líquido pleural similar a neumonía

　　El líquido pleural similar a neumonía es comúnmente causado por una neumonía bacteriana que afecta la pleura, especialmente en personas mayores y débiles, que no reciben tratamiento a tiempo, con función inmunitaria baja o que reciben inmunosupresores, con una tasa de incidencia más alta. Además, también puede verse en neumonía lobar, bronquiectasia o infección concurrente de cáncer de pulmón.

　　Cualquier bacteria que pueda causar una infección pulmonar puede producir líquido pleural. Anteriormente, el líquido pleural similar a neumonía era más común con Streptococcus pneumoniae o Streptococcus hemolítico, pero con el uso generalizado de antibióticos, se ha convertido en Staphylococcus aureus. En los últimos años, las infecciones por bacterias anaerobias y bacterias gramnegativas han aumentado. Las características de los patógenos del líquido pleural similar a neumonía son las siguientes:

　　1Los bacterias aerobias son ligeramente más comunes que las anaerobias.

　　2Staphylococcus aureus y Streptococcus pneumoniae representan70%.

　　3Si el líquido pleural es una infección bacteriana grampositiva simple, las bacterias patógenas principales son, en orden, Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae y Streptococcus pyogenes.

　　4La oportunidad de infección por bacterias grampositivas es2veces.

　　5El Escherichia coli es la bacteria gramnegativa más común, pero es raro que cause únicamente empiema.

　　6Además del Escherichia coli, las bacterias gramnegativas más comunes son Klebsiella, Pseudomonas y Haemophilus influenzae, y las anteriores3especies de bacterias representan aproximadamente el 75% de la neumonía purulenta bacteriana negativa a Gram.75%.

　　7El género Bacteroides y el peptostreptococo (peptostreptococcus) son las bacterias más comunes en el derrame pleural infeccioso.2especies de bacterias anaerobias.

　　8Una infección por bacterias anaerobias aisladas generalmente no provoca neumonía purulenta.

　　La neumonía con derrame pleural es susceptible de provocar las siguientes complicaciones:

　　Uno, infección de las vías respiratorias inferiores

　　Los pacientes con derrame pleural y pleuritis debido a ancianidad, desnutrición, disminución de la inmunidad del organismo, estrechamiento de las vías respiratorias y acumulación de secreciones son propensos a desarrollar infecciones respiratorias inferiores. Los pacientes suelen pasar de un estado estable a un estado de empeoramiento debido a esto. Es importante destacar que los pacientes ancianos a menudo no tienen fiebre ni un recuento alto de leucocitos cuando se complican con infección. El aumento del tos, la taquipnea, el aumento de la cantidad de esputo y la transformación del esputo en pus son los signos más tempranos y más importantes de la infección respiratoria inferior.

　　Dos, neumotórax espontáneo

　　Se produce principalmente debido a la rotura de bullas pulmonares. Puede haber un estimulo desencadenante como tos violenta o esfuerzo, o puede no haber ningún estimulo. Los síntomas típicos incluyen dolor en el pecho y dificultad respiratoria repentina, el叩诊del área afectada es hiperónico. Los pacientes ancianos a menudo no tienen dolor en el pecho y solo presentan dificultad respiratoria progresiva. La radiografía de tórax muestra el signo de gas en el tórax. Debido a que la función pulmonar básica de los pacientes ancianos es pobre, incluso si la compresión pulmonar no es mucha, se presenta de manera grave y debe ser rescatado a tiempo.

　　Tres, insuficiencia respiratoria

　　Los pacientes ancianos con neumonía obstructiva grave debido a un aumento del trabajo de la respiración, un diafragma bajo, un radio de curvatura aumentado y desnutrición, son propensos a desarrollar fatiga de los músculos respiratorios. En este contexto, a menudo se desencadena una insuficiencia respiratoria debido a infecciones respiratorias inferiores, enfermedades concomitantes, cirugía, fatiga y otros factores. El uso incorrecto de la oxigenoterapia, medicamentos sedantes, medicamentos antitussivos y otros factores iatrogénicos también pueden desencadenar una insuficiencia respiratoria.

　　Cuatro, embolia pulmonar

　　Los pacientes ancianos con neumonía obstructiva especialmente con enfermedad cardiaca pulmonar debido a un estado de hipercoagulación, hiperviscosidad, cama larga a largo plazo, arritmias y sepsis pueden complicarse con embolia pulmonar. Los pacientes ancianos con neumonía obstructiva que presentan de repente dificultad para respirar, taquicardia y aumento del cianosis deben estar alertas a la posibilidad de embolia pulmonar.

　　Las manifestaciones clínicas del derrame pleural de tipo neumónico dependen principalmente de si el paciente tiene una infección por bacterias aerobias o anaerobias.

　　Las manifestaciones clínicas del derrame pleural de tipo neumónico dependen principalmente de si el paciente tiene una infección por bacterias aerobias o anaerobias. Los síntomas principales incluyen: aparición aguda, fiebre, escalofríos, dolor en el pecho, tos, expectoración y aumento de los leucocitos en la sangre. Los signos de inflamación pulmonar y derrame pleural, la tasa de dolor pleurítico en los pacientes con infección pulmonar sin derrame pleural es59%, los pacientes con derrame pleural son64%, los pacientes con neumonía sin derrame pleural tienen un recuento de leucocitos en la sangre periférica de17.1×109/L, mientras que el derrame pleural es17.8×109/L, no hay diferencias significativas entre ambos, cuanto más tiempo pase el paciente sin tratamiento, mayor es la posibilidad de que se desarrolle un derrame pleural, como el tratamiento con antibióticos48Si la fiebre persiste por encima de h, sugiere un derrame pleural de tipo neumónico complejo. Si el paciente primero presenta neumonía y luego derrame pleural, es más fácil diagnosticar el derrame pleural de tipo neumónico. Los pacientes ancianos débiles y (o) que reciben corticosteroides y inmunodepresores pueden contraer la enfermedad sin los síntomas agudos mencionados anteriormente.

　　Las medidas de prevención específicas para la neumonía con derrame pleural son las siguientes:

　　El volumen de drenaje pleural no debe ser demasiado grande ni demasiado rápido para evitar accidentes.

　　Evitar el uso de anestésicos a largo plazo, y usar analgésicos después de la cirugía con poca frecuencia, ya que estos medicamentos inhiben el reflejo de toser. Al finalizar la anestesia, es recomendable inflar el pulmón con una mezcla de aire y oxígeno, ya que la absorción lenta del nitrógeno puede aumentar la estabilidad de los alvéolos.

　　Animar a toser y respirar profundamente, inhalar broncodilatadores en aerosol, nebulizar agua o salina fisiológica para liquefacción de las secreciones y facilitar su expulsión, y realizar aspiración bronquial si es necesario.

　　Usar respiración positiva intermitente y el volumetría pulmonar estimulada por un dispositivo simple que permite mantener la exhalación máxima3～5Segundos. También se pueden utilizar diversas medidas de fisioterapia (golpeteo, vibración, drenaje postural y respiración profunda). Es necesario utilizar adecuadamente los métodos de fisioterapia, combinados con medidas convencionales, para obtener efectos.

　　Evitar infecciones de mucosas, piel, tejidos blandos y vías respiratorias superiores.

　　La inspección clínica del derrame pleural neumónico es como sigue:

　　En las etapas tempranas del derrame pleural, puede manifestarse como exudado seroso aséptico, el pH>7.30, la clasificación celular se basa principalmente en células polimorfonucleares, a medida que la enfermedad se agrava, se desarrolla un derrame pleural neumónico典型, manifestado como exudado purulento, el pH
　　En las etapas tempranas del derrame pleural, puede manifestarse como exudado seroso aséptico, la glucosa>3.3mmol/L, la clasificación celular se basa principalmente en células polimorfonucleares, a medida que la enfermedad se agrava, se desarrolla un derrame pleural neumónico典型, manifestado como exudado purulento, la glucosa
　　En las etapas tempranas del derrame pleural, puede manifestarse como exudado seroso aséptico, LDH1000U/L, en este momento, el frotis del derrame pleural puede ser positivo por tinción de Gram o cultivo bacteriano.

　　En las etapas tempranas del derrame pleural, puede manifestarse como exudado seroso aséptico, la clasificación celular se basa principalmente en células polimorfonucleares. A medida que la enfermedad se agrava, se desarrolla un derrame pleural neumónico典型，manifestado como exudado purulento, el recuento total de neutrófilos en10×109/L y superior.

　　La determinación de derrame pleural de cantidad media o superior se realiza fácilmente mediante examen físico pulmonar y signos radiológicos del tórax, mientras que el derrame pleural en pequeñas cantidades requiere una inspección detallada. Las radiografías de tórax en posición anteroposterior o lateral pueden mostrar ángulos costovertebrales borrosos o redondeados, o la musculatura diafragmática borrosa, lo que sugiere la presencia de derrame pleural. Se puede cambiar la posición para la radiografía de tórax o colocarse en posición lateral para determinar, en este momento, el líquido se abre, los ángulos costovertebrales o la musculatura diafragmática se vuelven claros, la tomografía computarizada (TC) es más eficiente en el diagnóstico de derrame pleural, y también puede distinguir las lesiones pulmonares y pleurales, entender la ubicación y características de las lesiones pulmonares sustanciales, lo que ayuda en el diagnóstico diferencial y la guía del tratamiento. Además, la ecografía también puede determinar la existencia de derrame pleural y la localización de punción.

　　Los pacientes con neumonía con derrame pleural deben adoptar una dieta de líquidos y semilíquidos, prestando atención a una adición adecuada de proteínas y vitaminas. Además, los pacientes deben evitar alimentos picantes, grasos, fríos y crudos.

　　El tratamiento de la neumonía con derrame pleural se divide principalmente en dos aspectos: la elección de antibióticos y la necesidad de drenaje pleural con catéter. Según el desarrollo del derrame pleural inflamatorio, se divide en siete tipos, lo que tiene una gran importancia en la gestión clínica. Detallado a continuación.

　　Primera sección: Derrame pleural sin significado (derrame pleural sin significado):Cantidad de derrame pleural baja, espesor del derrame pleural en radiografía de tórax en posición lateral decúbito lateral
　　Segunda sección: Derrame pleural parapneumónico典型 (derrame pleural parapneumónico典型):Espesor del derrame pleural en radiografía de tórax en posición lateral decúbito lateral:10mm. Glucosa en el derrame pleural>2.2mmol/L, pH>7.20, derrame pleural Gram negativo o negativo en cultivo. Tratamiento con antibióticos solo.

　　Tercera sección: Derrame pleural de neumonía compleja y bordeada (derrame pleural de neumonía compleja y bordeada):7.001000U/L y glucosa>2.2mmol/L. Derrame pleural Gram negativo o negativo en cultivo. Punción serial del derrame pleural con antibióticos.

　　Cuarta sección: Derrame pleural simple y complicado (derrame pleural simple y complicado):pH
　　Quinta sección: Derrame pleural de neumonía compleja y complicada (derrame pleural de neumonía compleja y complicada):pH
　　Sexta sección: Empiema simple (empiema simple):Líquido de derrame visible y purulento. Un solo envoltorio o derrame flotante. Drenaje pleural con catéter torácico y desbridamiento pleural.

　　Séptima sección: Empiema complejo (empiema complejo):Líquido de derrame pleural multiple. Drenaje pleural con catéter torácico y inyección de medicamentos de trombolisis intrapleural. A menudo es necesario el tratamiento con endoscopia torácica o desbridamiento pleural.

　　Los principios principales de la elección de antibióticos se basan en si la neumonía es adquirida en la comunidad o en el hospital. En el caso de neumonía adquirida en la comunidad que no es grave, se recomienda el uso de cefalosporinas de segunda o tercera generación o β-lactam.-Antibióticos de la clase β-lactam/β-Inhibidores de la enzima β-lactamasa (como ticarcilina)/Clavulánico (clavulánico) más antibióticos de la clase macrólidos (como eritromicina y clavulánico). La neumonía adquirida en la comunidad grave puede tratarse con antibióticos de la clase macrólidos más cefalosporinas de tercera generación con actividad contra Pseudomonas aeruginosa (como cefotaxima o cefoperazona).