老年间质性肺炎

　　老年间质性肺炎的病因与下列因素有关：

　　1、吸入无机粉尘：二氧化硅、石棉、滑石、锑、铍、煤、铝、锡、铁。

　　2、吸入有机粉尘：霉草尘、蔗尘、蘑菇肺、饲鸽者病、棉尘、合成纤维、电木放射线损伤。

　　3、微生物感染：病毒、细菌、真菌、卡氏肺孢子虫病、寄生虫。

　　4、药物：细胞毒化疗药物、白消胺、环磷酰胺。

　　5、癌性淋巴管炎、肺水肿。

　　6、吸入气体：氧、二氧化硫、氯、氧化氮、烟尘、脂类、汞蒸气。

　　已知病因中以职业性接触为常见致病病因，其中无机类粉尘为病因者最多，由有机类粉尘致病者日益增多。有机类粉尘所致也称过敏性肺泡炎，常因既往曾有过敏史，当再次吸入异体蛋白或多糖而发病。原因未明者ILD占所有病例的2/3Из всех известных причин наиболее распространены профессиональные контакты как причина заболевания, среди них наибольшее количество составляют неорганические пыли, и количество пыли органического происхождения также увеличивается. Пыль органического происхождения также известна как аллергический альвеолит, часто возникает у людей с既往过敏ным анамнезом, при повторном вдыхании чужеродных белков или полисахаридов развивается заболевание. Неизвестные причины ILD составляют все случаи.-Синдром почек и васкулит легких, идиопатическая гемосидероз, и т.д.

　　Старческая интерстициальная пневмония легко вызывает осложнения, такие как респираторная недостаточность, плеврит,具体情况如下:

　　Один. Респираторная недостаточность

　　У пациентов с тяжелой формой старческой эмфиземы из-за увеличения работы дыхательных мышц, понижения диафрагмы, увеличения кривизны радиуса и недостаточного питания легко развивается утомление дыхательных мышц. На этом фоне часто возникают респираторные инфекции, сопутствующие заболевания, операции, утомление и другие факторы, которые могут спровоцировать респираторную недостаточность. Неправильное использование кислородной терапии, седативных средств, противокашлевых средств и других медикаментозных факторов также может вызвать респираторную недостаточность.

　　Двое. Плеврит

　　У пациентов с легким течением заболевания могут отсутствовать симптомы. Основными клиническими признаками являются боли в груди, кашель, тяжесть в груди, одышка, в крайних случаях затрудненное дыхание, при вторичном инфицировании плеврита или плеврального выпота, могут出现 озноб, лихорадка. Симптомы плеврита, вызванные различными этиологическими факторами, могут сопровождаться клиническими признаками соответствующих заболеваний, наиболее распространенным симптомом плеврита является боль в груди.

　　Старческая интерстициальная пневмония в основном проявляется скрытым началом, прогрессирующим увеличением затрудненного дыхания при физической нагрузке, это наиболее распространенный симптом, обычно сопровождающийся сухим кашлем, быстрой утомляемостью. Основные симптомы включают быстрое и неглубокое дыхание, хрипы в нижних отделах легких, цианоз губ и пальцев, деформацию пальцев (носков), в поздних стадиях могут развиться гипертония легочной артерии и гипертрофия правого желудочка сердца, часто умирают от дыхательной недостаточности или (и) сердечной недостаточности.

　　Для старческой интерстициальной пневмонии (ILD) с неустановленной этиологией на данный момент невозможно предотвратить. Но у курильщиков увеличивается риск развития идиопатической интерстициальной фиброзной болезни легких. Профилактика ILD с установленной этиологией должна быть направлена на人员进行重点监测， которые работают в условиях высокого содержания пыли, длительно контактируют с сильными раздражающими газами, такими как хлор, аммиак, углекислый газ, формальдегид и различные кислые туманы, радиационные повреждения и люди, занимающиеся разведением птиц, регулярно проводят функциональные исследования легких, анализ артериального газа и обычные рентгенологические исследования, своевременно выявляют заболевание и проводят своевременное лечение.

　　Кроме того, вдыхание различных микроорганизмов, частиц, аллергенов из чужеродных белков, вредных раздражающих газов в воздухе также может вызвать повреждение легких. По клиническим наблюдениям, процесс развития ILD иногда очень медленный, и в клинической практике часто встречаются пациенты, которые в молодом возрасте контактировали с пылью или ядами, но в пожилом возрасте проявляются明显的 симптомы. У этих пожилых пациентов, из-за снижения иммунной функции, плохого состояния питания и наличия основного заболевания сердца, легких, почек и т.д., лечение очень трудно, смертность очень высока. Отсутствие физической активности у пожилых людей может скрывать симптомы затрудненного дыхания, одышки и т.д., связанные с этим заболеванием, поэтому для высокого риска этой болезни следует обеспечивать保健 функции на уровне семьи, в масштабах сообщества, регулярно проводить健康教育 и консультации по вопросам здравоохранения.

　　Конкретные клинические исследования интерстициальной пневмонии у пожилых людей таковы:

　　Одним из методов диагностики является анализ крови.

　　в структуре альвеол ILD воспалительные и иммуноцитарные изменения не связаны с другими патологиями за пределами легких, у многих пациентов ускоряется скорость оседания эритроцитов, или увеличивается уровень иммуноглобулинов в крови, не имея密切 связи с фиброзом легких. У некоторых пациентов в сыворотке можно обнаружить иммуно复合ные тела, которые образовались в легких и просочились наружу. У некоторых пациентов положительные результаты теста на ревматоидный фактор, антиядерные антитела, у некоторых пациентов в сыворотке обнаруживаются антитела к легочному коллагену. Анализ артериального газа: из-за уменьшения объема вдоха, увеличения частоты дыхания, поверхностного и быстрого дыхания, недостаточного объема альвеолярной вентиляции, что приводит к недостаточности вентиляции/снижение ratios кровотока, развитие гипоксемии, но нормальное артериальное давление углекислого газа. После нагрузки артериальное давление кислорода значительно снижается. Проверка灌注 легких и бронхов: использование фибробронхоскопии для введения в левую долю легкого или среднюю долю правого легкого, промывание физиологическим раствором, получение бронхоальвеолярной промывной жидкости. Проведение цитологического и неклеточного анализа промывной жидкости.

　　Двумя основными методами диагностики являются рентгенография грудной клетки.

　　одним из常用的 методов диагностики ILD. Ранняя альвеолитическая пневмония проявляется размытыми тенью в нижних отделах легких, увеличением плотности, напоминающим стеклянную пыль, из-за того, что ранние клинические симптомы не выражены, пациенты часто не обращаются за помощью, легко игнорируются. С прогрессированием заболевания в легких появляется сетчатая тень, даже сетчатые узловатые тени, узлы1～5размеры варьируются. В поздних стадиях наблюдаются различные大小的 кистозные изменения, напоминающие пчелиные улья, уменьшение объема легких, подъем диафрагмы, смещение междолевых перегородок. В поздних стадиях диагностика становится более легкой, но уже теряется значение ранней диагностики. Около30% пациентов биопсия легких подтверждает интерстициальную пневмофиброз, но рентгенография грудной клетки нормальна, поэтому рентгенография недостаточно чувствительна к альвеолиту и неспецифична. Компьютерная томография или высокоразрешающая компьютерная томография: более детально показывает морфологические изменения тканей легких и интерстиция, имеет большое значение для установления ранней пневмофиброзы и кавернозного легкого. Характеристики影像а CT включают结节ные тени, неровные тени стенок бронхов и сосудов, линейные тени и концентрацию легочного поля. Нодулы могут появляться в центре доли, плевре, вокруг вен, мелких вен и неровных теней стенок бронхов и сосудов. Неровные тени стенок бронхов и сосудов также часто встречаются в центре доли, вокруг бронхиальных артерий и вен и мелких вен. Изображения высокого разрешения CT значительно优于 обычные рентгеновские снимки грудной клетки для диагностики интерстициальных заболеваний легких и имеют большое значение для установления ранней пневмофиброзы и кавернозного легкого. В частности, изображения высокого разрешения CT имеют уникальную диагностическую ценность дляILD, при которой основные изменения наблюдаются в периферических отделах.

　　三、肺功能检查

　　此项检查仅是功能的诊断，而非病理诊断，在早期阶段，肺功能检查可以完全正常，当病情进展才可能出现肺功能检查的异常。ILD最显著的肺功能变化为通气功能的异常和气体交换功能的降低。通气功能是以限制性通气障碍为主、肺活量减少、残气量随病情进展而减少，随之肺总量也减少。第1s时间肺活量(FEV10)与用力肺活量(FVC)之比即1s率出现明显升高，如已达到90%则支持ILD的诊断。ILD的早期可有小气道功能障碍，其V50、V25均降低，ILD形成纤维化后而出现V50、V25增加。ILD的早期还可以出现气体交换功能障碍，如弥散功能(DLCO)较早期即有降低，一旦胸部X光片发现间质性改变，DLCO则已降低50%以下。肺功能改变与肺部病变二者的相关性，在病变轻微者极差，病情严重者相关性较好。凡肺功能严重损害者，肺部病变肯定严重。在肺功能的各项检测中，容量-压力曲线测验和运动时动脉血氧的变化，仅在反映肺纤维化的严重程度上最为敏感。肺功能检查对于ILD的早期诊断与判定预后非常有用，特别是动态观察VC、FEV1.0、DLCO等指标。至于肺功能检查能否判断激素或免疫抑制剂治疗ILD的疗效，有不同的看法，仅以肺功能的变化评价疗效是不够的。

　　四、肺活检

　　肺活检是诊断ILD的最佳程序，当病史、胸部X光片、肺功能检查及支气管肺泡灌洗以及生化学、感染病学等检查无法得出推断性诊断时，需要进行肺活检。肺活检分为两种

　　1、应用纤维支气管镜做肺活检，其优点是操作简便，安全性高，可作为常规检查，且便于复查。学者认为，纤维支气管镜所取的肺组织过小，(
　　2、胸膜肺活检：切除肺组织2см×2см, можно 全面观察肺泡炎的类型和程度。虽然这种方法是损伤性检查手段，但从确立诊断方面和避免不必要的各类检查及无目的的治疗方面来看，无疑开胸肺活检是必要的。国外学者报道经纤维支气管镜肺活检不能明确诊断的病例，将有90% можно получить确诊是通过开胸活检，并认为特发性肺间质纤维化中的普通间质性肺炎、脱屑性间质性肺炎只有通过开胸肺活检才能确诊。相比之下，中国开展开胸肺活检很少，这是阻碍诊断水平提高的主要原因。

　　Пациенты с интерстициальной пневмонией в пожилом возрасте должны есть продукты с высоким содержанием белка, питательные вещества, витаминов, минералов, высококалорийные и легко перевариваемые. Запрещается есть продукты, обжаренные, копченые, гриль, холодные, высокосоленые и высокожирные.

　　в настоящее время нет специальных методов лечения интерстициальной пневмонии у пожилых людей. Идиопатическая интерстициальная фиброз является прогрессирующим заболеванием, средний курс без лечения составляет2～4лет, с момента применения адреналовых гормонов можно延长 до6лет. Независимо от того, является ли это ранним или поздним периодом, лечение должно начинаться немедленно, чтобы улучшить всасывание и улучшить новые легочные альвеолы, часть фиброза также может улучшиться и предотвратить прогрессирование заболевания,首选药物是皮质激素，其次是免疫抑制剂。Адреналовые гормоны могут регулировать воспалительные и иммунные процессы, снижать содержание иммунных комплексов, ингибировать пролиферацию макрофагов в альвеолах и функцию факторов Т-лимфоцитов, применяться в фазе альвеолита и клеточного экссудата, чтобы улучшить阴影 легких у некоторых пациентов и значительно улучшить клинические симптомы, улучшить функцию легких.

　　Если начать лечение на этапе晚期广泛间质纤维化和蜂窝肺， клинические симптомы также могут улучшиться в той или иной степени, но тень в легких и функция легких не улучшаются明显。Для хронического типа обычная начальная доза это преднизолон40～60mg/d, разделено3～4раз в день. После стабилизации состояния, когда тень на рентгене не исчезает, можно постепенно уменьшать дозу, поддерживать4～8недели, затем每次减5mg, чтобы уменьшить до20mg/d,每周每次减2.5mg, в будущем10mg/d поддержание не должно быть короче1год. Если病情在减量过程中复发加重，应再次增加剂量以控制病情，仍然有效。疗程可以延长至两年，如果病情需要，可以终身使用。应注意检测药物副作用，尽可能以最小的剂量，最少的副作用达到最好的效果。应用糖皮质激素时应注意机会致病菌感染，注意肺结核的复发，必要时联合应用抗结核药物，长期应用糖皮质激素应注意真菌的感染。如果病情进展迅速或急性型发病者，可用糖皮质激素冲击疗法，如甲泼尼龙(甲基泼尼松)500mg/d, продолжается3～5После стабилизации состояния можно перейти на пероральный прием. В конце концов, в зависимости от индивидуальных различий, следует определить оптимальную поддерживающую дозу, чтобы избежать рецидивов. При的特殊原因不能接受激素或不能耐受激素者可改用免疫抑制剂，或减少皮质激素量加用免疫抑制剂。