السائل الرئوي النمطي للالتهاب الرئوي

　　يحدث السائل الرئوي النمطي للالتهاب الرئوي غالبًا بسبب التهاب الرئوي البكتيري الذي يؤثر على القفص الصدري، خاصة في الأشخاص الضعفاء وكبار السن، أو الذين لم يتم علاجهم في الوقت المناسب أو الذين يعانون من ضعف الجهاز المناعي أو الذين يتناولون أدوية المثبطات المناعية. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يحدث أيضًا في التهاب الحويصلات الهوائية أو التوسع القصبي أو الالتهاب الرئوي السرطاني.

　　يمكن لكل بكتيريا تسبب الالتهاب الرئوي أن تنتج سائل الصدر. كانت السائل الرئوي الناتج عن الالتهاب الرئوي النمطي في الماضي يحدث بشكل شائع بسبب البكتيريا الرئوية أو البكتيريا العصوية الدموية، ولكن بعد استخدام المضادات الحيوية بشكل واسع، أصبح البنسلين الذهبي هو السبب الرئيسي. في الآونة الأخيرة، ارتفعت معدلات الإصابة بالبكتيريا الأحادية الأكسجين والبكتيريا الجرام ناقص. لهذه الأسباب، لدينا النقاط التالية حول مسببات السائل الرئوي النمطي للالتهاب الرئوي:

　　1، البكتيريا الأكسجينية أكثر من البكتيريا الأحادية الأكسجين.

　　2، البنسلين الذهبي والبكتيريا الرئوية يشكلان معظم الإصابات البكتيرية الجرام إيجابي.70%.

　　3، إذا كانت السائل التنفسي مصابًا ببكتيريا جرام إيجابية فقط، فإن البكتيريا المسببة للعدوى الرئيسية هي البنسلين الذهبي، البكتيريا الرئوية والبكتيريا العصوية الالتهابية.

　　4، فرصة الإصابة بالعدوى البكتيرية الجرام إيجابي هي أقل من بكتيريا الجرام السلبي.2ضعف.

　　5، ستريكتوبكتيريا الكولي هي نوع البكتيريا الجرام ناقص الأكثر شيوعًا، ولكن نادرًا ما تسبب التهاب الصدر بشكل منفرد.

　　6، ماعدا ستريكتوبكتيريا الكولي، فإن كربسيوس، بكتيريا الماء العذب و بكتيريا الهيموفيلوس الإندرية هي أنواع البكتيريا الجرام ناقص، وهي كذلك3نوع من البكتيريا يشكل حوالي 25% من التهاب الصدر البكتيري المسبب بالبكتيريا السلبية للصبغة.75%.

　　7، البكتيريا العنكبوتية والبكتيريا العنكبوتية (peptostreptococcus) هي أكثر أنواع البكتيريا اللاهوائية التي تسبب السائل بالرئة.2اللاهوائية.

　　8، عادةً لا يسبب الالتهاب البكتيري الواحد اللاهوائي التهاب الصدر.

　　يمكن أن يسبب التهاب الرئة المصحوب بالسائل بالرئة المضاعفات التالية:

　　أولاً، التهاب الجهاز التنفسي السفني

　　يمكن أن يحدث التهاب الجهاز التنفسي السفلي عند المرضى الذين يعانون من السائل بالرئة والتهاب الصدر بسبب الضعف في العمر المتقدم، والتغذية السيئة، والمناعة المنخفضة، والضيق في القناة التنفسية والتراكم في المخاط، مما يؤدي إلى التهابات الجهاز التنفسي السفلي. ينتقل المرضى غالباً من الحالة المستقرة إلى الحالة المزمنة. من المهم ملاحظة أن المرضى الأكبر سناً الذين يعانون من العدوى لا يظهر لديهم حمى، وأن عدد خلايا الدم البيضاء ليس مرتفعاً. يمكن أن تزيد السعال، والتنفس، وزيادة كمية المخاط، وتحول المخاط إلى مبروتينية هي الأعراض الأوائل والأهمية لأعراض التهاب الجهاز التنفسي السفني.

　　ثانيًا، التهاب الرئة الذاتي

　　يحدث غالباً بسبب انفجار الفقاعات الرئوية. يمكن أن تكون هناك أسباب محفزة مثل السعال الشديد أو الجهد، أو يمكن أن لا تكون هناك أي أسباب محفزة. الأعراض النموذجية هي الألم الصدري والتنفس الشديد، مع وجود صوت نافذة مرتفعة عند النقر على المريض. يمكن أن يظهر المرضى الأكبر سناً بدون ألم الصدر فقط مع تزايد التنفس الشديد. يمكن رؤية علامة السائل بالرئة في الفحص بالأشعة السينية. نظراً لأن وظيفة الرئة الأساسية للمرضى الأكبر سناً ضعيفة، فإنه حتى إذا كان هناك تضخم بسيط، فإنه يمكن أن يظهر بشكل خطير، ويجب أن يتم إنقاذ المريض في الوقت المناسب.

　　ثالثاً، فشل التنفس

　　بالنسبة للمرضى الذين يعانون من تضخم الرئة في العمر المتقدم، بسبب زيادة عمل حركة التنفس، انخفاض السطح المفصلي للعضلة الصدرية، زيادة نصف قطر البنيوية، والنقص التغذوي، يحدث التعب في العضلة الصدرية بسهولة. في هذا السياق، غالباً ما يحدث فشل التنفس بسبب التهابات الجهاز التنفسي السفلي، والأمراض الأخرى المصاحبة، والجراحة، والارهاق، وغيرها من العوامل. يمكن أن تؤدي استخدام الأوكسجين الطبي، والأدوية المهدئة، والأدوية المضادة للسعال، وغيرها من العوامل الطبية غير الصحيحة أيضًا إلى فشل التنفس.

　　أربعة، انسداد الرئة

　　بالنسبة للمرضى الذين يعانون من تضخم الرئة في العمر المتقدم، خاصة الذين يعانون من مرض القلب الرئوي، بسبب الحالة العالية من التصلب وال粘滞性، والاستلقاء لفترة طويلة، عدم انتظام دقات القلب، والتهاب الدم اللاذع، يمكن أن يحدث انسداد الرئة. يجب أن تكون هناك حذرية عند حدوث تضخم مفاجئ في تضخم الرئة، مثل الربو، والقلق، وتحسين الأرجحة، يجب أن تكون هناك حذرية من إمكانية انسداد الرئة.

　　يقرر التعبير السريري للسائل التهاب الرئة ما إذا كان المريض مصاباً بالبكتيريا الأكسجينية أو البكتيريا اللاأكسجينية.

　　السائل التهاب الرئة المصحوب بالتهاب الرئة، وكذلك التهاب الرئة بدون سائل بالرئة، يتميزان بالأعراض السريرية المتشابهة، ويظهر المرضى أعراضاً مثل بداية حادة، حمى، الرجفان، الألم الصدري، السعال، إنتاج المخاط والخلايا البيضاء الدموية، مع وجود أعراض التهاب الرئة والسائل، معدل الإصابة بالتهاب الصدر عند المرضى الذين لا يوجد لديهم سائل بالرئة هو59%، بينما المصابين بالسائل بالرئة هو64%، عدد خلايا الدم البيضاء في الدم الوريدي للمرضى المصابين بالتهاب الرئة بدون سائل بالرئة هو17.1×109/L، بينما السائل هو17.8×109/L، لا يوجد فرق بينهما، كلما زادت فترة عدم العلاج للمريض، زادت فرص حدوث السائل بالرئة، مثل العلاج بالمضادات الحيوية48ما زال يحدث الحمى، مما يشير إلى أن السائل التهاب الرئة هو حالة معقدة، إذا كان المريض يظهر أولاً التهاب الرئة ثم يظهر السائل بالرئة، فإن التشخيص التهاب الرئة التهاب الرئة هو سهل، والمرضى الضعفاء في السن وكذلك الذين يتناولون الكورتيكوستيرويدات والمناهضين للالتهابات، قد لا يظهر عليهم الأعراض الحادة المذكورة أعلاه عند الإصابة بالمرض.

　　طريقة الوقاية من التهاب الرئة المصحوب بالسعال بالدموع كما يلي:

　　لا يجب أن تكون كمية السحب من الصدر كبيرة جدًا أو سريعة جدًا لتجنب الحوادث.

　　يُمنع استخدام المضادات الحيوية الطويلة الأمد، ويجب تقليل استخدام الأدوية المضادة للألم بعد الجراحة، لأن هذه الأدوية تمنع رد الفعل السعال. يجب إدخال الهواء والأكسجين المختلط في الرئة عند انتهاء التخدير، لأن امتصاص النيتروجين ببطء يمكن أن يزيد من استقرار البويضات الرئوية.

　　يُشجع على السعال والتنفس العميق، والاستنشاق بالرذاذ الم扩张ي للرئة، والاستنشاق بالماء أو الماء المالح لتحويل المخاط إلى سوائل سهلة للإزالة، وإذا لزم الأمر، يمكن القيام بالسحب الرئوي.

　　يمكن استخدام التنفس الإيجابي الموسع والكمامات الجوية المحركة، والكمامة الجوية المحركة تُستخدم لتحسين الحالة التنفسية3～5ثوانٍ. يمكن أيضًا استخدام أنواع مختلفة من العلاج الطبيعي (الضرب، الاهتزاز، التدفق الجسدي، والتنفس العميق) تقنيات. يجب استخدام جميع طرق العلاج الطبيعي بشكل صحيح، مع التدابير التقليدية للحصول على تأثير.

　　يجب تجنب الالتهابات الموضعية للغشاء، والجلد، والنسيج الرخو، والجهاز التنفسي العلوي

　　كما يلي الفحوصات السريرية للسحابة الالتهابية الشبيهة بالتهاب الرئة

　　يمكن أن تظهر السحابة الصدرية المبكرة كخراج غير بكتيري من السائل الليفي، الرقم الهيدروجيني>7.30، وتكون الفحوصات الخلوية من الخلايا المتعددة الشكل، مع تدهور الحالة، يصبح السحابة الصدرية الشبيهة بالتهاب الرئة نموذجية، وتظهر الخراجات الحمضية، ويكون الرقم الهيدروجيني
　　يمكن أن تظهر السحابة الصدرية المبكرة كخراج غير بكتيري من السائل الليفي، الجلوكوز>3.3mmol/L، وتكون الفحوصات الخلوية من الخلايا المتعددة الشكل، مع تدهور الحالة، يصبح السحابة الصدرية الشبيهة بالتهاب الرئة نموذجية، وتظهر الخراجات الحمضية، ويكون محتوى الجلوكوز
　　يمكن أن تظهر السحابة الصدرية المبكرة كخراج غير بكتيري من السائل الليفي، LDH1000U/L، يمكن أن تكون خزعة السحابة الصدرية مغطاة باللون الأزرق أو يمكن أن يتم زرع البكتيريا.

　　يمكن أن تظهر السحابة الصدرية المبكرة كخراج غير بكتيري من السائل الليفي، ويتكون الفحص الخلوي من الخلايا المتعددة الشكل، مع تدهور الحالة، يصبح السحابة الصدرية الشبيهة بالتهاب الرئة نموذجية، وتظهر الخراجات الحمضية، ويكون عدد الخلايا الليمفاوية الناضجة في10×109/L فوق.

　　من السهل تحديد السحابة الصدرية الكبيرة أو أكبرها بالفحص الطبي البدني للرئة والشعاعي للصدر، بينما يجب تحديد السحابة الصدرية الصغيرة عن طريق الفحص الدقيق، حيث تكون زاوية الرئة والصدر غير واضحة أو قد تكون غير مستقيمة، أو تكون السحابة العلوية غير واضحة، يمكن تغيير الوضع الجسدي للتحقق من الشعاعي أو وضعية الجسم الجانبي للتحقق من الشعاعي، حيث ينتشر السائل ويصبح زاوية الرئة والصدر أو السحابة العلوية واضحة، ويكون التصوير بالرنين المغناطيسي أكثر فعالية في تشخيص السحابة الصدرية، ويمكن أيضًا التمييز بين التهابات الرئة والصدر، والفهم موقع التهابات نسيج الرئة والصفات، مما يساعد في التشخيص التفريقي والتعامل في العلاج، بالإضافة إلى ذلك، يمكن استخدام الفحص بالموجات فوق الصوتية لتحديد ما إذا كانت هناك سحابة صدرية أو تحديد موضع الثقب.

　　يُتخذ المرضى المصابون بالتهاب الرئة المصحوب بالصدرية السحابية نظامًا غذائيًا من السوائل والنصف سوائل، مع التركيز على زيادة محتوى البروتين والفيتامينات. بالإضافة إلى ذلك، يجب على المرضى تجنب الأطعمة الحارة، الزيتية، والباردة.

　　علاج التهاب الرئة المصحوب بالصدرية السحابية يتكون من جانبين رئيسيين، الأول هو اختيار المضادات الحيوية، والثاني هو ما إذا كان يجب إدخال أنبوب صدرية للإفراج عن السحابة. يتم تقسيم السحابة الصدرية بناءً على تطور السحابة الالتهابية إلى سبعة أنواع، مما يمثل دليلاً كبيرًا في التعامل السريري. وفقًا لذلك.

　　یک، پنومونی سینه بی‌معنی (nonsignificantpleuraleffusion):مقدار کم پوسته‌های چرکی، قطر پوسته‌های چرکی در X-ray قفسه سینه در حالت خواب روی شکم
　　دو، پنومونی سینه شبیه پنومونی (typicalparapneumonicpleuraleffusion):قطر پوسته‌های چرکی در X-ray قفسه سینه در حالت خواب روی شکم>10mm. گلوکز درون کیسه پنومونی>2.2mmol/L، ph>7.20، پوسته‌های چرکی درون کیسه پنومونی یا کشت منفی. درمان با آنتی‌بیوتیک.

　　سه، پنومونی سینه پیچیده و نزدیک به پیچیده (borderlinecomplicatedpleuraleffusion):7.001000U/L و گلوکز>2.2mmol/L. پوسته‌های چرکی درون کیسه پنومونی یا کشت منفی. تزریق سری‌های آنتی‌بیوتیک.

　　پنومونی سینه ساده و پیچیده (simplecomplicatedpleuraleffusion):ph
　　پنومونی سینه پیچیده و پیچیده (complexcomplicatedpleuraleffusion):ph
　　ششم، پنومونی سینه ساده (simpleempyema):پوسته‌های چرکی قابل مشاهده با چشم. یک پوسته یا پوسته‌های آزاد. فلاش‌های درون‌ریوی و عمل جداسازی پنومونی.

　　هفتم، پنومونی سینه پیچیده (complexempyema):پوسته‌های چندگانه. فلاش‌های درون‌ریوی از طریق لوله‌های درون‌ریوی و داروهای رقیق‌کننده خون و تزریق داخل کیسه پنومونی. اغلب نیاز به درمان با آندوسکوپی کیسه پنومونی یا عمل جداسازی پنومونی دارد.

　　اصلی‌ترین اصول انتخاب آنتی‌بیوتیک بر اساس این است که پنومونی به دست آورده شده است یا از بیمارستان. در موارد پنومونی حاد اکتسابی در جامعه، آنتی‌بیوتیک‌های پیشنهادی شامل کپسولومایسین‌های نسخه دوم یا سوم یا β است.-لاکتام‌ها/β-بلاک‌کننده‌های آنزیم‌های لاکتاماز (مثل تیکاکسیلین)/کلرامیک اسید کلسیم) افزایش آمینوزایک لاکتات‌ها (مثل اریترومایسین و کلرامایسین). پنومونی‌های حاد اکتسابی در جامعه می‌توانند با آمینوزایک لاکتات‌ها و کپسولومایسین‌های نسخه سوم با فعالیت ضد پاراکیوم (مثل سفتازین یا سفتازول) ترکیب شوند.