Lunge und Lungenapparat >

　　Die Ursachen der interstitiellen Lungenentzündung bei älteren Menschen sind mit folgenden Faktoren verbunden:

　　1、Eingeateter anorganischer Staub:Kieselsand, Asbest, Talc, Antimon, Beryllium, Kohle, Aluminium, Zinn, Eisen.

　　2、Eingeateter organischer Staub:Schimmelpilzstaub, Zuckerpulverstaub, Pilzbrust, Krankheiten der Taubenhalter, Baumwollstaub, Kunstfaser, Thermoplastische Strahlungsschäden.

　　3、Mikroorganismeninfektionen:Viren, Bakterien, Pilze, Karposi-Lungenfibrösität, Parasiten.

　　4、Arzneimittel:Zytotoxische Chemotherapeutika, Bismutsubsalicylat, Cyclophosphamid.

　　5、Karzinome der Lymphgeähte, Lungenödem.

　　6、Eingeatetes Gas:Sauerstoff, Schwefeldioxid, Chlor, Stickstoffoxide, Rauchpartikel, Fette, Quecksilberdampf.

　　Von bekannten Ursachen ist der berufliche Kontakt die häufigste kausale Ursache, davon sind die Ursachen durch anorganische Staub am häufigsten, zunehmend mehr durch organischen Staub verursacht. Organischer Staub verursacht auch allergische Alveolitis, oft aufgrund einer Vorgeschichte von Allergien, wenn再次吸入 Fremdprotein oder Polysaccharide, die Krankheit zu entwickeln.2/3Dabei sind die pulmonalen Manifestationen von idiopathischer Pulmonalfibrose, Sarkoidose und Kollagen-Blutgefäßerkrankungen am häufigsten, Histiozytose, Lunge-Nephrotisches Syndrom und Pulmonalvasitis, idiopathische hemosiderose Sedimentation und so weiter.

　　Die altersbedingte interstitielle Lungenentzündung kann leicht Ateminsuffizienz und Pleuritis-Komplikationen verursachen, wie folgt:

　　Eins, Ateminsuffizienz

　　Schwere ältere Lungenemphysem-Patienten neigen aufgrund der erhöhten Arbeit der Atmungsmuskulatur, der tieferen Lage des diaphragma, der erhöhten Radius der Krümmung und der schlechten Ernährung zu Atemmuskelfatigue. Auf dieser Grundlage wird die Ateminsuffizienz oft durch Infektionen der unteren Atemwege, Begleiterkrankungen, Operationen, Müdigkeit und andere Faktoren ausgelöst. Fehlender Gebrauch von Sauerstofftherapie, Sedativa, Hustenmittel und anderen medizinischen Faktoren kann auch Ateminsuffizienz verursachen.

　　Zwei, Pleuritis

　　Bei leichten Fällen gibt es keine Symptome. Die Hauptklinischen Manifestationen sind Brustschmerzen, Husten, Engegefühl im Brustkorb, Atemnot, bei sekundärer Infektion durch pleuritis oder Pleuraerguss kann Kälte, Fieber auftreten. Die Pleuritis, die durch verschiedene Ursachen verursacht wird, kann die klinischen Manifestationen der entsprechenden Krankheit begleiten, die häufigsten Symptome der Pleuritis sind Brustschmerzen.

　　Die altersbedingte interstitielle Lungenentzündung tritt oft schleichend auf, die fortschreitende, sich verschlechternde Atemnot ist das häufigste Symptom, oft mit trockener Husten, leichter Müdigkeit. Die Hauptzeichen sind flaches Atmen, explosive Geräusche in den unteren Lungen, Zyanose von Lippen und Fingern sowie Hammerzehe (Hammerzehen), im fortgeschrittenen Stadium können pulmonale Hypertonie und Hypertrophie des rechten Herzkammes auftreten, häufig sterben die Patienten an Ateminsuffizienz oder (und) Herzinsuffizienz.

　　Für die altersbedingte interstitielle Lungenentzündung (ILD) mit unbekannter Ursache gibt es derzeit keine Prävention. Aber Raucher haben ein erhöhtes Risiko, eine idiopathische pulmonale interstitielle Fibrose zu entwickeln. Die Prävention von ILD mit bekannter Ursache sollte eine sorgfältige Überwachung für alle Personen in Umgebungen mit hohem Staubgehalt, langfristiger Exposition gegenüber stark reizenden Gasen wie Chlor, Ammoniak, Kohlendioxid, Formaldehyd und verschiedenen Säurnebeln sowie für Personen mit radioaktiver Schädigung und Vogelzüchtern sein. Regelmäßige Lungenfunktionstests, Blutgassanalyse und regelmäßige Röntgenuntersuchungen sollten durchgeführt werden, um die Krankheit frühzeitig zu erkennen und zu behandeln.

　　Die Einnahme verschiedener Mikroorganismen, Teilchen, Allergene von Fremdproteinen, schädliche reizende Gase in der Luft kann auch Lungenverletzungen verursachen. Durch klinische Beobachtungen zeigt sich, dass der Krankheitsverlauf von ILD manchmal sehr langsam ist, und es gibt oft Patienten, die in jungen Jahren Staub oder Giftstoffe ausgesetzt waren und erst im Alter deutliche Symptome zeigen. Bei diesen älteren Patienten ist die Behandlung aufgrund der geschwächten Immunität, schlechten Ernährungszustands und der Vorliegen von Grundkrankheiten wie Herz, Lunge und Nieren sehr schwierig und die Sterblichkeitsrate hoch. Eine geringere körperliche Aktivität bei älteren Menschen könnte Atemnot und Kurzatmigkeit, die durch diese Krankheit verursacht werden, verbergen, daher sollten für das Risikopublikum dieser Krankheit Haus und Gemeinschaft als Einheiten die Gesundheitsfunktion übernehmen, regelmäßig Gesundheitsbildung und Gesundheitsberatung durchzuführen.

　　Die klinische Untersuchung der älteren interstitiellen Pneumonie ist wie folgt:

　　Ein, Blutuntersuchung

　　Die entzündlichen und immunologischen Zellen in der Alveolargewebe der ILD sind nicht mit anderen extrapulmonalen Läsionen verbunden, viele Patienten haben eine beschleunigte Erythrozyten sedimentation rate, oder das Immunglobulin im Blut erhöht, hat keine enge Beziehung zur Lungenfibrose. Einige Patienten können Immunkomplexe im Serum nachweisen, die aus der Lunge produziert und ausgelaufen sind. Ein Teil der Patienten hat positive Rheumafaktoren, Antinukleäre Antikörper, einige Patienten haben Antikollagen-Antikörper im Serum. Blutgasanalyse: Wegen der verringerten Tidalvolumen, erhöhter Atemfrequenz, kurzen Atemzug und unzureichender Alveolenventilation führt zu einer Ventilation/Der Blutflusstantal wird reduziert, es tritt eine Hypoxämie auf, aber der arterielle Kohlendioxidpartialdruck ist normal. Nach körperlicher Aktivität sinkt der Sauerstoffpartialdruck erheblich. Bronchopulmonale Perfusion: Die Fiberoptikbronchoskopie wird in die rechte Lungenflügel- oder Linkslungenlappen eingeführt, um das physiologische Salzwasser in die Waschlösung zu injizieren und die Bronchopulmonal-Waschlösung zu erhalten. Die Waschlösung wird auf Zell- und nichtzelluläre Bestandteile untersucht.

　　Zwei, Brust röntgenologische Untersuchung

　　Eines der häufigsten Verfahren zur Diagnose von ILD. Die frühe Bronchopulmonitis zeigt unscharfe Schatten im unteren beiden Lungenfeldern, eine erhöhte Dichte wie Glasstaub, da die frühen klinischen Symptome nicht ausgeprägt sind, wird der Patient selten behandelt und leicht übersehen. Fortschreitende Krankheit, Netzschatten oder knötchenartige Schatten im Lungenfeld, Knoten1～5mm von ungleicher Größe. In einem fortgeschrittenen Stadium treten ungleiche Zystenveränderungen auf, die wie eine Zellwollelunge aussehen, die Lungenmasse schrumpft, die Diaphragma wird erhöht, die Interlobar-Risse verschieben sich, und die Diagnose wird im fortgeschrittenen Stadium einfacher, aber hat den Wert der frühen Diagnose verloren. Etwa30% der Patienten haben eine Lungenbiopsie, die eine interstitielle Lungenfibrose bestätigt, aber die Brust röntgenologische Untersuchung ist normal, daher ist die röntgenologische Untersuchung für die Bronchopulmonitis nicht ausreichend sensibel und fehlt an Specificität. Lungen-CT oder hochauflösende CT: Zeigt die Morphologie und Strukturveränderungen der Lungen- und Interstitiellen Gewebe genauer, ist von großer Bedeutung für die Bestätigung der frühen Lungenfibrose und der Alveolenlunge, die Merkmale der CT-Bilder umfassen Knoten, unregelmäßige Schatten der Bronchovaszkulärwand, lineare Schatten und die Konzentration des Lungenfeldes usw. Knoten können im Zentrum der Lungenbläschen, der Pleura, um die Venen, den dünnen Venen und die unregelmäßigen Schatten der Bronchovaszkulärwand auftreten. Ebenso treten unregelmäßige Schatten der Bronchovaszkulärwand im Zentrum der Lungenbläschen auf, um die Bronchialarterien und Venen sowie die dünnen Venen. Die hochauflösenden CT-Bilder sind für die Diagnose von interstitiellen Lungenerkrankungen明显 überlegen als die herkömmlichen röntgenologischen Brustfilme, sind von großer Bedeutung für die Bestätigung der frühen Lungenfibrose und der Alveolenlunge. Besonders die CT-Bilder haben eine einzigartige diagnostische Bedeutung für dieILD, die hauptsächlich periphere Läsionen aufweist.

　　Drei, Lungenfunktionstests

　　Diese Untersuchung ist nur eine funktionelle Diagnose und keine pathologische Diagnose. In der frühen Phase kann die Lungenfunktionstest vollständig normal sein, erst wenn sich die Krankheit verschlechtert, können Anomalien im Lungenfunktionstest auftreten. Die auffälligsten Lungenfunktionsumänderungen bei ILD sind Atemfunktionsstörungen und eine Verringerung der Gaswechselfunktion. Die Atemfunktion ist hauptsächlich durch eine begrenzte Atemfunktionsstörung, eine Verringerung der Lungenvolumina und eine Verringerung der Restluftmenge mit dem Fortschreiten der Krankheit gekennzeichnet. Der1s)1s Zeitvolumen (FEV1.0) im Vergleich zum Forced Vital Capacity (FVC) ist9s-Raten zeigen eine deutliche Zunahme, wenn sie bereits erreicht haben50、V25s sinkt, was die ILD nach der Fibrosebildung unterstützt. Die frühe ILD kann eine Dysfunktion der kleinen Luftwege aufweisen, ihre V50、V25Zunahme. Die frühe ILD kann eine Störung der Gaswechselfunktion aufweisen, wie z.B. eine verringerte Diffusionsfunktion (DLCO) bereits in einem frühen Stadium, wenn die Röntgenaufnahme der Lungenveränderungen festgestellt wird, ist DLCO bereits verringert50％以下。Die Korrelation zwischen den Änderungen der Lungenfunktion und der Lungenerkrankung ist bei leichten Erkrankungen sehr schlecht, bei schweren Erkrankungen gut. Bei schweren Schäden an der Lungenfunktion sind die Lungenerkrankungen sicher schwerwiegend. Bei den verschiedenen Tests der Lungenfunktion, dem Volumen-Druckkurvenmessung und Änderungen des arteriellen Sauerstoffgehalts während der Bewegung sind am empfindlichsten, um die Schwere der Lungensklerose zu reflektieren. Die Lungenfunktionstests sind sehr nützlich für die frühe Diagnose und Prognose von ILD, insbesondere die dynamische Überwachung von VC, FEV1.0, DLCO usw. Was die Lungenfunktionstests betrifft, gibt es unterschiedliche Ansichten darüber, ob sie die Wirksamkeit der Therapie mit Kortikosteroiden oder Immunsuppressiva für ILD beurteilen können, nur die Veränderungen der Lungenfunktion zu bewerten ist nicht ausreichend.

　　Vier, Lungenbiopsie

　　Lungenbiopsie ist die beste Methode zur Diagnose von ILD, wenn keine inferenzdiagnostischen Diagnosen durch die Krankengeschichte, Röntgenaufnahme der Brust, Lungenfunktionstest, Bronchoalveolärwäsche sowie Biochemie, Infektiologie und andere Tests gewonnen werden können, ist eine Lungenbiopsie erforderlich. Die Lungenbiopsie kann in zwei Arten unterteilt werden

　　1, Thorakotomiebiopsie durch die Anwendung von Fibroskopbronchoskopie, deren Vorteile in der einfachen Operation, hoher Sicherheit, als Routineuntersuchung und Leichtigkeit der Nachuntersuchung liegen. Wissenschaftler glauben, dass das durch die Fibroskopbronchoskopie entnommene Lungengewebe zu klein ist, (
　　2, Thorakotomiebiopsie: Entfernung von Lungengewebe2cm×2cm, kann den Typ und die Schwere der Alveolitis vollständig beobachten. Obwohl es sich um ein traumatisches Untersuchungsverfahren handelt, ist die Thorakotomiebiopsie unbestreitbar notwendig, um die Diagnose zu bestätigen und unnötige verschiedene Untersuchungen und ziellose Behandlungen zu vermeiden. Ausländische Wissenschaftler berichten, dass bei Fällen, bei denen die Diagnose durch Fibroskopische Bronchoskopie nicht klar gestellt werden kann,90％ kann durch Thorakotomiebiopsie diagnostiziert werden und wird für die idiopathische pulmonale Fibrose (IPF) und die shedding-assoziierte interstitielle Lungenentzündung als diagnostizierbar angesehen, die nur durch Thorakotomiebiopsie bestätigt werden kann. Im Vergleich dazu ist die Thorakotomiebiopsie in China selten, was ein Hauptgrund für die behinderte Verbesserung des diagnostischen Niveaus ist.

　　Patienten mit interstitieller Lungenentzündung im Alter sollten hochproteinhaltige, nahrhafte, reich an Vitaminen und Mineralien, leicht verdauliche und kalorienreiche Lebensmittel essen. Es wird empfohlen, auf frittierte, gegrillte, geräucherte, kalte, salzige und fettreiche Lebensmittel zu verzichten.

　　Derzeit gibt es keine spezifische Therapie für die altersbedingte interstitielle Pneumonie. Idiopathische interstitielle Lungenerkrankung ist eine fortschreitende Krankheit, die durchschnittliche natürliche Krankheitsdauer der Patienten ohne Behandlung beträgt2～4Jahr, seit der Anwendung von kortikalen Kortikosteroiden kann verlängert werden bis zu6Jahr. Sowohl in der frühen als auch in der späten Phase sollte sofort behandelt werden, um die neue auftretende Lungenalveolitis zu resorbieren und zu verbessern, einige Fibrosierung kann auch verbessert und die Entwicklung der Krankheit kann verhindert werden, die erste Wahl der Medikamente sind Kortikosteroide, gefolgt von Immunsuppressiva. Die kortikale Kortikosteroid kann den Entzündungs- und Immunprozess regulieren, den Gehalt der Immunkomplexe senken, die Proliferation der Makrophagen in den Alveolen und die Funktion der T-Zellfaktoren unterdrücken, wird in der Phase der Alveolitis und der Zellinfiltration angewendet, kann den Lungen-Schatten einiger Patienten absorbieren und verbessern, die klinischen Symptome haben eine bemerkenswerte Verbesserung, die Lungens功 năng verbessert sich.

　　Wenn die Behandlung in der späten Phase der weit verbreiteten interstitiellen Fibrose und des Lungenemphysems begonnen wird, können die klinischen Symptome auch in verschiedenen Grade verbessert werden, aber die Lungen-Schatten und die Lungens功 năng zeigen keine bemerkenswerten Fortschritte. Die Standarddosis für die chronische Form beträgt Prednisolon40～60mg/d, aufgeteilt3～4Mal eingenommen. Wenn die Krankheit stabil ist und die X-Ray-Schatten nicht mehr resorbiert werden, kann die Dosis allmählich reduziert und gehalten werden4～8Wochen später, jeden Mal5mg, bis20mg/d, jede Woche, jeden Mal2.5mg, danach10mg/d Unterhaltung sollte nicht kürzer als1Jahr. Wenn die Krankheit während der Dosisreduktion erneut verschlechtert, sollte die Dosis erneut erhöht werden, um die Krankheit zu kontrollieren, was weiterhin wirksam ist. Die Behandlungsdauer kann bis zu zwei Jahren verlängert werden, und sie kann lebenslang verwendet werden, wenn die Krankheit dies erfordert. Es sollte darauf geachtet werden, die Nebenwirkungen der Medikamente zu überwachen, und die beste Wirkung sollte mit dem geringsten Dosierung und den geringsten Nebenwirkungen erzielt werden. Bei der Anwendung von Glukokortikoiden sollte auf opportunistische Infektionen durch opportunistische Krankheitserreger geachtet werden, auf das Wiederaufflammen der Tuberkulose und bei Bedarf die Kombination von Antituberkulotika, sowie bei der langfristigen Anwendung von Glukokortikoiden auf Pilzinfektionen geachtet werden. Bei einem gefährlichen Krankheitsverlauf oder einem akuten Typ von Krankheiten kann eine Kortikosteroid-K Schocktherapie verwendet werden, wie Methylprednisolon (Methylprednisolon)500mg/d, fortgesetzt3～5Am Ende, nach der Stabilisierung der Krankheit, wird zur oralen Einnahme übergegangen. Schließlich wird die beste Erhaltungsdosis basierend auf den individuellen Unterschieden festgelegt, um eine Rezidiv zu vermeiden. Bei besonderen Gründen, bei denen Hormone nicht vertragen werden können, kann auf Immunsuppressiva umgestellt oder die Menge der Kortikosteroide reduziert und Immunsuppressiva hinzugefügt werden.