hydrothorax péritonéal

　　L'hydrothorax péritonéal est souvent causé par une pneumonie bactérienne qui affecte la pleure, en particulier chez les personnes âgées et faibles, non traitées à temps, avec un système immunitaire affaibli ou traitées avec des inhibiteurs de l'immunité. De plus, il peut être observé dans des abcès pulmonaires, des dilatations bronchiques ou des infections associées au cancer du poumon. Les causes étiologiques de l'hydrothorax péritonéal sont les suivantes :

　　Toute bactérie pouvant causer une infection pulmonaire peut produire une hydrothorax. Les hydrothoraces péritonéales précédentes étaient le plus souvent causées par le pneumocoque ou le Streptocoque hémolytique, mais depuis l'utilisation massive des antibiotiques, le Staphylococcus aureus est devenu le principal. Ces dernières années, les infections à bactéries anaérobies et à bacilles Gram-négatifs ont tendance à augmenter. Les agents pathogènes des hydrothoraces péritonéales ont les caractéristiques suivantes :

　　1、les bactéries aérobies sont légèrement plus nombreuses que les bactéries anaérobies.

　　2、le Staphylococcus aureus et le pneumocoque représentent70%.

　　3、si le liquide pleural est une infection bactérienne Gram-positive unique, les bactéries pathogènes principaux sont successivement le Staphylococcus aureus, le pneumocoque et le Streptocoque pyogénique.

　　4、l'opportunité d'infection par les bactéries Gram-positives est2fois.

　　5、l'Escherichia coli est la bactérie anaérobique Gram-négative la plus courante, mais elle est rarement responsable d'une pleurésie isolée.

　　6、À l'exception de l'Escherichia coli, les bacilles de Klebsiella, Pseudomonas et Haemophilus influenzae sont les bactéries anaérobies Gram-négatives les plus courantes, lesdites3espèces de bactéries représentent environ 10% des pleurésies purulentes bactériennes à Gram-négatif.75%.

　　7Le genre Bacteroides et le Streptococcus peptostreptococcus sont les plus courants dans les fluides pleuraux infectieux.2espèces d'anaérobies.

　　8Une infection anaérobie unique ne provoque généralement pas une pleurésie purulente.

　　La pneumonie accompagnée de la pleurésie peut entraîner les complications suivantes :

　　Premièrement, l'infection des voies respiratoires inférieures

　　Les patients souffrant de pleurésie et de péritonite pleurale, en raison de leur faiblesse générale, de la malnutrition, de la diminution de l'immunité de l'organisme, de la sténose des voies respiratoires et de la stagnation des sécrétions, sont sujets à des infections des voies respiratoires inférieures. Les patients peuvent ainsi passer d'une phase stable à une phase sévère. Il est important de noter que les patients âgés peuvent ne pas présenter de fièvre ni d'une augmentation significative du nombre total de leucocytes lors d'une infection concomitante. Une augmentation de la toux, de la dyspnée, de la quantité de expectoration et une expectoration de pus sont les signes les plus précoces et les plus importants d'une infection des voies respiratoires inférieures.

　　Deuxièmement, la pneumothorax spontanée

　　Il se produit généralement en raison de la rupture des bullae pulmonaires. Il peut y avoir des causes déclenchantes telles que des crises de toux violentes ou des efforts, ou il peut ne pas y avoir de causes déclenchantes. Les symptômes typiques incluent des douleurs thoraciques et une dyspnée soudaine, avec un son percu hyperlucide à la zone atteinte. Les patients âgés peuvent souvent ne présenter que des symptômes de dyspnée progressive sans douleurs thoraciques. L'examen radiographique montre des signes de pneumothorax. En raison de la mauvaise fonction pulmonaire de base des patients âgés, même si la compression pulmonaire n'est pas importante, elle peut être grave, et une prise en charge d'urgence est nécessaire.

　　Troisièmement, l'insuffisance respiratoire

　　Les patients âgés souffrant de bronchectasie pulmonaire sévère peuvent facilement développer une fatigue musculaire respiratoire en raison de l'augmentation de la charge de travail de la respiration, d'une basse position du diaphragme, d'une augmentation du rayon de courbure et d'une malnutrition. Sur cette base, ils peuvent développer une insuffisance respiratoire en raison de divers facteurs tels que les infections des voies respiratoires inférieures, d'autres maladies, des opérations, de la fatigue, etc. L'utilisation inappropriée de l'oxygénothérapie, des sédatifs, des expectorants et d'autres facteurs médicaux peut également entraîner une insuffisance respiratoire.

　　Quatrièmement, l'embolie pulmonaire

　　Les patients âgés souffrant de bronchectasie pulmonaire, en particulier ceux avec une cardiopathie pulmonaire, peuvent développer une embolie pulmonaire en raison de l'état hypercoagulable et hypervisqueux, d'un sommeil prolongé à la maison, d'arythmies cardiaques et de sepsie. Lorsque les patients âgés souffrant de bronchectasie pulmonaire développent soudainement une dyspnée, une tachycardie et une cyanose accrue, ils doivent être vigilants à l'embolie pulmonaire.

　　Les symptômes typiques de la pleurésie pneumonique incluent :

　　Les symptômes cliniques de la pleurésie pneumonique dépendent principalement du type d'infection du patient, bactérienne aérobie ou anaérobie. Les symptômes typiques incluent une maladie aiguë, fièvre, frissons, douleurs thoraciques, toux, expectoration et augmentation du nombre de leucocytes dans le sang, des signes d'inflammation pulmonaire et de fluides, et chez les patients sans pleurésie, le taux de douleurs thoraciques péritonéales est59%, les patients avec une pleurésie sont64%, les patients atteints de pneumonie sans pleurésie ont un comptage des leucocytes périphériques de17.1×109/L, tandis que les patients avec une accumulation de liquide sont17.8×109/L, il n'y a pas de différences significatives entre les deux. Plus le temps passe avant que le patient ne soit traité, plus grande est la probabilité de développement de la pleurésie, comme dans le cas du traitement antibiotique.48Avec une fièvre supérieure à 38°C, cela indique une pleurésie pneumonique complexe. Si le patient présente d'abord une pneumonie et ensuite une pleurésie, il est facile de diagnostiquer une pleurésie pneumonique. Les patients âgés et faibles, ou ceux qui prennent des corticostéroïdes et des immunosuppresseurs, peuvent présenter des symptômes aigus comme décrits ci-dessus sans développer de pleurésie.

　　Les méthodes de prévention de la pneumonie accompagnée de la pleurésie hydropneumatique sont les suivantes :

　　Le volume de drainage pleural ne doit pas être trop important ni trop rapide pour éviter les accidents.

　　Éviter l'utilisation de l'anesthésie à long effet, et utiliser rarement des analgésiques après l'opération, car ces médicaments inhibent le réflexe de la toux. Il est préférable d'injecter de l'air et de l'oxygène mélangés dans les poumons à la fin de l'anesthésie, car l'absorption lente de l'azote peut améliorer la stabilité des alvéoles.

　　Encourager la toux et la respiration profonde, inhaler des bronchodilatateurs aérosols, vaporiser de l'eau ou de la saline pour fluidifier les sécrétions et les rendre plus faciles à éliminer, et effectuer une aspiration bronchique si nécessaire.

　　L'utilisation de la respiration positive intermittente et du spiromètre de激动 pulmonary permet de maintenir la plus grande expiration3～5secondes. Il est également possible d'utiliser diverses mesures de physiothérapie (frappement, vibration, drainage postural et respiration profonde). Les différentes méthodes de physiothérapie doivent être utilisées correctement, associées aux mesures conventionnelles, pour obtenir des résultats.

　　Il faut éviter les infections des muqueuses, de la peau, des tissus mous et des voies respiratoires supérieures.

　　Voici les examens cliniques de la pleurésie inflammatoire

　　À un stade précoce, la pleurésie peut se présenter sous forme de sécrétion sérineuse bactérienne无菌, pH>7.30, la classification cellulaire est principalement composée de cellules polykaryocytaires. Avec l'aggravation de la maladie, elle évolue vers une pleurésie inflammatoire typique, se manifestant par une sécrétion purulente, avec un pH
　　À un stade précoce, la pleurésie peut se présenter sous forme de sécrétion sérineuse bactérienne无菌, glucose>3.3mmol/L, la classification cellulaire est principalement composée de cellules polykaryocytaires. Avec l'aggravation de la maladie, elle évolue vers une pleurésie inflammatoire typique, se manifestant par une sécrétion purulente, avec un glucose
　　À un stade précoce, la pleurésie peut se présenter sous forme de sécrétion sérineuse bactérienne无菌, LDH1000U/L, le frottis de la pleurésie peut être positif pour la coloration de Gram ou la culture bactérienne.

　　À un stade précoce, la pleurésie peut se présenter sous forme de sécrétion sérineuse bactérienne无菌, la classification cellulaire est principalement composée de cellules polykaryocytaires. Avec l'aggravation de la maladie, elle évolue vers une pleurésie inflammatoire typique, se manifestant par une sécrétion purulente, avec un total de neutrophiles dans10×109/L et plus

　　Il est plus facile de déterminer la quantité de liquide pleural moyen ou supérieur par l'examen physique pulmonaire combiné aux signes radiologiques thoraciques, tandis que pour une petite quantité de liquide pleural, il est nécessaire de faire un examen détaillé pour le déterminer. Les radiographies thoraciques antérieures et latérales montrent une flouité ou une atrophie des angles costaphragmatiques, ou une flouité de la diaphragme, ce qui indique une pleurésie. Il est possible de modifier la position du corps pour la透视 ou de se coucher sur le côté pour déterminer, à ce moment, le liquide s'étend, les angles costaphragmatiques ou la diaphragme deviennent plus clairs. L'IRM est plus efficace pour le diagnostic de la pleurésie et peut également distinguer les lésions pulmonaires et pleurales, comprendre la position et les caractéristiques des lésions pulmonaires, ce qui aide au diagnostic différentiel et à l'orientation du traitement. De plus, l'échographie peut déterminer s'il existe une pleurésie et localiser l'aiguille.

　　Les patients atteints de pneumonie accompagnée de pleurésie doivent adopter une alimentation liquide ou semi-liquide, en ajoutant de manière appropriée des protéines et des vitamines. De plus, les patients doivent éviter les aliments épicés, gras, froids et crus.

　　Le traitement de la pneumonie accompagnée de pleurésie comporte deux aspects principaux : la sélection des antibiotiques et la nécessité d'une intervention de drainage thoracique par tube thoracique. Selon l'évolution du processus de la pleurésie inflammatoire, la pleurésie est divisée en sept catégories, ce qui a une grande signification directive pour le traitement clinique. Voici les détails.

　　Première partie : Effusion pleurale sans signification (nonsignificantpleuraleffusion) :Petite quantité d'effusion pleurale, épaisseur du liquide pleural sur radiographie thoracique en position latérale
　　Deuxième partie : Effusion pleurale parapneumonique typique (typicalparapneumonicpleuraleffusion) :Epaisseur du liquide pleural sur radiographie thoracique en position latérale>10mm. Glucose dans l'effusion>2.2mmol/L, pH>7.20, Effusion pleurale Gram-negative ou culture négative. Traitement par antibiotiques seul.

　　Troisième partie : Effusion pleurale de type肺炎 borderline complexe (borderlinecomplicatedpleuraleffusion) :7.001000U/L et glucose>2.2mmol/L. Effusion pleurale Gram-negative ou culture négative. Puncture thoracique séquentielle d'antibiotiques.

　　Quatrième partie : Effusion pleurale simple et complexe (simplecomplicatedpleuraleffusion) :pH
　　Cinquième partie : Effusion pleurale de type肺炎 complexe et complexe (complexcomplicatedpleuraleffusion) :pH
　　Sixième partie : Empyème simple (simpleempyema) :Liquide séreux visible et purulent. Unique enveloppe ou liquide séreux libre. Drainage thoracique par tube thoracique et pleurectomie.

　　Septième partie : Empyème complexe (complexempyema) :Multiples fluides de liquide séreux. Drainage thoracique par tube thoracique et injection intrathoracique de médicaments thrombolytiques. Souvent nécessitant une thoracoscopie ou une pleurectomie.

　　Les principaux critères de sélection des antibiotiques sont basés sur la pneumonie acquise dans la communauté ou hospitalière. Pour la pneumonie communautaire légère, l'antibiotique recommandé est la céphalosporine de deuxième ou troisième génération ou β-Antibiotiques de la classe des lactames/β-Inhibiteurs de la β-lactamase (comme le técloxacilline/Acide clavulanique) et augmenter les antibiotiques de la classe des lactones (comme l'érythromycine et la clarithromycine). La pneumonie communautaire sévère peut être traitée avec des lactones combinées à des céphalosporines de troisième génération avec une activité anti-Pseudomonas (comme la céphalosporine ceftriaxone ou cefoperazone).