โรคนิวโครโมโซอิดิสในผู้สูงอายุ

　　结节病的发现已有100余年，但其病因至今未明，可能的病因包括感染、化学因子、药物、变态反应、免疫及遗传等因素。目前多数研究集中于探讨感染性病因。有的学者认为结节病的病因是多因素的，本病是在多种因素相互作用下引起的免疫反应，由此导致疾病的发生与发展。也有学者认为结节病具有其特定的致病因子，入侵途径极大可能是由呼吸道进入体内，其依据之一是胸内结节病在临床上最为多见。近年来，国外文献屡有本病的发生与社会因素和环境因素有关的报道，例如有报道，本病在护土中及居住在医院附近的人群中发病人数较多，提示本病有某种特定的致病因子。本病也可通过心脏移植手术及骨髓移植而致病。此外，尚有实验动物被传播得病的报道，提示本病的病因可能与感染有关。但到目前为止，尚不能证实本病能在人群中相互传染的可能。

　　老年结节病常见肺部反复感染，晚期并发支气管扩张、咯血、肺纤维化、呼吸衰竭、下肢静脉血栓形成、眼部病变如虹膜睫状体炎、葡萄膜炎。心脏受累、心律失常、结节性关节炎、电解质平衡失调、心力衰竭、呼吸衰竭，甚至发生突然意识丧失，猝死可能性等。

　　老年结节病由于病变侵犯器官不同，其表现各异，90％以上的结节病累及肺和胸腔内淋巴结，约2/3以上患者可无临床症状，甚至个别已有双侧肺门淋巴结肿间质浸润者也无症状出现，肺内结节病多缓慢起病，开始为胸闷气短，活动后气短加重，可有咳嗽，大多为干咳，其他常见全身症状为疲乏无力、食欲不振、关节疼痛、低热等，晚期患者由于肉芽肿纤维囊性变或支气管扩张，可反复发生肺部感染而咳痰、咯血，20％结节病患者可累及眼和皮肤，眼部病变包括虹膜睫状体炎、葡萄膜炎、结合膜炎和角膜结膜炎等，皮肤以结节性红斑最为常见，慢性患者则以斑丘疹，皮下结节皮损为多，少数结节病可急性起病，表现为发热、下肢皮肤结节性红斑等，严重者有多发性关节炎，称为Lofgren综合征，此综合征在欧洲，高加索更为常见，预后较好，结节病常累及肝，约占50% แต่ไม่เป็นแค่หนึ่งองค์ประกอบเดียว ดังนั้นการวินิจฉัยไม่มีความยากลำบาก การเปลี่ยนแปลงในระบบประสาท การเกิดโรคเนอวุคในหัวใจตามี

　　วิธีป้องกันโรคเนอวุคในผู้สูงอายุดังนี้:

　　1โรคเนอวุคส่วนใหญ่มีการรักษาดี ดังนั้นควรหาทางรักษาในช่วงต้นเพื่อป้องกันการเกิดของผลกระทบเสริม

　　2ให้ความสำคัญต่อสุขภาพส่วนบุคคล ปกป้องน้ำเหลือง รักษาสภาพแวดล้อมสุขภาพ และมีวิธีการชีวิตที่ดี

　　3รักษาทางจิตใจที่ดี อารมณ์ที่สงบ และมีการบริโภคอาหารที่ดีและสุขภาพ ปกติแล้วกินผลไม้และผักต่าง ๆ เพื่อเพิ่มการป้องกันตนเอง

　　4บุคคลที่ต้องทำงานในที่มีหุบหมอกเหลืองจะต้องปกป้องตัวด้วยตนเอง อย่างเช่นใส่หน้ากากป้องกันและออกไปเหมาะกำหนดเพื่อไปหาอากาศสะอาด ตรวจสอบเป็นประจำปี

　　การตรวจสอบทางคลินิกของโรคเนอวุคในผู้สูงอายุมีรายละเอียดดังนี้:

　　1ในช่วงที่มีการเคลื่อนไหว หน่วยเลือดของผู้ป่วยอาจลดลง

　　2สีดิ่งโลหิตและสีดิ่งโลหิตที่มีความเฉพาะฉันท์อาจเพิ่มขึ้น

　　3บางคนอาจมีการเกิดความเสื่อมลดปริมาณน้ำเหลืองและเลือดน้ำเหลืองในปัสสาวะ

　　4โรคเนอวุคในช่วงที่มีการเคลื่อนไหว ส่วนใหญ่ของสีดิ่งหลังตัวเซลล์ (SACE) มีการเพิ่มขึ้น ในช่วงที่การระงับการเคลื่อนไหว สีดิ่งหลังตัวเซลล์จะลดลงและกลับคืนสู่ปกติ แต่เมื่อมีการเกิดการเคลื่อนไหวอีกครั้ง สีดิ่งหลังตัวเซลล์จะเพิ่มขึ้นอีกครั้ง แต่สีดิ่งหลังตัวเซลล์ในโรคกระจายเนื้อเยื่ออื่น ๆ ก็อาจเพิ่มขึ้นด้วย และเป็นตัวชี้วัดวินิจฉัยที่ไม่มีความเฉพาะฉันท์

　　5โรคเนอวุคมีการเพิ่มขึ้นของเซลล์ไลม์พลาสมาในBALF และ CD4/CD8ค่าตอบสนองที่เพิ่มขึ้น การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้มีความมีความสำคัญต่อการวินิจฉัยโรคเนอวุคและการตรวจสอบความเคลื่อนไหวของโรค

　　667การสแกนแก๊: เป็นตัวชี้วัดที่มีความไวต่อการเรียกปฏิกิริยาของโรคเนอวุค67ปริมาณการบริจาคแก๊แสดงว่าเพิ่มขึ้นอย่างมาก แต่ในโรคกระจายเนื้อเยื่ออื่น ๆ และผู้ป่วยโรคไข้หวัดหวานก็อาจเพิ่มขึ้นด้วย เพราะต้นทุนการตรวจสอบสูงและมีความเฉพาะฉันท์ต่ำ จึงนิยมใช้น้อยลงในปัจจุบัน

　　7ภาพเฟล็กซ์ของอก: โรคเนอวุคโดยเห็นในภาพเฟล็กซ์ มีการขยายตัวของต่อมน้ำเหลืองทางเข้าของเส้นเลือดในทั้งสองของเส้นเลือดในทั้งสองของอก มีการขยายตัวของต่อมน้ำเหลืองทางเข้าของเส้นเลือดในทั้งสองของอกพร้อมด้วยการฝังเนื้อเยื่อในท้องปลายอก การฝังเนื้อเยื่อระหว่างเนื้อเยื่อในท้องปลายอก ต่อมน้ำเหลืองทางเข้าของเส้นเลือดไม่มีการขยายตัว ภาวะเนื้อเยื่อเยื่อหุ้มเนื้อ มีการเกิดการเปลี่ยนแปลงเนื้อเยื่อหุ้มเนื้อเป็นเนื้อเยื่อหุ้มเนื้อเป็นเนื้อเยื่อเชื่อมตัวกัน ซีทีและซีทีเอชที่สามารถประเมินได้ที่แน่นอนประเภท ระดับและขนาดของต่อมน้ำเหลือง ซีทีเอชมีความไวต่อการเปลี่ยนแปลงในท้องปลายอกที่สูงขึ้น

　　8การตรวจสอบฟังก์ชันเรือนอากาศ: ฟังก์ชันเรือนอากาศในช่วงต้นอาจปกติ แต่หลังจากนั้นอาจเกิดการเกิดภาวะการเปลี่ยนแปลงผ่านการเปลี่ยนแปลงการแพร่กระจาย ภาวะการเปลี่ยนแปลงการเปิดกว้าง จนถึงขณะที่มีการเกิดภาวะเนื้อเยื่อเยื่อหุ้มเนื้อที่เสื่อมเสีย จะมีภาวะการเปลี่ยนแปลงการเปิดกว้างที่ถูกจำกัด เมื่อมีภาวะการเปลี่ยนแปลงการแพร่กระจายหนักและภาวะการเปลี่ยนแปลงการเปิดกว้างหนัก อาจเกิดภาวะขาดอิหร่ายเลือดขาว

　　ผู้ป่วยโรคตับมดลูกในผู้สูงอายุควรกินอาหารที่มีโปรตีนสูง วิตามินสูง และเรือนไขมันสูง หลีกเลี่ยงอาหารที่มีเรือนไขมันสูง น้ำตาลสูง และอาหารที่ทำด้วยน้ำมัน อาหารของผู้ป่วยควรเป็นอาหารที่เรียบง่ายที่จะยังขยาย กินผักผลไม้มาก และแบ่งส่วนอาหารอย่างที่เหมาะสม ให้ความสำคัญต่อการรักษาสุขภาพ

　　ช่วงที่ 1 ของโรคตับมดลูกในท้องหลอด2ปี ผู้ป่วยของช่วงที่ 1 ที่มีโรคตับมดลูกในท้องหลอดเอง ในขณะที่กำลังลดปริมาณยาสเตียรอยด์ทางปาก ก็สามารถเพิ่มยาสเตียรอยด์ทางเพลิงเข้าใช้ ปริมาณ60％～80％ แต่ผู้ป่วยของช่วงที่ 2 และช่วงที่ 3 มีอัตราการหายเองลดลง โดยผู้ป่วยของช่วงที่ 3 มีอัตราการหายเองเพียง30％ ส่วนใหญ่ส่งผลให้เกิดโรคเลือดหลอดเลือดหลังเส้นเลือดหลังท้อง โดยระดับรุนแรงอาจเกิดโรคหัวใจและอาการหายใจล้มเหลว2ปีที่เริ่มรักษา ผลลัพธ์ของการรักษานั้นแย่ ดังนั้นควรหาทางรักษาต้นตอนทันที

　　ยาสเตียรอยด์ยังคงเป็นยาตัวเลือกที่ดีที่สุดสำหรับรักษาโรคตับมดลูก ในผู้ป่วยที่มีโรคตับมดลูกขายหวัดทั่วร่างกาย หรือมีอาการที่เกี่ยวข้องกับตา สมองส่วนกลาง หัวใจ หรือปอดที่มีโรคตับมดลูกทั่วร่างกาย หรือมีอาการที่เกี่ยวข้องกับตับ หรือโรคคาลเคียงเลือด ยังคงต้องใช้ยาสเตียรอยด์ ยาสเตียรอยด์ที่เหมาะสมสำหรับรักษาโรคตับมดลูก

　　1และโรคตับมดลูกที่มีอาการเจริญเติบโต หรือมีอาการที่มีอาการ

　　2และมีอาการอายุขั้นสูงทั่วไป

　　3และผิวหนังที่เปื่อย และโรคลิมบ์

　　4และเนื้อเยื่อเนื้อเยื่อที่เปื่อย และตับอ่อน หรือโรคเนื้อเยื่อลิมบ์30～40mg ，4～6สัปดาห์ ผู้ที่มีประสิทธิภาพสามารถลดปริมาณลงเรื่อยๆ รายวัน20mg ในขณะนี้ สามารถใช้8～12สัปดาห์ ปริมาณที่เหลือเพื่อรักษา5～10mg/d ，1ปี หรือยาวกว่านั้น800～1250μg/d ที่จะลดปริมาณการใช้ยาสเตียรอยด์แบบปากอย่างสะดวก และเพื่อเสริมประสิทธิภาพ ลดผลข้างเคียงของยาสเตียรอยด์แบบปาก ถ้ายาสเตียรอยด์ไม่มีประสิทธิภาพ ก็สามารถเลือกยาต้านมะเร็งเล็กน้อยอย่างเช่น ซิโทโคซาล หรือเมแทมิโทซีล และอื่นๆ มีรายงานใช้คลอร์ควีนเพื่อรักษาโรคตับและโรคเยื่อเรียง โดยใช้ในปริมาณ500mg ，1ครั้ง/d、รวม2สัปดาห์ หลังจากนั้นใช้รายวัน250mg ใช้ต่อเนื่องเป็นเวลาครึ่งปี วิธีนี้ยังต้องการการพิสูจน์เพิ่มเติม