Sarcoidose em idosos

　　A descoberta da doença de结节 já tem10Mais de 0 anos, mas sua etiologia ainda não é clara, as possíveis causas incluem infecção, agente químico, medicamento, reação alérgica, imunidade e fatores genéticos. Atualmente, a maioria das pesquisas está focada em explorar as causas infecciosas. Alguns acadêmicos acreditam que a etiologia da doença de结节 é multifatorial, esta doença é uma reação imunológica causada por várias interações de fatores, levando ao desenvolvimento da doença. Alguns acadêmicos acreditam que a doença de结节 tem um fator patogênico específico, a via de invasão é muito provável que seja a via respiratória, um dos fundamentos é que a doença de结节 intra-thorácica é a mais comum clinicamente. Recentemente, muitas publicações estrangeiras relataram que a ocorrência da doença está relacionada a fatores sociais e ambientais, por exemplo, há relatos de que a doença ocorre com mais frequência entre enfermeiros e pessoas que vivem perto do hospital, sugerindo que a doença tem um fator patogênico específico. A doença também pode ser causada por cirurgia de transplante cardíaco e transplante de medula óssea. Além disso, há relatos de que animais experimentais foram infectados, sugerindo que a etiologia da doença pode estar relacionada a infecções. No entanto, até agora, não pode ser confirmado que a doença pode ser transmitida entre humanos，

　　A doença de结节病 em idosos é comum a infecção pulmonar recorrente, na fase avançada, a bronquite, hemoptise, fibrose pulmonar, falência respiratória, formação de trombose venosa pélvica, lesões oculares como uveíte e iridocorneal, involvement do coração, arritmias cardíacas, artrite nodular, desequilíbrio de eletrólitos, falência cardíaca, falência respiratória, até mesmo a perda súbita de consciência e a possibilidade de morte súbita，

　　A doença de结节病 em idosos devido à invasão de diferentes órgãos, suas manifestações são variadas，9Mais de 0％ da doença de结节病 afeta os pulmões e os nódulos linfáticos intratorácicos, aproximadamente2/3Os pacientes acima podem não apresentar sintomas clínicos, até mesmo alguns que já têm inchaço bilateral dos nódulos linfáticos pulmonares e infiltração intersticial não mostram sintomas, a doença de结节病通常缓慢起病，开始为胸闷气短，活动后气短加重，可能有咳嗽，大多为干咳，其他常见全身症状为疲乏无力、食欲不振、关节疼痛、低热等，晚期患者由于肉芽肿纤维囊性变或支气管扩张，可反复发生肺部感染而咳痰、咯血，20% dos pacientes com doença de结节 podem ser afetados pelos olhos e pele, as lesões oculares incluem uveíte, iridociclite, conjuntivite e conjunctivite corneal, a pele é mais comum com eritema nodular, os pacientes crônicos têm mais lesões de macula e nódulos subcutâneos, alguns casos de doença de结节 podem começar agudamente, apresentando febre, eritema nodular na pele das pernas, etc., os casos graves podem ter artrite múltipla, conhecida como síndrome de Lofgren, esta síndrome é mais comum na Europa e no Cáucaso, com um bom prognóstico, a doença de结节 geralmente afeta o fígado, aproximadamente50%, mas raramente é danificado por um único órgão, portanto, o diagnóstico não é muito difícil. A síndrome de Lofgren pode ocorrer com comprometimento do sistema nervoso e doença de结节 cardíaca,

　　As métodos de prevenção da doença de结节 em idosos são os seguintes:

　　1A maioria dos casos de doença de结节 tem um prognóstico favorável, portanto, deve-se buscar tratamento precoce e prevenir complicações.

　　2Dar atenção à higiene pessoal, proteger as fontes de água, melhorar o ambiente higiênico e desenvolver hábitos de vida saudáveis.

　　3Manter uma boa atitude, emoções estáveis, hábitos alimentares saudáveis, comer mais frutas e vegetais para melhorar a imunidade.

　　4As pessoas que trabalham em locais com fumaça densa devem proteger-se o máximo possível, como usar máscara, sair regularmente para respirar ar fresco e fazer exames anualmente.

　　As inspeções clínicas específicas para a doença de结节 em idosos são as seguintes:

　　1O contagem de linfócitos no sangue periférico dos pacientes em estágio ativo pode diminuir.

　　2Os globulinas séricas e imunoglobulinas específicas podem aumentar.

　　3Alguns pacientes podem desenvolver hipercalemia e hipercalcemia.

　　4Os pacientes com doença de结节 em estágio ativo geralmente apresentam aumento do enzima conversora de angiotensina I (SACE) no soro, que pode diminuir gradualmente e retornar ao normal durante a melhoria da doença, mas pode aumentar novamente durante a recorrência. No entanto, o SACE pode aumentar em outras doenças granulomatosas, sendo um indicador de diagnóstico não específico.

　　5Os pacientes com doença de结节 apresentam aumento de linfócitos no BALF e CD4/CD8A relação de aumento destas mudanças tem importância importante para o diagnóstico da doença de结节 e a avaliação da atividade da doença.

　　667Escaneamento de Ga: é um indicador mais sensível para refletir a atividade da doença de结节, especialmente durante a fase de pneumonia alveolar da doença de结节.67A quantidade de captura de Ga é significativamente aumentada, mas também pode aumentar em outros granulomatoses e pacientes com pneumonia devido ao custo elevado e baixa especificidade. Atualmente, é pouco utilizado.

　　7Raio-X do tórax: A doença de结节 pode ser observada como agrandamento dos nódulos linfáticos bilaterais das glândulas de porta de entrada do pulmão, agrandamento dos nódulos linfáticos bilaterais das glândulas de porta de entrada do pulmão com infiltração pulmonar, infiltração intersticial pulmonar, nódulos linfáticos de porta de entrada pulmonar não aumentados, fibrose pulmonar e alterações fibrosas císticas esparsas. A TC e a HRCT podem avaliar com precisão o tipo, a gravidade e o tamanho dos nódulos linfáticos da doença de结节. A HRCT é mais sensível para lesões pulmonares.

　　8A inspeção da função pulmonar pode ser normal no início, mas pode ocorrer disfunção de difusão, disfunção de ventilação e fibrose pulmonar posteriormente. Com a redução adicional da capacidade pulmonar na fibrose pulmonar, pode ocorrer disfunção de ventilação restritiva. Quando há disfunção grave de difusão e disfunção de ventilação, pode ocorrer anemia hipóxia.

　　Os pacientes com doença nodular em idosos devem comer alimentos ricos em proteínas, vitaminas e calorias. Evitar alimentos ricos em gorduras, açúcar e fritos. A dieta dos pacientes deve ser leve e fácil de digerir, comer mais vegetais e frutas, combinar bem a dieta, prestar atenção à nutrição suficiente.

　　pacientes com doença nodular intratorácica na fase I,2ano, a taxa de regressão espontânea atingiu60％～80％。 No entanto, a taxa de remissão espontânea dos pacientes na fase II e III diminui, e os pacientes na fase III são apenas30％， a maioria dos casos resulta em fibrose pulmonar, e os casos graves podem desenvolver insuficiência cardíaca pulmonar e falência respiratória. Geralmente, se2anos antes do tratamento, o efeito do tratamento é muito ruim, portanto, deve-se lutar pelo tratamento precoce.

　　Os corticosteróides continuam a ser a primeira escolha para o tratamento de doenças nodulares até hoje. Em pacientes com lesões nodulares difusas em órgãos importantes, como olhos, sistema nervoso central, miocárdio, pulmão, ou com hipofunção esplênica, hipercalcemia, devem ser usados. Indicações de tratamento relativas aos corticosteróides:

　　1nódulos pulmonares centrais progressivos ou sintomáticos.

　　2e sintomas sistêmicos auto-relatados significativos.

　　3e feridas na pele e lesões linfáticas.

　　4artroses, nariz, faringe e lesões mucosas bronquicais.30~40mg,4～6semanas, se eficaz, pode ser gradualmente reduzida, diariamente20mg, pode usar8～12semanas, dose de manutenção5～10mg/d,1anos ou mais. Nos últimos anos, alguns pesquisadores trataram pacientes com doença nodular pulmonar única, adicionando corticosteróides inalados ao reduzir a dose oral de corticosteróides, com dose800~1250μg/d, para reduzir convenientemente a dose oral de corticosteróides, consolidar a eficácia e reduzir os efeitos colaterais dos corticosteróides orais. Se os corticosteróides forem ineficazes, também podem ser usados medicamentos citotóxicos como azatioprina ou metotrexato em doses baixas. Há relatos de uso de cloroquina no tratamento de doenças nodulares cutâneas e mucosas, com dose inicial de500mg,1vezes/d, em2semanas, em seguida, tome diariamente250mg, aplicado continuamente por seis meses, este método ainda precisa de mais verificação.