고령 사르코이도스

　　结节병의 발견은 이미100년 이상이 지났지만, 원인은 아직 명확하지 않으며, 감염, 화학물질, 약물, 알레르기 반응, 면역 및 유전적 요인 등이 가능한 원인으로 생각됩니다. 현재 많은 연구는 감염성 원인을 탐구하는 데 중점을 둡니다. 일부 학자들은结节병의 원인이 다중적이라고 생각하며, 병은 여러 가지 요인이 상호작용하여 면역 반응을 일으키고, 이로 인해 질병이 발생하고 발전하는 것이라고 주장합니다. 또한 일부 학자들은结节병이 특정한 유발 물질을 가지고 있으며, 유발 경로는 매우 가능성이 높은 호흡기로 몸에 들어가는 것이라고 주장합니다. 그 중 하나는 내시경 내结节병이 임상적으로 가장 흔하게 나타나기 때문입니다. 최근 몇 년간 해외 문헌에서 병의 발생이 사회적 요인과 환경적 요인과 관련이 있다고 보고된 적이 많습니다. 예를 들어, 병이 간호사와 병원 근처에 사는 사람들에게 더 많이 나타났다는 보고가 있으며, 병이 특정한 유발 물질을 가지고 있다는 것을 시사합니다. 병은 심장 이식 수술 및 골수 이식을 통해 발생할 수도 있습니다. 또한, 실험 동물이 병을 전파받은 보고도 있으며, 병의 원인이 감염과 관련이 있다는 것을 시사합니다. 그러나 현재까지 병이 인간 사이에서相互 전파될 가능성을 입증할 수는 없습니다.

　　노인结节병은 반복적인 폐 감염을 일으키고, 후기에는支气管 확장,咯血, 폐 섬유화, 호흡 부전, 하지 정맥 혈전 형성, 눈의 질환(홍膜睫막염, 결막염) 등이 합병될 수 있습니다. 심장에 영향을 미치고, 심장 비정상, 결절성 관절염, 전해질 균형 이상, 심부전, 호흡 부전, 심지어 갑작스러운�식도 부전, 심장마비 가능성 등이 있습니다.

　　노인结节병은 병변이 기관에 침입하는 방식에 따라 다르게 나타납니다.90％ 이상의结节병은 폐와胸腔 내淋巴结에 영향을 미칩니다. 약2/3이 환자들은 증상이 없을 수 있으며, 심지어 양쪽 폐 문양淋巴结가 간질적 침윤을 겪었을 때도 증상이 나타나지 않을 수 있습니다. 폐 내结节병은 일반적으로 느리게 발병하며, 초반에는 가슴이 아픈 증상과 호흡곤란이 있으며, 활동 후 호흡곤란이 더 심해질 수 있습니다. 기침도 있으며, 대부분 건조한 기침입니다. 다른 흔한 전신 증상으로는 피로와 약점, 식욕 부진, 관절 통증, 낮은 발열 등이 있습니다. 후기 환자는 그라반스웨스티스 푸브로사와支气管 확장으로 인해 반복적으로 폐 감염이 발생하여 기침과咯血가 발생할 수 있습니다.20％结节病患者可累及眼和皮肤，眼部病变包括虹膜睫状体炎、葡萄膜炎、结合膜炎和角膜结膜炎等，皮肤以结节性红斑最为常见，慢性患者则以斑丘疹，皮下结节皮损为多，少数结节病可急性起病，表现为发热、下肢皮肤结节性红斑等，严重者有多发性关节炎，称为Lofgren综合征，此综合征在欧洲，高加索更为常见，预后较好，结节病常累及肝，约占50％ 점결증 환자가 눈과 피부에 영향을 미칠 수 있으며,眼部병변은虹膜睫막염,葡萄膜炎,결막염 및角膜염 등이 포함됩니다. 피부는 점결성红斑이 가장 일반적이며, 만성 환자는 발진, 피하 점결성 피부 손상이 많습니다. 일부 점결증은 급성으로 발병할 수 있으며, 발열, 下肢피부 점결성红斑 등의 증상이 나타날 수 있습니다. 심각한 경우 다발성 관절염이 있으며, Lofgren 증후군으로 불리며, 이 증후군은 유럽, 고가좌에서 더 흔하며, 예후가 좋습니다. 점결증은 간에도 영향을 미칠 수 있으며, 약 50％ 정도입니다.

　　노인 점결증의 예방 방법은 다음과 같습니다:

　　1점결증은 대부분 예후가 좋기 때문에, 초기 치료를 시도하고 합병증을 예방해야 합니다.

　　2개인 위생을 중시하고, 물源地를 보호하고, 환경을 정리하여 좋은 생활 습관을 형성해야 합니다.

　　3좋은 마음가짐, 안정된 감정, 건강한 식단을 유지하고, 일상적으로 과일과 채소를 많이 먹어 자신의 면역력을 높이는 것이 좋습니다.

　　4주油烟이 많은 곳에서 일하는 사람은 마스크를 쓰고 정기적으로 새공기를 마시고, 매년 검사를 받는 등 자신을 잘 보호해야 합니다.

　　노인 점결증의 임상 검사 항목은 다음과 같습니다:

　　1활동기 환자의 주변혈 세포 수가 감소할 수 있습니다.

　　2혈清 글로불린 및 특异性 면역 글로불린이 증가할 수 있습니다.

　　3일부 환자는 고우려산, 고칼슘혈증이 발생할 수 있습니다.

　　4점결증 활동기 환자의 혈清 血管 톤신 Ⅰ 전환효소(SACE) 대부분 증가하며, 질환 완화 시 점차 감소하여 정상 수준으로 복귀할 수 있으며, 재발 시 다시 증가할 수 있지만, SACE는 다른 점결증 질환에서도 증가할 수 있으며, 비특이적 진단 지표입니다.

　　5점결증 환자의 BALF 세포 증가하고, CD4/CD8비율이 증가하며, 이러한 변화는 점결증의 진단 및 질환 활동성 평가에 중요한 가치가 있습니다.

　　667Ga 스캔: 점결증 활동을 반영하는 매우 민감한 지표입니다. 점결증 활동기 폐포염 단계에서67Ga 흡수량이 显著히 증가하지만, 다른 점결증 질환, 폐염 환자도 증가할 수 있으며, 검사 비용이 비싸고 특이성이 낮아 현재는 거의 사용되지 않습니다.

　　7가슴 X선: 점결증은 흉상에 따라 양측 가슴문선종 확장, 양측 가슴문선종 확장과 함께 폐 내 점진, 폐 간질 점진, 가슴문선종 확장 없음, 폐 섬유화, 분산된 섬유화 구양 변화가 있으며, CT와 HRCT는 점결증의 유형, 정도 및선종의 크기를 정확하게 평가할 수 있습니다. HRCT는 폐 병변에 대한 감도가 더 높습니다.

　　8기관지 기능 검사: 초기 기관지 기능은 정상적일 수 있지만, 이후 확산 기능 장애, 통气和장 장애가 발생할 수 있으며, 기관지 섬유화 시 기관지 용량이 더 이상 감소하여 제한적인 통气和장 장애가 발생할 수 있습니다. 심각한 확산 기능 장애와 통气和장 장애가 있을 때, 저산소血症이 발생할 수 있습니다.

　　노인 결절성 질환 환자는 고단백질, 고비타민, 고열량의 식사를 섭취해야 합니다. 고지방질, 고당질, 튀김 식사는 피해야 합니다. 환자의 식사는 가벼우며 소화가 잘되는 것이 중요하며, 채소와 과일을 많이 먹고 식사를 합리적으로 조합하고 영양을 충분히 섭취해야 합니다.

　　Ⅰ기 내부 결절성 질환 환자,2년에 자발적으로 완화되는 비율이60％～80％。 하지만 Ⅱ기, Ⅲ기 환자의 자발적인 완화율은 감소하고, Ⅲ기 환자는30％， 대부분이 폐 섬유화로 이어지고, 심한 경우에는 폐심장병과 호흡부전이 발생할 수 있습니다. 일반적으로,2년 후에 치료를 시작하면 치료 효과가 매우 나쁩니다. 따라서 일찍 치료를 받는 것이 중요합니다.

　　스테로이드 호르몬은 지금까지 결절성 질환 치료의 1순위 약물입니다. 눈, 중추 신경, 심장 근육, 폐에 퍼진 결절성 병변을 가진 환자나, 비장 기능 저하, 고칼슘혈증이 있는 경우에는 선택해야 합니다. 스테로이드 호르몬 치료의 상대적 적응증:

　　1진행성이나 증상이 있는 폐문 결절성 질환.

　　2명확한 자각적인 전신 증상이 있는 경우.

　　3피부 치료와 림프절 병변.

　　4관절, 코, 인후와 기관지 점막 병변.30～40mg,4～6주, 효과가 있으면 점차 감량하고, 매일20mg이 되면,8～12주, 유지 용량5～10mg/d,1년 또는 그 이상입니다. 최근에는 폐 내 결절성 질환만이 있는 환자에서 구강 투여 스테로이드 호르몬 감량 시, 인공 호흡기 투여 스테로이드 호르몬을 추가로 사용하는 경우가 있습니다. 용량은800～1250μg/d, 효과적으로 구강 투여 스테로이드 호르몬 용량을 줄이고, 치료 효과를巩고하고 구강 투여 스테로이드 호르몬의 부작용을 줄이기 위해 사용할 수 있습니다. 구강 투여 스테로이드 호르몬이 효과가 없다면, 소량의 아지드로프리락신이나 메트라조플린 등의 세포毒약도 선택할 수 있습니다. 클로로quine을 피부와 점막 결절성 질환 치료로 사용하는 경우, 용량은 시작 시500mg,1회/d, 총2주 후, 이후 매일 복용250mg, 연속적으로 반년 동안 사용하되, 이 방법은 추가 검증이 필요합니다.