Pneumonie interstitielle senior

　　Les causes de la pneumonie interstitielle senior sont liées aux facteurs suivants :

　　1、Inhalation de poussières inorganiques :Silice, amiante, talc, antimoine, beryllium, charbon, aluminium, étain, fer.

　　2、Inhalation de poussières organiques :Poussière de moule, poussière de canne à sucre, pneumoconiose fongique, maladie des éleveurs de pigeons, poussière de coton, fibres synthétiques, rayonnement de formaldéhyde.

　　3、Infections microbiennes :Virus, bactéries, champignons, pneumocystose kystique, parasites.

　　4、Médicaments :Médicaments cytotoxiques de chimiothérapie, bismuth subgallique, cyclophosphamide.

　　5、Lymphangite maligne, oedème pulmonaire.

　　6、Inhalation de gaz :Oxygène, dioxyde de soufre, chlore, oxyde d'azote, fumée, lipides, vapeur de mercure.

　　Dans les causes connues, l'exposition professionnelle est la cause pathogène la plus courante, dont la poussière inorganique est la cause la plus fréquente, et le nombre de poussière organique en cause augmente jour après jour. Les poussières organiques causées sont également appelées pneumonite alvéolaire allergique, souvent en raison d'une histoire d'allergie antérieure, lorsque l'individu est exposé à des protéines étrangères ou des polysaccharides, il peut développer une maladie.2/3Parmi eux, les manifestations pulmonaires les plus courantes des fibroses pulmonaires idiopathiques, de la maladie de sarcoidose et des maladies des vaisseaux collagènes sont les plus courantes, avec une augmentation des cellules histiocytaire, le poumon-La syndrome néphrotique et la pancréatite, la hemosiderose idiopathique, etc. viennent ensuite.

　　La pneumonite interstitielle des personnes âgées est susceptible de provoquer des complications telles que l'insuffisance respiratoire et la pleurésie, comme suit :

　　Première partie : l'insuffisance respiratoire

　　Les patients souffrant de pneumonie bouchée pulmonaire sévère chez les personnes âgées sont facilement sujets à l'épuisement musculaire respiratoire en raison de l'augmentation de la charge de travail de la respiration, de la basse position du diaphragme, de l'augmentation du rayon de courbure et de l'insuffisance nutritionnelle. Sur cette base, l'insuffisance respiratoire peut être déclenchée en raison de divers facteurs tels que les infections des voies respiratoires inférieures, d'autres maladies, des opérations, de la fatigue, etc. L'utilisation inappropriée de l'oxygénothérapie, des médicaments sédatifs et des expectorants peut également entraîner une insuffisance respiratoire.

　　Deuxième partie : la pleurésie

　　Les patients avec une maladie légère peuvent ne pas présenter de symptômes. Les symptômes cliniques principaux incluent la douleur thoracique, la toux, l'oppression thoracique, la dyspnée, et dans les cas graves, une insuffisance respiratoire. Lorsque la pleurite infectieuse ou la pleurésie secondaire à l'infection se produit, des symptômes tels que la fièvre et les frissons peuvent survenir. Les symptômes de la pleurésie due à différentes causes peuvent être accompagnés de manifestations cliniques correspondantes de la maladie sous-jacente, et la douleur thoracique est le symptôme le plus courant de la pleurésie.

　　La pneumonite interstitielle des personnes âgées est généralement une maladie insidieuse, avec une dyspnée progressive et une fatigue liée à l'effort comme symptôme le plus courant, accompagnée généralement de toux sèche et d'une sensation de fatigue. Les signes principaux sont une respiration superficielle, des sifflements râpeux notés principalement dans les poumons inférieurs, une cyanose des lèvres et des doigts, et un orteil en griffe (ouorteil en griffe), et à un stade avancé, une hypertension artérielle pulmonaire et une hypertrophie du ventricule droit peuvent survenir, et les patients décèdent souvent d'une insuffisance respiratoire ou d'une insuffisance cardiaque.

　　Pour la pneumonite interstitielle (ILD) des personnes âgées dont l'étiologie n'est pas connue, il n'est pas possible de la prévenir actuellement. Cependant, les fumeurs ont un risque accru de développer une fibrose pulmonaire idiopathique. La prévention de l'ILD dont l'étiologie est connue devrait consister à surveiller de manière ciblée les personnes travaillant dans des environnements avec une grande quantité de poussière, exposées à des gaz irritants tels que le chlore, l'ammoniac, le dioxyde de carbone, la formaldéhyde et divers brouillards acides, ainsi que les personnes exposées à des lésions radioactives et les éleveurs d'oiseaux, en effectuant des tests de fonction pulmonaire réguliers, des analyses de gaz du sang et des examens radiographiques conventionnels, pour détecter et traiter les maladies à un stade précoce.

　　L'inhalation de divers micro-organismes, particules, allergènes de protéines étrangères, gaz irritants et toxiques présents dans l'air peut également causer des dommages pulmonaires. Selon les observations cliniques, le processus de développement de la pneumonite interstitielle (ILD) peut être très lent, et les patients qui ont été exposés à de la poussière ou à des substances toxiques dans leur jeunesse peuvent présenter des symptômes évidents à l'âge avancé. Ces patients âgés, en raison de leur faible immunité, d'un mauvais état nutritionnel et de la présence de maladies de base telles que le cœur, les poumons et les reins, sont très difficiles à traiter, avec un taux de mortalité très élevé. Une activité physique réduite chez les personnes âgées peut masquer les symptômes tels que la dyspnée et la shortness of breath causés par cette maladie, donc pour les populations à haut risque, il est recommandé de prendre des mesures de soins de santé à l'échelle familiale et communautaire, de mener des programmes d'éducation pour la santé et de consultations sur les soins de santé de manière régulière.

　　Les examens cliniques spécifiques de la pneumonie interstitielle chez l'adulte âgé sont les suivants :

　　Premièrement, les examens sanguins

　　Les cellules inflammatoires et les cellules immunitaires anormales dans la structure alvéolaire de l'ILD n'ont pas de lien avec d'autres lésions extra-pulmonaires, de nombreuses patients ont une accélération de la vitesse de sédimentation sanguine, ou une augmentation des immunoglobulines sanguines, qui n'ont pas de lien étroit avec la fibrose pulmonaire. Certains patients peuvent détecter des complexes immuns dans le sérum, qui sont produits par les poumons et s'échappent. Un certain nombre de patients ont des facteurs rhumatoïdes, des anticorps antinucléaires positifs, et certains patients ont des anticorps anti-collagène pulmonaire dans le sérum. Analyse de la gazométrie artérielle : en raison de la réduction de la capacité respiratoire, de l'augmentation de la fréquence respiratoire, de la respiration superficielle et rapide, du volume de ventilation alvéolaire insuffisant, cela entraîne une insuffisance respiratoire/la proportion de flux diminue, ce qui entraîne une hypoxémie, mais la pression partielle du dioxyde de carbone dans le sang artériel reste normale. La pression partielle en oxygène dans le sang artériel diminue显著 après l'exercice. Examen de perfusion broncho-alvéolaire : l'insertion d'un bronchoscope fibre dans le lobe linguistique gauche ou le lobe moyen droit du poumon, l'irrigation avec du sel physiologique pour obtenir le lavage broncho-alvéolaire. Le lavage est analysé pour déterminer les cellules et les composants non cellulaires.

　　Deuxièmement, l'examen radiographique thoracique

　　l'une des méthodes couramment utilisées pour diagnostiquer l'ILD. Les ombres floues des deux poumons inférieurs s'affichent lors de l'inflammation alvéolaire précoce, avec une augmentation de la densité comme du verre sablé, en raison de symptômes cliniques peu évidents, les patients sont rarement consultés et sont facilement ignorés. Lorsque la maladie progresse davantage, des ombres en réseau ou des ombres nodulaires en réseau apparaissent dans le champ pulmonaire, les nodules1～5de différentes tailles. À un stade avancé, il y a des changements cystiques de différentes tailles, présentant un poumon en abeille, une réduction du volume pulmonaire, une élévation de la diaphragme, un déplacement des fissures interlobaires, et une diagnose plus facile à un stade avancé, mais sans signification diagnostique précoce. Il y a environ30% des patients ont une biopsie pulmonaire confirmant une fibrose pulmonaire interstitielle, mais les examens radiographiques thoraciques sont normaux, donc les examens radiographiques ne sont pas suffisamment sensibles aux pneumonites alvéolaires et manquent de spécificité. La tomodensitométrie pulmonaire ou la tomodensitométrie haute résolution : montrent de manière plus détaillée les changements morphologiques des tissus pulmonaires et des espaces interstitiels, ce qui est très utile pour la confirmation des fibroses pulmonaires précoces et des lésions alvéolaires蜂窝肺。Les caractéristiques de l'image CT incluent les ombres nodulaires, les ombres irregulières des parois bronchiques et vasculaires, les ombres linéaires et la concentration des plèvres pulmonaires. Les nodules peuvent apparaître au centre des lobules, sur la pleure, autour des veines, des veines fines et des parois bronchiques et vasculaires irregulières. De même, les ombres irregulières des parois bronchiques et vasculaires apparaissent au centre des lobules, autour des artères bronchiques et des veines ainsi que des veines fines. Les images haute résolution de la tomodensitométrie sont nettement supérieures aux radiographies thoraciques conventionnelles pour le diagnostic des maladies pulmonaires interstitielles, ce qui est très utile pour la confirmation des fibroses pulmonaires précoces et des lésions alvéolaires蜂窝肺. En particulier, les images CT ont une valeur diagnostique unique pour les ILD où les lésions sont principalement périphériques.

　　Troisièmement, les tests de fonction pulmonaire

　　Cette examination n'est qu'un diagnostic fonctionnel, pas un diagnostic pathologique. Au début, les tests de fonction pulmonaire peuvent être complètement normaux, et des anomalies peuvent apparaître uniquement lorsque la maladie progresse. Les changements les plus significatifs de la fonction pulmonaire chez l'ILD sont les anomalies de la fonction respiratoire et la diminution de l'échange gazeux. La fonction respiratoire est principalement caractérisée par une insuffisance respiratoire restrictive, une diminution de la capacité vitale, une réduction de la quantité de résidu pulmonaire avec le progrès de la maladie, et une réduction ultérieure de la capacité pulmonaire totale. Le1s volume pulmonaire maximal (V10) et la capacité vitale forcée (FVC) par rapport à la capacité vitale maximale (FVC)1s atteignant déjà90％ soutient le diagnostic d'ILD. À un stade précoce, l'ILD peut présenter une dysfonction des petites voies respiratoires, avec une augmentation significative de V50, V25toutes diminuent après que l'ILD forme du fibrose, et V50, V25augmente. L'ILD peut également présenter une dysfonction de l'échange gazeux à un stade précoce, comme une diminution précoce de la fonction de diffusion (DLCO), une fois que les changements interstitiels sont détectés sur les radiographies thoraciques, le DLCO est déjà diminué50％ en dessous. La corrélation entre les changements de la fonction pulmonaire et les lésions pulmonaires est très mauvaise chez les patients avec des lésions mineures, et bonne chez les patients avec une maladie grave. Chez les patients gravement atteints, les lésions pulmonaires sont certainement graves. Dans les divers tests de fonction pulmonaire, la capacité-Les tests de courbes de pression et les changements de l'oxygène dans le sang artériel pendant l'exercice sont les plus sensibles pour refléter la gravité de la fibrose pulmonaire. Les tests de fonction pulmonaire sont très utiles pour le diagnostic précoce et le pronostic de l'ILD, en particulier l'observation dynamique de VC, FEV1.0, DLCO, etc. En ce qui concerne les tests de fonction pulmonaire, il existe des opinions divergentes sur la capacité à juger de l'efficacité du traitement par corticostéroïdes ou immunosuppresseurs pour l'ILD, l'évaluation de l'efficacité solely basée sur les changements de la fonction pulmonaire n'est pas suffisante.

　　Quatrièmement, la biopsie pulmonaire

　　La biopsie pulmonaire est la meilleure méthode de diagnostic pour l'ILD, lorsque l'histoire clinique, les radiographies thoraciques, les tests de fonction pulmonaire, la lavage broncho-alvéolaire, ainsi que les tests biochimiques, les maladies infectieuses et autres ne peuvent pas fournir un diagnostic infirmatoire, il faut procéder à une biopsie pulmonaire. La biopsie pulmonaire se divise en deux types

　　1et l'utilisation de la bronchofibroscopie pour la biopsie pulmonaire, ses avantages sont que l'opération est simple, sécurisée, peut être utilisée comme examen de routine et est facile à répéter. Les chercheurs pensent que le tissu pulmonaire prélevé par la bronchofibroscopie est trop petit, (
　　2et biopsie pulmonaire par thoracoscopie: enlever de la tissu pulmonaire2cm×2cm, permettant d'observer en totalité le type et l'étendue de l'inflammation alvéolaire. Bien que ce soit un examen invasif, il est nécessaire pour établir un diagnostic et éviter des examens et des traitements inutiles. Des chercheurs étrangers ont signalé que les cas non diagnostiqués par une biopsie bronchofibreuse ne peuvent être90％ peuvent être diagnostiqués par une biopsie thoracique ouverte, et il est considéré que la pneumonie interstitielle bénigne et la pneumonie interstitielle desquame dans la fibrose pulmonaire idiopathique ne peuvent être diagnostiqués que par une biopsie pulmonaire ouverte. Par comparaison, le nombre de biopsies pulmonaires ouvertes en Chine est très faible, ce qui est l'un des principaux facteurs freinant l'amélioration du niveau de diagnostic.

　　Les patients atteints de pneumonie interstitielle bénigne chez les personnes âgées devraient consommer des aliments riches en protéines, en nutriments, en vitamines et en minéraux, faciles à digérer et riches en calories. Ils doivent éviter les aliments frits, fumés, grillés, froids, salés et gras.

　　Actuellement, il n'existe pas de traitement spécial pour la pneumonie interstitielle chronique chez les personnes âgées. La fibrose pulmonaire interstitielle idiopathique est une maladie progressive, et l'évolution naturelle moyenne des patients non traités est2～4ans, depuis l'utilisation des corticostéroïdes adrénaux, peuvent être prolongés à6ans environ. Que ce soit à un stade précoce ou à un stade avancé, le traitement doit être commencé immédiatement pour améliorer l'absorption et la guérison des nouvelles inflammation alvéolaire, améliorer partiellement la fibrose et empêcher la progression de la maladie, le traitement de premier choix étant les corticostéroïdes, suivi des inhibiteurs de l'immunité. Les corticostéroïdes peuvent réguler les processus inflammatoires et immunitaires, réduire la teneur en complexes immunitaires, inhiber la prolifération des macrophages alvéolaires et la fonction des facteurs de lymphocytes T, et être utilisés pendant les stades d'inflammation alvéolaire et de perméabilité cellulaire, ce qui peut améliorer l'absorption de l'ombre pulmonaire de certains patients et améliorer les symptômes cliniques de manière significative, améliorer la fonction pulmonaire.

　　Si le traitement commence à un stade avancé de fibrose interstitielle généralisée et de pneumonie alvéolaire en cas de traitement, les symptômes cliniques peuvent également s'améliorer dans une certaine mesure, mais les ombres pulmonaires et la fonction pulmonaire ne progressent pas significativement. La dose de départ habituelle pour le type chronique est la prednisone40～60mg/d, divisé en3～4fois par jour. Attendre que la maladie soit stable, que l'ombre radiographique ne soit plus absorbée, puis réduire progressivement la dose pour maintenir4～8semaines après, réduisez de5mg, jusqu'à ce que20mg/d, chaque semaine, réduisez de2.5mg, après10mg/d de maintenance ne devrait pas être inférieur à1ans. Si la maladie revient et s'aggrave pendant le processus de réduction de la dose, augmentez à nouveau la dose pour contrôler la maladie, ce qui reste efficace. Le traitement peut être prolongé jusqu'à deux ans, et peut être utilisé à vie si nécessaire. Il faut faire attention aux effets secondaires des médicaments, utiliser la dose la plus petite possible avec le moins d'effets secondaires pour obtenir le meilleur effet. Lors de l'utilisation de corticostéroïdes, faites attention aux infections opportunistes, à la récidive de la tuberculose pulmonaire, et utilisez des médicaments antituberculeux en association si nécessaire. Faites attention aux infections fongiques lors de l'utilisation à long terme de corticostéroïdes. Si la maladie progresse de manière sévère ou que les symptômes aigus se manifestent, utilisez la thérapie de choc de corticostéroïdes, comme la prednisolone (prednisone)500mg/d, en continu3～5Les jours, après la stabilisation de la maladie, passez à l'oral. Enfin, selon les différences individuelles, trouvez la dose optimale de maintenance pour éviter les rechutes. Les patients qui ne peuvent pas tolérer les corticostéroïdes ou qui ne peuvent pas les tolérer peuvent passer à des inhibiteurs de l'immunité ou réduire la dose de corticostéroïdes et ajouter des inhibiteurs de l'immunité.