dịch màng phổi tương tự viêm phổi

　　Dịch màng phổi tương tự viêm phổi thường do viêm phổi do vi khuẩn ảnh hưởng đến màng phổi gây ra, đặc biệt là ở những người cao tuổi, yếu, không được điều trị kịp thời, miễn dịch giảm hoặc đang điều trị bằng chất ức chế miễn dịch xảy ra với tần suất cao hơn. Ngoài ra cũng có thể thấy ở các trường hợp viêm mủ phổi, phì đại phế quản hoặc ung thư phổi kèm theo nhiễm trùng.

　　mỗi vi khuẩn có thể gây nhiễm trùng phổi đều có thể sản sinh dịch màng phổi. Trong quá khứ, dịch màng phổi tương tự viêm phổi phổ biến nhất là Streptococcus pneumoniae hoặc Streptococcus hemolyticus, nhưng sau khi kháng sinh phổ biến, thì Staphylococcus aureus là chính. Gần đây, nhiễm trùng do vi khuẩn kỵ khí và vi khuẩn Gram âm có xu hướng tăng lên. Các đặc điểm của病原体 của dịch màng phổi tương tự viêm phổi như sau:

　　1vi khuẩn cần oxy nhiều hơn vi khuẩn kỵ khí.

　　2Staphylococcus aureus và Streptococcus pneumoniae chiếm tỷ lệ của nhiễm trùng do vi khuẩn Gram dương70％.

　　3nếu dịch màng phổi là nhiễm trùng đơn thuần do vi khuẩn Gram dương, các vi khuẩn gây bệnh chính theo thứ tự là Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae và Streptococcus pyogenes.

　　4cơ hội nhiễm trùng do vi khuẩn Gram dương là của vi khuẩn Gram âm2bội.

　　5vi khuẩn E.coli là vi khuẩn Gram âm phổ biến nhất, nhưng hiếm khi gây ra viêm màng phổi đơn lẻ.

　　6ngoài vi khuẩn E.coli ra, vi khuẩn Kлебsiella, vi khuẩn Pseudomonas và vi khuẩn Haemophilus influenzae là các vi khuẩn Gram âm phổ biến nhất, bên trên3Loại vi khuẩn chiếm khoảng 25% số lượng vi khuẩn âm tính Gram trong màng phổi mủ.75%.

　　7Nhóm bacteroides và Streptococcus peptostreptococcus là nhiễm trùng dịch màng phổi phổ biến nhất.2Loại nấm kỵ khí.

　　8Việc nhiễm trùng đơn thuần do nấm kỵ khí thường không gây ra màng phổi mủ.

　　Bệnh phổi kèm theo tích dịch màng phổi dễ gây ra các biến chứng sau:

　　Phần một, nhiễm trùng đường hô hấp dưới

　　Bệnh nhân tích dịch màng phổi và viêm màng phổi do yếu thể chất, dinh dưỡng kém, miễn dịch cơ thể giảm sút, hẹp đường thở và tích dịch tiết dễ bị nhiễm trùng đường hô hấp dưới. Bệnh nhân thường vì vậy mà từ giai đoạn ổn định chuyển sang giai đoạn nặng hơn. Đặc biệt cần lưu ý rằng bệnh nhân cao tuổi nếu bị nhiễm trùng thường không sốt, số lượng bạch cầu cũng không cao. Triệu chứng sớm và quan trọng nhất của nhiễm trùng đường hô hấp dưới là ho, khó thở tăng, lượng đờm tăng và đờm trở nên mủ.

　　Phần hai, tự phát khí phổi

　　Thường do vỡ phổi lớn gây ra. Có thể có nguyên nhân诱发 như ho mạnh hoặc dùng sức, cũng có thể không có nguyên nhân诱发. Triệu chứng điển hình là đau ngực và khó thở đột ngột, khi đập vào vùng bệnh có tiếng vang trong. Bệnh nhân cao tuổi thường không có đau ngực mà chỉ có biểu hiện khó thở tiến triển nặng hơn. X-quang có thể thấy dấu hiệu tích khí màng phổi. Do chức năng phổi cơ bản của bệnh nhân cao tuổi较差, ngay cả khi phổi bị co lại không nhiều cũng có biểu hiện nặng, cần cứu chữa kịp thời.

　　Phần ba, suy hô hấp

　　Bệnh nhân phổi phì đại cao tuổi nặng do tăng công của hoạt động thở, cơ hoành thấp, bán kính cong lớn và dinh dưỡng kém dễ bị mệt mỏi cơ hô hấp. Trên cơ sở đó, thường vì nhiễm trùng đường hô hấp dưới, bệnh lý kèm theo, phẫu thuật, mệt mỏi và các yếu tố khác mà gây ra suy hô hấp. Việc sử dụng không đúng phương pháp điều trị y học như oxy lỏng, thuốc an thần, thuốc long đờm cũng có thể gây ra suy hô hấp.

　　Phần tư,栓 mạch phổi

　　Bệnh nhân phổi phì đại cao tuổi, đặc biệt là bệnh nhân phổi phì đại kèm theo bệnh tim phổi do tình trạng máu đông, máu dính, nằm lâu dài, rối loạn nhịp tim và nhiễm độc có thể bị hội chứng栓 mạch phổi. Bệnh nhân phổi phì đại cao tuổi nếu xuất hiện khó thở đột ngột, hồi hộp, tím tái nặng hơn thì cần cảnh báo khả năng bị栓 mạch phổi.

　　Triệu chứng điển hình của dịch màng phổi giống phổi là gì?

　　Triệu chứng lâm sàng của dịch màng phổi giống phổi chủ yếu quyết định bởi bệnh nhân bị nhiễm nấm cần khí hoặc nấm kỵ khí. Triệu chứng điển hình của dịch màng phổi giống phổi là sốt, rét run, đau ngực, ho, khạc đờm và số lượng bạch cầu máu tăng cao, có dấu hiệu viêm phổi và tích dịch, tỷ lệ bệnh nhân nhiễm trùng phổi không có tích dịch màng phổi bị đau thắt ngực màng phổi là59%, bệnh nhân có tích dịch màng phổi là64%, bệnh nhân phổi không có tích dịch màng phổi thì số lượng bạch cầu ngoại vi là17.1×109/L, trong khi đó tích dịch màng phổi là17.8×109/L, cả hai không có sự khác biệt rõ ràng, nếu bệnh nhân không được điều trị kịp thời thì nguy cơ xuất hiện tích dịch màng phổi càng cao, như điều trị bằng kháng sinh.48Nhiệt độ cao hơn vẫn sốt, cảnh báo là dịch màng phổi giống phổi phức tạp, bệnh nhân nếu trước tiên có biểu hiện phổi sau đó xuất hiện tích dịch màng phổi thì chẩn đoán dịch màng phổi giống phổi dễ dàng hơn, bệnh nhân cao tuổi yếu và (hoặc) đang sử dụng corticosteroid và chất ức chế miễn dịch có thể không có các triệu chứng cấp tính trên mà vẫn phát bệnh.

　　Cách phòng ngừa bệnh phổi kèm theo tích dịch màng phổi cụ thể như sau:

　　Tránh lượng hút dịch màng phổi quá nhiều và quá nhanh, tránh xảy ra tai nạn.

　　Tránh sử dụng thuốc gây mê dài hạn, sau phẫu thuật cũng nên sử dụng ít thuốc giảm đau, vì loại thuốc này ức chế phản xạ ho. Khi kết thúc gây mê, nên bơm không khí và hỗn hợp oxy vào phổi, vì sự hấp thu chậm của nitơ có thể tăng cường độ ổn định của phế bào.

　　Khuyến khích ho và thở sâu, hít khí mists舒张支气管, hít mists nước hoặc nước muối sinh lý để hóa lỏng dịch tiết và dễ dàng thải ra, nếu cần thiết làm thở吸引 phế quản.

　　Sử dụng máy thở áp lực dương gián đoạn và激动 lượng khí phổi,后者 sử dụng một thiết bị đơn giản, có thể duy trì tối đa sự thở ra.3～5Giây. Cũng có thể sử dụng các biện pháp lý疗 (gõ, rung,引流 tư thế và thở sâu) khác nhau. Các phương pháp lý疗 phải được sử dụng đúng cách, kết hợp với các biện pháp thông thường mới có thể đạt được hiệu quả.

　　Nên tránh nhiễm trùng niêm mạc, da, mô mềm và đường thở trên.

　　Kiểm tra lâm sàng của dịch màng phổi viêm phổi như sau:

　　Sớm nhất dịch màng phổi có thể biểu hiện là渗 xuất dịch màng phổi vô khuẩn, pH>7.30, phân loại tế bào chủ yếu là tế bào đa hình, theo sự nặng thêm của bệnh tình, phát triển thành dịch màng phổi viêm phổi điển hình, biểu hiện là渗 xuất mủ, pH
　　Sớm nhất dịch màng phổi có thể biểu hiện là渗 xuất dịch màng phổi vô khuẩn, glucose>3.3mmol/L, phân loại tế bào chủ yếu là tế bào đa hình, theo sự nặng thêm của bệnh tình, phát triển thành dịch màng phổi viêm phổi điển hình, biểu hiện là渗 xuất mủ, glucose
　　Sớm nhất dịch màng phổi có thể biểu hiện là渗 xuất dịch màng phổi vô khuẩn, LDH1000U/L, lúc này dịch màng phổi chọc mẫu nhuộm Gram hoặc nuôi cấy vi khuẩn có thể dương tính.

　　Sớm nhất dịch màng phổi có thể biểu hiện là渗 xuất dịch màng phổi vô khuẩn, phân loại tế bào chủ yếu là tế bào đa hình, theo sự nặng thêm của bệnh tình, phát triển thành dịch màng phổi viêm phổi điển hình, biểu hiện là渗 xuất mủ, tổng số bạch cầu trung tính trong10×109/L trên.

　　Phương pháp kiểm tra thể chất của phổi kết hợp với dấu hiệu X-quang của ngực dễ dàng xác định dịch màng phổi từ mức độ vừa phải trở lên, còn dịch màng phổi nhỏ则需要 kiểm tra kỹ lưỡng mới xác định được, hình ảnh chụp ngực trước sau hoặc nghiêng của rib và膈 mờ hoặc trở nên mờ hơn, hoặc膈 mờ hơn có thể là dấu hiệu của dịch màng phổi, có thể thay đổi tư thế để chụp X-quang hoặc nằm nghiêng để xác định, lúc này dịch sẽ phân tán, rib và膈 sẽ trở nên rõ ràng hơn, CT có hiệu quả chẩn đoán dịch màng phổi cao hơn, còn có thể phân biệt bệnh lý phổi và màng phổi, hiểu vị trí và đặc điểm của bệnh lý thực chất phổi, giúp chẩn đoán và hướng dẫn điều trị, ngoài ra, siêu âm cũng có thể xác định có dịch màng phổi hay không và định vị chọc kim.

　　Đối với bệnh nhân viêm phổi kèm theo dịch màng phổi, chế độ ăn uống nên sử dụng thức ăn lỏng và bán lỏng, chú ý tăng cường lượng protein và vitamin. Ngoài ra, bệnh nhân cần tránh ăn đồ cay, béo, lạnh.

　　Chữa trị viêm phổi kèm theo dịch màng phổi có hai phương diện chính, một là chọn thuốc kháng sinh, hai là có cần đặt ống dẫn lưu màng phổi hay không. Dựa trên quá trình phát triển của dịch màng phổi viêm, dịch màng phổi được chia thành bảy loại, có ý nghĩa chỉ dẫn lớn đối với việc xử lý lâm sàng. Cụ thể như sau.

　　Một, dịch mủ phổi vô nghĩa (nonsignificantpleuraleffusion):Lượng dịch mủ phổi ít, độ dày dịch mủ trên X-quang chụp vị trí nằm nghiêng
　　Hai, dịch mủ phổi phức tạp典型的 (typicalparapneumonicpleuraleffusion):Độ dày dịch mủ trên X-quang chụp vị trí nằm nghiêng>10mm. Glucose trong dịch mủ>2.2mmol/L, pH>7.20, dịch mủ không có Gram hoặc không có nuôi cấy. Chỉ sử dụng kháng sinh.

　　Ba, dịch mủ phổi phức tạp biên giới (borderlinecomplicatedpleuraleffusion):7.001000U/L và glucose>2.2mmol/L. Dịch mủ không có Gram hoặc không có nuôi cấy. Chích dẫn lưu dịch mủ qua đường tiêm.

　　Bốn, dịch mủ phổi đơn thuần phức tạp (simplecomplicatedpleuraleffusion):pH
　　Năm, dịch mủ phổi phức hợp phức tạp (complexcomplicatedpleuraleffusion):pH
　　Sáu, viêm phổi mủ đơn thuần (simpleempyema):Dịch mủ thấy bằng mắt thường. Một dịch mủ包裹 hoặc dịch mủ tự do. Chích dẫn lưu dịch phổi qua nội soi hoặc phẫu thuật loại bỏ màng phổi.

　　Bảy, viêm phổi mủ phức hợp (complexempyema):Nhiều dịch mủ包裹. Chích dẫn lưu dịch phổi qua nội soi hoặc phẫu thuật loại bỏ màng phổi.

　　Nguyên tắc chính của việc chọn kháng sinh dựa trên việc viêm phổi là do cộng đồng hoặc do bệnh viện. Viêm phổi cộng đồng nhẹ, kháng sinh được khuyến nghị là cephalosporin thế hệ thứ hai hoặc thứ ba hoặc β-Kháng sinh nhóm amide/β-Kìm hãm enzym amide (như ticarcillin)/Clavulanic acid (克拉维酸钾) tăng环内酯类抗生素 (như erythromycin và clavulanic acid). Viêm phổi cộng đồng nặng có thể sử dụng kháng sinh vòng trong (như ceftriaxone hoặc cefoperazone) kết hợp với kháng sinh nhóm cephalosporin thế hệ thứ ba có hoạt tính chống pseudomonas.