úlcera de pus pleuríticas

　　A úlcera de pus pleuríticas é frequentemente causada por pneumonia bacteriana que afeta a pleura, especialmente em idosos fracos, que não são tratados a tempo, que têm baixa imunidade ou que recebem inibidores imunossupressores, a taxa de ocorrência é mais alta. Além disso, também pode ser vista em abscesso pulmonar, bronquite miliar ou infecção por câncer de pulmão.

　　Qualquer bactéria que possa causar infecção pulmonar pode produzir líquido pleural. Antigamente, as úlcera de pus pleuríticas eram mais comuns com pneumococo ou estafilococo hemolítico, mas com a ampla aplicação de antibióticos, o estafilococo aureus se tornou o mais comum. Recentemente, a infecção por bactérias anaeróbicas e bactérias Gram-negativas tem aumentado. As características dos patógenos da úlcera de pus pleuríticas são as seguintes:

　　1As bactérias aeróbicas são um pouco mais comuns do que as anaeróbicas.

　　2O estafilococo aureus e o pneumococo representam70%.

　　3Se o líquido pleural for uma infecção bacteriana Gram-positiva única, as bactérias patogênicas principais são, em ordem, o estafilococo aureus, a pneumococo e o estafilococo de septicemia.

　　4As chances de infecção por bactérias Gram-positivas são2vezes.

　　5A Escherichia coli é a bactéria Gram-negativa mais comum, mas é raro que cause úlcera de pus isoladamente.

　　6Além da Escherichia coli, as bactérias Gram-negativas mais comuns são as bactérias de Klebsiella, Pseudomonas e Haemophilus influenzae, acima3espécies de bactérias representam cerca de 95% do derrame pleural bacteriano de gram-negativo.75%.

　　7Bacteroides e Peptostreptococcus (peptostreptococcus) são as mais comuns2espécies de bactérias anaeróbicas.

　　8A infecção por bactérias anaeróbicas isoladas geralmente não causa derrame pleural.

　　A pneumonia com derrame pleural é propensa a causar as seguintes complicações:

　　Primeiro, infecção das vias respiratórias inferiores

　　Os pacientes com derrame pleural e pleurite devido à fraqueza física, desnutrição, queda da imunidade do organismo, estreitamento das vias aéreas e retenção de secreções são propensos a desenvolver infecção das vias respiratórias inferiores. Muitos pacientes transferem-se para a fase agravada devido a isso. É importante notar que os pacientes idosos que desenvolvem infecção concomitante frequentemente não têm febre e a contagem total de leucócitos não é alta. O aumento da tosse e da dispneia, o aumento da quantidade de muco e a mudança do muco para pus são os sinais mais antigos e mais importantes da infecção das vias respiratórias inferiores.

　　Segundo, pneumotórax espontâneo

　　A pneumotórax espontâneo ocorre principalmente devido à ruptura de bullas pulmonares. Pode haver诱发因素 como tosse violenta ou esforço, ou pode não haver nenhum诱发 fator. A manifestação典型 é dor no peito e dispneia aguda, o toque no local do paciente é hiperfônico. Pacientes idosos frequentemente não têm dor no peito e apenas apresentam dispneia progressiva agravada. A radiografia de tórax pode mostrar sinais de pneumotórax. Devido ao fato de que a função pulmonar básica dos pacientes idosos é fraca, até mesmo com pouco colapso pulmonar, pode apresentar sintomas graves, e deve ser resgatado a tempo.

　　Terceiro, falência respiratória

　　Os pacientes com emfisema pulmonar grave devido ao aumento do trabalho da respiração, à baixa posição do diafragma, ao aumento do raio de curvatura e à desnutrição, são propensos a desenvolver fadiga muscular respiratória. Neste contexto, a fadiga respiratória pode ser诱发 por fatores como infecção das vias respiratórias inferiores, outras doenças concomitantes, cirurgia, fadiga, etc. O uso impróprio de oxigenoterapia, sedativos, expectorantes, etc., também pode causar falência respiratória.

　　Quarto, tromboembolia pulmonar

　　Os pacientes com emfisema pulmonar, especialmente aqueles com doença cardíaca pulmonar, devido ao estado de hipercoagulação e hiperviscosidade, longa estadia na cama, arritmias e septicemia, podem desenvolver tromboembolia pulmonar. Pacientes com emfisema pulmonar que desenvolvem de repente dificuldade para respirar, taquicardia e cianose agravada devem estar alertas para a possibilidade de tromboembolia pulmonar.

　　Os sintomas clínicos do derrame pleural de tipo pneumoniano dependem principalmente se o paciente é infectado por bactérias aeróbicas ou anaeróbicas.

　　Os sintomas clínicos da pneumonia com derrame pleural e da pneumonia sem derrame pleural são basicamente idênticos. Os pacientes apresentam início agudo da doença, febre, calafrios, dor no peito, tosse, expectoração e aumento dos leucócitos no sangue, sinais de inflamação pulmonar e derrame pleural. A taxa de dor pleurítica em pacientes com infecção pulmonar sem derrame pleural é59%, os pacientes com derrame pleural têm64%, os pacientes com pneumonia sem derrame pleural têm contagem de leucócitos periféricos17.1×109/L, enquanto o derrame pleural é17.8×109/L, não há diferença significativa entre os dois. Quanto mais tempo o paciente não for tratado a tempo, maior é a possibilidade de desenvolver derrame pleural, como o tratamento antibiótico48Ainda com febre acima de 38°C, sugere derrame pleural de tipo pneumoniano complexo. Se o paciente primeiro apresentar pneumonia e em seguida derrame pleural, é mais fácil diagnosticar derrame pleural de tipo pneumoniano. Pacientes idosos e fracos ou que recebem corticosteroides e imunossupressores podem desenvolver a doença sem os sintomas agudos mencionados acima.

　　As medidas de prevenção específicas para a pneumonia com derrame pleural são as seguintes:

　　A quantidade de drenagem pleural não deve ser excessiva nem muito rápida para evitar acidentes.

　　Evitar o uso de anestésicos de longa ação, e usar analgésicos após a cirurgia o mínimo possível, pois esses medicamentos suprimem o reflexo da tosse. No final da anestesia, é aconselhável injetar uma mistura de ar e oxigênio no pulmão, pois a absorção lenta do nitrogênio pode aumentar a estabilidade dos alvéolos.

　　Incentivar a tosse e respiração profunda, inalar aerossóis de dilatadores bronquiais, nebulizar água ou soro fisiológico para liqueificar as secreções e facilitá-las para a eliminação, e fazer aspiração bronquial quando necessário.

　　Usar respiração positiva intermitente e o manômetro pulmonar volumétrico, que utiliza um dispositivo simples para manter a exalação máxima3～5Segundos. Também podem ser usadas várias medidas de terapêutica física (batida, vibração, drenagem postural e respiração profunda). É necessário usar métodos de terapêutica física apropriados, juntamente com medidas convencionais, para obter efeitos.

　　Evitar infecções de mucosas, pele, tecidos moles e vias respiratórias superiores.

　　Os exames clínicos para o derrame pleural inflamatório semelhante à pneumonia são os seguintes:

　　No estágio inicial, o derrame pleural pode manifestar-se como secreção serosa aséptica, pH>7.30, com classificação celular dominada por células polimorfonucleares. À medida que a doença se agrava, ela evolui para um derrame pleural inflamatório semelhante à pneumonia, caracterizado por secreção purulenta, com o pH
　　No estágio inicial, o derrame pleural pode manifestar-se como secreção serosa aséptica, glicose>3.3mmol/L, com classificação celular dominada por células polimorfonucleares. À medida que a doença se agrava, ela evolui para um derrame pleural inflamatório semelhante à pneumonia, caracterizado por secreção purulenta, com o teor de glicose
　　No estágio inicial, o derrame pleural pode manifestar-se como secreção serosa aséptica, LDH1000U/L, onde o esfregaço do derrame pleural ou a cultura bacteriana pode ser positivo.

　　No estágio inicial, o derrame pleural pode manifestar-se como secreção serosa aséptica, com classificação celular dominada por células polimorfonucleares. À medida que a doença se agrava, ela evolui para um derrame pleural inflamatório semelhante à pneumonia, caracterizado por secreção purulenta, com o total de neutrófilos neutros10×109/L acima.

　　A inspeção física do pulmão e os sinais radiográficos do tórax facilitam a determinação de derrames pleurais de quantidade moderada ou maior, enquanto a pequena quantidade de derrame pleural requer exames detalhados para ser determinada. A radiografia de tórax anterior e lateral pode mostrar o ângulo costofrênico nebuloso ou afundado, ou a musculatura diafragmática nebulosa, sugerindo derrame pleural. A mudança de posição para a radiografia de tórax em decúbito lateral pode permitir que o líquido se espalhe, tornando o ângulo costofrênico ou a musculatura diafragmática mais clara. A tomografia computadorizada (TC) é mais eficiente na diagnóstico de derrame pleural e pode diferenciar lesões pulmonares e pleurais, entender a localização e as características das lesões pulmonares substantiais, ajudando no diagnóstico diferencial e na orientação do tratamento. Além disso, a ultrassonografia pode determinar a presença de derrame pleural e a localização da punção.

　　Os pacientes com pneumonia e derrame pleural devem adotar uma dieta líquida ou semi-líquida, prestando atenção em aumentar a quantidade apropriada de proteínas e vitaminas. Além disso, os pacientes devem evitar alimentos picantes, gordurosos, frios e crus.

　　O tratamento da pneumonia com derrame pleural tem duas principais abordagens: a escolha de antibióticos e a necessidade de drenagem pleural com cateter. De acordo com o processo de desenvolvimento do derrame pleural inflamatório, o derrame pleural pode ser dividido em sete tipos, o que tem grande significado para o tratamento clínico. Veja os detalhes a seguir.

　　Um, Líquido pleural sem significado (nonsignificantpleuraleffusion):Pequena quantidade de líquido pleural, espessura do líquido pleural na radiografia de tórax em posição lateral
　　Dois, Líquido pleural de effusão parapneumônica típica (typicalparapneumonicpleuraleffusion):Espessura do líquido pleural na radiografia de tórax em posição lateral10mm. Glucose no líquido pleural>2.2mmol/L, pH>7.20, Líquido pleural Gram stain ou cultura negativa. Tratamento com antibióticos.

　　Três, Líquido pleural de effusão complexa e complicada marginal (borderlinecomplicatedpleuraleffusion):7.001000U/L e glucose>2.2mmol/L. Líquido pleural Gram stain ou cultura negativa. Série de punções torácicas com antibióticos.

　　Quatro, Líquido pleural simples e complicado (simplecomplicatedpleuraleffusion):pH
　　Cinco, Líquido pleural de effusão complexa e complicada (complexcomplicatedpleuraleffusion):pH
　　Seis, Pneumomediastino simples (simpleempyema):Líquido de coleta visível de pus. Única cavidade ou líquido de coleta solto. Drenagem torácica com cateter e desbridamento pleural.

　　Sete, Pneumomediastino complexo (complexempyema):Múltiplas cavidades de líquido coletado. Drenagem torácica com cateter e injeção intratorácica de agente trombolítico. freqüentemente requer tratamento com endoscopia torácica ou desbridamento pleural.

　　Os principais princípios de seleção de antibióticos são baseados em se a pneumonia é adquirida comunitariamente ou hospitalarmente. Pneumonia adquirida na comunidade leve, a recomendação é antibióticos de segunda ou terceira geração cefalosporinas, ou β-Antibióticos beta-lactâmicos/β-Inibidores da enzima beta-lactamase (como ticarcilina/Clavulânico (克拉维酸钾) aumenta os antibióticos de lactona (como eritromicina e clavulanato de clavulônico). Pneumonia adquirida na comunidade grave pode ser tratada com antibióticos de lactona em combinação com cefalosporinas de terceira geração com atividade contra Pseudomonas aeruginosa (como cefotaxime ou cefoperazone).