Neumonía intersticial en la vejez

　　La etiología de la neumonía intersticial en la vejez está relacionada con los siguientes factores:

　　1Polvo inorgánico inhalado:Silicato de sílice, amianto, talco, antimonio, berilio, carbón, aluminio, estaño, hierro.

　　2Polvo orgánico inhalado:Polvo de hierba podrida, polvo de caña, enfermedad de los pulmones de hongos, enfermedad de los criadores de palomas, polvo de algodón, fibras sintéticas, lesión radiactiva de formica.

　　3Infección microbiana:Virus, bacterias, hongos, pneumocistosis de kala-azar, parásitos.

　　4Medicamentos:Medicamentos citotóxicos, bismetasona, ciclofosfamida.

　　5Linfangitis carcinomatosa, edema pulmonar.

　　6Gas inhalado:Oxígeno, dióxido de azufre, cloro, óxido nítrico, polvo de humo, grasas, vapor de mercurio.

　　已知病因中以职业性接触为常见致病病因，其中无机类粉尘为病因者最多，由有机类粉尘致病者日益增多。有机类粉尘所致也称过敏性肺泡炎，常因既往曾有过敏史，当再次吸入异体蛋白或多糖而发病。原因未明者ILD占所有病例的2/3Entre las causas conocidas, el contacto ocupacional es una causa común de enfermedad, entre las cuales el polvo inorgánico es la causa más común, y el polvo orgánico que causa la enfermedad está aumentando día a día. El polvo orgánico que causa la enfermedad también se llama pleuritis alérgica pulmonar, que a menudo se debe a una historia de alergia anterior, cuando se inhala nuevamente proteínas extrañas o polisacáridos, se desarrolla la enfermedad. La ILD de causa desconocida representa una proporción de todos los casos.-Síndrome renal y pleuritis vascular, hemosiderosis idiopática, etc., en segundo lugar.

　　La neumonía intersticial en la vejez es susceptible de causar complicaciones como fallo respiratorio y pleuresitis, como se detalla a continuación:

　　I. Fallo respiratorio

　　Los pacientes mayores con neumonía pulmonar grave debido a que el trabajo respiratorio aumenta, la musculatura diafragmática es plana, el radio de curvatura aumenta y la desnutrición, es fácil que se desarrollen la fatiga de los músculos respiratorios. En esta base, a menudo se desencadena el fallo respiratorio debido a infecciones respiratorias inferiores, enfermedades concomitantes, cirugía, fatiga y otros factores. El uso incorrecto de la oxigenoterapia, los medicamentos sedantes, los medicamentos antitussivos y otros factores iatrogénicos también pueden desencadenar el fallo respiratorio.

　　II. Pleuresitis

　　Los casos leves pueden no tener síntomas. Los síntomas clínicos principales son dolor en el pecho, tos, opresión en el pecho, dificultad para respirar, e incluso dificultad para respirar, y cuando hay infección secundaria de la pleuresitis o líquido pleural, pueden haber escalofríos, fiebre. Los síntomas de la pleuresitis causados por diferentes causas pueden acompañarse de manifestaciones clínicas de enfermedades correspondientes, y el dolor en el pecho es el síntoma más común de la pleuresitis.

　　La neumonía intersticial en la vejez se desarrolla generalmente de manera encubierta, y la dificultad para respirar de esfuerzo progresivo es el síntoma más común, generalmente acompañado de tos seca, sensación de cansancio fácil. Los signos principales son respiración superficial y rápida, ruidos estallidos en los pulmones inferiores, cianosis labial y digital, y en el estadio tardío pueden aparecer hipertensión arterial pulmonar y hipertrofia del ventrículo derecho, muriendo a menudo por fallo respiratorio o (y) fallo cardíaco.

　　Actualmente, no se puede prevenir la neumonía intersticial en la vejez (ILD) cuyas causas no se conocen. Pero los fumadores tienen un mayor riesgo de desarrollar fibrosis pulmonar intersticial idiopática. La prevención de la ILD cuyas causas se conocen debe ser para las personas que trabajan en entornos con grandes cantidades de polvo, que tienen un contacto a largo plazo con gases irritantes como el cloro, amoníaco, dióxido de carbono, formaldehído y varios neblinas ácidas, daños radiactivos y personas que crían aves, se debe realizar un monitoreo focalizado, realizando pruebas de función pulmonar, análisis de gases sanguíneos y exámenes de rayos X de rutina para detectar enfermedades a tiempo y tratarlas de manera temprana.

　　Además, la inhalación de varios microorganismos, partículas, alérgenos de proteínas extrañas, gases irritantes y tóxicos en el aire también puede causar lesiones pulmonares. A través de observaciones clínicas, el proceso de desarrollo de la ILD a veces es muy lento, y en la práctica clínica se encuentra a menudo que los pacientes que tuvieron contacto con polvo o sustancias tóxicas en la juventud solo presentan síntomas claros en la edad avanzada. Para estos pacientes mayores, debido a una función inmunitaria baja, un estado nutricional deficiente y la existencia de enfermedades básicas como corazón, pulmones y riñones, el tratamiento es muy difícil y la tasa de mortalidad es muy alta. La falta de actividad física en los ancianos puede ocultar síntomas como dificultad para respirar y falta de aliento causados por esta enfermedad, por lo que para los grupos de alto riesgo de esta enfermedad, se debe asumir la función de salud en el hogar y en la comunidad, realizando regularmente educación y consultas de salud.

　　La inspección clínica específica de la neumonía intersticial en ancianos es la siguiente:

　　Uno: Examen de sangre

　　La estructura alveolar de ILD y la anomalía de las células inflamatorias e inmunológicas no están relacionados con otras lesiones extrapulmonares, muchos pacientes tienen una velocidad de sedimentación del eritrocito acelerada o una elevación de la inmunoglobulina en la sangre, que no tiene una asociación estrecha con la fibrosis pulmonar. Algunos pacientes pueden detectar complejos inmunocomplexos en la sangre sérica, que se producen y exuden del pulmón. Algunos pacientes tienen factores reumatoideos, anticuerpos antinucleares positivos, y algunos pacientes tienen anticuerpos anticolágeno pulmonar en la sangre sérica. Análisis de gases sanguíneos arteriales: debido a la disminución de la capacidad vital, el aumento de la frecuencia respiratoria, la respiración superficial y rápida, la insuficiencia de ventilación alveolar, lo que lleva a la ventilación/la proporción de flujo sanguíneo disminuye, ocurre hipoxemia, pero la presión arterial de dióxido de carbono en la sangre es normal. La presión arterial de oxígeno en la sangre disminuye significativamente después del ejercicio. La inspección de perfusión broncoalveolar: se inserta un fibrobroncoscopio en el lóbulo lingual del pulmón izquierdo o en el lóbulo medio del pulmón derecho, se inyecta salina fisiológica para lavar, se obtiene el líquido de lavado broncoalveolar. Se realiza un análisis de células y componentes no celulares del lavado.

　　Dos: Examen de rayos X del tórax

　　uno de los métodos comunes para diagnosticar ILD. La bronquitis alveolar temprana muestra sombras borrosas en las regiones inferiores de los pulmones, aumento de la densidad como vidrio pulido, debido a que los síntomas clínicos tempranos no son obvios, los pacientes raramente buscan tratamiento, son fáciles de pasar por alto. A medida que la enfermedad progresa, aparecen sombras reticulares e incluso sombras reticulares nodulares en el campo pulmonar, los nódulos1～5de diferentes tamaños. En las etapas avanzadas, hay cambios cavitarios de diferentes tamaños, presentando una forma de pulmón de abeja, reducción del volumen pulmonar, elevación de la pleura diafragmática, desplazamiento de las fisuras interlobulares, y en las etapas avanzadas, el diagnóstico es más fácil, pero ya ha perdido el significado del diagnóstico temprano. Aproximadamente30% de los pacientes tienen biopsia pulmonar confirmada como fibrosis intersticial, pero la radiografía de tórax es normal, por lo que la radiografía de tórax no es lo suficientemente sensible para la bronquitis alveolar y carece de especificidad. La TC del pulmón o la TC de alta resolución: puede mostrar con mayor precisión los cambios en la morfología estructural de los tejidos pulmonares y los intersticiales, lo que es muy valioso para la confirmación de la fibrosis pulmonar temprana y la蜂窝肺。Las características de las imágenes de TC incluyen las sombras nodulares, las sombras irregulares de las paredes bronquiales y vasculares, las sombras lineales y la densidad del campo pulmonar, etc. Las nódulas pueden aparecer en el centro de los lobulos, en la pleura, alrededor de las venas, en las venas finas y en las paredes irregulares de los bronquios y vasos sanguíneos. Del mismo modo, las sombras irregulares de las paredes bronquiales y vasculares aparecen en el centro de los lobulos, alrededor de las arterias bronquiales y venas y las venas finas. Las imágenes de TC de alta resolución son significativamente mejores para el diagnóstico de enfermedades intersticiales pulmonares que las radiografías de tórax comunes, lo que es muy valioso para la confirmación de la fibrosis pulmonar temprana y la蜂窝肺。Especialmente, las imágenes de TC tienen un valor diagnóstico único para las ILD que se caracterizan por lesiones periféricas predominantes.

　　Tres, prueba de función pulmonar

　　Esta prueba solo es un diagnóstico funcional, no un diagnóstico patológico. En las etapas tempranas, la prueba de función pulmonar puede ser completamente normal, y solo cuando la enfermedad progresa puede aparecer anormalidades en la prueba de función pulmonar. Los cambios más significativos en la función pulmonar de ILD son la disfunción de ventilación y la disminución de la función de intercambio gaseoso. La función de ventilación se caracteriza por una disfunción de ventilación limitante, una disminución de la capacidad vital y una disminución de la cantidad residual de aire con el progreso de la enfermedad, seguida de una disminución de la cantidad total de aire. El1s tiempo de capacidad vital forzada (FEV10) y la relación entre la capacidad vital forzada (FVC)1s aumenta significativamente, como ya ha alcanzado90％ apoya el diagnóstico de ILD. En los estadios tempranos de ILD, puede haber disfunción de las vías respiratorias pequeñas, y V50, V25toda disminuye después de que ILD forma fibrosis, y V50, V25aumentar. En los estadios tempranos de ILD, también puede aparecer disfunción de intercambio gaseoso, como la disminución de la función de difusión (DLCO) desde el principio, una vez que se detecten cambios intersticiales en la radiografía de tórax, el DLCO ya ha disminuido50％ de abajo. La correlación entre los cambios en la función pulmonar y las lesiones pulmonares, en los casos leves es muy mala, y en los casos graves es mejor. Cualquier daño grave en la función pulmonar indica que las lesiones pulmonares son ciertamente graves. En todas las pruebas de función pulmonar, la capacidad-Curva de presión y cambios en la oxigenación arterial durante el ejercicio, solo son más sensibles en reflejar la gravedad de la fibrosis pulmonar. La prueba de función pulmonar es muy útil para el diagnóstico temprano y la determinación de la prognosis en ILD, especialmente la observación dinámica de VC, FEV1.0, DLCO y otros indicadores. Respecto a si la prueba de función pulmonar puede juzgar la eficacia del tratamiento con esteroides o inmunosupresores en ILD, hay diferentes opiniones, solo evaluar la eficacia del tratamiento en función de los cambios en la función pulmonar es insuficiente.

　　Cuatro, biopsia pulmonar

　　La biopsia pulmonar es el mejor procedimiento para diagnosticar ILD, cuando no se puede obtener un diagnóstico inferencial a partir de la historia clínica, la radiografía de tórax, la prueba de función pulmonar, la lavado broncoalveolar y las pruebas bioquímicas, infecciosológicas, etc., se debe realizar una biopsia pulmonar. La biopsia pulmonar se divide en dos tipos

　　1y el uso de fibrobroncoscopia para la biopsia pulmonar, sus ventajas son que la operación es sencilla, segura, puede ser un examen de rutina y es conveniente para el seguimiento. Los académicos creen que el tejido pulmonar obtenido por fibrobroncoscopia es demasiado pequeño, (
　　2y biopsia de tórax: cortar tejido pulmonar2cm×2cm, se puede observar completamente el tipo y grado de la neumonitis alveolar. Aunque este método es un método de examen invasivo, desde el punto de vista de establecer el diagnóstico y evitar exámenes y tratamientos innecesarios, sin duda, la biopsia torácica es necesaria. Los investigadores extranjeros informaron que en los casos donde no se puede establecer un diagnóstico claro mediante biopsia broncofibrosca, habrá90％ se puede diagnosticar mediante biopsia torácica, y se considera que la neumonía intersticial común y la neumonía intersticial desquiciada en la fibrosis pulmonar intersticial idiopática solo pueden ser diagnosticadas mediante biopsia pulmonar torácica. En comparación, China realiza muy pocas biopsias torácicas, lo que es una de las principales razones que obstaculizan la mejora del nivel de diagnóstico.

　　Los pacientes con neumonía intersticial en la vejez deben consumir alimentos ricos en proteínas, nutrientes, vitaminas, minerales y de alta caloría y fácil digestión. Se debe evitar consumir alimentos fritos, ahumados, asados, fríos, salados y grasos.

　　Actualmente, no hay métodos de tratamiento especiales para la neumonía intersticial en ancianos. La fibrosis intersticial pulmonar idiopática es una enfermedad progresiva, y el curso natural de los pacientes no tratados tiene una duración promedio2～4años, desde que se aplica la hormona adrenocortical, se puede prolongar hasta6años. Ya sea en las etapas tempranas o tardías, se debe tratar de inmediato para mejorar la absorción y la mejora de la neumonitis alveolar recién aparecida, mejorar parte de la fibrosis y evitar el desarrollo de la enfermedad. Los medicamentos de elección son los corticosteroides, seguidos de inmunosupresores. Los corticosteroides adrenales pueden regular los procesos inflamatorios e inmunológicos, reducir la cantidad de complejos inmunocomplexos, inhibir la proliferación de macrófagos alveolares y la función de los factores de citocinas T linfocíticas, que se utilizan en las etapas de neumonitis alveolar y exudación celular, pueden mejorar la absorción de las sombras radiográficas pulmonares en algunos pacientes y mejorar significativamente los síntomas clínicos y la función pulmonar.

　　Si se comienza el tratamiento en las etapas avanzadas de fibrosis intersticial generalizada y neumonía cavitaria, los síntomas clínicos también pueden mejorar en diferentes grados, pero las sombras pulmonares y la función pulmonar no han mejorado significativamente. La dosis de inicio convencional para el tipo crónico es prednisona40～60mg/d, dividido3～4vez. A medida que la enfermedad esté estable, y la sombra radiográfica ya no se absorba, se puede reducir gradualmente la dosis y mantenerla.4～8semanas, reducir la dosis cada vez5mg, hasta que se reduzca a20mg/d, cada vez que se reduzca2.5mg, después de eso10mg/d de mantenimiento no debe ser inferior a1año. Si la enfermedad se reactiva o empeora durante el proceso de reducción de la dosis, debe aumentar la dosis nuevamente para controlar la enfermedad, que aún es efectiva. El curso puede prolongarse hasta dos años, y puede utilizarse de por vida si es necesario. Debe prestar atención a los efectos secundarios de los medicamentos, intentando lograr el mejor efecto con la dosis más pequeña y los efectos secundarios más pequeños.500mg/d, continuo3～5Después de que la enfermedad esté estable, cambie a la administración oral. Finalmente, según las diferencias individuales, encuentre la dosis de mantenimiento óptima y evite la recurrencia. Los que no pueden recibir hormonas o no pueden tolerarlas pueden cambiar a inmunosupresores o reducir la dosis de corticosteroides y agregar inmunosupresores.