار السن. مع تقدم العمر، تحدث تغيرات تراجعية في بنية النظام التنفسي، وظيفته، وديناميكيات التنفس، يقل وظيفة الترطيب في الجهاز التنفسي العلوي، يقل قدرة الإفراز، خاصة في المرضى الذين يعانون من أمراض الأوعية الدموية الدماغية، والانزلاق العقلي، يزيد مستوى الحساسية التحفيزية للغدد اللعابية والسعال، يعاني من انسداد في الحلق، يسهل حدوث السحب العرضي للهواء في النوم مما يؤدي إلى الالتهاب الرئوي بالاستنشاق. يمكن أن يؤدي الرفض الناتج عن تحفيز أنبوب المعده إلى الالتهاب الرئوي بالاستنشاق أيضًا. لذلك، في الالتهاب الرئوي النهائي، يلعب الالتهاب الرئوي بالاستنشاق دورًا كبيرًا. كما أن هناك بعض الأشخاص الذين يعانون من انخفاض في مناعة الجسم، حيث يدخل البكتيريا من أجزاء أخرى من الجسم عبر الدم إلى الرئة، مما يؤدي إلى الالتهاب الرئوي، بما في ذلك الفطريات.

　　يتم استنشاق الهواء من قبل الإنسان كل يوم في1ما فوق 10,000 لتر، قد يحتوي على عدد كبير من الميكروبات، في معظم الحالات يمكن للمناعة التنفسية والرئوية طرد هذه العوامل المرضية وإزالة نشاطها وإزالتها، ولكن إذا تم استنشاق عدد كبير أو قوي من الميكروبات المرضية أو انخفاض وظيفة الدفاع الرئوية، قد يؤدي إلى حدوث التهاب في القناة التنفسية. تشبه الرئة في سن الشيخوخة مرض الالتهاب الرئوي، مع زيادة صلابة الصدر، ضعف قوة العضلات التنفسية، لذا يقل تأثير السعال، بالإضافة إلى انخفاض نشاط الخلايا القاعدية في القناة الهوائية وزيادة الفجوة الفارغة، يسهل حدوث الالتهابات التنفسية. في مراحل النهاية من الالتهاب الرئوي، غالبًا ما يكون الالتهاب الرئوي الصغيري النسيجي، أي يمكن أن تنتشر العدوى على طول القناة الهوائية، بسبب انخفاض وظيفة الخلايا المستسلمة في هؤلاء المرضى، لا يمكنهم ابتلاع الأجسام الغريبة في الحويصلات الهوائية (البكتيريا الميتة وما إلى ذلك) في الوقت المناسب، مما يؤدي إلى الالتهاب الرئوي المتأخر في الاستقبال، أي بعد استخدام المضادات الحيوية الحساسة، اختفاء الأعراض والتشخيص، ولكن لا تزال الظلال الالتهابية في الفحص بالأشعة السينية في الصدر لا تزال تتحلل لفترة طويلة. يمكن أن يسبب المواد المستنشقة في الالتهاب الرئوي بالاستنشاق تهيج القناة الهوائية مما يؤدي إلى تقلص القناة الهوائية، ومن ثم يسبب الالتهاب الحاد في طبقة الخلايا المبطنة للقناة الهوائية والالتهاب المحيط بالقناة الهوائية، ينتشر السائل المعدي في الجسم المحيط بسرعة إلى الأنسجة المحيطة، يتم تدمير خلايا طبقة المبطنة للبويبول والمحولات، وتؤثر على جدار الأوعية الدموية الدقيقة، مما يزيد من قابلية الأوعية الدموية للتصاعد، مما يسبب التهاب الرئة الوعائي. إذا تم استنشاق الطعام أو الجسم الغريب، فإنه يمكن أن ينقل البكتيريا الساكنة في الفم إلى الرئة، مما يؤدي إلى تكون الحوض الرئوي. يسبب التهاب الرئة الرئوي تقليل مرونة الأنسجة الرئوية، انخفاض التفاعلية، تقليل حجم الرئة، بالإضافة إلى انخفاض مادة السطحية في البويبول، مما يؤدي إلى إغلاق المسارات الهوائية الصغيرة، انكماش البويبول، مما يؤدي إلى عدم كفاية التنفس، عدم تناسب نسبة التنفس إلى الدم، وزيادة تدفق الدم الوريدي، مما يؤدي إلى فقر الدم الأوكسجيني أو التسمم بالحمض.

　　تعقيدات الالتهاب الرئوي في المرحلة النهائية للمسنين تشمل فشل الجهاز التنفسي، واضطراب النبض، وفشل وظيفة القلب والكلى، واضطراب الكهارل، وما إلى ذلك. عند تفاقم المرض، يؤثر على تبادل الغازات، مما يؤدي إلى انخفاض مستوى الأكسجين في الدم الأرterial ويظهر الأزرق. عدد قليل من الناس قد يظهر لديهم الغثيان، والقيء، والامتلاء، والإسهال، وغيرها من الأعراض المعوية. يمكن أن يظهر المرضى المصابون بالعدوى الشديدة الغباء، والاضطراب، والنعاس، والغيبوبة. يمكن أن تكون هناك زيادة في معدل التنفس، والزفير، والأزرق. عند التثبيت في الرئة، يظهر التشخيص المميز مثل النقر الصوتي، وتحسين التردد، والتنفس الاصطناعي، ويمكن سماع الأصوات المائية أيضًا.

　　يبدأ الالتهاب الرئوي في المرحلة النهائية للمسنين عادةً بسرعة بطيئة، وغالباً ما لا يظهر الأعراض التقليدية للالتهاب الرئوي مثل الحمى، السعال، والبلغم، ولكن يبدأ عادةً بضعف الجسم، وعدم القدرة على الحركة، والنوم، والتبول والاسهال، والتغيرات في الوعي، والسقوط، مما يؤدي إلى التشخيص الخاطئ والخطأ في التشخيص، والانتشار السريع للمرض، يتغير المرض بشكل كبير، ويظهر العديد من التعقيدات، مثل فشل الجهاز التنفسي، وفشل وظيفة القلب والكلى، واضطراب النبض، واضطراب الكهارل، والجفاف، وغيرها، وتبلغ التوقعات السيئة. غالباً ما يكون هناك تأثير على وظيفة العديد من الأجهزة، أو نقص التغذية، وفشل الجسم الكامل؛ لديهم خصائص العدوى المتكررة؛ العلاج سيء، معدل الوفاة مرتفع.

　　مع تقدم العمر، يحدث سلسلة من التغيرات في بنية وظيفة الجهاز التنفسي، بما في ذلك انخفاض رد الفعل السعال، وثني العمود الفقري، مما يجعل المسنين عرضة للإصابة بالالتهاب الرئوي وتحقيق الموت. تتغير قدرات الجهاز المناعي لدى المسنين بما في ذلك زيادة إفراز المخاط في الرئة، ضعف حركة الخلايا القاعدية، انخفاض نشاط الخلايا البيولوجية المتعددة النواة، وعدم كفاية وظيفة الخلايا التائية المرتبطة بالعمر، مما يخلق فرصة للغزو الميكروبي. يصاب المرضى المسنين الذين يعانون من أمراض مزمنة مختلفة في المرحلة النهائية بسهولة بالالتهاب الرئوي، ومن منظور الوقاية، يجب على المجتمع تسجيل وتسجيل المرضى النهائيين للمرضين المذكورين، وتقديم تعليمات صحية دورية للمرضى وأفراد أسرتهم، والاستعداد للقاحات الوقائية الموجهة بناءً على تغيرات الموسم وتفشي الكائنات المسببة للمرض، وتجنب الاختلاط بالمصابين بالعدوى التنفسية، والتهوية المستمرة، وتسخين الخل في الماء البارد لتحسين جودة الهواء في الغرفة، والتحول بين النوم والاستيقاظ بانتظام للمرضى الذين يرقدون لفترات طويلة، لتحسين تدفق分泌物 التنفسية، وتقليل فرص الإصابة بالعدوى. القيام بالتنظيف اليومي للفم، لمنع استنشاق الميكروبات في الفم. ضمان وقت النوم، وإعطاء الطعام الغني بالعناصر الغذائية. يمكن القيام بتمارين وظيفية على السرير لزيادة مناعة الجسم. إذا ظهرت على المريض حرارة، تعب، رفض الطعام، تغييرات في الوعي، يجب إرساله إلى المستشفى للاختبار والعلاج.

　　أعراض الالتهاب الرئوي النهائي عند البالغين ليست نمطية،ويعتمد التشخيص النهائي بشكل رئيسي على الفحوصات السريرية.

　　1،تخطيط القلب

　　هذا المرض له60% إلى70% من الحالات قد يظهر عليها انحرافات في تخطيط القلب،بما في ذلك انعكاس T،تنزيل ST،التسارع،الارتجاع،الارتجاع،وغيرها.

　　2、تصوير

　　الالتهاب الرئوي النهائي نادرًا ما يكون له أعراض وآثار صحية واضحة،لذلك يعتمد التشخيص بشكل رئيسي على الأشعة السينية،وغالبًا ما تظهر صورة صغيرة من الظلال،تتبع مسار الشعب الهوائية،الجزء السفلي الأيمن من الرئة هو الأكثر وضوحًا،لكن يمكن سماع بوقات في الرئة،ولكن لا تظهر الأعراض التهابية في الصور الصدرية،قد يكون ذلك بسبب الاستلقاء الطويل،والجمع السميك للإفرازات الالتهابية حول العمود الفقري مما يؤدي إلى عدم وضوح الظلال الالتهابية،إضافة إلى ذلك،إذا كان هناك فشل القلب،فسيكون هناك تضخم القلب،ويمكن رؤية علامات السائل في الصدر،ويعتبر السبب هو التهاب المفاصل الفقارية،نقص البروتين والفشل القلبي المزمن.

　　3、تحليل الدم

　　زيادة خلايا الدم البيضاء ليست شائعة مثل الالتهاب الرئوي العادي،وقد تكون هناك40% إلى50% من الحالات لديها خلايا بيضاء في نطاق الطبيعي90% من الحالات قد يكون لديها نوبات نوبات نوبات50% من الحالات لديها فقر الدم المختلفة80% من الحالات لديها زيادة في السرعة الناتجة عن السريعة،غالبًا ما يحدث نقص البروتين،وتبدأ البروتينات السائلة والبروتينات الكلية تحت مستوى الطبيعي،نقص الكالسيوم والصوديوم،نقص الكلوريد في الدم شائع،تحليل الأكسجين والهيدروجين50% من الحالات لديها نقص الأكسجين،ضغط ثاني أكسيد الكربون عادة في مستوى طبيعي،عندما يحدث انسداد تنفسي مزمن،يمكن أن يحدث فرط الكربونيكا،فحص بكتيريا البلغم: في مرضى الالتهاب الرئوي النهائي،يكون من الصعب التشخيص المسببي بسبب ضعف القدرة على إفراز البلغم أو عدم الحصول على عينة بلغم مرضية بسبب انخفاض وعي،وإن كان من الضروري الحصول على تشخيص مسببي موثوق للمرضى الذين يعانون من حالات شديدة أو الذين لم ينجح العلاج التجريبي،فإن التكنولوجيا الأكثر فائدة حاليًا هي إزالة البلغم بطرق مظلمة،لكن هناك بعض المخاطر،عادةً مثل ضغط الأكسجين،8كبا60mmHg)،بدون أمراض قلبية وعائية خطيرة،بدون انخفاض في ميكانيكية التجلط،بعد التحضير الكافي،هذه التقنية قابلة للتطبيق،المسببات الشائعة للالتهاب الرئوي النهائي هي بكتيريا الرئة،بكتيريا الهيموفيلوس إنفلونزازا،بكتيريا الإشريكية القولونية،بكتيريا البكتيريا الخضراء،بكتيريا الكلايبريا،بكتيريا العنبية الصفراء،بكتيريا ليستريا وبكتيريا الجرام السلبي الأخرى،والأمراض المسببة للعدوى الأخرى تشمل الفطريات،فيروسات (فيروسات الجسيمات العملاقة،فيروسات الهربس النفسي،إلخ)،الديدان (الديدان الشوكية،ديدان الشوكة العليا،إلخ) وغيرها.

　　يجب أن تكون غذاء مرضى الالتهاب الرئوي مبنية على تعافي المرضى، وتكملة المواد الغذائية، وتعزيز قدرة الجسم على مقاومة المرض، والاستفادة من الأطعمة عالية السعرات الحرارية، عالية الفيتامينات، عالية البروتين، والسهلة الهضم. يجب على المرضى المصابين بالحمى شرب الماء بكميات كبيرة، والاستفادة من الفواكه، ومنع تناول الأطعمة عالية الدهون. يجب على المرضى الذين يعانون من فقدان الوعي، والنوم لفترات طويلة، والضعف، وضعف رد الفعل السعال، التغيير دوريًا، والتدليك الظهر، والعلاج بالتبخر، إذا لزم الأمر، استخراج المخاط، لتحسين تدفق المخاط. يجب على المرضى الذين يعانون من نقص الأكسجين، أن يعطوا الأكسجين، وتحسين حالة وظائف الأعضاء. إذا كان من الصعب الأكل، يمكن إعطاء الغذاء عبر الفم أو الوريد، لتحسين حالة التغذية للجسم..

　　الالتهاب الرئوي النهائي في مرحلة الشيخوخة نظرًا للخصائص الخاصة للمرضى، يتم التركيز بشكل رئيسي على العلاج المضاد للبكتيريا، والأسس العامة للتدريب كالتالي:
　　1والاستفسار عن تاريخ المرض بشكل مفصل، والفحص بدقة، وتحديد المرض الأساسي، وتاريخ الاستخدام السابق للأدوية، والتحديد الدقيق لدرجة الإصابة.
　　2والحصول على أدلة مسبقة الدقة للمرض المسبب.
　　3والبدء بالعلاج المضاد للبكتيريا التجريبي بسرعة.
　　4والتغيير الفوري للأدوية بناءً على الحالة المرضية المسببة.
　　5والمراقبة الدقيقة للأعراض الجانبية للأدوية.
　　6والتفريغ من استخدام الأدوية التي تؤذي الكبد والكلى.
　　7والخطة المفضلة: ① 0.9الملح بالمئة60مل+Imipenem-Nystatin Sodium (Tane) 0.5ج،1مرة/8h، حقن. أو 0.9الملح بالمئة100مل+Cefoperazone/Sulbactam (Shupushen)2.0جرام،2مرة/دحقن. أو 0.9الملح بالمئة100مل+Thiazolidine4.5ج،2مرة/دحقن. ② إذا كان هناك التهاب فطري متزامن، اعط 0. فلاكونازول (Daifucong) 0.2～0.4ج،1مرة/د، تناول عن طريق الفم.
　　معدل الإصابة بالالتهاب الرئوي النهائي في مرحلة الشيخوخة أعلى من الالتهاب الرئوي عند الشباب، مع تقدم العمر، يزيد معدل الإصابة، ويتراوح معدل الوفاة بشكل كبير، معدل الوفاة من الالتهاب الرئوي النهائي في مرحلة الشيخوخة هو3ضعف