Sarcoidose chez les personnes âgées

　　La découverte de la maladie de结节病 déjà100 années, mais son origine n'est pas encore connue, les causes possibles incluent les infections, les facteurs chimiques, les médicaments, les réactions allergiques, les facteurs immunologiques et génétiques, etc. Actuellement, la plupart des recherches se concentrent sur l'exploration des causes infectieuses. Certains chercheurs croient que les causes de la maladie de结节病 sont multifactorielles, cette maladie est une réaction immunitaire provoquée par l'interaction de plusieurs facteurs, entraînant ainsi la survenue et le développement de la maladie. Certains chercheurs croient que la maladie de结节病 a un facteur pathogène spécifique, la voie d'invasion est très probablement par les voies respiratoires pour entrer dans le corps, l'un des éléments de preuve est que la maladie de结节病 intrathoracique est la plus courante cliniquement. Récemment, des articles étrangers ont souvent rapporté que l'apparition de cette maladie est liée aux facteurs sociaux et environnementaux, par exemple, il a été rapporté que le nombre de cas de cette maladie chez les infirmières et les personnes vivant à proximité des hôpitaux est plus élevé, ce qui suggère que cette maladie a un facteur pathogène spécifique. Cette maladie peut également être causée par une transplantation cardiaque et une transplantation de moelle osseuse. De plus, il y a des rapports d'expériences animales infectées, ce qui suggère que les causes de cette maladie peuvent être liées aux infections. Mais jusqu'à présent, il n'a pas été prouvé que cette maladie peut se propager entre les personnes.

　　La maladie de结节病 chez les personnes âgées est facile à causer des complications telles que l'infection pulmonaire répétée, l'expansion bronchique, l'hémoptysie, la fibrose pulmonaire, l'insuffisance respiratoire, la thrombose veineuse sous-cutanée, les lésions oculaires telles que l'iritis et l'uveite. L'atteinte cardiaque, les troubles du rythme cardiaque, l'arthrite nodulaire, le déséquilibre de l'équilibre des électrolytes, l'insuffisance cardiaque, l'insuffisance respiratoire, même la perte soudaine de conscience et la mort subite, etc.

　　La maladie de结节病 chez les personnes âgées, en raison de l'invasion des organes différents par les lésions, ses manifestations sont variées,90％ au-dessus de la maladie de结节病 touchant les poumons et les ganglions lymphatiques intrathoraciques, environ2/3Ces patients peuvent ne présenter aucun symptôme clinique, voire certains peuvent déjà présenter un gonflement des ganglions lymphatiques broncho-pulmonaires bilatéraux et une infiltration interstitielle sans symptômes, la maladie de结节病 se développe généralement lentement, commencent par une oppression thoracique et une brève essoufflement, l'essoufflement s'aggrave après l'activité, il peut y avoir de la toux, généralement sèche, d'autres symptômes systémiques courants incluent la faiblesse, une perte d'appétit, des douleurs articulaires, de la fièvre basse, etc., les patients atteints de la maladie à un stade avancé peuvent présenter des infections pulmonaires récurrentes en raison de la transformation fibreuse et cystique des granulomes ou de l'expansion bronchique, entraînant des expectorations et des hémoptysies,20 % des patients atteints de tuberculose nodulaire peuvent être touchés par les yeux et la peau, les lésions oculaires incluent l'iritis, la uveite, la conjonctivite et la kératoconjunctivite, la peau est principalement représentée par des éruptions nodulaires, chez les patients chroniques, les éruptions maculo-papuleuses et les lésions sous-cutanées sont plus fréquentes. Un petit nombre de tuberculose nodulaire peut commencer acutément, se manifestant par de la fièvre, des éruptions nodulaires cutanées des membres inférieurs, etc., les cas graves peuvent présenter une polyarthrite, appelée syndrome de Lofgren, ce syndrome est plus commun en Europe et dans le Caucase, avec un bon pronostic, la tuberculose nodulaire affecte souvent le foie, environ50 %, mais il ne s'agit pas rarement de lésions d'un seul organe, donc le diagnostic n'est pas difficile. L'atteinte du système nerveux central et la tuberculose cardiaque sont également

　　Les méthodes de prévention de la tuberculose nodulaire chez les personnes âgées sont les suivantes :

　　1、La tuberculose nodulaire a généralement un bon pronostic, par conséquent, il est recommandé de traiter tôt et de prévenir les complications.

　　2、Accorder de l'importance à l'hygiène personnelle, protéger les sources d'eau, améliorer l'environnement sanitaire, et adopter de bonnes habitudes de vie.

　　3、Maintenir une bonne humeur, une stabilité émotionnelle, et une bonne habitude alimentaire, manger plus de fruits et de légumes pour renforcer l'immunité naturelle.

　　4、Les personnes qui doivent travailler dans un environnement dense en fumée et en huile doivent protéger leur santé en portant un masque, en sortant régulièrement pour respirer de l'air frais, et en se faisant examiner une fois par an.

　　Les examens cliniques spécifiques pour la tuberculose nodulaire chez les personnes âgées sont les suivants :

　　1、Le nombre de lymphocytes dans le sang périphérique des patients à un stade actif peut diminuer.

　　2、Les globulines sériques et les immunoglobulines spécifiques peuvent augmenter.

　　3、Certains patients peuvent développer une hypercalcémie urinaire et une hypercalcémie.

　　4、Chez la plupart des patients atteints de tuberculose nodulaire à un stade actif, l'enzyme de conversion de l'angiotensine I (SACE) dans le sérum est généralement élevée. Lorsque la maladie est soulagée, elle peut diminuer progressivement et revenir à la normale, mais elle peut à nouveau augmenter lors d'une récidive. Cependant, l'SACE peut également augmenter dans d'autres maladies granulomateuses, et est un indicateur diagnostique non spécifique.

　　5、Les patients atteints de tuberculose nodulaire ont une augmentation du nombre de lymphocytes dans le BALF et CD4/CD8、L'augmentation du rapport a une grande valeur pour le diagnostic de la tuberculose nodulaire et pour évaluer l'activité de la maladie.

　　6、67、La scintigraphie Ga est un indicateur sensible pour refléter l'activité de la tuberculose nodulaire, à un stade d'inflammation alvéolaire de l'activité de la tuberculose nodulaire.67La quantité de Ga est significativement augmentée, mais elle peut également augmenter dans d'autres maladies granulomateuses et dans les patients atteints de pneumonie, en raison du coût élevé du test et de son faible degré de spécificité, il est rarement utilisé maintenant.

　　7、Radiographie thoracique : La tuberculose nodulaire peut présenter une enlargement des ganglions lymphatiques bronchiques bilatéraux observée sur la radiographie thoracique, une enlargement des ganglions lymphatiques bronchiques bilatéraux avec une infiltration pulmonaire, une infiltration interstitielle pulmonaire, des ganglions lymphatiques bronchiques non enflés, une fibrose pulmonaire, et des changements fibrocystiques dispersés. La CT et la HRCT peuvent estimer avec précision le type, la gravité et la taille des ganglions lymphatiques de la tuberculose nodulaire. La HRCT est plus sensible pour les lésions pulmonaires.

　　8、La fonction pulmonaire peut être normale à un stade précoce, mais peut développer une dysfonction de diffusion, une dysfonction de ventilation, et une dysfonction de ventilation restrictive en raison de la réduction de la capacité pulmonaire, lorsque la fibrose pulmonaire se développe. Lorsque la dysfonction de diffusion et la dysfonction de ventilation sont sévères, une anémie hypoxémique peut survenir.

　　Les patients atteints de la maladie nodulaire nodulaire chez les personnes âgées devraient manger des aliments riches en protéines, en vitamines et en calories. Ils doivent éviter de manger des aliments riches en graisses, en sucre et frits. La diète des patients doit être légère et facile à digérer, avec une consommation accrue de légumes et de fruits, une alimentation équilibrée et une attention à une nutrition suffisante.

　　Les patients atteints de la maladie nodulaire thoracique de stade I,2ans, les patients qui se guérissent spontanément atteignent60％ à80％. Mais la taux de guérison spontanée des patients de stade II et III diminue, et les patients de stade III ne sont que30％，la plupart finissent par développer une fibrose pulmonaire, et les cas graves peuvent développer une cardiopathie pulmonaire et une insuffisance respiratoire.2ans avant le traitement, et l'effet du traitement est très mauvais, par conséquent, il est préférable de traiter tôt.

　　Les corticostéroïdes restent toujours le médicament de choix pour traiter la maladie de Kaposi. Chez les patients avec des lésions nodulaires diffuses dans les organes importants tels que les yeux, le système nerveux central, le muscle cardiaque, les poumons, ou avec une hyperfonction splénique, une hypercalcémie, ils doivent être utilisés. Les indications thérapeutiques relatives aux corticostéroïdes sont les suivantes:

　　1et les nodules pulmonaires de la porte pulmonaire progressifs ou symptomatiques.

　　2et ceux qui ont des symptômes systémiques évidents.

　　3et les lésions cutanées et les lésions des ganglions lymphatiques.

　　4et les lésions des muqueuses nasales et bronchiques. En règle générale, on utilise la prednisone ou la prednisolone pour traiter, la dose quotidienne initiale était30 à40mg,4à6Semaine, si efficace, la dose peut être réduite progressivement quotidiennement20mg,8à12Semaine, dose de maintenance5à10mg/d,1ans ou plus longtemps. Récemment, certains ont ajouté des corticostéroïdes inhalés chez les patients avec une maladie nodulaire pulmonaire unique lors de la réduction de la dose de corticostéroïdes oraux, la dose était800 à1250μg/d, pour réduire progressivement la dose de corticostéroïdes oraux de manière à bien consolider l'effet et réduire les effets secondaires des corticostéroïdes oraux. Si les corticostéroïdes sont inefficaces, on peut également choisir des médicaments cytotoxiques à faible dose tels que azathioprine ou méthotrexate. Il a été rapporté que les chloroquine ont été utilisées pour traiter la maladie de Kaposi de la peau et des muqueuses, et la dose initiale était de500mg,1fois/d, en total2Semaine, puis prendre quotidiennement250mg, utilisé pendant six mois consécutifs, cette méthode nécessite encore une validation supplémentaire.