โรคปอดเนื้อเยื่อเนื้อร่วมที่มีอายุในระยะกลาง

　　สาเหตุของโรคปอดเนื้อเยื่อเนื้อร่วมที่มีอายุในระยะกลาง มีความเกี่ยวข้องกับปัจจัยดังนี้：

　　1、การเข้าไปรับประทานฝุ่นอินอินทรีย์：ซิลิกา แอสบestos ทางแก้ว แร่สแลบ แร่เบลลี่ยม ถ่านหิน แร่อะลูมิเนียม แร่ทองแดง และ แร่เหล็ก

　　2、การเข้าไปรับประทานฝุ่นอินทรีย์：ฝุ่นหญ้าเจ็บติด ฝุ่นแปรมงคล โรคปอดที่เกิดจากการรับประทานเหล็กและเงิน โรคติดเชื้อในนกที่เลี้ยงเป็นนกปีกปลา ฝุ่นหยีบ หนังเท้าปลา และ ความเสียหายจากการรังสีเทคสตอล

　　3、การติดเชื้อจากสัตว์เลี้ยงปลาปีกนก：ไวรัส แบคทีเรีย ทรุณพืช โรคติดเชื้อเขาตะวันออก และ ติดเชื้อสัตว์

　　4、ยา：ยาชนวนเจ็บติดเซลล์ ยาหลังทาง ยาหลังไฟฟ้าฟอสฟอร์

　　5、เนื้องอกเนื้อเยื่อลมที่มีของระบบไตรสรีร์ ภาวะบวมที่ระบบหลอดเลือดในปอด：

　　6、เชื้อสะท้อนทางเดินหายใจ：ออกซิเจน ไดออกซิ้งซูลฟั่ง คลอรีน ออกซิดไนตร์ ฝุ่นสาหร่าย ไขมัน ไหม้ฝุ่น และ ก๊าซฝุ่นฮิเงอร์ม

　　已知病因中以职业性接触为常见致病病因，其中无机类粉尘为病因者最多，由有机类粉尘致病者日益增多。有机类粉尘所致也称过敏性肺泡炎，常因既往曾有过敏史，当再次吸入异体蛋白或多糖而发病。原因未明者ILD占所有病例的2/3，其中以特发性肺纤维化、结节病和胶原血管疾病肺部表现最为常见，组织细胞增多症，肺-肾综合征和肺血管炎，特发性含铁血黄素沉着症等其次。

　　老年间质性肺炎易引发呼吸衰竭、胸膜炎并发症，具体如下：

　　1. หายใจล้มเหลว

　　ผู้ป่วยที่มีโรคปอดมวลน้อยในสมัยที่มีอายุมากมีแนวโน้มที่จะเกิดอาการเหนื่อยและอ่อนแรงของกล้ามเนื้อหายใจเนื่องจากการทำงานทางหายใจเพิ่มขึ้น หลอดกล้ามหายใจที่แย่ลง ความยาวรัศมีที่เพิ่มขึ้นและการขาดสารอาหาร บนกลุ่มเช่นนี้ มักจะมีการเกิดอาการหายใจล้มเหลวเนื่องจากการติดเชื้อทางลำไส้ทางล่าง โรคที่เกิดขึ้นพร้อมกัน การผ่าตัด หรืออาการเหนื่อยแรง การใช้ยาที่ไม่ถูกต้องของการใช้อากาศออกและยาปลูกความสงบ ยาแท้ง หรือยาแท้งหายใจเป็นสาเหตุที่สามารถทำให้เกิดอาการหายใจล้มเหลว

　　2. อาการทรวงเสมหะ

　　ผู้ป่วยที่มีอาการเบากว่าจะไม่มีอาการป่วย การแสดงอาการทางคลีนิคหลักคือความเจ็บปวดทรวงเสมหะ การชักและป่วยแบบเบาและหายใจลำบาก และอาการที่เลวร้ายเข้าไปอาจเป็นการหายใจลำบาก ในกรณีที่มีการติดเชื้อของเลือดอากาศหรืออาการเกิดขึ้นจากเชื้อแบคทีเรียที่เป็นผลจากเลือดอากาศหรือสะสมของเลือดที่เป็นผลจากการติดเชื้อ อาจมีอาการเหนื่อยคลัวและไข้ อาการของเชื้อแบคทีเรียที่มีสาเหตุต่างๆ จะมีการแสดงอาการตามโรคที่มีสาเหตุเดิม อาการที่มีความเป็นไปได้ที่สูงที่สุดของเชื้อแบคทีเรียคือความเจ็บปวดทรวงเสมหะ

　　โรคปอดมะลายที่เกิดขึ้นในสมัยที่มีอายุมากส่วนใหญ่จะเริ่มแบบลับๆ อาการที่เกิดขึ้นมากที่สุดคือการป่วยกับการหายใจลำบากในระหว่างทำงาน โดยมักมีการกดบวมและรู้สึกเหนื่อยง่าย ลักษณะโดยทั่วไปเป็นการหายใจที่เร็วและบริเวณปอดล่างมีเสียงเบาะหวาน หน้าตาและนิ้วเท้าเหลืองเนื้อ และมีการเพิ่มขึ้นของนิ้วเท้าเรียกว่านิ้วเท้าหรือนิ้วทันหลัง ในช่วงล่างอาการที่อาจเกิดขึ้นคือการเพิ่มแรงการแข็งเนื้อในหลอดเลือดปอดและหัวใจข้างขวา มักเสียชีวิตจากอาการหายใจลำบากหรือ(และ)อาการหัวใจล้มเหลว

　　ในขณะที่ยังไม่สามารถหาสาเหตุของโรคปอดมะลายซึ่งเกิดขึ้นในช่วงเวลาที่เกิดขึ้นในสมัยที่มีอายุมาก (ILD) ยังไม่สามารถป้องกันได้ แต่ผู้สูบบุหรี่มีความเสี่ยงที่จะเป็นโรคหลอดเลือดปอดเนื้อเยื่อเปรย์โรมาตอร์ไฟบริออสิส (IPF) ที่เกิดขึ้นเองที่สูงขึ้น。การป้องกันILDที่มีสาเหตุที่เป็นที่รับรู้ควรดำเนินการต่อบุคคลที่ทำงานในสภาพแวดล้อมที่มีฝุ่นปะปนมาก ที่ติดต่อกับก๊าซที่มีผลกระทบต่อระบบประสาทที่แรงเช่นก๊าซเข้มข้น แก๊าซแอมโมเนีย ก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์ ฟอร์มัลเดไฮด์ และก๊าซเหลวที่มีสารมีความเข้มข้น บุคคลที่มีความเสี่ยงต่อการเสียหายทางชั่วอายุและประชากรที่เลี้ยงนก โดยมีการตรวจสอบทางการแพทย์ต่อระบบปอดฟังก์ชัน การตรวจเลือดอากาศ และการตรวจซีเอ็กซ์เรย์ปกติ เพื่อตรวจพบโรคตั้งแต่แรก และรักษาโรคทันที

　　นอกจากนี้ การเข้าไปยังระบบหายใจของไมโบไซต์ที่แบ่งตัว ฝุ่นละออง อัลลอร์เจน สารโปรตีนที่แตกต่าง เช่นสารที่มีผลกระทบต่อระบบสงครามทางของร่างกาย และก๊าซที่มีผลกระทบต่อระบบประสาท ยังสามารถเกิดความเสียหายต่อทางปอดได้เช่นกัน。ผ่านการจับตามองทางการแพทย์ กระบวนการของILDมีความเร็วที่ช้าออกไป มักจะพบกับผู้ป่วยที่มีอายุมากและมีอาการแสดงปรากฏเมื่ออายุมาก สำหรับผู้ป่วยที่มีอายุมากนี้เนื่องจากมีความเสื่อมของการปฏิบัติงานของระบบภูมิคุ้มกัน สภาพอาการทางโภชภาพย่ำแย่ และมีโรคระบบใต้ฐาน เช่นหัวใจ ปอด และไต การรักษานั้นจึงยากลำบากและอัตราการเสียชีวิตสูงมาก การปฏิบัติกายภาพที่น้อยของผู้สูงอายุอาจจะปิดกั้นอาการท้องอาหารหรือหายใจลำบาก เป็นต้น ดังนั้น สำหรับกลุ่มที่เสี่ยงสูงต่อโรคนี้ ควรที่จะมีการดำเนินงานดูแลสุขภาพทางครอบครัว ทางชุมชน โดยมีการดำเนินการดูแลสุขภาพประจำสัปดาห์และคำปรึกษาสุขภาพประจำสัปดาห์

　　老年间质性肺炎的临床检查具体如下：

　　一、血液检查

　　ILD肺泡结构中炎性和免疫细胞异常与肺外其他病变无关联，许多患者血沉增速，或血液免疫球蛋白增高，与肺纤维化亦无密切关联。有些患者血清中可查到免疫复合体，是从肺脏产生而溢出的。有一部分患者类风湿因子、抗核抗体阳性，部分患者血清出现抗肺胶原抗体。动脉血气分析：由于潮气量减低，呼吸频率增高，呼吸浅速，肺泡通气量不足，导致通气/血流比例降低，发生低氧血症，但动脉血二氧化碳分压正常。运动后血氧分压明显下降。支气管肺泡灌注检查：应用纤维支气管镜插入左肺舌叶或右肺中叶，以生理盐水冲入灌洗，获得支气管肺泡灌洗液。将灌洗液作细胞学和非细胞成分的测定。

　　二、胸部X线检查

　　诊断ILD的常用方法之一。早期肺泡炎显示双下肺野模糊阴影，密度增高如磨砂玻璃样，由于早期临床症状不明显，患者很少就诊，易被忽略，病情进一步进展，肺野内出现网状阴影甚至网状结节状阴影，结节1～5mm大小不等。晚期有大小不等的囊状改变，呈蜂窝肺，肺体积缩小，膈肌上抬，叶间裂移位，发展至晚期则诊断较易，但已失去早期诊断的意义。约有30％患者肺活检证实为间质性肺纤维化，但胸部X线检查却正常，因此X线检查对肺泡炎不够敏感，且缺乏特异性。肺部CT或高分辨CT：对肺组织和间质更能细致显示其形态结构变化，对早期肺纤维化以及蜂窝肺的确立很有价值，CT影像的特点包括结节影，支气管血管壁不规则影，线状影和肺野的浓度等四种影像，结节可出现在小叶的中心、胸膜、静脉周围、细静脉和支气管血管壁的不规则影处。同样支气管血管壁不规则出现于小叶中心，支气管动脉和静脉及细静脉的周围。高分辨CT影像对间质性肺病的诊断明显优于普通X线胸片，对于早期的肺纤维化以及蜂窝肺的确立很有价值。尤其CT影像在判定常以周边病变为主的ILD具有独特的诊断价值。

　　三、肺功能检查

　　此项检查仅是功能的诊断，而非病理诊断，在早期阶段，肺功能检查可以完全正常，当病情进展才可能出现肺功能检查的异常。ILD最显著的肺功能变化为通气功能的异常和气体交换功能的降低。通气功能是以限制性通气障碍为主、肺活量减少、残气量随病情进展而减少，随之肺总量也减少。第1s ที่เพิ่มขึ้น10) และสามารถเปลี่ยนแปลงในความหลากหลายของกำลังหายตัว (FVC)1s ที่เพิ่มขึ้นอย่างมาก หากได้ถึง90％ สนับสนุนการวินิจฉัยโรคILD ในขั้นต้น โรคเบาหวานที่เกิดจากเนื้อเยื่อที่เปลือยตัวสามารถมีอาการที่เกี่ยวข้องกับการทำงานของทางเดินหายตัวเล็ก ในขั้นต้น V50 และ V25ทั้งหมดลดลงหลังจากโรคเบาหวานที่เกิดจากเนื้อเยื่อที่เปลือยตัวเริ่มเกิดเนื้อเยื่อที่เปลือยตัว50 และ V25เพิ่มขึ้น โรคเบาหวานที่เกิดจากเนื้อเยื่อที่เปลือยตัวในขั้นต้นยังสามารถมีอาการที่เกี่ยวข้องกับการแลกเปลี่ยนก๊าซ อย่างเช่นการลดลงของฟังก์ชันเสร็จสมบูรณ์ (DLCO) ในขั้นต้น หลังจากที่มีการตรวจสอบภาพภายในเบาหวานที่แสดงว่ามีการเปลี่ยนแปลงทางเนื้อเยื่อ จะมีการลดลงของ DLCO50％ มีความเกี่ยวข้องน้อยมากในผู้ป่วยที่เกิดโรคเบาหวานที่เรียบร้อย และมีความเกี่ยวข้องดีในผู้ป่วยที่มีอาการรุนแรง ในผู้ป่วยที่มีอาการรุนแรงเกินไป มีแนวโน้มที่เบาหวานที่เกิดจากเนื้อเยื่อที่เปลือยตัวจะรุนแรงด้วย ในการตรวจสอบฟังก์ชันเบาหวานทุกชิ้น-การตรวจสอบเส้นใบเลือดและการเปลี่ยนแปลงของออกซิเจนในเลือดของเส้นใบเลือดที่เร่งดัน สำหรับการแสดงระดับของโรคเบาหวานที่เกิดจากเนื้อเยื่อที่เปลือยตัว การตรวจสอบฟังก์ชันเบาหวานมีความมีประโยชน์มากสำหรับการวินิจฉัยโรคILDและการตัดสินโดยการตรวจสอบความเห็นด้วยกัน โดยเฉพาะอย่างยิ่งในการตรวจสอบเวลาการเปลี่ยนแปลงของกำลังหายตัว (VC) และการเปลี่ยนแปลงของการหายตัว (FEV)1.0 และอื่นๆ สำหรับการตรวจสอบฟังก์ชันเบาหวาน ไม่มีความเห็นที่แน่ชัดว่าการตรวจสอบฟังก์ชันเบาหวานสามารถตัดสินได้ว่าการรักษาโดยใช้ยาสเตโรอิดหรือยากำเริบต้านภูมิคุ้มกันโรคILD ประสบความสำเร็จหรือไม่ การประเมินผลของการรักษาด้วยการเปลี่ยนแปลงในฟังก์ชันเบาหวานเป็นไปไม่ได้

　　สี่、แบบทดสอบทางเบาหวาน

　　แบบทดสอบทางเบาหวานเป็นวิธีที่ดีที่สุดในการวินิจฉัยโรคILD เมื่อไม่สามารถวินิจฉัยได้จากประวัติการป่วย ภาพภายในเบาหวาน การตรวจสอบฟังก์ชันเบาหวาน และการทำการทางภายในเบาหวาน การตรวจสอบเคมี และวิทยาศาสตร์การติดเชื้อ ให้ทำแบบทดสอบทางเบาหวาน

　　1และใช้โฟบริโอสโคปที่สามารถทำการแบบทดสอบทางเบาหวานได้ โดยมีข้อยิ่งของการทำงานที่ง่ายต่อการปฏิบัติการ ความปลอดภัยสูง สามารถใช้เป็นการตรวจสอบปกติ และง่ายต่อการตรวจสอบอีกครั้ง นักวิทยาศาสตร์เชื่อว่าเนื้อเยื่อที่เก็บจากโฟบริโอสโคปเล็กมากเกินไป (
　　2และการตัดเนื้อเยื่อทางเบาหวานออกมา2cm×2cm สามารถตรวจสอบประเภทและระดับของอาการอักเสบทางเบาหวานได้ทั้งหมด วิธีนี้เป็นวิธีการตรวจสอบที่เป็นการทำลายเนื้อเยื่อ แต่จากข้างมากก็เห็นว่าการทำแบบทดสอบทางหลอดเลือดที่เปิดเนื้อเยื่อออกมาเป็นสิ่งที่จำเป็นสำหรับการวินิจฉัย และที่จะหลีกเลี่ยงการตรวจสอบและการรักษาที่ไม่จำเป็นต่างๆ90％ สามารถได้รับการวินิจฉัยทางการแพทย์จากการทำแบบทดสอบทางหลอดเลือดที่เปิดเนื้อเยื่อออกมา และเชื่อว่าโรคเบาหวานที่เกิดภายในยังที่ผิวเท้าเป็นโรคเบาหวานที่เกิดจากตัวเอง และโรคเบาหวานที่เกิดจากเนื้อเยื่อที่เปลือยตัว สามารถได้รับการวินิจฉัยได้เมื่อเท่านั้นจากการทำแบบทดสอบทางหลอดเลือดที่เปิดเนื้อเยื่อออกมาเท่านั้น ทั้งนี้ การทำแบบทดสอบทางหลอดเลือดที่เปิดเนื้อเยื่อออกมาในประเทศจีนนั้นมีน้อยมาก ซึ่งเป็นเหตุใหญ่ที่กั้นไม่ให้ระดับการวินิจฉัยขึ้นไป

　　ผู้ป่วยโรคเบาหวานที่เกิดภายในยังที่ผิวเท้าต้องกินอาหารที่มีโปรตีนสูง สารอาหาร วิตามิน และเหล็กธาตุมาก และง่ายต่อการหลักฐาน。ห้ามกินอาหารที่ทำด้วยน้ำมันติด เผา หรือเรือนเผา อาหารเย็น นatrium chloride หรือไขมันสูง。

　　ตอนนี้ยังไม่มีวิธีรักษาพิเศษสำหรับโรคหอบหลอดเนื้อเยื่อเนื้อเยื่อระยะในเฮอร์นีสเฮอร์นีส โรคหอบหลอดเนื้อเยื่อเนื้อเยื่อเป็นโรคเจตนาส่วนบุคคล โดยไม่มีการรักษา ระยะเวลาปกติของโรคเป็นเวลา2～4ปี6ปีเมื่อใช้ยาหอร์โมนไทรอยด์สามารถยืดยาวไปจนถึง

　　หากเริ่มรักษาในขั้นตอนหลังเรื้อรังระยะหลังและหลอดอากาศเนื้อเยื่อเชื่อม อาการสามารถดีขึ้นในระดับที่ต่างกัน แต่ร่องรอยในเส้นเลือดและฟังก์ชันหลอดเลือดไม่มีการดีขึ้นอย่างชัดเจน ในระยะเวลาปกติ ปริมาณยาเริ่มต้นที่ใช้เป็นเกณฑ์คือเพโนราล40～60mg/d แบ่ง3～4ครั้งต่อสัปดาห์ หลังจากที่อาการดีขึ้น หากไม่มีร่องรอยภายในรังเซนทรอนที่กำลังถูกกิน จะลดปริมาณยาเรียบร้อยและรักษา4～8สัปดาห์ ตัดสินใช้ยา5mg จนถึง20mg/d ในแต่ละสัปดาห์ ตัดสินใจใช้ยา2.5mg หลังจากนั้น10mg/d การรักษาไม่ควรตัดสินใจเร็วกว่า1ปี หากมีการลดปริมาณยาทำให้อาการดีขึ้นหรือรุนแรงขึ้น ต้องเพิ่มปริมาณยาใหม่เพื่อควบคุมอาการ ยังเหมาะสม อายุการรักษาสามารถยืดยาวไปจนถึงสองปี หากมีความจำเป็นอายุรักษาตลอดชีวิต ควรตรวจสอบข้างขวางของยา เพื่อให้ระดับยาต่ำที่สุด และข้างขวางของยาน้อยที่สุดเพื่อให้ผลลัพธ์ดีที่สุด ในขณะที่ใช้ยาสมาธิระเหยควรระวังการติดเชื้อโดยเหตุการณ์ ระวังการกลับมาของโรคเต้ารองหวัด หากมีความจำเป็น ใช้ยาต้านเต้ารองหวัดร่วมกัน ในขณะที่ใช้ยาสมาธิระเหยต้องระวังการติดเชื้อแบคทีเรียที่เป็นผู้เหลือเดี่ยว หากอาการเลวร้ายหรือประกาศเร็วในรูปแบบเฉียบพลัน สามารถใช้วิธีกระทบยาสมาธิระเหยของความรุนแรง เช่น เมทิโปเลโนน (เมทิลพอร์เทนอล)500mg/d ยังคงเป็น3～5ใช้ยายางปากหลังจากที่อาการดีขึ้น ในที่สุดตามความแตกต่างของแต่ละคน หาปริมาณที่ดูแลอย่างดีที่สุดเพื่อป้องกันการกลับมาของโรค ในกรณีที่ไม่สามารถรับยาหอร์โมนหรือไม่ทนยาหอร์โมน สามารถใช้ยาฉันท์ต้านภาวะภูมิคุ้มกันหรือลดปริมาณหอร์โมนเพิ่มยาฉันท์ต้านภาวะภูมิคุ้มกัน