Pneumonie terminale chez les personnes âgées

　　Les patients en phase terminale de pneumonie sont principalement des personnes âgées. Avec l'augmentation de l'âge, les structures, les fonctions et les changements morphologiques de la dynamique respiratoire, la fonction d'humidification des voies respiratoires supérieures diminue, la capacité de sécrétion de mucus diminue, en particulier les patients souffrant de maladies vasculaires cérébrales et de troubles de la conscience, l'hyper敏 réflexe de succion et de toux est significativement élevé, la dysfonction de la glotte, il est facile de développer une pneumonie aspirée pendant le sommeil. Les patients nourris par sonde gastro-œsophagienne peuvent également développer une pneumonie aspirée en raison de la stimulation de la sonde gastrique qui provoque des vomissements. Par conséquent, dans la pneumonie terminale, la pneumonie aspirée occupe une proportion assez importante. Une partie de cela est également due à une immunité réduite de l'organisme, les bactéries peuvent entrer dans les poumons à travers le sang à partir d'autres parties du corps, causant une infection pulmonaire, y compris les mycoses.

　　l'air respiré par l'homme chaque jour est1Au-delà de 10 000 litres, il peut y avoir une grande quantité de micro-organismes, généralement, les mécanismes de défense des poumons et des voies respiratoires peuvent éliminer, inactiver et éliminer ces facteurs pathogènes, mais si la quantité ou la force des micro-organismes pathogènes inhalés est excessive ou si la fonction de défense pulmonaire diminue, cela peut entraîner l'apparition d'inflammation des voies respiratoires. Les poumons des personnes âgées sont très similaires à ceux de la pneumonie bronchiale, avec une augmentation de la rigidité de la cage thoracique et une diminution de la force des muscles respiratoires, ce qui réduit l'effet de la toux. De plus, avec une diminution de l'activité des cil bronchiques et une augmentation de la cavité inefficace, il est facile de développer une infection respiratoire. La pneumonie terminale est généralement une pneumonie bronchiale lobaire, c'est-à-dire que l'infection peut se propager le long des bronches. En raison de la diminution de la fonction des cellules phagocytaires de ces patients, ils ne peuvent pas avaler à temps les corps étrangers dans les alvéoles pulmonaires (comme les bactéries mortes), ce qui peut entraîner une pneumonie avec un retard d'absorption. Après l'administration d'antibiotiques sensibles, les symptômes et signes cliniques disparaissent, mais les ombres inflammatoires à la radiographie thoracique ne sont pas absorbées pendant une longue période. Lorsque la pneumonie aspirée est aspirée, elle peut irriter les bronches et provoquer une spasme bronchique, puis entraîner une inflammation aiguë de l'épithélium bronchique et une infiltration inflammatoire autour des bronches, le suc gastrique pénètre rapidement dans les tissus adjacents, les cellules épithéliales des alvéoles pulmonaires sont détruites et altérées, et affectent également les parois des capillaires, augmentant la perméabilité vasculaire, formant un œdème pulmonaire interstitiel. Lorsque des aliments ou des corps étrangers sont aspirés, si les bactéries résidant dans la bouche sont apportées dans les poumons, cela peut entraîner une empyème pulmonaire. L'œdème pulmonaire affaiblit l'élasticité des tissus pulmonaires, diminue la compliancé, réduit la capacité pulmonaire, et avec une diminution des substances surfactantes des alvéoles, cela ferme les voies respiratoires petites, entraînant un collapsus des alvéoles, une micro-atonie pulmonaire, ce qui peut entraîner une insuffisance respiratoire, un déséquilibre du rapport ventilation/perfusion et une augmentation du shunt artério-veineux, entraînant une anémie hypoxique ou une acidose.

　　Les complications de la pneumonie terminale chez les personnes âgées incluent l'insuffisance respiratoire, l'arythmie, l'insuffisance cardiaque et rénale, le déséquilibre électrolytique, etc. Lorsque la maladie est grave, elle affecte l'échange gazeux, entraînant une diminution de la saturation en oxygène du sang artériel et une apparition de cyanose. Certains patients peuvent présenter des symptômes gastro-intestinaux tels que des nausées, des vomissements, une distension abdominale ou de la diarrhée. Les patients gravement infectés peuvent présenter des symptômes tels que une confusion, une agitation, une somnolence, un coma. Il peut y avoir une augmentation de la fréquence respiratoire, une agitation des narines, une cyanose. Lorsque les poumons sont consolidés, il existe des signes typiques tels que des sons de percussion denses, une augmentation de la fréquence des tremblements et des sons respiratoires bronchiques, etc., et il peut également être entendu des symptômes tels que des sifflements humides.

　　La pneumonie terminale chez les personnes âgées commence généralement de manière insidieuse, la plupart des symptômes typiques de la pneumonie comme la fièvre, la toux, la expectoration ne sont pas observés, le mode de début est généralement caractérisé par une faiblesse morale, une fatigue, un sommeil prolongé, une incontinence urinaire et fécale, des changements de conscience, des chutes, ce qui rend les erreurs de diagnostic et les omissions de diagnostic fréquentes, l'évolution de la maladie est facile à se prolonger; les changements de la maladie sont nombreux, les complications sont fréquentes, telles que l'insuffisance respiratoire, l'insuffisance cardiaque et rénale, l'arythmie, le déséquilibre électrolytique, la déshydratation, etc., le pronostic est médiocre; il y a souvent une atteinte multiple des fonctions des organes internes ou une malnutrition, une faiblesse générale; il y a des caractéristiques de réinfection répétée; l'efficacité du traitement est médiocre, le taux de mortalité est élevé.

　　Avec l'augmentation de la population vieillissante, la structure et la fonction du système respiratoire subissent une série de changements, ces changements incluent une diminution du réflexe de toux, une courbure de la colonne vertébrale après l'hyperlordose, etc., ce qui rend les personnes âgées plus enclines à développer une pneumonie et à entraîner la mort. Les changements dans les fonctions de défense du corps vieillissant incluent une augmentation de la sécrétion de mucus dans les tissus pulmonaires, une diminution du mouvement des cil, une réduction de l'activité de phagocytose des leucocytes polymorphonucléaires, ainsi qu'une absence significative de la fonction des T-cellules liée à l'âge, ce qui crée une opportunité pour l'invasion des micro-organismes. Les patients âgés souffrant de diverses maladies chroniques sont très enclins à développer une pneumonie à la fin de la maladie, du point de vue de la prévention, pour les patients atteints de la fin de la maladie, la communauté devrait procéder à l'enregistrement et à l'enregistrement, et former régulièrement les patients et leurs familles sur la santé, en fonction des changements saisonniers et de l'épidémie d'agents pathogènes, des vaccinations préventives spécifiques peuvent être administrées, l'avoidance de l'contact avec les patients atteints d'infections respiratoires est recommandée, il est recommandé d'ouvrir les fenêtres régulièrement pour une ventilation, de faire bouillir du vinaigre pour désinfecter l'air de la pièce, pour les patients alités de longue durée, il est nécessaire de renverser régulièrement et de frapper le dos pour favoriser l'évacuation des sécrétions respiratoires, réduire les occasions d'infection. Faire un nettoyage buccal quotidien pour prévenir l'inhalation de micro-organismes pathogènes dans la bouche. Assurer le temps de sommeil, la nutrition alimentaire devrait être riche en nutriments. Il est possible de faire des exercices fonctionnels au lit pour renforcer l'immunité du corps. Si le patient présente des symptômes tels que de la fièvre, une faiblesse morale, un refus de manger, des changements de conscience, etc., il doit être envoyé à l'hôpital pour un traitement immédiat.

　　Les symptômes de la pneumonie terminale chez les personnes âgées ne sont pas typiques, le diagnostic est principalement réalisé par les examens cliniques suivants.

　　1、électrocardiogramme

　　Cette maladie a60% à70% des cas peuvent présenter des anomalies sur l'électrocardiogramme, y compris l'inversion des ondes T, la descente du segment ST, les tachycardies paroxystiques, la fibrillation auriculaire, les complexes P pulmonaires, etc.

　　2、imagerie

　　La pneumonie terminale est souvent asymptomatique et atypique chez les personnes âgées, le diagnostic est principalement basé sur les examens cliniques suivants, la radiographie montre souvent des ombres en forme de disque, suivant le trajet des bronches, le bas droit est plus marqué, mais dans la pratique clinique, on peut également entendre des bruits de bulles dans les poumons, et les signes d'inflammation sur les radiographies thoraciques ne sont pas évidents, cela peut être dû à un long séjour au lit, à l'accumulation des sécrétions inflammatoires autour de la colonne vertébrale, ce qui rend les ombres inflammatoires difficilement visibles, en dehors de cela, si la cardiopathie congestive est présente, on peut voir une augmentation de l'ombre cardiaque et des signes de pleurésie, la cause est considérée comme étant due à une réaction inflammatoire pleurale, une hypoalbuminémie et des facteurs associés à la cardiopathie congestive.

　　3、analyse de sang

　　L'augmentation des leucocytes n'est pas aussi fréquente que dans la pneumonie habituelle, il y a40% à50% des cas présentent des leucocytes dans la fourchette normale,90% des cas peuvent présenter une migration cellulaire vers la gauche des nucléides,50% des cas présentent une anémie de divers degrés,80% des cas présentent une augmentation de la vitesse de sédimentation des érythrocytes, ils sont souvent associés à une hypoalbuminémie, les protéines plasmatiques et les protéines totales sont inférieures au niveau normal, hypokaliémie et hyponatrémie, l'anémie hypochromique est courante, l'analyse de la gazométrie50% des cas présentent une hypoxémie, la pression partielle du dioxyde de carbone est généralement à un niveau normal, lorsqu'elle est associée à une maladie pulmonaire obstructive chronique, elle peut présenter une hypercapnie, l'examen bactériologique des expectorations: les patients atteints de pneumonie terminale ont une capacité de expectoration réduite, ou ne peuvent pas obtenir un échantillon de crachats satisfaisant en raison de troubles de la conscience, donc le diagnostic microbiologique est difficile, mais pour les patients graves ou ceux qui ne répondent pas au traitement empirique, un diagnostic microbiologique fiable est urgent, la technique la plus utile actuellement est l'aspiration bronchoscopique préventive de crachats, mais elle présente un certain risque, généralement comme la pression partielle en oxygène>8kPa(60 mmHg), sans maladie cardiovasculaire grave, sans anomalies du mécanisme de coagulation, après une préparation suffisante, cette technique est utilisable, les bactéries pathogènes communes de la pneumonie terminale sont Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae, Staphylococcus aureus, Listeria et d'autres bactéries gram-négatives, d'autres agents pathogènes incluent les champignons, les virus (cytomegalovirus, virus de l'herpès zoster, etc.), les parasites (Pneumocystis carinii, Strongyloides stercoralis) et autres.

　　La nutrition des patients atteints de pneumonie doit être basée sur la guérison des patients, l'ajout de nutriments et l'amélioration de la capacité de résistance de l'organisme, mangez des aliments riches en calories, en vitamines, en protéines et faciles à digérer. Les patients fiévreux doivent boire beaucoup d'eau et manger beaucoup de fruits, ne pas manger des aliments riches en graisses. Pour les patients avec altération de la conscience, qui sont couchés longtemps, épuisés, avec une faiblesse de la réflexion de la toux, il faut renverser régulièrement, frotter le dos, faire un traitement de brume, aspirer le mucus si nécessaire, pour favoriser l'évacuation du mucus. Pour les patients avec hypoxémie, il faut administrer de l'oxygène pour améliorer l'état fonctionnel des organes. Si les patients ont des difficultés à manger, ils peuvent recevoir de l'alimentation nasogastrique ou une nutrition intraveineuse pour améliorer l'état nutritionnel de l'organisme..

　　En raison des caractéristiques des patients atteints de pneumonie terminale chez les personnes âgées, le traitement principal est le traitement antibactérien, et les principes de traitement sont les suivants :
　　1et interroger en détail l'histoire médicale, examiner attentivement, comprendre les maladies de base, l'historique des médicaments, clarifier la gravité de l'infection.
　　2et obtenir le résultat pathogénique le plus précis possible.
　　3et commencer rapidement un traitement antibactérien empirique.
　　4et ajuster l'utilisation des médicaments en fonction de la situation pathogénique.
　　5et surveiller les effets indésirables des médicaments.
　　6et éviter l'utilisation de médicaments qui peuvent nuire à la fonction hépatique et rénale.
　　7et schéma de choix optimal : ①0.9％d solution salée60ml+Imipenem-Cefoperazone sodium (Tieneng) 0.5g,1fois/8h, intraveineuse. Ou 0.9％d solution salée100ml+Cefoperazone/Sulbactam (Suprax)2.0g,2fois/d intraveineuse. Ou 0.9％d solution salée100ml+Itazaxin4.5g,2fois/d intraveineuse. ②En cas d'infection fongique concomitante, administrer le fluconazole (Dafulan) 0.2～0.4g,1fois/d, par voie orale.
　　Le taux de mortalité de la pneumonie terminale chez les personnes âgées est supérieur à celui de la pneumonie chez les jeunes et les adultes en bonne santé, et il augmente avec l'âge, avec une augmentation significative du taux de mortalité. Le taux de mortalité de la pneumonie terminale chez les personnes âgées est3Multiples