Pneumonia no estágio final do idoso

　　Os pacientes em estágio final de pneumonia são mais comuns entre os idosos. Com o aumento da idade, a estrutura, a função e a fisiologia respiratória do sistema respiratório mostram mudanças degenerativas, a função de umidificação das vias respiratórias superiores diminui, a capacidade de expectoração diminui, especialmente os pacientes com doença vascular cerebral e disfunção da consciência, o limiar de estímulo do reflexo de deglutição e tosse é significativamente aumentado, a disfunção da laringe, é fácil ocorrer aspiração durante o sono e causar pneumonia por inalação. A náusea induzida pela sonda gastrintestinal também pode levar a pneumonia por inalação. Portanto, na pneumonia em estágio final, a pneumonia por inalação representa uma proporção considerável. Alguns são devido à baixa imunidade do organismo, bactérias entram no pulmão através do sangue de outras partes do corpo, causando infecção pulmonar, incluindo fungos.

　　O ar inalado pelo ser humano diariamente em1Acima de 10.000 ml, pode conter uma grande quantidade de microrganismos, geralmente as defesas do pulmão e das vias respiratórias podem expulsar, inativar e eliminar esses fatores patogênicos, mas se a quantidade ou a força dos microrganismos patogênicos inalados for excessiva ou se a função de defesa pulmonar diminuir, pode levar ao desenvolvimento de inflamação das vias respiratórias. Os pulmões dos idosos são muito semelhantes aos dos pacientes com bronquite em estágio final, a rigidez do tórax aumenta, a força dos músculos respiratórios diminui, portanto, a eficácia da tosse diminui, além da diminuição da atividade dos cilios bronquicais e do aumento do volume do espaço morto, é fácil desenvolver infecções respiratórias. A pneumonia em estágio final é geralmente pneumonia bronquiolar lobular, ou seja, a infecção pode se espalhar ao longo dos bronquíolos, devido à diminuição da função fagocitária desses pacientes, não podem engolir o tempo apropriado os corpos estranhos intra-alveolares (bactérias mortas, etc.), o que leva a pneumonia de absorção atrasada, ou seja, após o uso de antibióticos sensíveis, os sintomas e sinais desaparecem, mas a sombra inflamatória no exame de radiografia torácica não é absorvida por um longo tempo. Durante a pneumonia por inalação, a substância inalada pode irritar as vias aéreas e causar espasmo bronquial, após isso, causar inflamação aguda da epitélio bronquial e infiltração inflamatória ao redor dos bronquíolos, o suco gástrico que entra no alvéolo se espalha rapidamente para os tecidos ao redor, a célula epitelial alveolar é destruída e alterada, e afeta a parede vascular capilar, aumentando a permeabilidade vascular, formando edema intersticial pulmonar. Quando se inala alimentos ou corpos estranhos, se os microrganismos residentes na boca forem trazidos para o pulmão, podem formar abscesso pulmonar. O edema pulmonar diminui a elasticidade do tecido pulmonar, reduz a complacência, diminui o volume pulmonar, além da diminuição dos componentes superficiais das células alveolares, faz com que as vias respiratórias pequenas fechem, os alvéolos colapsam, causando pequena atelectasia, o que pode levar a deficiência de ventilação, desequilíbrio na relação ventilação-perfusão e aumento do shunt arteriovenoso, levando a anemia hipóxia ou acidose.

　　As complicações da pneumonia em estágio final de idosos incluem falência respiratória, arritmia, falência renal e cardíaca, desordem eletrolítica, etc. Quando a doença é grave, afeta a troca de gases, resultando em uma queda na saturação de oxigênio do sangue arterial e aparecimento de cianose. Alguns têm sintomas gastrointestinais, como náusea, vômito, distensão abdominal ou diarreia. Pacientes com infecção grave podem apresentar confusão mental, agitação, sono excessivo, coma. Pode haver aceleração da frequência respiratória, agitação nasal, cianose. Quando o pulmão está solidificado, há sinais típicos, como som de percussão opaco, aumento da fricção vocal e som respiratório bronquial, também pode ouvir sons de estertores húmidos e outros sintomas.

　　A pneumonia em estágio final de idosos geralmente começa de forma insidiosa, a maioria não tem sintomas típicos de pneumonia, como febre, tosse, expectoração, etc., a maneira de início geralmente é letargia, fraqueza, cama, incontinência urinária e fecal, mudanças na consciência, queda múltipla, fácil de ser diagnosticada erroneamente e omitida, a doença é fácil de prolongar; as mudanças na doença são variadas, as complicações são comuns, como falência respiratória, falência renal e cardíaca, arritmia, desordem eletrolítica, desidratação, etc., a prognosis é ruim; geralmente há comprometimento da função de múltiplos órgãos ou desnutrição, falência geral do corpo; tem características de infecção recorrente; a eficácia é ruim, a taxa de mortalidade é alta.

　　Com o envelhecimento da população, a estrutura e função do sistema respiratório sofreram uma série de mudanças, incluindo a diminuição do reflexo de tosse, a protusão da curvatura vertebral, o que faz com que os idosos tendam a ser suscetíveis a pneumonia e a morte. As mudanças nas funções de defesa do organismo dos idosos incluem o aumento da secreção de muco no tecido pulmonar, a diminuição do movimento dos cilios, a redução da atividade de phagocitose dos leucócitos polimorfonucleares e a significativa deficiência da função dos T-células relacionadas ao envelhecimento, tudo isso criando uma oportunidade para a invasão de microrganismos. Pacientes idosos com várias doenças crônicas, até o estágio final, são particularmente propensos a desenvolver pneumonia. Do ponto de vista da prevenção, para os pacientes em estágio final dessas doenças, a comunidade deve fazer o registro e o arquivo, realizar palestras educativas sobre saúde regularmente para eles e suas famílias, e realizar vacinas preventivas específicas com base nas mudanças sazonais e na epidemia de agentes patogênicos. Evitar ao máximo o contato com pacientes com infecções respiratórias, abrir janelas regularmente para ventilar, desinfetar o ar da sala regularmente fervendo vinagre, para pacientes que ficam na cama por longos períodos, é necessário virar e esfregar regularmente para facilitar o escoamento das secreções respiratórias, reduzir as oportunidades de infecção. Limpar a boca diariamente para evitar a inalação de microrganismos patogênicos. Garantir o tempo de sono, a dieta deve fornecer alimentos nutritivos ricos. Pode-se fazer alguns exercícios funcionais na cama para fortalecer a imunidade do corpo. Se o paciente apresentar febre, letargia, recusa de alimentação, mudanças na consciência, deve ser levado imediatamente ao hospital para tratamento.

　　Os sintomas de pneumonia terminal em idosos são atípicos, e o diagnóstico final é feito principalmente com exames clínicos a seguir.

　　1exames de eletrocardiograma

　　esta doença tem60% a70% dos casos podem apresentar anomalias no eletrocardiograma, incluindo inversão de onda T, descida de segmento ST, taquicardia ventricular, fibrilação atrial, P-onda pulmonar e outros.

　　2exames de imagem

　　A pneumonia terminal é clinicamente assintomática e atípica, a diagnosis é baseado principalmente em exames de imagem, geralmente mostrando sombras em forma de fita ao longo dos bronquios, o pâncreas direito inferior é mais pronunciado, mas pode ouvir sons de bolhas no pulmão clinicamente, enquanto os sinais inflamatórios na radiografia não são claros, pode estar relacionado a longo tempo de cama, acúmulo de secreções inflamatórias ao redor da coluna vertebral, causando sombras inflamatórias não claras, além disso, como a insuficiência cardíaca congestiva, pode haver aumento do contorno cardíaco e sinais de pleurisia, o seu mecanismo pode ser devido a resposta inflamatória pleural, hipoprotéina e fatores de insuficiência cardíaca.

　　3exames de sangue

　　aumento de neutrófilos é menos comum do que a pneumonia comum, há40% a50% dos casos têm neutrófilos dentro do intervalo normal90% dos casos podem apresentar esquerda nuclear50% dos casos apresentam anemia em diferentes graus80% dos casos apresentam aceleração da velocidade de sedimentação do eritrocito, geralmente combinada com anemia hipoprotéica, a proteína plasmática e a proteína total estão abaixo do nível normal, hipocalemia e hiponatremia, hipopotassemia é comum, análise de gases no sangue50% dos casos apresentam hipoxemia, a pressão parcial do dióxido de carbono geralmente está no nível normal, quando combinado com doença pulmonar obstrutiva crônica, pode ocorrer acidose hiperbética, exame bacteriológico do esputo: os pacientes com pneumonia terminal devido à diminuição da capacidade de expectoração ou devido a disfunção de consciência que não recebem amostras de esputo satisfatórias, a diagnóstico microbiológico é difícil, mas para pacientes graves ou sem eficácia de tratamento empirico, há uma necessidade urgente de um diagnóstico microbiológico confiável, a técnica mais útil atualmente é a coleta de esputo profilática por fibrobroncoscopia, mas há um certo risco, geralmente, como a pressão arterial de oxigênio>8kPa(60mmHg), sem doenças cardiovasculares graves, sem anormalidades no mecanismo de coagulação, após preparação adequada, esta técnica é disponível, os microrganismos comuns causadores de pneumonia terminal são Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae, Staphylococcus aureus, Listeria e outras bactérias gram-negativas, outras fontes de patogênio incluem fungos, vírus (vírus do citomegalovírus, vírus da herpes zoster, etc.) e parasitas (Paragonimus carini, Strongyloides stercoralis) e outros.

　　A dieta dos pacientes com pneumonia deve seguir os princípios de recuperação, suplementação de nutrientes e fortalecimento da capacidade do corpo de combater doenças, comendo alimentos ricos em calorias, vitaminas, proteínas e fáceis de digerir. Os pacientes com febre devem beber muita água e comer muitas frutas, evitando alimentos ricos em gordura. Para pacientes com transtorno de consciência, longa estadia na cama, fraqueza, reflexo de expectoração fraco, deve ser virado regularmente, fazer tratamento de nebulização, se necessário, aspirar o catarro, para facilitar o drenagem de secreções. Para pacientes com hipoxemia, deve ser administrado oxigênio para melhorar o estado funcional dos órgãos. Se houver dificuldade de alimentação, pode ser administrado alimentação via sonda nasal ou nutrição parenteral, para melhorar o estado nutricional do corpo..

　　Pneumonia terminal em idosos devido às características dos pacientes, o tratamento principal é antibiótico, os princípios básicos do tratamento são os seguintes:
　　1、perguntar detalhadamente sobre o histórico médico, realizar exames físicos cuidadosos, entender as doenças básicas, o histórico de medicamentos, e determinar a gravidade da infecção.
　　2、tentar obter evidências patogênicas precisas.
　　3、iniciar o tratamento antibiótico empírico o mais rápido possível.
　　4、ajustar a medicação conforme a situação de patógeno.
　　5、atentar para os efeitos adversos dos medicamentos.
　　6、evitar o uso de medicamentos que danificam o fígado e os rins.
　　7、opções preferenciais: ①0.9％ de salina60ml+Imipenem-Cilastatin sódica (Tienam) 0.5g,1vezes/8h, infusão. Ou 0.9％ de salina100ml+Cefoperazona/Sulbactam (Suprax)2.0g,2vezes/d, infusão. Ou 0.9％ de salina100ml+Tazocin4.5g,2vezes/d infusão. ②Caso haja infecção fúngica concomitante, administrar fluconazol (Daflon) 0.2～0.4g,1vezes/d, via oral.
　　A taxa de incidência de pneumonia terminal em idosos é maior que a de pneumonia em jovens, aumentando a taxa de incidência e a taxa de mortalidade com o aumento da idade, a taxa de mortalidade de pneumonia terminal em idosos é3Multiplicado.