La polmonite in stadio terminale dell'età avanzata

　　I pazienti in stadio terminale della polmonite sono in gran parte anziani. Con l'aumentare dell'età, ci sono cambiamenti degenerativi nella struttura, funzione e biomeccanica respiratoria, la funzione di umidificazione delle vie aeree superiori si riduce, la capacità di expectorare si riduce, in particolare nei pazienti con malattie cerebrovascolari e disordini di coscienza, la soglia di stimolo del riflesso di deglutizione e del riflesso della tosse è significativamente aumentata, la disfunzione laringea, è facile verificarsi l'aspirazione durante il sonno causando polmonite da inalazione. La nausea causata dalla stimolazione del tubo gastrico nei pazienti tramite sonda può anche causare polmonite da inalazione. Pertanto, nella polmonite in stadio terminale, la polmonite da inalazione rappresenta una quota significativa. Anche una parte di esso è dovuta a una bassa immunità del corpo, i batteri entrano nei polmoni attraverso il sangue da altre parti del corpo, causando infezione polmonare, inclusi funghi.

　　l'aria inalata ogni giorno dall'uomo1Oltre i 10 milioni di litri, può contenere una grande quantità di microrganismi. Di solito, il meccanismo di difesa polmonare e respiratorio può espellere, inattivare ed eliminare questi fattori patogeni, ma se l'agente patogeno inalato è troppo grande o troppo forte o se la funzione di difesa polmonare è ridotta, può portare a infiammazioni respiratorie. I polmoni degli anziani sono molto simili alla polmonite cronica ostruttiva, con un aumento della rigidità della cassa toracica e una riduzione della forza dei muscoli respiratori, quindi la capacità di tosse è ridotta. Inoltre, con una riduzione dell'attività dei cili bronchiali e un aumento della cavità inerte, è facile sviluppare infezioni respiratorie. La polmonite in stadio terminale è spesso polmonite bronchiale lobulare, ossia l'infezione può diffondersi lungo i bronchi. A causa della riduzione della funzione dei fagociti in questi pazienti, non possono inghiottire tempestivamente gli estranei nelle alveoli polmonari (come i batteri morti), il che può portare a una polmonite con ritardo nell'assorbimento. Dopo l'uso di antibiotici sensibili, i sintomi e i segni scompaiono, ma l'ombra infiammatoria alla radiografia del torace non si assorbe a lungo. Durante la polmonite da inalazione, il materiale inalato può irritare le vie aeree superiori causando spasmi bronchiali, poi causare infiammazione acuta dell'epitelio bronchiale e infiltrazione infiammatoria peribronchiale, il liquido gastrico che entra nelle alveoli si diffonde rapidamente intorno alle cellule epiteliali alveolari, causando la distruzione e la变性 delle cellule epiteliali alveolari e interessando la parete dei vasi capillari, aumentando la permeabilità vascolare, formando edema polmonare interstiziale. Quando si inala cibo o corpi estranei, se si portano i batteri residenti nella bocca nei polmoni, possono formarsi ascessi polmonari. L'edema polmonare indebolisce l'elasticità del tessuto polmonare, riduce la complianza, riduce la capacità polmonare, più la riduzione dei物质i superficiali delle alveoli, causano la chiusura dei piccoli bronchi, la collapsione degli alveoli e la microaspirazione, che possono causare insufficienza respiratoria, squilibrio del rapporto di scambio di gas e aumento del flusso arterioso-venoso, portando a ipossiemia o acidosi.

　　Le complicazioni della polmonite in stadio terminale degli anziani includono insufficienza respiratoria, aritmia, insufficienza renale e cardiaca, disordine elettrolitico, ecc. Nei casi gravi, influenzano l'interscambio gassoso, portando a una riduzione della saturazione dell'ossigeno nel sangue arterioso e alla comparsa di cianosi. In pochi casi, possono comparire sintomi gastrointestinali come nausea, vomito, gonfiore addominale o diarrea. Nei casi di infezione grave, possono comparire sintomi come confusione mentale, irritabilità, sonnolenza, coma. Possono esserci un aumento della frequenza respiratoria, movimenti delle narici, cianosi. Con la pleurite solida, ci sono segni tipici come il suono di percussione opaco, aumento del tremolo verbale e suono respiratorio bronchiale, possono anche essere udibili i suoni di sibilo umido e altri sintomi.

　　La polmonite in stadio terminale degli anziani di solito insorge in modo silenzioso, la maggior parte dei casi non presenta sintomi tipici di polmonite come febbre, tosse, catarro, ecc., il modo di insorgenza è generalmente debolezza, letargia, letargo, incontinenza urinaria e fecale, cambiamenti di coscienza, cadute, facilmente diagnosticati male e persi di vista, la malattia è facile a protrudere; i cambiamenti della malattia sono variabili, le complicazioni sono comuni, come insufficienza respiratoria, insufficienza renale e cardiaca, aritmia, disordine elettrolitico, disidratazione, ecc., la prognosi è scarsa; ci sono spesso più organi compromessi o malnutrizione, insufficienza generale; hanno caratteristiche di infezione ricorrente; la terapia è scarsa, il tasso di mortalità è alto.

　　Con l'invecchiamento della popolazione, la struttura e la funzione del sistema respiratorio subiscono una serie di cambiamenti, tra cui la riduzione del riflesso della tosse, la protuberanza posteriore della curvatura della colonna vertebrale e altri, che rendono gli anziani più suscettibili di polmonite e di morte. Le modifiche nella funzione di difesa del corpo degli anziani includono un aumento della secrezione di muco delle cellule epiteliali dei polmoni, una riduzione del movimento dei cilii, una diminuzione della vitalità della fagocitosi dei leucociti polimorfi, e una significativa carenza della funzione dei linfociti T correlata all'età, il che crea un'opportunità per l'invasione dei microrganismi. Gli anziani con varie malattie croniche sono particolarmente suscettibili di complicazioni polmonari nei loro ultimi stadi di vita. Dal punto di vista della prevenzione, le comunità dovrebbero registrare e备案这些疾病终末期患者，定期对本人及其家属进行健康教育，根据季节变化和病原体流行情况进行针对性的疫苗接种，尽量避免接触呼吸道感染患者，经常开窗通风，定时煮沸食醋进行房间空气消毒，对于长期卧床的患者，要定期翻身、拍背，以利于呼吸道分泌物的引流，减少感染机会。每天进行口腔清洁护理，防止口腔内病原微生物的吸入。保证充足的睡眠时间，饮食应提供营养丰富的食物。可在床上进行一些功能锻炼，以增强机体免疫力。如果患者出现发热、精神萎靡、拒食、意识变化等症状，应立即送往医院接受治疗。

　　I sintomi della polmonite terminale negli anziani non sono tipici, la diagnosi finale è effettuata principalmente attraverso le seguenti esami clinici.

　　1di ECG

　　Questa malattia ha6Circa 0% ~7Circa 0% dei casi possono presentare anomalie ECG, tra cui inversione del tratto T, depressione del segmento ST, battiti prematuri, fibrillazione atriale, onda P polmonare ecc.

　　2di imaging

　　La polmonite terminale è spesso asintomatica o con sintomi e segni non specifici, quindi la diagnosi principale si basa sull'RX, che mostra spesso ombreggiature di piccola dimensione, che si sviluppano lungo la via dei bronchi, con maggiore evidenza nel polmone inferiore destro, ma clinicamente può essere udito un suono di bolle nel polmone, mentre la manifestazione infiammatoria sulla radiografia del torace non è chiara, potrebbe essere correlata a un lungo periodo di degenza a letto, accumulo di secrezioni infiammatorie accanto alla colonna vertebrale che causano un'ombreggiazione infiammatoria non chiara, oltre a ciò, se si verifica la insufficienza cardiaca, si può notare un aumento dell'ombra cardiaca e segni di accumulo pleurico, la cui causa potrebbe essere attribuita a una reazione infiammatoria pleurica, ipoproteinemia e insufficienza cardiaca.

　　3di esami del sangue

　　L'aumento dei globuli bianchi è meno comune rispetto alla polmonite comune, ci sono4Circa 0% ~5Circa 0% dei casi i globuli bianchi sono nella norma9Circa 0% dei casi possono avere spostamento a sinistra dei nucleoli5Circa 0% dei casi presentano anemia di diverso grado8Circa 0% dei casi presentano accelerazione della velocità di sedimentazione degli eritrociti, spesso associata a ipoproteinemia, i livelli di proteine plasmatiche e totali sono inferiori alla norma, ipokaliemia e iponatriemia, ipocloremia sono comuni, analisi del sangue gasometrico5Circa 0% dei casi presentano ipossiemia, la pressione parziale del CO2 è spesso alla norma, quando si combina con la malattia polmonare ostruttiva cronica, può verificarsi ipercapnia, esame batteriologico del muco: i pazienti con polmonite terminale hanno difficoltà nel produrre muco a causa della ridotta capacità di escussione, o a causa di disordini di coscienza non possono ottenere campioni di muco soddisfacenti, quindi la diagnosi microbiologica è difficile, ma per i pazienti gravi o che non rispondono al trattamento empirico, c'è un urgente bisogno di una diagnosi microbiologica affidabile, al momento la tecnica più utile è la raccolta di muco con broncoscopia protettiva, ma esiste un certo rischio, in generale come la pressione parziale dell'ossigeno>8kPa(60mmHg), senza gravi malattie cardiovascolari, senza anomalie del sistema di coagulazione, dopo una preparazione adeguata, questa tecnica è disponibile, i patogeni comuni della polmonite terminale sono Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae, Staphylococcus aureus, Listeria e altri batteri Gram-negativi, tra gli altri patogeni ci sono funghi, virus (cytomegalovirus, virus varicella-zoster, ecc.), parassiti (Pneumocystis carinii, Strongyloides stercoralis) e così via.

　　La dieta dei pazienti con polmonite dovrebbe essere basata sul recupero del paziente, l'integrazione di nutrienti e l'aumento della capacità di resistenza dell'organismo, con cibo ad alta caloria, vitamine, proteine, facile da digerire. I pazienti con febbre devono bere più acqua e mangiare più frutta, evitare di mangiare cibo con un alto contenuto di grassi. Per i pazienti con disfunzione cognitiva, letto a lungo termine, debolezza, debolezza del riflesso della tosse, è necessario girare regolarmente, fare la nebulizzazione terapeutica, aspirare il muco se necessario, per facilitare il drenaggio del muco. Per i pazienti con ipossiemia, è necessario fornire ossigeno, migliorare lo stato funzionale degli organi. Se è difficile mangiare, è possibile somministrare alimentazione endovenosa o nutrizione parenterale, per migliorare lo stato nutrizionale dell'organismo..

　　La polmonite terminale dell'età avanzata, in considerazione delle caratteristiche dei pazienti, si concentra principalmente sulla terapia antibiotica, i principi di trattamento sono i seguenti:
　　1、Chiedere dettagliatamente la storia clinica, esaminare attentamente, comprendere le malattie di base, la situazione dell'uso dei farmaci in precedenza, chiarire la gravità dell'infezione.
　　2、Raccogliere il miglior supporto microrganico possibile.
　　3、Iniziare presto la terapia antibatterica empirica.
　　4、Adattare i farmaci in base alla situazione microrganica.
　　5、Attenersi alle reazioni avverse ai farmaci.
　　6、Evitare l'uso di farmaci che danneggiano la funzione epatica e renale.
　　7、Schemi di scelta preferenziale: ①0.9％ sale60ml+Imipenem-Sisramicina solfato (Tienam) 0.5g,1volta/8h, iniezione endovenosa. O 0.9％ sale100ml+Cefoperazone/Sulbactam (Suprax)2.0g,2volta/d, iniezione endovenosa. O 0.9％ sale100ml+Tazocin4.5g,2volta/d iniezione endovenosa. ②In caso di infezione fungina concomitante, somministrare fluconazolo (Dafulgan) 0.2～0.4g,1volta/d, per via orale.
　　La frequenza di insorgenza della polmonite terminale dell'età avanzata è superiore a quella della polmonite giovanile, aumenta con l'età, aumenta significativamente la mortalità, e la mortalità della polmonite terminale dell'età avanzata è3Moltiplicato.