Pulmonite interstiziale senile

　　Le cause della polmonite interstiziale senile sono correlate con i seguenti fattori:

　　1、inalazione di polveri inorganiche:silice, amianto, talco, antimonio, berillio, carbone, alluminio, stagno, ferro.

　　2、inalazione di polveri organiche:polveri di muffa, polvere di canna da zucchero, polmonite da funghi, malattia dei coltivatori di pappagalli, polvere di cotone, fibre sintetiche, danni alle radiazioni di formica.

　　3、infezioni microbiche:virus, batteri, funghi, pneumocistosi di Karnov, parassiti.

　　4、farmaci:farmaci citotossici di chemioterapia, bismetilde, ciclofosfamide.

　　5、linfangite cancinica, edema polmonare.

　　6、inhalazione di gas:Ossigeno, diossido di solfuro, cloro, ossido di azoto, polveri di fumo, lipidi, vapore di mercurio.

　　已知病因中以职业性接触为常见致病病因，其中无机类粉尘为病因者最多，由有机类粉尘致病者日益增多。有机类粉尘所致也称过敏性肺泡炎，常因既往曾有过敏史，当再次吸入异体蛋白或多糖而发病。原因未明者ILD占所有病例的2/3Tra le cause note, il contatto professionale è la causa patogenetica più comune, tra cui la polvere inorganica è la causa più comune, e quella organica è in aumento. La polvere organica è anche chiamata polmonite alveolare allergica, spesso dovuta a una storia di allergie precedenti, quando si inala proteine estranee o polisaccaridi si sviluppa la malattia. L'ILD di causa ignota rappresenta una quota di tutti i casi.-Sindrome renale e pleurite vascolare, sindrome di hemosiderosi idiopatica, ecc. Seguono.

　　La polmonite interstiziale senile è soggetta a complicazioni come l'insufficienza respiratoria e la pleurite, come segue:

　　Prima dell'insufficienza respiratoria

　　I pazienti anziani con grave enfisema polmonare, a causa dell'aumento del lavoro respiratorio, della bassa posizione del diaframma, dell'aumento del raggio di curvatura e della nutrizione insufficiente, sono suscettibili di affaticamento muscolare respiratorio. Sulla base di questo, è spesso possibile che si sviluppi l'insufficienza respiratoria a causa di infezioni delle vie respiratorie inferiori, altre malattie concomitanti, interventi chirurgici, affaticamento e altri fattori. L'uso improprio dell'ossigenoterapia, dei farmaci sedativi, dei farmaci antitussivi e altri fattori medici possono anche causare l'insufficienza respiratoria.

　　Secondo la pleurite

　　I pazienti con malattia lieve possono non avere sintomi. I sintomi clinici principali sono il dolore al petto, la tosse, il senso di oppressione al petto, l'oppressione respiratoria, persino difficoltà respiratorie, e quando la pleurite infettiva o la pleurite con versamento pleurico si sviluppa secondariamente a infezione, possono verificarsi brividi, febbre. I sintomi della pleurite causati da diverse etiologie possono essere accompagnati dai sintomi della malattia corrispondente, e il dolore al petto è il sintomo più comune della pleurite.

　　La polmonite interstiziale senile è spesso insidiosa, con sintomi di difficoltà respiratorie progressive che aumentano gradualmente, che sono i sintomi più comuni, spesso accompagnati da tosse secca, sensazione di affaticamento. I segni principali sono la respirazione superficiale veloce, il suono sibilante con un accentuazione nei polmoni inferiori, la cianosi delle labbra e delle dita, le dita a mazza d'uomo (o dita a mazza d'oca), e nella fase avanzata possono comparire l'ipertensione polmonare e l'ipertrofia del ventricolo destro del cuore, spesso morendo a causa di insufficienza respiratoria o (e) insufficienza cardiaca.

　　Per l'interstiziale polmonare senile (ILD) per cui non è chiaro l'etologia, attualmente non è possibile prevenire. Ma per i fumatori, l'aumento del rischio di sviluppare la fibrosi polmonare idiopatica è aumentato. La prevenzione dell'ILD con etologia nota dovrebbe essere rivolta a tutti i tipi di personale che lavorano in ambienti con alta quantità di polvere, che ha un contatto a lungo termine con gas irritanti come il cloro, l'ammoniaca, l'anidride carbonica, l'formaldeide e varie nebbie acide, danni radioattivi e persone che allevano uccelli. È necessario monitorare attentamente, regolarmente effettuare misurazioni della funzione polmonare, analisi del sangue e esami radiografici di routine, scoprire tempestivamente la malattia e trattarla in modo tempestivo.

　　L'inalazione di vari microbi, particelle, allergeni di proteine estranee, gas irritanti e tossici nell'aria può anche causare danni ai polmoni. Secondo le osservazioni cliniche, il processo di insorgenza dell'ILD è a volte molto lento, e nei casi clinici è spesso necessario affrontare pazienti che hanno avuto contatti con polveri o sostanze tossiche durante la giovinezza e che solo durante la vecchiaia sviluppano sintomi evidenti. Per questi pazienti anziani, a causa del basso funzionamento del sistema immunitario, dello stato nutrizionale peggiore e della presenza di malattie di base come cuore, polmoni e reni, la cura è molto difficile e la mortalità è molto alta. La scarsa attività fisica degli anziani potrebbe mascherare i sintomi come difficoltà respiratorie e shortness of breath causati da questa malattia, quindi per le popolazioni a rischio di questa malattia, è necessario che la famiglia e la comunità assolvano la funzione di assistenza sanitaria, sviluppando regolarmente educazione sanitaria e consulenza sanitaria.

　　Le esami clinici specifici per la polmonite interstiziale senile sono i seguenti:

　　Primo, esame del sangue

　　La struttura alveolare dell'ILD e l'anomalia delle cellule infiammatorie e immunitarie non sono correlate con altre lesioni extrapulmonari, molti pazienti mostrano un aumento della velocità della sedimentazione eritrocitaria, o un aumento degli immunoglobuline nel sangue, non sono strettamente correlate con la fibrosi polmonare. Alcuni pazienti possono essere trovati immunocomplessi nel siero, prodotti e fuoriusciti dal polmone. Alcuni pazienti hanno fattori reumatoidei positivi, anticorpi antinucleo positivi, parte del siero appare anticorpi anti-collagene polmonare. L'analisi del gas nel sangue arterioso: a causa della riduzione del volume di respirazione, dell'aumento della frequenza respiratoria, della respirazione superficiale e veloce, della scarsa quantità di ventilazione alveolare, portando alla ventilazione/La proporzione di flusso sanguigno diminuisce, si verifica ipossiemia, ma la pressione parziale dell'anidride carbonica nel sangue arterioso è normale. La pressione parziale dell'ossigeno nel sangue arterioso diminuisce significativamente dopo l'esercizio. La lavaggio broncoalveolare: utilizzare un fibroscopio bronchiale per inserire nel lobo linguale sinistro o nel lobo medio destro del polmone, iniettare soluzione salina fisiologica per lavaggio, ottenere il fluido di lavaggio broncoalveolare. Effettuare misurazioni di cellule e componenti non cellulari del fluido di lavaggio.

　　Secondo, la radiografia toracica

　　Uno dei metodi comuni per diagnosticare l'ILD. La polmonite alveolare precoce mostra ombre oscurate nei polmoni inferiori, aumento della densità come vetro macinato, a causa dei sintomi clinici non evidenti nella fase iniziale, i pazienti visitano raramente, sono facili da ignorare, la malattia progredisce ulteriormente, appaiono ombre reticolari o ombre reticolari nodulari nel polmone, i noduli1～5di diverse dimensioni. Nei stadi avanzati ci sono cambiamenti cistici di diverse dimensioni, presentano polmonite cistica, volume polmonare ridotto, muscolo diaframmatico elevato, spostamento delle fessure interlobulari, la diagnosi è più facile nei stadi avanzati, ma ha perso il significato della diagnosi precoce. Circa30% dei pazienti confermano la biopsia polmonare di fibrosi polmonare interstiziale, ma la radiografia toracica è normale, quindi la radiografia toracica non è abbastanza sensibile per la polmonite alveolare e manca di specificità. La TC polmonare o la TC ad alta risoluzione: possono mostrare in modo più dettagliato le variazioni morfologiche delle strutture polmonari e interstiziali, sono molto utili per la conferma della fibrosi polmonare precoce e della polmonite cistica, le caratteristiche delle immagini TC includono ombre nodulari, ombre irregolari delle pareti bronchiali e vascolari, ombre lineari e concentrazione polmonare, ecc., i noduli possono apparire nel centro dei lobuli, nella pleura, intorno alle vene, nelle vene sottili e nelle pareti irregolari delle vene e dei bronchi vascolari. Allo stesso modo, le ombre irregolari delle pareti bronchiali e vascolari si verificano anche nel centro dei lobuli, intorno alle arterie bronchiali e vene e vene sottili. Le immagini di TC ad alta risoluzione sono significativamente migliori delle radiografie toraciche comuni per la diagnosi di malattie polmonari interstiziali, sono molto utili per la conferma della fibrosi polmonare precoce e della polmonite cistica. In particolare, le immagini di TC hanno un valore diagnostico unico per i ILD che sono principalmente lesioni periferiche.

　　Terzo, esame della funzione polmonare

　　Questa prova è solo una diagnosi funzionale, non una diagnosi patologica. Nella fase iniziale, la prova funzionale polmonare può essere completamente normale, e solo quando la malattia peggiora possono apparire anomalie nella prova funzionale polmonare. Le variazioni più significative della funzione polmonare nell'ILD sono le anomalie della funzione di ventilazione e la riduzione della funzione di scambio gassoso. La funzione di ventilazione è principalmente limitata dalla difficoltà di ventilazione, la riduzione della capacità vitale e la riduzione della capacità residua con il progresso della malattia, seguita dalla riduzione del volume polmonare totale. Il1s volume corrente (FEV10) rispetto alla capacità vitale forzata (FVC) è1s rate aumenta significativamente, come已达90％ supporta la diagnosi di ILD. L'ILD iniziale può presentare disfunzione delle vie aeree piccole, la sua V50, V25diminuiscono dopo che l'ILD forma la fibrosi e appare V50, V25aumentare. L'ILD iniziale può presentare disfunzione del scambio gassoso, come la funzione di diffusione (DLCO) che si riduce precocemente, una volta che la radiografia del torace rileva la modificazione interstiziale, il DLCO è già diminuito50％ al di sotto. La correlazione tra cambiamenti funzionali polmonari e lesioni polmonari è molto debole nei casi di lesioni lievi e buona nei casi gravi. Nei pazienti con danni funzionali polmonari gravi, le lesioni polmonari sono sicuramente gravi. Tra tutti gli esami funzionali polmonari, la capacità-Le curve di pressione e le variazioni dell'ossigeno nel sangue durante l'esercizio sono più sensibili solo nella riflessione della gravità della fibrosi polmonare. La prova funzionale polmonare è molto utile per la diagnosi precoce e la valutazione della prognosi dell'ILD, in particolare l'osservazione dinamica di VC, FEV1.0, DLCO e altri indicatori. Riguardo alla possibilità di valutare l'efficacia del trattamento con corticosteroidi o inibitori immunitari dell'ILD attraverso la prova funzionale polmonare, ci sono diverse opinioni, valutare l'efficacia solo attraverso le variazioni della funzione polmonare non è sufficiente.

　　Quarto, biopsia polmonare

　　La biopsia polmonare è il miglior metodo di diagnosi per l'ILD, quando la storia clinica, la radiografia del torace, le prove funzionali polmonari, la lavaggio broncoalveolare e le prove biochimiche, l'infeziologia e altri esami non portano a una diagnosi inferenziale, si deve eseguire la biopsia polmonare. La biopsia polmonare si divide in due tipi

　　1e biopsia polmonare con fibrobroncoscopia, i cui vantaggi sono la semplicità dell'operazione, la sicurezza e la possibilità di essere eseguita come esame di routine, e facilità di ripetizione. Gli studiosi ritengono che il tessuto polmonare prelevato con la fibrobroncoscopia sia troppo piccolo, (
　　2e biopsia pleurica: rimuovere tessuto polmonare2cm×2cm, può osservare completamente il tipo e la gravità dell'infiammazione alveolare. Anche se questo metodo è un mezzo di esame dannoso, è indubbio che la biopsia polmonare toracica è necessaria per stabilire la diagnosi e evitare esami e trattamenti non necessari.90％ possono essere diagnosticati attraverso la biopsia toracica, e si ritiene che la polmonite interstiziale comune e la polmonite interstiziale desquamativa idiopatica possano essere diagnosticati solo attraverso la biopsia polmonare toracica. In confronto, in Cina, la biopsia polmonare toracica è raramente eseguita, il che è una delle principali cause di ostacolo all'aumento del livello di diagnostica.

　　I pazienti anziani con polmonite interstiziale cronica dovrebbero consumare cibi ad alto contenuto proteico, nutritivi, vitaminici, minerali, ad alta caloria e facili da digerire. Evitare cibi fritti, affumicati, arrostiti, freddi, salati e ad alto contenuto di grassi.

　　Al momento non ci sono trattamenti speciali per la polmonite interstiziale senile. La fibrosi polmonare interstiziale idiopatica è una malattia progressiva, il decorso naturale dei pazienti non trattati è in media2～4Anni, da quando è stato applicato il corticosterone può essere esteso a6Anni, da quando è stato applicato il corticosterone può essere esteso a

　　Se si inizia il trattamento in una fase avanzata di fibrosi interstiziale diffusa e polmonite cistica, i sintomi clinici possono migliorare in diverse misura, ma non ci sono progressi significativi nelle ombre polmonari e nella funzione polmonare. La dose di inizio di routine per il tipo cronico è prednisone40～60mg/d, diviso3～4volta. Dopo che la situazione clinica è stabilita, la penombra radiografica non si assorbe più gradualmente, mantenere4～8settimane, ridurre ogni volta5mg, ridurre fino a20mg/d, ridurre ogni settimana2.5mg, in seguito10mg/d di mantenimento non dovrebbe essere inferiore a1Anni. Se durante il processo di riduzione della dose la situazione clinica si aggravia, aumentare di nuovo la dose per controllare la situazione clinica, ancora efficace. La durata del trattamento può essere prolungata fino a due anni, se necessario può essere utilizzato per tutta la vita. È necessario monitorare gli effetti collaterali dei farmaci, cercare di ottenere il miglior effetto con la dose minima e i minori effetti collaterali. Quando si utilizzano corticosteroidi, è necessario prestare attenzione alle infezioni opportuniste, alle ricadute della tubercolosi polmonare, se necessario utilizzare farmaci antitubercolari in combinazione, è necessario prestare attenzione alle infezioni fungine quando si utilizzano corticosteroidi a lungo termine. Se la situazione clinica peggiora rapidamente o si verifica un'insorgenza acuta, può essere utilizzata la terapia di impulso con corticosteroidi, come metilprednisolone (metilprednisone)500mg/d, continua3～5Giorni, dopo che la situazione clinica è stabilita, cambia in assunzione orale. Alla fine, in base alle differenze individuali, trovare la dose ottimale di mantenimento, evitare la ricaduta. Chi non può accettare gli ormoni o non sopporta gli ormoni può cambiare l'uso di inibitori immunitari, o ridurre la dose di corticosteroidi e aggiungere inibitori immunitari.