مرض الالتهاب الرئوي المتعدد في العمر

　　سبب مرض الالتهاب الرئوي المتعدد في العمر يتعلق بالعوامل التالية:

　　1، الغبار غير العضوي المنفخ:السيليكا، الأسبيست، الطين، النحاس، الكادميوم، الفحم، الألومنيوم، النحاس، الحديد.

　　2، الغبار العضوي المنفخ:غبار العشب، غبار السكر، مرض السعال المتلاشي، مرض الحفار، غبار القطن، ألياف اصطناعية، تلف الإلكتروبلاستيك.

　　3، التلوث الميكروبي:فيروسات، بكتيريا، فطريات، مرض السعال الكسولي، الطفيليات.

　　4، الأدوية:أدوية السرطان الخلايا السامة، البيبرامين، الفوسفاميد.

　　5، التهاب الأوعية اللمفاوية السرطانية، التهاب الرئة الناتج عن السوائل.

　　6، الهواء المنفخ:الأكسجين، ثاني أكسيد الكبريت، الكلور، أكسيد النيتروجين، الغبار، الدهون، بخار الرصاص.

　　من بين الأسباب المعروفة، يعتبر التعرض المهني الأكثر شيوعًا في السبب المسبب، حيث تكون معظم الحالات بسبب الغبار غير العضوي، ويجب أن يزيد عدد الحالات التي تسببها الغبار العضوي.2/3من بين الأسباب المعروفة، يعتبر التعرض المهني الأكثر شيوعًا في السبب المسبب، حيث تكون معظم الحالات بسبب الغبار غير العضوي، ويجب أن يزيد عدد الحالات التي تسببها الغبار العضوي.-يتبعها اضطرابات الكلى والتهاب الأوعية الدموية الرئوية، مثل المرض الوراثي غير المعروف.

　　يكون مرض الـ ILD في كبار السن عرضة للإصابة بالأمراض الالتهابية مثل التهاب الصدر، والتهاب القصبات الهوائية، والتهاب الرئة الالتهابي، والأمراض المختلفة.

　　الجزء الأول: الفشل التنفسي

　　يكون المرضى الذين يعانون من التهاب الرئة في كبار السن عرضة للإصابة بالضعف في عضلات التنفس بسبب زيادة عمل حركة التنفس، وتدني مستوى عضلة البطن، وتوسع نصف قطر المنحنى، ونقص التغذية، ويكونون عرضة للإصابة بالفشل في عضلات التنفس. يمكن أن يحدث الفشل في التنفس أيضًا بسبب العدوى في الجهاز التنفسي السفلي، أو الإصابة بالأمراض الأخرى، أو العمليات الجراحية، أو التعب، ويمكن أن تؤدي استخدام الأوكسجين أو الأدوية المهدئة أو الأدوية المضادة للسعال إلى الفشل في التنفس.

　　الجزء الثاني: التهاب الصدر

　　في الحالات البسيطة، لا تظهر أي أعراض. الأعراض السريرية الرئيسية تشمل الألم الصدري، والسعال، والشعور بالضغط في الصدر، والتنفس السريع، وفي بعض الحالات الشديدة، يمكن أن يحدث ضيق التنفس، وفي حالات التهاب الصدر أو السائل في الصدر بسبب الالتهابات يمكن أن يحدث التهاب البرد، والحمى. يمكن أن تظهر أعراض التهاب الصدر المختلفة بناءً على السبب المسبب، والأكثر شيوعًا هي الألم في الصدر.

　　يبدأ مرض الـ ILD في كبار السن عادةً بشكل سريري، ويكون ضيق التنفس الذي يزداد سوءًا ببطء من الأعراض الأكثر شيوعًا، ويصاحبه السعال الجاف، والشعور بالتعب بسهولة. الأعراض الرئيسية تشمل التنفس السريع، والرنين اللاصق في الجانبين السفليين للرئة، وتلون الأصابع والشفتين باللون الأزرق، والقدمين بالأظافر المسطحة، وفي المراحل المتقدمة يمكن أن يظهر ارتفاع ضغط الدم الرئوي وتضخم القلب الأيمن، وغالبًا ما يموت المرضى بسبب فشل التنفس أو الفشل القلبي أو كليهما.

　　للأسف، لا يوجد حتى الآن أي طريقة للوقاية من مرض الـ ILD الوراثي غير المعروف في كبار السن. ولكن يزيد خطر تطور المرضى المدخنين إلى التليف الوراثي بين الـ ILD. يجب أن تكون الوقاية من الـ ILD التي لها سبب معروف هي توجيه الانتباه إلى جميع الأشخاص الذين يعملون في بيئات تحتوي على كمية كبيرة من الغبار، والتعرض لغازات محرضة قوية مثل الكلور وال الأمونيا والكربونيك والفورمالدهايد وأنواع مختلفة من الضباب الحامضي، والمتعرضين للإصابة بالأشعة السينية، والناس الذين يربون الطيور، وأن يتم مراقبتهم بانتظام، وإجراء اختبارات وظيفة الرئة واختبارات الدم الغازية والفحوصات الإشعاعية التقليدية بانتظام، للكشف المبكر عن المرض والمعالجة الفورية.

　　الإضافة إلى ذلك، استنشاق أنواع مختلفة من الميكروبات والجسيمات والبروتينات المختلفة والمسببة للحساسية، والغازات المضرة والمحرضة في الهواء يمكن أن يسبب ضررًا للرئة. من خلال المراقبة السريرية، يمكن أن تكون عملية تطور الـ ILD بطيئة جدًا، وغالبًا ما يواجه الطبيب المرضى الذين كانوا يتعرضون للغبار أو المواد السامة في سنوات الشباب ولكنهم يظهر عليهم أعراض واضحة في سن الشيخوخة، ولأن هذه المرضى يعانون من انخفاض في جهاز المناعة، وضعف الحالة الغذائية، ووجود أمراض أساسية مثل القلب والرئة والكلى، فإن العلاج يكون صعبًا جدًا، ويكون معدل الوفاة مرتفعًا. قد يغطي نقص النشاط البدني في السنوات الأخيرة الأعراض مثل ضيق التنفس والتنفس القصير النفس، لذا يجب على الفئات المعرضة لخطر مرتفع لهذا المرض أن تقوم بالرعاية الصحية على أساس الأسرة، وتنفيذ برامج التوعية الصحية والإرشاد الطبي بانتظام.

　　التحقيقات الطبية الخاصة بالالتهاب الرئوى الليفي عند الكبار تكون كالتالي:

　　أولاً، الفحص الدموي

　　الخلية والخلايا المناعية غير الطبيعية في بنية البولى في ILD ليست مرتبطة بأمراض أخرى خارج الرئة، والكثير من المرضى لديهم سرعة زيادة السريعة، أو زيادة في الجلوبيولينات المضادة للبلازما، وليس لها علاقة قريبة بتليف الرئة. بعض المرضى يمكن العثور عليهم في الدم الناقل للأمراض المعدية الالتهابية، وأنتجت من الرئة وتسربت. بعض المرضى لديهم ناقل للمرض الروماتويدي، وأنتجت ناقل للمرض النووي. تحليل الأكسجين والأكسيد الكربون في الدم الأبقى: بسبب تقليل حجم التنفس، زيادة معدل التنفس، التنفس السطحي السريع، قلة إنتاج الهواء البولى، يؤدي إلى/يقلل من نسبة تدفق الدم، يحدث نقص الأكسجين في الدم، ولكن ضغط ثاني أكسيد الكربون في الدم العضلي طبيعي. بعد ممارسة الرياضة، يقل ضغط الأكسجين في الدم بشكل ملحوظ. الفحص بالبروسكوبية الفИБ: يتم إدخال قسطرة الأنفية إلى رئة اللسان اليسرى أو رئة الوسطى اليمنى، ويتم غسلها بماء جسمي، لجمع سائل غسل القصبة الهوائية. يتم قياس سائل الغسل في خلاياه غير الخلوية.

　　ثانياً، الفحص بالأشعة السينية للصدر

　　من الطرق الشائعة لتشخيص ILD. يظهر التهاب السطح الجسدى للرئة المبكر في الجزء السفلي من الرئة المزدوجة كظلال غير واضحة، وزيادة الكثافة مثل الزجاج المسحوق، بسبب عدم وضوح الأعراض المبكرة، يذهب المرضى نادرًا إلى الطبيب، ويتم تجاهلهم بسهولة، ويظهر الظل الشبكي في داخل الرئة أو حتى الشبكة الكيسية، والكتل1～5مختلفة في الحجم. في المرحلة المتأخرة، هناك تغييرات كيسية مختلفة في الحجم، تظهر كرئة عسكرية، تقلص حجم الرئة، يتحرك حاجز السطح، يتحرك الشق بين الأوراق، في المرحلة المتأخرة يصبح التشخيص أسهل، ولكن فقدت أهمية التشخيص المبكر. هناك حوالي30% المرضى يثبتون بالمنظار الجراحى أنهم مصابون بالتليف الليفي الرئوى، ولكن الفحص بالأشعة السينية للصدر طبيعى، لذا فإن فحص الأشعة السينية غير حساس بما يكفي ضد التهاب السطح الجسدى للرئة، ويفتقر إلى التميز. التصوير بالرنين المغناطيسى للصدر أو التصوير بالرنين المغناطيسى الدقيق: يمكنه عرض تغير شكل الهيكلية للأنسجة الرئوية والنسيج الخلوي بشكل دقيق، وله قيمة كبيرة في تأكيد التليف الرئوى المبكر والرئة العسكرية، والخصائص المميزة للصور بالرنين المغناطيسى تشمل صورة الكتل، صورة الحواف غير المنتظمة للشرايين والقصبات الهوائية، صورة الخطوط والكثافة في مجال الرئة، والكتل يمكن أن تظهر في مركز القصبة، القشرة، حول الأوردة، الحواف غير المنتظمة للشرايين والقصبات الهوائية. نفس الحالة من الحواف غير المنتظمة للشرايين والقصبات الهوائية تظهر في مركز القصبة، حول الشريان الأبقى والأوردة والقصبات الهوائية. صورة الرنين المغناطيسى الدقيق تتمتع بفوائد واضحة في تشخيص مرض التليف الليفي الرئوى مقارنة بصورة الأشعة السينية العادية للصدر، ولها قيمة كبيرة في تأكيد التليف الرئوى المبكر والرئة العسكرية. خاصةً صورة الرنين المغناطيسى الدقيق تتمتع بقيمة تشخيصية فريدة للILD التي يتميز بوجود التغيرات حول الحافة.

　　ثالثًا، الفحص وظائف الرئة

　　هذا الفحص هو تشخيص وظيفي فقط، وليس تشخيصًا مرضيًا، يمكن أن يكون الفحص وظائف الرئة طبيعيًا تمامًا في المراحل المبكرة، ويظهر الاختلاف في الفحص وظائف الرئة فقط عندما تقدم المرض. التغيرات الأكثر وضوحًا في الفحص وظائف الرئة للالتهاب الرئوي غير المحدد هي انقطاع وظائف التنفس وتقليل تبادل الغازات. وظيفة التنفس تعتمد بشكل رئيسي على انقطاع التنفس المحدود، تقليل الكمية، وتقليل كمية الحجم النهائي مع تقدم المرض، مما يؤدي إلى تقليل الحجم الكلي.1s الوقت للسحب (FEV10) مقارنة بمقياس السحب القصوى (FVC)1s بشكل ملحوظ، مثل عندما يصل إلى90 في المائة يدعم تشخيص الالتهاب الرئوي غير المحدد. يمكن أن يظهر أيضًا انقطاع وظائف القناة الهوائية الصغيرة في بداية الالتهاب الرئوي غير المحدد، حيث يزيد V50، V25تنخفض بعد ظهور الالتهاب الرئوي غير المحدد V50، V25زيادة. يمكن أن يظهر أيضًا انقطاع وظائف تبادل الغازات في بداية الالتهاب الرئوي غير المحدد، مثل انخفاض وظيفة الت扩散 (DLCO) في وقت مبكر، وتبدأ DLCO في الانخفاض بمجرد أن يتم ملاحظة تغييرات الالتهاب الرئوي في الصور الشعاعية للصدر.50 أدناه. العلاقة بين تغيير وظائف الرئة وتغيرات الالتهابات الرئوية، في الحالات البسيطة سيئة للغاية، في الحالات الشديدة أفضل. في الحالات التي تسبب ضرراً شديداً للرئة، تكون التغيرات في وظائف الرئة كبيرة. في جميع الفحوصات الخاصة بالرئة، الكمية-تخطيط السحب والتغيير في الأكسجين الدموي عند التمرين، هو أكثر الحساسية في التعبير عن شدة الالتهاب الرئوي. الفحص وظائف الرئة مفيد للغاية في التشخيص المبكر والتحديد التنبؤي للالتهاب الرئوي غير المحدد، خاصة في المراقبة المتكررة لVC، FEV1.0، DLCO وما إلى ذلك. بالنسبة للفحص وظائف الرئة، هل يمكن الحكم على فعالية العلاج بالهورمونات أو المضادات الحيوية المضادة للالتهابات في الالتهاب الرئوي غير المحدد، هناك آراء مختلفة، لا يكفي تقييم فعالية العلاج فقط من خلال تغيير وظائف الرئة.

　　أربعة، استئصال الرئة

　　استئصال الرئة هو أفضل برنامج لتشخيص الالتهاب الرئوي غير المحدد، وعندما لا يمكن الحصول على تشخيص مقنع من التاريخ الطبي، والصور الشعاعية للصدر، والفحص وظائف الرئة، والغسيل支气管ي الرئوي، والتحليل الكيميائي، والأمراض المعدية وما إلى ذلك، يجب إجراء استئصال الرئة. يمكن تقسيم استئصال الرئة إلى نوعين

　　1، واستخدام المجهر الضوئي لاستئصال نسيج الرئة، ومنافعها تشمل سهولة العمل، والأمان العالي، ويمكن استخدامها كفحوصات تقليدية، ويسهل المراجعة. يعتقد العلماء أن حجم النسيج الرئوي الذي يتم أخذه من المجهر الضوئي صغير جداً، (
　　2، واستئصال التشخيص من الرئة: قطع جزء من نسيج الرئة2سم ×2سم، يمكن مراقبة نوع ودرجة التهاب البويبولات بشكل شامل. على الرغم من أن هذا الأسلوب هو وسيلة فحص مدمرة، إلا أن استئصال الصدرية هو ضروري من حيث تأكيد التشخيص وتجنب جميع الفحوصات غير الضرورية والعلاجات غير المقصودة.90 في المائة يمكن الحصول على تشخيص بعد استئصال الصدرية، ويُعتقد أن التهاب الرئة الجذري العادي، والتهاب الرئة الجذري الجلدي يمكن الحصول على تشخيص فقط من خلال استئصال الصدرية. بالمقارنة، يعتبر استئصال الصدرية في الصين منخفضاً، وهذا هو السبب الرئيسي في إعاقة تطوير مستوى التشخيص.

　　مرضى الالتهاب الرئوي الجذري اللاذعى في العمر المتقدم يجب أن يتناولوا طعامات عالية البروتين، غنية بالعناصر الغذائية، الفيتامينات والمعادن، عالية الحرارة وسهلة الهضم. يجب تجنب تناول الأطعمة المقلية، المشوية، المشوية، الباردة، مرتفعة الصوديوم، مرتفعة الدهون.

　　حاليًا لا يوجد علاج خاص للالتهاب الرئوي بينيقيدي في المسنين. الالتهاب الرئوي بينيقيدي الذاتي هو مرض تقدمي، متوسط مسار المرض الطبيعي للمرضى غير المعالجين هو2～4سنة، منذ تطبيق الكورتيكوستيرويد الأدرينالية يمكن تمديدها إلى6سنة تقريباً. سواء في المرحلة المبكرة أو المتقدمة، يجب العلاج على الفور، لتحسين امتصاص الالتهاب الرئوي الجديد وتحسين الفبركة جزئياً، ويمكن منع تطور المرض. الدواء المفضل هو الكورتيكوستيرويد،其次是 مثبطات المناعة. يمكن للكورتيكوستيرويد الأدرينالية تنظيم عملية الالتهاب والمناعة، خفض محتوى المركبات المناعية، تثبيط تكاثر الخلايا النقوية في الرئة وتعمل على وظيفة因ات الخلايا اللمفاوية T، يمكن أن يحسن بعض المرضى الظل الرئوي الإشعاعي ويحسن الأعراض بشكل ملحوظ، ويحسن الوظيفة الرئوية.

　　إذا بدأت العلاج في المرحلة المتقدمة من الالتهاب بين الخلايا الرئوية والرئة العنكبوتية، يمكن تحسين الأعراض إلى درجة معينة، ولكن لا يوجد تقدم واضح في الظل الرئوي والوظيفة الرئوية. الجرعة المبدئية التقليدية للمرضى المزمنين هي泼نيسون40～60mg/d، مقسم3～4مرة واحدة. بعد استقرار المرض، إذا لم يكن الظل الإشعاعي على الرئة يختفي، يمكن التقليل تدريجياً و الحفاظ4～8الأسابيع بعد ذلك، أقلج5mg، حتى20mg/d عند، كل أسبوع أقلج2.5mg، بعد ذلك10mg/d الحفاظ يجب ألا يكون أقل من1سنة. إذا عاد المرض وزاد أثناء عملية تقليل الجرعة، يجب زيادة الجرعة مرة أخرى لضبط المرض، والتي لا تزال فعالة. يمكن تمديد العلاج حتى عامين، إذا لزم الأمر يمكن استخدامه مدى الحياة. يجب مراقبة آثار الأدوية قدر الإمكان، والسعي لتحقيق أفضل تأثير بأقل جرعة وآثار جانبية.500mg/d، مستمر3～5بعد استقرار المرض، يمكن تغييره إلى تناول الأدوية عن طريق الفم. في النهاية، بناءً على الفوارق الفردية، يمكن تحديد الكمية المثلى للحفاظ على الصحة، لتجنب العودة. يمكن تغيير المرضى الذين لا يمكنهم استيعاب الهرمونات أو الذين لا يمكنهم تحملها إلى مستحضرات تثبيط المناعة، أو تقليل كمية الكورتيكوستيرويدات وزيادة مستحضرات تثبيط المناعة.