终端末期老年肺炎

　　Terminalna pneumonia в большинстве случаев встречается у пожилых людей. С увеличением возраста структура, функция и речевая динамика дыхательной системы ухудшаются, функция увлажнения верхних дыхательных путей ослабевает, способность откашливать мокроту уменьшается, особенно у пациентов с цереброваскулярными заболеваниями, расстройствами сознания, порог стимуляции глотательного и кашлевого рефлексов значительно повышается, функция гортани нарушена, во сне легко возникает аспирационная пневмония. Вдыхание пищи через назогастральный зонд также может привести к аспирационной пневмонии. Поэтому в terminalna pneumonia аспирационная пневмония составляет значительную часть. Также有一部分是由于机体免疫力 снижена, бактерии из других частей тела проникают в легкие через кровь, вызывая инфекцию легких, включая грибы.

　　человек ежедневно вдыхает воздух в1Если концентрация микробов превышает один миллион единиц, то, как правило, защитные механизмы легких и дыхательных путей могут排出, инактивировать и消除 эти патогенные факторы, но при чрезмерном или чрезмерно сильном воздействии патогенных микроорганизмов или снижении защитных функций легких может развиться воспаление дыхательных путей. Легкие пожилых людей очень похожи на легочную эмфизему, жесткость грудной клетки увеличивается, сила дыхательных мышц ослабевает, поэтому эффективность кашля уменьшается,加之 снижение активности бронхиальных ресничек и увеличение объема неактивного пространства, легко развивается инфекция дыхательных путей. Terminalna pneumonia в mayoría случаев представлена малоклеточным бронхитом, то есть инфекция может распространяться по бронхам, из-за снижения функции фагоцитов у таких пациентов, они не могут своевременно поглощать инородные тела в альвеолах (мертвые бактерии и т.д.), что может привести к задержке всасывания пневмонии, то есть после применения чувствительных антибиотиков симптомы и признаки исчезают, но тени воспаления на рентгеновских снимках груди не исчезают в течение длительного времени. При吸入ной пневмонии ингалируемое вещество может раздражать трахею, вызывая спазм бронхов, затем вызывать острый воспалительный процесс эпителия бронхов и инфильтрацию вокруг бронхов, желудочный сок, проникший в альвеолы, быстро распространяется на окружающие ткани, эпителиальные клетки альвеол разрушаются,变性руются, и поражаются стенки капилляров, проницаемость сосудов увеличивается, образуется интерстициальный отек легких. При吸入 пищи или инородного тела, если в легкие попадут обитатели полости рта, может образоваться абсцесс легкого. Отек легких ослабляет эластичность легочной ткани, снижает ее упругость, уменьшает объем легких,加之 уменьшение surfactant, приводит к закрытию мелких дыхательных путей, коллапсу альвеол, что вызывает микроателектаз, что может привести к недостаточности вентиляции, дисбалансу通气 и кровотока и увеличению артериовенозного шунта, что может привести к гипоксемии или ацидозу.

　　Компликации у пожилых людей в конце их жизни с пневмонией включают呼吸衰竭, аритмию, почечную и сердечно-сосудистую недостаточность,紊乱电解ты и т.д. В случае тяжелого состояния может влиять на газообмен, снижая饱和ность артериальной крови кислородом и вызывая цианоз. Некоторым пациентам могут быть тошнота, рвота, вздутие живота или диарея и другие желудочно-кишечные симптомы. У пациентов с серьезной инфекцией могут возникнуть такие симптомы, как расстройства сознания, беспокойство, сонливость, кома. Может наблюдаться ускорение частоты дыхания, вздрагивание ноздрей, цианоз. При массивной пневмонии наблюдаются типичные симптомы, такие как тупой звук при перкуссии, усиление дрожания и бронхиальный дыхательный звук, также могут быть слышны мокрые хрипы и другие симптомы.

　　Пневмония у пожилых людей в конце их жизни обычно начинается незаметно, в большинстве случаев без типичных симптомов пневмонии, таких как лихорадка, кашель, отхождение мокроты и т.д., способ开始的 обычно вялость, слабость, лежание в постели, расстройства мочеиспускания и дефекации, изменения в сознании, падения, легко ошибочно диагностировать и пропустить,病程易迁延；病情变化多端，并发症多见，如呼吸衰竭、心肾功能衰竭、心律失常、电解质紊乱、脱水等，预后较差；常有多脏器功能受累或营养不良，全身衰竭；有反复感染的特点；疗效差，病死率高。

　　С увеличением возраста человеческого населения структура и функция дыхательной системы претерпевают ряд изменений, включая снижение рефлекса кашля, выталкивание позвоночника и т.д., что делает пожилых людей более восприимчивыми к пневмонии и смертности. Изменения в защитных функциях организма пожилых людей включают увеличение секреции слизи в легочных тканях, ослабление движения ресничек, снижение активности фагоцитов и значительное снижение функции Т-лимфоцитов, связанных с возрастом, что создает благоприятные условия для проникновения микроорганизмов. Пожилые пациенты с различными хроническими заболеваниями в конце их жизни极易合并肺炎. С точки зрения профилактики, для пациентов в конце их жизни с указанными заболеваниями в общинах должно быть проведено регистрация и документирование, регулярное обучение пациентов и их семей здоровью, целенаправленная профилактическая иммунизация в зависимости от изменений сезона и распространения патогенов, избегание контакта с пациентами с респираторными инфекциями, регулярное проветривание помещений, регулярное кипячение уксуса для дезинфекции воздуха в комнате. Для пациентов, которые лежат в постели в течение длительного времени, необходимо регулярно переворачиваться и постукивать по спине, чтобы способствовать оттоку секретов дыхательных путей и уменьшить возможность инфицирования. Ежедневная чистка полости рта, предотвращение吸入口腔病原微生物。 Гарантирование времени сна, питание должно быть богатым питательными веществами. Можно выполнять функциональные упражнения в постели, чтобы укрепить иммунитет организма. Если у пациента появляются такие симптомы, как лихорадка, вялость, отказ от пищи, изменения в сознании и т.д., следует немедленно доставить его в больницу для диагностики и лечения.

　　Симптомы terminalной пневмонии у пожилых людей неспецифичны, диагностика в конечном итоге основывается на следующих клинических исследованиях.

　　1ЭКГ

　　Эта болезнь имеет6примерно 0% ~7примерно 0% случаев ЭКГ может проявляться аномалиями, включая инверсию Т-волн, опускание ST-сегмента, экстрасистолию, фибрилляцию предсердий,肺овой P-волну и т.д.

　　2анализы

　　terminalная пневмония из-за неявных симптомов и признаков диагностируется в основном на основе рентгенографии, часто показывают мелкие участки тени, идущие по трахее, наиболее выражены в нижнедолевой области правого легкого, но в клинических условиях также можно услышать明显的 хрипы в легких, а при отсутствии выраженных признаков воспаления на рентгеновских снимках, возможно, связано с длительным пребыванием в постели, накоплением воспалительных выделений вокруг позвоночника, что приводит к неясному отображению воспалительных тени, кроме того, при сочетании с сердечной недостаточностью можно наблюдать увеличение сердца, а также признаки плеврального выпота,其原因, по мнению, связаны с воспалительной реакцией плевры, гипопротеинемией и факторами сердечной недостаточности.

　　3, анализ крови

　　лейкоцитоз не так часто встречается, как при обычной пневмонии, есть4примерно 0% ~5примерно 0% случаев лейкоциты находятся в нормальных пределах9примерно 0% случаев могут иметь левоотносительную лейкоцитоз5примерно 0% случаев имеют разной степени анемию8примерно 0% случаев имеют ускорение скорости оседания эритроцитов, часто сочетается с гипопротеинемией, концентрация белков плазмы и общее количество белков ниже нормы, гипокалиемия и гипонатриемия, гипохлоремия встречается часто, анализ газов крови5примерно 0% случаев имеют гипоксемию, парциальное давление углекислого газа обычно находится на нормальном уровне, при сочетании с хронической обструктивной болезнью легких может развиться гиперкапния, исследование микрофлоры мокроты: у пациентов с terminalной пневмонией из-за ослабления способности откашливания или из-за потери сознания не удается получить удовлетворительный образец мокроты, поэтому диагностика этиологии затруднена, но для пациентов с тяжелыми или неэффективными опытными лечениями остро необходима надежная диагностика этиологии, в настоящее время наиболее полезной техникой является предотвращение контаминации при помощи бронхоскопии для сбора мокроты, но存在着 определенный риск, обычно, если парциальное давление кислорода>8кПа(60mmHg), нет серьезных сердечно-сосудистых заболеваний, нет аномалий свертывающей системы крови, после достаточной подготовки, данная технология доступна, наиболее частыми патогенными микроорганизмами terminalной пневмонии являются Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae, Staphylococcus aureus, Listeria и другие грамотрицательные бактерии, другие патогены включают грибы, вирусы (цитомегаловирус, вирус герпеса и т.д.), паразиты (Pneumocystis carinii, Strongyloides stercoralis) и т.д.

　　Питание пациентов с пневмонией должно основываться на восстановлении пациентов,补给 питательных веществ и укреплении иммунитета, питаться высококалорийной, высоковитаминной, высокопротеинной и легкоусвояемой пищей. У пациентов с лихорадкой следует пить больше воды и есть больше фруктов, не宜 есть продукты с высоким содержанием жира. Для пациентов с потерей сознания, длительным пребыванием в постели, истощением, ослаблением рефлекса откашливания необходимо регулярно переворачивать и постукивать по спине, выполнять ингаляцию, при необходимости отсасывать мокроту, чтобы улучшить отведение мокроты. Для пациентов с гипоксией следует дать кислород, улучшить функциональное состояние органов. Если трудно есть, можно вводить через нос или внутривенно высококалорийное питание, чтобы улучшить состояние питания организма..

　　Terminalная пневмония у пожилых людей, учитывая характеристики пациентов, в основном проводится антимикробное лечение, основные принципы лечения:
　　1и подробно расспросить о истории болезни, тщательно осмотреть, понять основное заболевание, историю применения лекарств, и определить тяжесть инфекции.
　　2и постараться получить точные эпидемиологические данные.
　　3и как можно скорее начать эмпирическое антимикробное лечение.
　　4и в зависимости от эпидемиологической ситуации, вносить изменения в治疗方案.
　　5и следить за побочными эффектами лекарств.
　　6и избегать использования лекарств, вызывающих повреждение печени и почек.
　　7и优选方案: ① 0.9％生理盐水60ml+Имипенем-Циситинат цефепима (Тазон) 0.5g,1раз/8h, внутривенно. Или 0.9％生理盐水100ml+Цефоперазон/Сульбактам (Супракс)2.0g,2раз/d, внутривенно. Или 0.9％生理盐水100ml+Тазалон4.5g,2раз/d внутривенно. ② В случае развития грибковой инфекции назначают флюконазол (Фуцис) 0.2～0.4g,1раз/d, перорально.
　　Инфекция острого terminalного пневмони у пожилых людей выше, чем у молодых людей, с увеличением возраста, частота инфицирования и смертность значительно возрастают, смертность от terminalного пневмони у пожилых людей составляет3В倍.