Sarcoidosis en ancianos

　　La discovery de la enfermedad de la nodulosis ha10más de 0 años, pero su causa sigue sin estar clara, las posibles causas incluyen infecciones, factores químicos, medicamentos, reacciones alérgicas, inmunidad y factores genéticos. Actualmente, la mayoría de los estudios se centran en investigar las causas infecciosas. Algunos estudiosos creen que la causa de la nodulosis es multifactorial, esta enfermedad es una reacción inmunitaria inducida por la interacción de varios factores, lo que lleva al desarrollo de la enfermedad. También hay estudiosos que creen que la nodulosis tiene un factor patógeno específico, la vía de invasión es muy probable que sea la entrada en el cuerpo a través de las vías respiratorias, uno de los fundamentos es que la enfermedad de la nodulosis intratorácica es la más común en los casos clínicos. En los últimos años, se han informado repetidamente en la literatura extranjera de que la aparición de esta enfermedad está relacionada con factores sociales y ambientales, por ejemplo, hay informes de que la enfermedad afecta a un gran número de enfermeras y personas que viven cerca de hospitales, lo que sugiere que la enfermedad tiene un factor patógeno específico. La enfermedad también puede ser causada por cirugía de trasplante cardíaco y trasplante de médula ósea. Además, hay informes de que los animales experimentales han sido infectados, lo que sugiere que la causa de la enfermedad puede estar relacionada con infecciones. Pero hasta ahora, no se puede demostrar que la enfermedad pueda propagarse entre las personas.

　　La nodulosis en personas mayores es propensa a desarrollar infecciones pulmonares repetidas, en el estadio avanzado se complican con dilatación bronquial, hemoptisis, fibrosis pulmonar, insuficiencia respiratoria, formación de trombos venosos en las piernas, lesiones oculares como la iritis y la uveítis. El corazón puede estar afectado, con trastornos del ritmo cardíaco, artritis nodular, desequilibrio de electrolitos, insuficiencia cardíaca, insuficiencia respiratoria, incluso puede ocurrir pérdida repentina de la conciencia y muerte súbita, etc.

　　La nodulosis nodulosa en personas mayores debido a que los órganos afectados por las lesiones son diferentes, sus manifestaciones son diversas,9más del 0％ de la nodulosis afecta los pulmones y los ganglios linfáticos intratorácicos, aproximadamente2/3Estos pacientes pueden no presentar síntomas clínicos, incluso algunos pueden tener hinchazón de los ganglios linfáticos bilaterales de la puerta de la pleura y infiltración intersticial sin síntomas, la enfermedad de la nodulosis pulmonar se desarrolla lentamente, comienza con opresión y falta de aliento, el falta de aliento se agrava después de la actividad, puede haber tos, la mayoría son tos seca, otros síntomas comunes en todo el cuerpo incluyen fatiga y debilidad, falta de apetito, dolor articular, fiebre baja, etc., en los pacientes en estadio avanzado debido a la transformación fibrosa cística de los granulomas o la dilatación bronquial, pueden repetidamente desarrollar infecciones pulmonares y expectorar, sangrar por la boca,20％ de los pacientes con enfermedad de sarcoidosis pueden afectar los ojos y la piel, las lesiones oculares incluyen iritis, uveítis, conjuntivitis y conjuntivitis corneal, la piel se caracteriza por la eritema nodular como el más común, los pacientes crónicos tienen más lesiones en erupciones maculopapulares y lesiones subcutáneas nodulares, una pequeña parte de la enfermedad de sarcoidosis puede comenzar de manera aguda, manifestándose como fiebre, eritema nodular en la piel de las piernas, etc., los casos graves pueden tener artritis múltiple, conocida como síndrome de Lofgren, este síndrome es más común en Europa y el Cáucaso, con un buen pronóstico, la enfermedad de sarcoidosis a menudo afecta al hígado, aproximadamente50％， pero rara vez se da en un solo órgano dañado, por lo que el diagnóstico no es muy difícil, la afectación del sistema nervioso y la aparición de miocarcinomatosis en la enfermedad de sarcoidosis

　　Las formas de prevención de la enfermedad de sarcoidosis en ancianos son las siguientes:

　　1La mayoría de los casos de enfermedad de sarcoidosis tienen un buen pronóstico, por lo que se debe buscar el tratamiento temprano y prevenir las complicaciones.

　　2Preocuparse por la higiene personal, proteger las fuentes de agua, mejorar el medio ambiente y desarrollar hábitos de vida saludables.

　　3Mantener una buena actitud, una emocionalidad estable, tener hábitos alimenticios saludables, comer más frutas y verduras en el día a día para mejorar la inmunidad propia.

　　4Las personas que deben trabajar en lugares con mucho humo de aceite deben protegerse lo más posible, como usar máscaras, salir a respirar aire fresco a tiempo y realizarse exámenes una vez al año.

　　Los exámenes clínicos específicos para la enfermedad de sarcoidosis en ancianos son los siguientes:

　　1El recuento de linfocitos en la sangre periférica de los pacientes en fase activa puede disminuir.

　　2Las globulinas séricas y las inmunoglobulinas específicas pueden aumentar.

　　3Algunos pacientes pueden desarrollar hipercalemia y hipercalcemia.

　　4En pacientes con enfermedad de sarcoidosis en fase activa, la enzima convertidora de angiotensina I (SACE) en su mayoría aumenta, puede disminuir gradualmente y恢复正常 cuando la enfermedad se alivia, pero puede aumentar nuevamente en caso de recurrencia. Sin embargo, SACE también puede aumentar en otras enfermedades granulomatosas, es un indicador de diagnóstico no específico.

　　5La enfermedad de sarcoidosis en el BALF tiene un aumento de linfocitos, y CD4/CD8El aumento de la proporción, estos cambios tienen un importante valor para el diagnóstico de la enfermedad de sarcoidosis y la determinación de la actividad de la enfermedad.

　　667Escaneo de Ga: es un indicador más sensible para reflejar la actividad de la enfermedad de sarcoidosis, en la etapa de neumonitis alveolar de la fase activa de la enfermedad de sarcoidosis.67La cantidad de captación de Ga es significativamente mayor, pero también puede aumentar en otros pacientes con granulomatosis o neumonía, debido a que el costo del examen es alto y la especificidad es baja, ahora se utiliza raramente.

　　7Radiografía de tórax: la enfermedad de sarcoidosis se caracteriza por un agrandamiento de los ganglios linfáticos de las puertas pulmonares según se observa en la radiografía de tórax, agrandamiento de los ganglios linfáticos de las puertas pulmonares con infiltración pulmonar, infiltración intersticial pulmonar, ganglios linfáticos de las puertas pulmonares sin agrandamiento, fibrosis pulmonar y cambios fibroquísticos dispersos. La TC y la HRCT pueden estimar con mayor precisión el tipo, el grado y el tamaño de los ganglios linfáticos de la enfermedad de sarcoidosis, y la HRCT es más sensible a las lesiones pulmonares.

　　8La prueba de función pulmonar: en las etapas tempranas, la función pulmonar puede ser normal, pero puede desarrollarse una disfunción de difusión, una disfunción de ventilación y una fibrosis pulmonar debido a una reducción adicional de la capacidad pulmonar. Cuando hay una disfunción de difusión grave y una disfunción de ventilación, puede ocurrir hipoxemia.

　　Los pacientes con enfermedad nodular en ancianos deben comer alimentos ricos en proteínas, vitaminas y calorías. Evitar alimentos ricos en grasas, azúcares y fritos. La dieta del paciente debe ser ligera y fácil de digerir, comer más vegetales y frutas, combinar adecuadamente la dieta y prestar atención a una nutrición adecuada.

　　los pacientes con enfermedad nodular intratorácica en el período I,2año, los que se auto-remiten alcanzan60％～80％. Pero la tasa de remisión espontánea de los pacientes en el período II y III se reduce, y los pacientes en el período III solo son30％, la mayoría termina en fibrosis pulmonar, en casos graves puede ocurrir cardiopatía pulmonar y fallo respiratorio. En general, si2años antes de comenzar el tratamiento, y el efecto del tratamiento es muy malo, por lo que se debe luchar por el tratamiento temprano.

　　Los glucocorticoides son hasta ahora la medicación de elección para el tratamiento de la enfermedad nodular. En pacientes con lesiones nodulares difusas en órganos importantes como ojos, sistema nervioso central, miocardio, pulmones, o con hiperfunción esplénica, hipercalcemia, se debe elegir.

　　1y con enfermedad nodular de la puerta de pecho progresiva o sintomática.

　　2y con síntomas generales claros.

　　3y enfermedades de la piel, úlceras y enfermedades de los ganglios linfáticos.

　　4y enfermedades de las membranas mucosas de las articulaciones, nariz, faringe y bronquios. Generalmente se elige la prednisona o la prednisona acetato para tratar, la dosis diaria inicial es30～40mg,4～6semanas, los que son efectivos pueden reducir gradualmente la dosis, diariamente20mg cuando es necesario, se puede usar8～12semanas, dosis de mantenimiento5～10mg/d,1año o más. En los últimos años, algunas personas han añadido hormonas glucocorticoides inhaladas a los pacientes con enfermedad nodular pulmonar única cuando se reduce la dosis de hormonas glucocorticoides orales, la dosis es800～1250μg/d, para reducir eficazmente la dosis de hormonas glucocorticoides orales, fortalecer la eficacia y reducir los efectos secundarios de las hormonas glucocorticoides orales. Si los glucocorticoides son ineficaces, también se pueden utilizar medicamentos citotóxicos como azatioprina o metotrexato en dosis bajas. Se han reportado casos de uso de cloroquina para tratar enfermedad nodular de la piel y mucosa, la dosis inicial es500mg,1vez/d, en total2Semana, luego tomar diariamente250mg, aplicado continuamente durante medio año, este método aún necesita más verificación.