Η终末期肺炎 του ηλικιωμένου

　　Οι ασθενείς με τελική πνευμονία είναι συχνά ηλικιωμένοι. Με την αύξηση της ηλικίας, η δομή, η λειτουργία και η αναπνευστική μηχανική του αναπνευστικού συστήματος υποβαθμίζονται, η λειτουργία υγραίνωσης της ανώτερης αναπνευστικής οδού μειώνεται, η ικανότητα απόρριψης φλέγμων μειώνεται, ειδικά οι ασθενείς με εγκεφαλική βλάβη και διαταραχές της συνείδησης, η σύσταση της αναστροφής της κατάποσης και της κούρασης είναι σημαντικά αυξημένη, η δυσλειτουργία του λάρυγγα, είναι πιο πιθανό να εμφανιστούν σφάλματα κατά την αναπνοή κατά τη διάρκεια του ύπνου και να προκαλέσουν πνευμονία από εισπνοή. Οι ασθενείς με γαστροντύλιξη λόγω της διέγερσης από το γαστρικό σωλήνα μπορεί επίσης να προκαλέσουν πνευμονία από εισπνοή. Επομένως, στην τελική πνευμονία, η πνευμονία από εισπνοή έχει σημαντική αναλογία. Επίσης, μια μερίδα από αυτούς είναι λόγω της χαμηλής ανοσολογικής άμυνας του οργανισμού, οι βακτήρια εισχωρούν στο πνεύμονα μέσω της αιμορραγίας από άλλες περιοχές του σώματος, προκαλούν λοίμωξη του πνεύμονα, συμπεριλαμβανομένων των μυκοβακτηρίων.

　　Ο αέρας που εισπνέει ο άνθρωπος κάθε μέρα1Πάνω από 10.000 λίτρα, μπορεί να περιέχουν μεγάλο αριθμό μικροοργανισμών, συνήθως οι μηχανισμοί άμυνας του πνεύμονα και του αναπνευστικού συστήματος μπορούν να εξουδετερώσουν και να αφαιρέσουν αυτούς τους παθογόνους παράγοντες, αλλά αν εισπνευστούν πολλοί ή ισχυροί παθογόνοι μικροοργανισμοί ή μειωθεί η άμυνα του πνεύμονα, μπορεί να προκαλέσει ιritis αναπνευστικού συστήματος. Ο πνεύμονας των ηλικιωμένων είναι πολύ παρόμοιος με την πνευμονίτιδα, η στήλη της κοιλιάς γίνεται πιο σκληρή, η δύναμη των μυών αναπνοής μειώνεται, οπότε η επίδραση της κούρασης μειώνεται, και επιπλέον, η μείωση της δραστηριότητας των βρόγχων και η αύξηση του μη αποτελεσματικού κενού, είναι πιο ευάλωτοι στις λοιμώξεις του αναπνευστικού συστήματος. Η τελική φάση της πνευμονίας είναι συνήθως μικροσκοπική πνευμονίτιδα, δηλαδή η λοίμωξη μπορεί να διανεμηθεί κατά μήκος των βρόγχων, λόγω της μείωσης της λειτουργίας των φαγοκυττάρων αυτών των ασθενών, δεν μπορούν να καταπιούν άμεσα ξένα σώματα στο πνεύμονα (θανόντα βακτήρια κ.λπ.), και είναι πιο ευάλωτοι στη σύνδρομο της καθυστερημένης απορρόφησης της πνευμονίας, δηλαδή μετά την εφαρμογή ευαίσθητων αντιβιοτικών, τα συμπτώματα και τα σημεία εξαφανίζονται, αλλά η σκιές της φλεγμονής στον ακτινογραφικό ελέγχο του θώρακα δεν απορροφώνται μακροπρόθεσμα. Κατά την εισπνευστική πνευμονία, τα εισπνεόμενα αντικείμενα μπορούν να ερεθίσουν τα气管ία και να προκαλέσουν σπασμό των βρόγχων, μετά να προκαλέσουν οξεία φλεγμονή του επιπλασματικού επιπέδου των βρόγχων και την περιβρόχια φλεγμονή, η γαστρική υγρά που εισχωρούν στους πνεύμονες διασκορπίζονται γρήγορα στους γύρω ιστούς, οι κύτταρα του επιπλασματικού επιπέδου των πνευμόνων καταστρέφονται και μετασχηματίζονται, και επηρεάζουν τα τοιχώματα των μικροφλεβών, αυξάνοντας την πυκνότητα του αίματος, σχηματίζοντας το διαμεσικό πνευμονικό οίδημα. Όταν εισπνεύσουν τρόφιμα ή ξένα σώματα, αν εισπνεύσουν τα βακτήρια που κατοικούν στο στόμα στο πνεύμονα, σχηματίζουν πνευμονικό αβολον. Η πνευμονική οίδημα μειώνει την弹性的 του ιστού του πνεύμονα, μειώνει την ευελιξία, μειώνει την κατανάλωση αέρα, και με την μείωση των επιπλασματικών ουσιών στην επιφάνεια των πνευμόνων, κλείνουν τα μικρά αναπνευστικά κανάλια, οι πνεύμονες συρρικνώνονται και προκαλούν μικροπνευμονία, μπορούν να προκαλέσουν ανεπαρκή αναπνοή, ανισορροπία μεταξύ αναπνοής και ροής αίματος και αύξηση της διαρροής αίματος από την αρτηρία στην φλέβα, προκαλούν υποξαιμία ή υποοξαιμία.

　　老年终末期肺炎并发症有呼吸衰竭、心律失常、心肾功能衰竭、电解质紊乱等。病情严重时影响气体交换，使动脉血氧饱和度下降而出现紫绀。少数有恶心、呕吐、腹胀或腹泻等胃肠道症状。严重感染者可出现神志模糊、烦躁、嗜睡、昏迷等。可有呼吸频率加快、鼻翼煽动、发绀。肺实变时有典型的体征，如叩诊浊音、语颤增强和支气管呼吸音等，也可闻及湿性罗音等症。

　　老年终末期肺炎一般起病隐袭，大多无典型肺炎的症状如发热、咳嗽、咳痰等，起病方式一般以精神萎靡、乏力、卧床、大小便失禁、神志变化、跌倒多见，易误诊及漏诊，病程易迁延；病情变化多端，并发症多见，如呼吸衰竭、心肾功能衰竭、心律失常、电解质紊乱、脱水等，预后较差；常有多脏器功能受累或营养不良，全身衰竭；有反复感染的特点；疗效差，病死率高。

　　随着人口的老龄化，呼吸系统的结构与功能发生一系列的变化，这些变化包括咳嗽反射降低，脊柱弯曲后突等，使老年倾向于易患肺炎及导致死亡。老年机体防御机能的改变包括肺组织黏液分泌增加，纤毛运动减弱，多形核白细胞吞噬活力降低，以及与增龄相关的T细胞功能的显著缺乏，这些都为微生物的入侵创造了可乘之机。患有各种慢性疾病的老年患者至终末期时，极易合并肺炎，从预防的角度，对于上述疾病终末期患者社区应进行登记备案，定期对本人及家属进行健康宣教，可根据季节变化及病原体流行情况进行针对性的预防接种，尽量避免接触呼吸道感染患者，经常开窗通风，定时煮沸食醋进行房间空气消毒，对于长期卧床患者，要定期翻身、拍背，以利于呼吸道分泌物的引流，减少感染机会。每天做口腔清洁护理，防止口腔内病原微生物的吸入。保证睡眠时间，饮食应给予营养丰富的食物。可在床上做一些功能锻炼，以增强机体免疫力。如患者出现发热、精神萎靡、拒食、神志变化等，应立即送往医院诊治。

　　老年终末期肺炎症状不典型，主要通过以下临床检查最终进行诊断。

　　1、心电图

　　本病有60%–70％病例心电图可出现异常，包括T波倒置、ST段下移、期前收缩、心房纤颤、肺型P波等。

　　2、影像学

　　终末期肺炎由于症状，体征不明显，故诊断主要依据X线，多显示小片状阴影，沿支气管走行，右下肺为著，但临床上也可听到肺部可闻及明显的水泡音，而胸片炎症征象不明显者，可能与长期卧床，炎性分泌物积聚到脊柱旁导致炎症阴影显示不清有关，除此以外如合并心衰可见心影增大，并可见胸腔积液征象，其原因考虑由于胸膜炎症反应，低蛋白血症及心衰综合因素所致。

　　3kai analysh hema-

　　leukokytoi megalosis oudeis oxi oligos opoios exei pneumonia, exei40%–50% astheneon, leukocytoi stin adyponoioi diastoli90% astheneon exoun karyokinesis aristera50% astheneon exoun adyponoioi anemia80% astheneon exoun prokrisi tou hema, koinai me adyponoioi leukokytia, plasma proteina kai hema proteina einai adyponoia kai adyponoioi kai adyponoioi kai adyponoioi kai adyponoioi, analysh hema- pneumatos50% astheneon exoun hypoksemia, to pressi tou dioxidioy dimetros einai oxi adyponoio, opoios meta syngkombosisi me kroniki opnoiopoihseis pnevmatos einai potey adyponoioi karbonatikoio, stathmiologia tou sputiou: oi astheneis tis teleiologikes pneumonias, dia tin mikropoihseis tis ekspelis ton sputiou, ipechontai ou na diastoloun kathorima sputia, kathose tis diagnostikos iatriki einai adyponoioi, gia tous ipoptous kai iatrikous diastolous anekdiktous astheneis, epeidhse ekei pio pragmatiko einai to techni tou antipollution tis ekspelis ton sputiou meta fibrobromon, alla iparxei kati opikaioy yperkrisis, omoiws kai os gia tin opoia diastolh, opoios diastolh potey, to pressi tou oxioy diastolh8kPa(60mmHg), adyponoioi kardiakoi diatheses, adyponoioi thrombopoietikois mechanismos, meta plithous parathesi, iparxei heneron exartismos, oi koinai pathogenes tis teleiologikes pneumonias einai oi Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, Staphylococcus aureus, Listeria kai alli Gram-negativi bakteria, alli orgainismoi einai mikroorganismoi, virus (makrokytokonitis, zosteria kai alli), parasiitoi (kariotis pneumosporidia, strongyloides stercoralis) kai alli.

　　肺炎患者的饮食应该以病人的康复、营养物质的补充和增强机体抗病能力为原则，进食高热量、高维生素、高蛋白、易消化饮食。发热病人要多饮水、多食水果，不宜食用含脂肪较高食物。对于意识障碍、长期卧床、衰竭、咳痰反射减弱的患者，要定期翻身拍背，做雾化治疗，必要时吸痰，以利于痰液引流。对于低氧血症病人，应给予吸氧，改善器官功能状态。如进食困难，可给予鼻饲或静脉高营养，以改善机体营养状态。.

　　Η πνευμονία των ηλικιωμένων στο τελικό στάδιο, λόγω των χαρακτηριστικών των ασθενών, επικεντρώνεται κυρίως στη θεραπεία αντιβιοτικών, οι βασικές αρχές της θεραπείας είναι οι εξής:
　　1Και ερωτήστε λεπτομερώς την ιστορία της ασθένειας, ελέγξτε προσεκτικά, κατανοήστε τις βασικές ασθένειες, την ιστορία της χρήσης φαρμάκων, και καθορίστε την σοβαρότητα της λοίμωξης.
　　2Και προσπαθήστε όσο το δυνατόν να αποκτήσετε ακριβείς στοιχεία για την παθογονία.
　　3Και ξεκινήστε το θεραπευτικό αντιμικροβιακό πρόγραμμα όσο το δυνατόν πιο γρήγορα.
　　4Και προσαρμόστε τη χρήση των φαρμάκων ανάλογα με την ασθένεια του παθογόνου.
　　5Και παρατηρήστε προσεκτικά τις ανεπιθύμητες ενέργειες των φαρμάκων.
　　6Και αποφύγετε τη χρήση φαρμάκων που βλάπτουν τη λειτουργία του ήπατος και των νεφρών.
　　7Και η επιλογή του καλύτερου σχεδίου: ①0.9％ νωμάτιας αλατότητας60ml+Imipenem-Cefoperazone sodium (Taine) 0.5g,1θ/8h, intravenously. ή 0.9％ νωμάτιας αλατότητας100ml+Cefoperazone/Subtilisin (Shupushen)2.0g,2θ/d, intravenously. ή 0.9％ νωμάτιας αλατότητας100ml+Tazoxan4.5g,2θ/d, intravenously. ②Αν συνδυαστεί με μυκητιασική λοίμωξη, δοθεί fluconazole (Daifu Kang) 0.2～0.4g,1θ/d, φαρμακευτική δόση από το στόμα.
　　Η επίπτωση της πνευμονίας των ηλικιωμένων στο τελικό στάδιο είναι υψηλότερη από την πνευμονία των νέων, και αυξάνεται με την πάροδο του χρόνου, η θνησιμότητα αυξάνεται σημαντικά, η θνησιμότητα της πνευμονίας των ηλικιωμένων στο τελικό στάδιο είναι3Δίπλα.